初診肥胖的2型糖尿病患者采用度拉糖肽配合胰島素對糖脂代謝強化治療的效果分析

嚴(yán)穎

福建省連江縣醫(yī)院內(nèi)一科，福建福州 350500

2型糖尿病是肥胖人群的常見、多發(fā)疾病，疾病引發(fā)的代謝紊亂容易導(dǎo)致各類并發(fā)癥的發(fā)生，危害性顯著提升。為了減少2型糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥對于患者身體健康的損害，應(yīng)該長期、持續(xù)地進行治療[1]。2型糖尿病的臨床治療，主要側(cè)重于血糖管理，同時也要考慮到患者的實際情況，制訂個體化的治療方案。初診肥胖的2型糖尿病患者接受治療時，既要密切監(jiān)測患者的血糖指標(biāo)變化，同時也要關(guān)注其脂代謝異常情況，通過調(diào)節(jié)糖脂代謝的方式，有效控制病情進展，達(dá)到降低血糖、控制體質(zhì)量的效果[2]。常規(guī)應(yīng)用胰島素強化治療方法，進行多次、多成分的胰島素注射。經(jīng)胰島素強化治療后，能夠接近于正常的生理胰島素分泌水平，可以更好地控制血糖，將血糖水平穩(wěn)定維持在正常范圍。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)調(diào)節(jié)血脂代謝、控制體質(zhì)量等方面的需要，配合使用度拉糖肽作為治療藥物，能夠有效提高初診肥胖的2型糖尿病患者的臨床治療效果[3]。本研究選取福建省連江縣醫(yī)院2021年8月—2022年3月期間收治的60例初診肥胖的2型糖尿病患者作為研究對象，探討度拉糖肽配合胰島素的應(yīng)用療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本院收治的60例初診肥胖的2型糖尿病患者，行分組對照研究（觀察組和對照組各30例）。觀察組男17例，女13例；年齡為45～81歲，平均（63.39±5.06）歲。對照組男18例，女12例；年齡為46～79歲，平均（63.06±5.31）歲。兩組基本資料比較，差異差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會通過，且患者知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②體質(zhì)指數(shù)（body mass index,BMI）≥28 kg/m2；③患者自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有急慢性胰腺炎病史者；②合并心、肝、腎功能不全者。

1.3 方法

對照組（胰島素強化治療）：早、中、晚餐前，給予門冬胰島素注射液（國藥準(zhǔn)字S20210038）皮下注射，0.3～0.5 U/（kg·d），3次/d。夜間睡前，給予甘精胰島素注射液（國藥準(zhǔn)字S20173001）皮下注射，0.15～0.3 U/（kg·d），3次/d。

觀察組（度拉糖肽配合胰島素強化治療）：基于胰島素強化治療（同對照組），應(yīng)用度拉糖肽注射液（注冊證號S20190022）皮下注射，0.75～1.50 mg/次，1次/周。兩組均治療8周（4周為1個療程）。

1.4 觀察指標(biāo)

①血糖控制效果：在治療前后，分別對患者的空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h血糖（blood glucose 2 h after meal，2 hPG）等血糖指標(biāo)進行檢測。②炎性因子指標(biāo)：在治療前后，分別采集患者的空腹靜脈血，進行C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）等炎性因子指標(biāo)的檢測。③胰島素指標(biāo)：在治療前后，分別采集患者的空腹靜脈血，進行空腹胰島素（fasting insulin，F(xiàn)INS）的檢測。在餐后2 h采血，測定其餐后2 h胰島素（insulin 2 h after meal，2 hINS）水平。④血脂指標(biāo)：在治療前后，分別采集患者的空腹靜脈血，進行總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）等血脂指標(biāo)的檢測。⑤內(nèi)臟脂肪厚度：在治療前后，通過超聲檢查，在平靜呼吸末測量腹直肌內(nèi)緣到大動脈前壁的距離。

1.5 統(tǒng)計方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初診肥胖的2型糖尿病患者的血糖控制效果對比

治療前，兩組患者的FPG、2 hPG對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的FPG、2 hPG較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者的FPG、2 hPG低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組初診肥胖的2型糖尿病患者的血糖控制效果對比［(±s)，mmol/L］

表1 兩組初診肥胖的2型糖尿病患者的血糖控制效果對比［(±s)，mmol/L］

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值FPG治療前9.40±1.579.66±1.590.637＞0.05治療后7.05±0.857.91±1.023.548＜0.052 hPG治療前13.16±1.5313.11±1.690.120＞0.05治療后8.86±1.299.62±1.452.145＜0.05

2.2 兩組初診肥胖的2型糖尿病患者治療前后的炎性因子指標(biāo)對比

治療前，兩組患者的CRP、IL-6對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的CRP、IL-6較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者的CRP、IL-6低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組初診肥胖的2型糖尿病患者治療前后的炎性因子對比(±s)

表2 兩組初診肥胖的2型糖尿病患者治療前后的炎性因子對比(±s)

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值CRP（mg/L）治療前15.73±2.0816.02±2.170.528＞0.05治療后7.20±1.099.41±1.356.883＜0.05 IL-6（ng/L）治療前724.69±25.34731.55±23.181.094＞0.05治療后298.25±18.16397.13±22.0718.949＜0.05

2.3 兩組初診肥胖的2型糖尿病患者治療前后的胰島素指標(biāo)對比

治療前，兩組患者的FINS、2 hINS對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的FINS、2 hINS較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者的FINS、2 hINS低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組初診肥胖的2型糖尿病患者治療前后的胰島素指標(biāo)對比［(±s)，μIU/mL］

表3 兩組初診肥胖的2型糖尿病患者治療前后的胰島素指標(biāo)對比［(±s)，μIU/mL］

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值FINS治療前8.90±0.758.96±0.810.298＞0.05治療后5.04±0.426.31±0.708.521＜0.052 hINS治療前72.81±7.2273.28±7.560.246＞0.05治療后46.35±4.4959.52±5.6310.017＜0.05

2.4 兩組初診肥胖的2型糖尿病患者治療前后的血脂指標(biāo)對比

治療前，兩組患者的TG、TC對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的TG、TC較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者的TG、TC低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組初診肥胖的2型糖尿病患者治療前后的血脂指標(biāo)對比［(±s)，mmol/L］

表4 兩組初診肥胖的2型糖尿病患者治療前后的血脂指標(biāo)對比［(±s)，mmol/L］

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值TG治療前3.02±0.633.05±0.590.190＞0.05治療后2.17±0.232.59±0.365.385＜0.05 TC治療前5.41±0.705.45±0.570.243＞0.05治療后4.20±0.594.91±0.943.504＜0.05

2.5 兩組初診肥胖的2型糖尿病患者治療前后的BMI、內(nèi)臟脂肪厚度對比

治療前，兩組患者的BMI、內(nèi)臟脂肪厚度對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的BMI、內(nèi)臟脂肪厚度較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者的BMI、內(nèi)臟脂肪厚度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組初診肥胖的2型糖尿病患者治療前后的BMI、內(nèi)臟脂肪厚度對比(±s)

表5 兩組初診肥胖的2型糖尿病患者治療前后的BMI、內(nèi)臟脂肪厚度對比(±s)

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值BMI（kg/m2）治療前28.64±1.6728.69±1.550.120＞0.05治療后25.43±1.1826.18±1.422.225＜0.05內(nèi)臟脂肪厚度（mm）治療前29.53±1.5429.58±1.610.123＞0.05治療后26.21±1.2427.44±1.293.765＜0.05

3 討論

肥胖是引發(fā)各類慢性疾病的危險因素，在2型糖尿病患者中，肥胖患者占有較高的比例。在2型糖尿病患者中，胰島素抵抗是引起血糖異常升高的主要因素，由于葡萄糖利用效率的降低，無法正常消耗的糖原逐漸積累，進而導(dǎo)致高血糖，容易形成肥胖[4]。在初診肥胖的2型糖尿病患者的治療中，考慮到高血糖、肥胖與胰島素抵抗之間的聯(lián)系，實施針對性的治療。應(yīng)用胰島素進行治療可改善胰島素抵抗，有效控制血糖[5]。

在使用胰島素的過程中，應(yīng)該根據(jù)正常的人體胰島素分泌水平，按照科學(xué)合理的方式給予胰島素治療。胰島素強化治療的開展，每日多次注射胰島素，能夠長時間、持續(xù)性地調(diào)節(jié)血糖水平，將血糖指標(biāo)穩(wěn)定控制在正常范圍，進而糾正糖代謝紊亂、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險、減輕2型糖尿病對于健康的危害[6]。但是在2型糖尿病患者中，除了高血糖之外，血脂異常也是影響疾病發(fā)生、進展以及并發(fā)癥發(fā)生的重要因素，尤其是在肥胖患者中。初診肥胖的2型糖尿病患者接受胰島素強化治療，可以有效控制血糖，但是在血脂調(diào)節(jié)、體質(zhì)量控制方面并無顯著的作用，進而導(dǎo)致整體療效不理想。在胰島素強化治療過程中，還需要加強血脂調(diào)節(jié)，并注重體質(zhì)量控制，有效改善糖脂代謝，進而提高疾病的治療效果。該過程中，配合使用度拉糖肽作為治療藥物[7]。

度拉糖肽屬于胰高血糖素樣肽（glucagon-like peptide,GLP-1）類藥物，能夠在保護胰島β細(xì)胞、刺激胰島素分泌等方面發(fā)揮顯著的作用[8]。應(yīng)用度拉糖肽治療后，藥物能夠在患者體內(nèi)長時間的發(fā)揮作用，使機體的胰島素接近正常水平[9]。配合胰島素強化治療，可以更好地改善胰島素抵抗，進而達(dá)到降低血糖的效果[10]。應(yīng)用度拉糖肽進行治療，能夠穩(wěn)定地降低血糖，避免引起低血糖。與此同時，度拉糖肽還具有減少內(nèi)臟脂肪的作用，可以降低患者的體質(zhì)量[11]。另外，在調(diào)脂、降壓、抗炎等方面，度拉糖肽具有良好的療效，對于改善2型糖尿病患者的糖脂代謝有著積極的影響?；谝葝u素強化治療，配合應(yīng)用度拉糖肽，能夠有效減少高血糖、脂肪代謝紊亂以及肥胖等危險因素對于2型糖尿病的影響，進而更好地控制病情進展，改善患者的預(yù)后[12]。

本組研究結(jié)果顯示，采用度拉糖肽配合胰島素治療后，觀察組患者的FPG水平降低至（7.05±0.85）mmol/L，2 hPG水平降低至（8.86±1.29）mmol/L，反映出患者血糖水平的降低，顯著優(yōu)于接受胰島素強化治療的對照組（P＜0.05），充分凸顯出度拉糖肽配合胰島素治療方法在血糖控制方面的優(yōu)勢。觀察組患者治療后的CRP水平降低至（7.20±1.09）mg/L，IL-6水平降低至（298.25±18.16）ng/L，反映出炎性因子水平的降低顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明度拉糖肽在抗炎方面有著良好的作用效果。觀察組患者治療 后 的FINS水 平 降 低 至（5.04±0.42）μIU/mL，2 hINS水平降低至（46.35±4.49）μIU/mL，顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組患者治療后的TG水平降低至（2.17±0.23）mmol/L，TC水平降低至（4.20±0.59）mmol/L，反映出患者血脂水平的降低顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），充分凸顯出度拉糖肽配合胰島素治療方法在調(diào)脂方面的優(yōu)勢。觀察組患者治療后的BMI水平降低至（25.43±1.18）kg/m2，內(nèi)臟脂肪厚度降低至（26.21±1.24）mm，顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明度拉糖肽配合胰島素治療方法在控制體質(zhì)量方面有著良好的效果。

綜上所述，采用度拉糖肽配合胰島素治療初診肥胖的2型糖尿病，可以獲得良好的治療效果。