重組甘精胰島素聯(lián)合拜唐蘋在老年2型糖尿病患者治療中的臨床效果評(píng)價(jià)

景珊

泰安市中醫(yī)二院藥劑科，山東泰安 271000

2型糖尿病是一種全身性疾病，以老年人為主 要發(fā)病群體，主要為胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能缺陷所致，患者表現(xiàn)為多飲、多尿、多食、體質(zhì)量下降等癥狀，隨著血糖值持續(xù)性升高影響眼睛、神經(jīng)、皮膚、血管、腎臟等身體多處器官組織，讓患者深受糖尿病并發(fā)癥困擾，嚴(yán)重影響患者的壽命和生活質(zhì)量[1-3]。臨床主要通過藥物治療來調(diào)控老年2型糖尿病患者的血糖水平、改善患者胰島功能，來減輕疾病對(duì)身體機(jī)能的損傷[4]。重組甘精胰島素是一種常用的治療藥物，其可以為患者提供基礎(chǔ)胰島素，通過藥物皮下緩慢吸收達(dá)到長(zhǎng)效降糖作用，但單一應(yīng)用效果具有局限性，無法達(dá)到理想的降糖效果，為此應(yīng)尋求一種更為有效的治療方案[5-6]。本研究以泰安市中醫(yī)二院2021年1—12月期間接收的84例老年2型糖尿病患者為研究對(duì)象，通過分組對(duì)比來具體分析重組甘精胰島素+拜唐蘋對(duì)患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的84例老年2型糖尿病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各42例。甲組：男23例，女19例；年齡60～84歲，平均（71.27±5.89）歲；病程2～13年，平均（7.27±1.08）年；體質(zhì)指數(shù)（body mass index,BMI）21.3～28.5 kg/m2，平 均（25.82±2.18）kg/m2。乙組：男24例，女18例；年齡60～85歲，平均（71.86±5.25）歲；病程3～12年，平均（7.02±1.12）年；BMI 21.5～28.8 kg/m2，平 均（25.93±2.05）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者[7]；②年齡≥60歲患者；③精神狀態(tài)良好，具備溝通、理解、判斷能力患者；④各項(xiàng)檢查資料齊全者；⑤對(duì)研究目的、意義等有清晰全面了解，同意參與并配合患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病患者；②伴有心、肝、腎等嚴(yán)重器官功能障礙者；③合并感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤患者；④對(duì)重組甘精胰島素、拜糖平等藥物過敏者；⑤伴有精神、認(rèn)知性疾病者；⑥伴有糖尿病急性并發(fā)癥者；⑦用藥依從性不佳、中途退出研究者。

1.3 方法

甲組：為患者皮下注射重組甘精胰島素（國藥準(zhǔn) 字S20050051），15 IU/次，1次/d，于 晚上8：00用藥。

乙組：在甲組基礎(chǔ)上讓患者咀嚼服用拜唐蘋片（國藥準(zhǔn)字H19990205），開始服藥劑量為50 mg/次，3次/d，后期可依據(jù)患者的血糖值變化情況調(diào)整用藥劑量為100 mg/次，3次/d。

兩組患者均持續(xù)用藥3個(gè)月，醫(yī)護(hù)人員為患者普及2型糖尿病病因、危害、注意事項(xiàng)，講解藥物治療目的、意義、作用機(jī)制、預(yù)期效果等，以提高患者的藥物治療依從性，避免不遵醫(yī)囑用藥情況的發(fā)生。同時(shí)指導(dǎo)患者在飲食上合理分配三餐熱量，適當(dāng)補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)，推薦主食選用小麥、玉米、燕麥等粗糧、雜糧，補(bǔ)充膳食纖維，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、減緩糖類的吸收，以低鹽、低脂、低糖飲食為宜，依據(jù)自身運(yùn)動(dòng)耐量選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，如快走、慢跑、打太極等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20～30 min/次，2～3次/周，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量來輔助調(diào)節(jié)血糖水平，控制體質(zhì)量在合理范圍內(nèi)。

1.4 觀察指標(biāo)

①血糖值：于治療前、治療3個(gè)月后分別測(cè)定兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平。

②治療總有效率：患者“三多一少”癥狀消失，血糖值恢復(fù)正常水平，為顯效；患者“三多一少”癥狀顯著緩解，血糖值趨于正常，為有效；患者臨床癥狀和血糖值均無明顯變化或有加重，為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

③不良反應(yīng)發(fā)生率：調(diào)查兩組用藥期間胃腸反應(yīng)、低血糖、注射部位瘙癢的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對(duì)比

治療前，兩組患者血糖值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者血糖值均有不同程度下降，且乙組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白值均明顯低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組患者血糖水平對(duì)比(±s)

表1 治療前后兩組患者血糖水平對(duì)比(±s)

組別甲組（n=42）乙組（n=42）t值P值空腹血糖（mmol/L）治療前8.79±1.268.82±1.090.1170.907治療后6.63±1.025.39±1.045.517＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）治療前11.24±2.1511.33±2.070.1950.846治療后8.84±1.357.15±1.186.108＜0.001糖化血紅蛋白（%）治療前9.13±1.168.98±1.050.6210.536治療后7.18±1.026.23±1.144.025＜0.001

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比

乙組患者臨床治療總有效率95.24%明顯高于甲組80.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比［n（%）］

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

甲組有不良反應(yīng)患者6例，乙組有不良反應(yīng)患者3例，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者不良反應(yīng)癥狀均較為輕微，未進(jìn)行特殊治療處理，在停藥后自行消失，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n（%）］

3 討論

胰島素是人體所分泌的降糖物質(zhì)，其可以促進(jìn)全身組織對(duì)葡萄糖的攝取、利用，抑制糖原的分解和糖異生，促進(jìn)體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三大物質(zhì)的代謝，提供身體所需能量，維持體內(nèi)代謝平衡[8]。當(dāng)機(jī)體無法產(chǎn)生足量胰島素或?qū)σ葝u素作用不敏感時(shí)，細(xì)胞無法有效利用葡萄糖，將導(dǎo)致血糖升高。2型糖尿病即為胰島素抵抗、胰島素進(jìn)行性分泌不足所引起的代謝性疾病，在總糖尿病患病人群中約占到90%以上，且近些年隨著飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等改變，其發(fā)病率逐年升高，影響著越來越多人的身體健康[9-10]。

2型糖尿病是一種終身性疾病，其無法實(shí)現(xiàn)徹底治愈，但可通過規(guī)范化治療來控制血糖水平，減輕患者的臨床癥狀，早期以飲食控制、戒除煙酒、積極鍛煉等生活方式干預(yù)為主，當(dāng)患者血糖值無明顯改善時(shí)，需借助降糖藥物來穩(wěn)定患者病情，減少糖尿病急慢性并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量[11-12]。重組甘精胰島素是通過重組的DNA技術(shù)生產(chǎn)的長(zhǎng)效胰島素類似物，適用于各個(gè)階段的1型和2型糖尿病患者，其通過皮下注射的方式給藥，可持續(xù)性釋放少量胰島素，增加組織對(duì)葡萄糖的利用，抑制脂肪和蛋白質(zhì)的分解，顯著降低血糖水平，作用時(shí)間可維持24 h，能夠讓患者的血糖保持在平穩(wěn)狀態(tài)，部分患者可能在用藥期間出現(xiàn)低血糖癥和體質(zhì)量增加等不良反應(yīng)[13-14]。在牛海榕等[15]學(xué)者的研究中顯示，對(duì)2型糖尿病患者應(yīng)用阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素治療，可以更為有效地降低患者的血糖水平，提高臨床治療有效性，促進(jìn)患者病情早日康復(fù)。拜唐蘋（阿卡波糖）為一種α-葡萄糖苷酶抑制劑，其在進(jìn)入機(jī)體后可以減慢淀粉分解為葡萄糖的速度，減緩碳水化合物在腸道的吸收，有效緩解餐后高血糖，進(jìn)一步強(qiáng)化治療效果，降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)。本次研究中顯示：乙組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均明顯低于甲組，乙組治療總有效率顯著高于甲組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近（P＞0.05），表明了重組甘精胰島素聯(lián)合拜糖平對(duì)患者治療康復(fù)的積極影響。

綜上所述，對(duì)老年2型糖尿病患者采取重組甘精胰島素聯(lián)合拜糖平治療，可提高臨床療效，降低患者血糖水平，減少用藥不良反應(yīng)，具有推廣價(jià)值。