超敏C-反應(yīng)蛋白與血脂檢驗(yàn)在糖尿病新發(fā)患者診斷中的應(yīng)用研究

趙靜，馮建輝，許琦

利津縣中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東東營(yíng) 257400

隨著人口老齡化的到來(lái)，人們生活水平的提 高，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)。糖尿病屬于臨床上發(fā)病率極高的一種內(nèi)分泌障礙性疾病[1]，具有病程長(zhǎng)、病情進(jìn)展慢、難以根治等特征[2]，患者發(fā)病初期往往未表現(xiàn)出明顯特征，導(dǎo)致漏診、誤診普遍存在[3]，若未及時(shí)采取有效的治療措施，病情持續(xù)發(fā)展會(huì)損傷到多個(gè)器官組織，引發(fā)系列嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。尤其是在近幾年來(lái)，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展快速，人們生活水平獲得了很大的提高，糖尿病患病人數(shù)也在不斷增多[5]，做好糖尿病的診斷、管理是實(shí)現(xiàn)病情有效控制的關(guān)鍵所在[6]。糖尿病通常在血糖、脂肪、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)等代謝障礙狀態(tài)下出現(xiàn)，在長(zhǎng)期高血糖水平影響下炎性細(xì)胞因子分泌異常[7]，出現(xiàn)全身慢性炎癥，引發(fā)心腦血管疾病，對(duì)患者身體健康與生命安全造成了嚴(yán)重威脅[8]。生化檢驗(yàn)常被臨床用于檢查糖尿病患者多項(xiàng)指標(biāo)，但無(wú)法顯示炎癥情況，容易出現(xiàn)臨床檢驗(yàn)漏診、誤診情況[9]。超敏C-反應(yīng)蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）屬于一種低炎癥敏感性指標(biāo)，表現(xiàn)出突出的臨床檢驗(yàn)價(jià)值。鑒于此，本文選取2020年10月—2021年10月利津縣中心醫(yī)院收治的54例糖尿病新發(fā)患者作為觀察組，分析超敏C-反應(yīng)蛋白與血脂檢驗(yàn)在糖尿病新發(fā)患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取利津縣中心醫(yī)院收治的54例糖尿病新發(fā)患者作為觀察組，男30例，女24例；年齡41～73歲，平均（56.98±10.24）歲；病程2～16年，平均（8.98±1.65）年。同時(shí)間內(nèi)選取54名健康體檢者作為對(duì)照組，男28名，女26名；年齡37～75歲，平均（56.84±10.22）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組中54例患者經(jīng)臨床診斷均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2020年版)》[10]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；病歷資料與臨床檔案齊全；患者及其家屬均對(duì)本次研究具備知情權(quán)，同時(shí)參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎障礙、血液系統(tǒng)疾病者；患有精神疾病或意識(shí)障礙，難以正常溝通配合者；患有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌疾病、炎癥疾病者；中途退出者。

1.3 方法

研究對(duì)象均接受常規(guī)檢驗(yàn)工作，具體為：①生化檢驗(yàn)，在采集血樣樣本前1 d叮囑患者禁食，次日清晨收集空腹靜脈血樣本3 mL，經(jīng)過(guò)乙二胺四乙酸抗凝血處理、無(wú)抗凝血處理，以全自動(dòng)分析儀（美國(guó)貝克曼公司，型號(hào)AU5800）檢測(cè)糖耐量、空腹血糖水平。②血脂與hs-CRP檢驗(yàn)，正式開(kāi)始檢驗(yàn)前采用通俗易懂的語(yǔ)言為患者開(kāi)展健康宣教，叮囑其在正式采集血樣樣本前3周內(nèi)保持良好的生活習(xí)慣，嚴(yán)禁服用可能影響血脂指標(biāo)的藥物，清晨采集6 mL空腹靜脈血，經(jīng)3000 r/min離心處理后去上清液制備標(biāo)本，使用全自動(dòng)生化儀在12 h內(nèi)完成檢測(cè)，使用終點(diǎn)法檢測(cè)hs-CRP，使用兩點(diǎn)終點(diǎn)法檢測(cè)低密度脂蛋白（low density lipoproteins,LDL）、高密度脂蛋白（high-density lipoprotein,HDL），使用酶比色法檢測(cè)三酰甘油（triglyceride,TG）、總膽固醇（cholesterol,CHO）。③對(duì)患者的血糖水平與血脂及hs-CRP進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.4 觀察指標(biāo)

①血糖相關(guān)指標(biāo)。當(dāng)糖化血紅蛋白＞6.5%，空腹血糖＞7.0 mmol/L，即代表存在糖尿病癥狀[11]。②血脂與hs-CRP。指標(biāo)異常參考范圍：TG≥2.26 mmol/L；CHO≥6.22 mmol/L、LDL≥4.14 mmol/L；HDL在1.04～1.55 mmol/L范圍內(nèi)[12]。③血糖水平與血脂及hs-CRP相關(guān)性分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。各變量的相關(guān)性采用Pearson和Speaman相關(guān)分析法和Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組糖化血紅蛋白、空腹血糖指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者血糖相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別觀察組（n=54）對(duì)照組（n=54）t值P值糖化血紅蛋白（%）6.63±1.025.31±1.086.530＜0.001空腹血糖（mmol/L）7.29±1.145.76±1.037.318＜0.001

2.2 兩組患者血脂與hs-CRP指標(biāo)對(duì)比

觀察組hs-CRP、LDL、TG、CHO顯著高于對(duì)照組，HDL水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血脂與hs-CRP指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者血脂與hs-CRP指標(biāo)比較(±s)

組別觀察組（n=54）對(duì)照組（n=54）t值P值hs-CRP（mg/L）4.88±1.371.20±0.3219.222＜0.001 LDL（mmol/L）3.54±0.782.41±0.658.178＜0.001 TG（mmol/L）2.56±0.481.42±0.3114.661＜0.001 CHO（mmol/L）5.11±1.024.05±0.865.838＜0.001 HDL（mmol/L）0.68±0.201.59±0.2719.902＜0.001

2.3 患者血糖與hs-CRP、LDL、TG、CHO、HDL相關(guān)性分析

血糖水平與hs-CRP、LDL、TG、CHO呈負(fù)相關(guān)(r=-0.524，P=0.014；r=-0.356，P＜0.05；r=-0.511，P＜0.05；r=-0.207，P＜0.05)，血 糖 與HDL呈 正 相 關(guān)(r=0.887，P＜0.05)。

3 討論

現(xiàn)如今，我國(guó)糖尿病患者數(shù)量不斷增多，對(duì)患者工作、學(xué)習(xí)、生活等方面均造成了負(fù)面影響，關(guān)于慢性分泌障礙疾病的管理工作也受到越來(lái)越多的關(guān)注[13]。研究指出，隨糖尿病病程持續(xù)延長(zhǎng)，患者機(jī)體耐受程度降低，極易誘發(fā)多種并發(fā)癥，破壞器官組織功能，甚至危害患者生命安全[14]。因此，盡早采取可靠的措施診治疾病、及時(shí)控制疾病進(jìn)展十分必要。

糖尿病診斷在臨床檢驗(yàn)中具有一定復(fù)雜性，由于患者與健康者相比無(wú)典型性癥狀，臨床癥狀表現(xiàn)易被忽視，直接影響常規(guī)檢查準(zhǔn)確率[15]。此外，多數(shù)糖尿病患者受到自我認(rèn)知限制，導(dǎo)致其錯(cuò)失了最佳診治時(shí)間。因此，臨床上在診斷糖尿病患者時(shí)，需在常規(guī)檢驗(yàn)方式的基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新與完善，實(shí)現(xiàn)提升糖尿病確診率的目的[16]。糖尿病是一種無(wú)法治愈的慢性病，需要終身服用。因此，消除心理障礙，接受事實(shí)非常重要，這與糖尿病患者能否在晚期配合治療有關(guān)。首先，患者應(yīng)控制飲食，即定量測(cè)定膳食。其次，對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，定期監(jiān)測(cè)血糖、適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)，遵循醫(yī)生的建議是重點(diǎn)。

血脂是各種脂質(zhì)的總稱(chēng)，如膽固醇、TG、磷脂等。高脂血癥通常指血漿中膽固醇和/或TG的異常升高。這些異常升高的脂質(zhì)通過(guò)某些機(jī)制沉積在細(xì)胞和血管壁上，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致血管管腔狹窄甚至閉塞，造成心絞痛、急性心肌梗死和腦梗死等嚴(yán)重后果。血液中的這些脂質(zhì)不溶于水。只有當(dāng)它們與一種或多種大分子蛋白質(zhì)結(jié)合形成脂蛋白時(shí)，才能在血液中發(fā)揮作用并參與體內(nèi)代謝。LDL是血漿中攜帶膽固醇的主要顆粒。動(dòng)脈粥樣硬化患者血漿LDL-C水平升高，冠心病水平越高，冠心病發(fā)病率越高。所以稱(chēng)LDL-C為壞膽固醇類(lèi)固醇。HDL-C持續(xù)攜帶血液中的外周膽固醇進(jìn)入肝細(xì)胞降解，促進(jìn)外周膽固醇清除，防止動(dòng)脈硬化，因此被稱(chēng)為良好膽固醇。糖尿病最常見(jiàn)的脂質(zhì)代謝異常是TG和HDL-C。

糖尿病患者普遍存在脂代謝紊亂情況，研究顯示，糖尿病患者中誘發(fā)心血管疾病的主要原因即血脂代謝異常，主要是由于患者體內(nèi)胰島素水平不斷下降或產(chǎn)生抵抗作用，降低了脂蛋白酶活性，提高了激素敏感脂肪酶活性，導(dǎo)致TG含量增高，HDL數(shù)量減少[17]。即使處于新發(fā)糖尿病階段，機(jī)體未表現(xiàn)出明顯的脂代謝異常，但也可能導(dǎo)致相關(guān)血脂指標(biāo)變化，因此，在糖尿病檢驗(yàn)中充分地融合血脂檢驗(yàn)。糖尿病屬于慢性炎性病變，患者機(jī)體內(nèi)分布了大量細(xì)胞介導(dǎo)的炎性因子，導(dǎo)致血液中白細(xì)胞、血小板附著在血管內(nèi)皮細(xì)胞上，血液不斷凝聚，加大了血管內(nèi)壁厚度，最終導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生。hs-CRP屬于敏感性極高的一種炎癥標(biāo)志物，由肝臟合成，正常情況下在人體內(nèi)含量極低，一旦機(jī)體發(fā)生損傷或感染，則會(huì)合成大量hs-CRP，內(nèi)皮組織功能紊亂嚴(yán)重，對(duì)身體機(jī)能造成不同程度破壞，誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生；同時(shí)hs-CRP也會(huì)對(duì)腎臟及其周?chē)窠?jīng)造成損傷，加重病情。因此，可將hs-CRP水平或血脂檢驗(yàn)用于糖尿病診斷中，方便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者全身炎性狀態(tài)或動(dòng)脈粥樣硬化，為糖尿病的確診提供更為完善的信息。

本研究結(jié)果顯示，觀察組糖化血紅蛋白、空腹血糖均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組hs-CRP、LDL、TG、CHO顯著高于對(duì)照組，HDL水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。以上數(shù)據(jù)提示與健康人群相比，糖尿病患者血糖、血脂及hs-CRP水平均處于紊亂狀態(tài)，利用上述指標(biāo)診斷能夠降低臨床檢驗(yàn)由于患者身體條件導(dǎo)致的誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者進(jìn)行更為可靠、系統(tǒng)、全面化的診斷，方便評(píng)估病情，為延緩病情發(fā)展、完善病情管理奠定了穩(wěn)定基礎(chǔ)，提高了臨床診治效果。另外，患者的血糖水平與C-反應(yīng)蛋白有限制相關(guān)性，說(shuō)明通過(guò)C-反應(yīng)蛋白可以推斷出患者血糖異常的情況，而且血脂水平與血糖同樣存在密切的相關(guān)性[14]。本研究旨在探索超敏C-反應(yīng)蛋白與血脂檢驗(yàn)在糖尿病新發(fā)患者中的應(yīng)用價(jià)值，研究結(jié)果無(wú)疑給糖尿病的臨床診斷與治療提供了另一個(gè)思路，糖尿病不僅是血糖異常，而是整個(gè)人體代謝過(guò)程的紊亂。同時(shí)對(duì)于本病的發(fā)病機(jī)理也是一個(gè)深入促進(jìn)的過(guò)程，代謝紊亂是本病發(fā)生發(fā)展的病理學(xué)基礎(chǔ)，對(duì)于糖尿病的臨床以及基礎(chǔ)研究提供了另一個(gè)角度的思考，同時(shí)對(duì)于本病的治療，不僅要控制血糖，對(duì)于血脂同樣要監(jiān)測(cè)與干預(yù)。對(duì)于糖尿病的綜合治療與個(gè)體化治療提供了數(shù)據(jù)支撐。

綜上所述，在糖尿病新發(fā)患者中應(yīng)用hs-CRP與血脂檢驗(yàn)，可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)糖尿病的發(fā)生，減輕了患者生理及心理壓力，臨床價(jià)值突出，值得大范圍推廣應(yīng)用。