胰島素不同使用方式在兒童糖尿病中的治療效果

高欽

福建省平潭綜合實驗區(qū)醫(yī)院兒科，福建福州 350400

近年來，兒童糖尿病發(fā)病率較高，遺傳因素和不良生活飲食習(xí)慣是誘發(fā)該病的主要原因，臨床癥狀表現(xiàn)為多飲、多食、體質(zhì)量下降，治療不及時可對患兒生長發(fā)育造成影響[1]。目前，針對糖尿病患兒，臨床治療目的主要為控制血糖水平，減少治療期間低血糖的發(fā)生率。胰島素是臨床治療糖尿病的一線藥物，能對血糖水平實施良好控制，但胰島素不同使用方式所產(chǎn)生的治療效果具有差異[2]。采用皮下注射胰島素的方式難以控制藥物劑量，難以配合患兒體內(nèi)胰島素分泌情況，血糖控制效果不理想，而胰島素泵治療能為患兒提供持續(xù)、適量的胰島素，能為患兒補(bǔ)充機(jī)體正常狀態(tài)下分泌的胰島素[3]。本研究為進(jìn)一步探討胰島素不同使用方式在兒童糖尿病中的治療效果，回顧性分析福建省平潭綜合實驗區(qū)醫(yī)院門診于2020年6月—2021年12月接診隨訪的38例糖尿病患兒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院門診接診的38例糖尿病患兒，所有患兒均接受胰島素治療，以胰島素使用方式的不同作為分組依據(jù)，將皮下注射胰島素的患兒納入皮下注射組（n=18），進(jìn)行胰島素泵治療的患兒納入胰島素泵組（n=20）。皮下注射組男7例，女11例；年齡2～14歲，平均（9.27±2.54）歲；病程5～19個月，平均（8.64±1.48）個月。胰島素泵組男8例，女12例；年齡3～13歲，平均（9.59±2.31）歲；病程3～15個月，平均（8.54±1.29）個月。上述兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為糖尿??；②年齡≤14歲；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神類疾病者；②存在肝、腎等重要臟器疾病者；③繼發(fā)性糖尿病者；④伴有急性或慢性感染類疾病者。

1.3 方法

兩組均使用胰島素注射液開展治療。

皮下注射組治療方案：分別于三餐前30 min、睡前30 min皮下注射胰島素，每日使用劑量為0.4～0.8 U/kg，根據(jù)患兒血糖控制情況，對藥量進(jìn)行調(diào)整。

胰島素泵組治療方案：使用便攜式胰島素泵治療，治療前應(yīng)消毒患兒輸注位置（腹部臍周，避開腹中線、膀胱等位置），檢查胰島素泵附件，確定儲液器無堵塞情況后刺入針頭，進(jìn)行妥善固定，設(shè)置藥物泵入量為0.4～0.5 U/kg，餐前使用率和基礎(chǔ)使用率均為50%，對患兒血糖情況實時監(jiān)測，據(jù)此調(diào)整胰島素使用劑量。

兩組治療時間均為3個月，治療期間嚴(yán)格控制患兒飲食及睡眠。

1.4 觀察指標(biāo)

①分別在治療前后取兩組靜脈血5 mL，比較其糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）、餐后2 h血糖（2 hour postprandial blood glucose，2 hPG）以及空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）水平。②抽取3 mL空腹靜脈血對比兩組治療前后的血脂指標(biāo)，使用血液分析儀測定其低密度脂蛋白（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density liptein cholesterol，HDLC）和三酰甘油（triacylglyceride，TG）水平。③觀察兩組治療期間低血糖發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血糖指標(biāo)對比

治療后，胰島素泵組HbA1c、2 hPG、FPG水平均低于皮下注射組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療前后血糖指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患兒治療前后血糖指標(biāo)比較(±s)

組別胰島素泵組（n=20）皮下注射組（n=18）t值P值HbA1c（%）治療前7.85±0.697.81±0.730.1730.863治療后5.58±0.626.42±0.683.983＜0.0012 hPG（mmol/L）治療前15.58±2.6115.69±2.840.1240.901治療后5.64±0.586.65±0.625.187＜0.001 FPG（mmol/L）治療前10.36±1.8710.41±1.760.0840.933治療后4.75±0.485.46±0.504.463＜0.001

2.2 兩組患兒血脂指標(biāo)對比

治療后，胰島素泵組LDL-C、HDL-C、TG水平均優(yōu)于皮下注射組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前后血脂指標(biāo)比較［(±s)，mmol/L］

表2 兩組患兒治療前后血脂指標(biāo)比較［(±s)，mmol/L］

組別胰島素泵組（n=20）皮下注射組（n=18）t值P值TG治療前2.56±0.972.63±0.950.2240.823治療后1.23±0.451.96±0.534.591＜0.001 HDL-C治療前0.98±0.200.95±0.220.4400.662治療后1.51±0.321.12±0.283.977＜0.001 LDL-C治療前3.15±0.843.22±0.810.2600.795治療后1.76±0.432.23±0.523.696＜0.001

2.3 兩組患兒低血糖發(fā)生率比較

治療期間，胰島素泵組患兒未出現(xiàn)低血糖情況，低血糖發(fā)生率為0.00%（0/20），皮下注射組有5例患兒發(fā)生低血糖，其低血糖發(fā)生率為27.78%（5/18），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.016）。

3 討論

作為臨床常見的慢性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，糖尿病表現(xiàn)為血糖指標(biāo)的異常升高，目前臨床難以治愈，相較于成年人，兒童糖尿病血糖控制難度更大，加上兒童免疫水平較低，病情可快速進(jìn)展，導(dǎo)致胰島功能受損，可誘發(fā)酮癥酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患兒生命[4-5]。

胰島素屬于臨床治療糖尿病的常規(guī)用藥，能有效調(diào)節(jié)患兒的血糖、血脂水平，在糖原合成、脂質(zhì)合成中發(fā)揮重要作用，能降低胰島β細(xì)胞對葡萄糖的敏感性，可控制疾病進(jìn)展[6]。目前，胰島素使用方式以皮下注射為主，但多次注射給患兒帶來較大痛苦，影響治療依從性，且皮下注射無法模擬人體胰島素分泌情況，治療效果有限。胰島素泵能以持續(xù)泵入的方式為患兒開展治療，不需要進(jìn)行多次穿刺，可減少患兒治療痛苦，提高患兒治療配合度，且胰島素泵軟管與患兒機(jī)體相連接，能模擬機(jī)體在正常狀態(tài)下的胰島素分泌狀況[7-8]。根據(jù)研究結(jié)果顯示，治療后，胰島素泵組HbA1c、2 hPG、FPG水平均低于皮下注射組（P＜0.05），說明胰島素泵能有效降低患兒血糖指標(biāo)，這是因為胰島素能抑制葡萄糖的生成，加速葡萄糖的氧化和酶解，同時可抑制肝糖原的分解，阻滯乳酸、氨基酸轉(zhuǎn)化為糖原，減少糖異生，采用胰島素泵的治療方式能充分發(fā)揮胰島素作用，起到持續(xù)性降糖的作用[9]。胰島泵含有儲藥器，能儲存一定量的胰島素，令胰島素持續(xù)泵入患兒體內(nèi)，可對胰島素泵入量進(jìn)行嚴(yán)格控制，彌補(bǔ)皮下注射的不足，藥物能穩(wěn)定吸收，可強(qiáng)化外周葡萄糖代謝，減少血糖水平的波動，血糖指標(biāo)控制情況更優(yōu)[10-12]。研究結(jié)果顯示，治療后，胰島素泵組LDLC、HDL-C、TG水平均優(yōu)于皮下注射組（P＜0.05），表明利用胰島素泵能實現(xiàn)對血脂指標(biāo)的良好調(diào)控，這是因為胰島素泵能模擬機(jī)體正常胰腺功能，實現(xiàn)胰島素的持續(xù)供給，有效改善患者脂代謝情況，維持理想血脂指標(biāo)[13-14]。糖尿病患兒存在糖代謝、脂代謝異常，可產(chǎn)生大量游離脂肪酸，而胰島素泵能根據(jù)患兒病情設(shè)置胰島素泵入量，以持續(xù)小劑量的給藥方式，與生理性分泌相似，患兒能穩(wěn)定吸收胰島素，進(jìn)而實現(xiàn)理想調(diào)脂效果[15-16]。研究結(jié)果顯示，胰島素泵組低血糖發(fā)生率比皮下注射組低（P＜0.05），表示采用胰島素泵能降低胰島素使用后的低血糖發(fā)生風(fēng)險，因為胰島素泵的給藥速率與人體生理過程相符，胰島素使用劑量較合理，能在實現(xiàn)治療目的的同時有效預(yù)防低血糖，較經(jīng)皮注射更為安全[17]。有研究指出，采用皮下注射胰島素可引起注射部位脂肪萎縮，影響對藥物的吸收，血糖、血脂控制效果不佳，不利于患兒的預(yù)后[18]。

綜上所述，采用胰島素泵治療糖尿病患兒效果較皮下注射更優(yōu)，能在改善患兒血糖水平的同時發(fā)揮有效調(diào)脂作用，且該治療方式可降低治療期間低血糖發(fā)生風(fēng)險，具有較高臨床應(yīng)用價值。