我國社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展及其空間分布相關(guān)性研究

■ 任建學(xué) 陳俊利 王 璐 井 淇 高倩倩 蔡偉芹 馬安寧

鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革確定的基本原則和重要內(nèi)容[1]。我國各省份由于衛(wèi)生資源配置不同，導(dǎo)致各級(jí)政府在落實(shí)社會(huì)辦醫(yī)政策時(shí)存在較大的差異性，部分民營醫(yī)院過度追求數(shù)量和規(guī)模，缺乏相應(yīng)的硬性管理機(jī)制且醫(yī)療監(jiān)管體系不完善，導(dǎo)致患者對民營醫(yī)院信任感較低。同時(shí)我國民營醫(yī)院在人才培養(yǎng)等方面缺乏專業(yè)技術(shù)人才，整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平也較低，與公立醫(yī)院相比存在顯著差異?！度珖t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020 年）》中將醫(yī)院分為公立醫(yī)院和社會(huì)辦醫(yī)院，其中社會(huì)辦醫(yī)院涵蓋的范圍則與“民營醫(yī)院”一致[1]。隨著國家大力支持社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展，有必要進(jìn)一步分析我國民營醫(yī)院發(fā)展的趨勢特征及區(qū)域差異。本研究通過分析2011-2020年我國民營醫(yī)院數(shù)量發(fā)展規(guī)模及各省份空間分布特征，明確我國社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢，為我國各級(jí)政府及衛(wèi)生部門制定科學(xué)、有效的衛(wèi)生政策，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)穩(wěn)定發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)及參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本研究數(shù)據(jù)主要選取了2012-2021年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)模塊中“各地區(qū)民營醫(yī)院數(shù)”以及人口指標(biāo)模塊中“各地區(qū)總?cè)丝冢ㄈf人）”為指標(biāo)進(jìn)行研究。為排除人口聚集因素對研究對象的影響，本研究采用人均民營醫(yī)院數(shù)來進(jìn)行空間分布分析，從而更好地觀察社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展的空間分布相關(guān)性，同時(shí)僅對《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》中的31個(gè)省份（不含港澳臺(tái)地區(qū)）進(jìn)行研究。

1.2 研究方法

運(yùn)用全局Moran's I空間相關(guān)性檢驗(yàn)對我國31個(gè)省份人均民營醫(yī)院數(shù)量變化進(jìn)行研究，并通過局部G系數(shù)熱點(diǎn)分析，探究各省份民營醫(yī)院發(fā)展的“冷、熱點(diǎn)區(qū)域”。

全局Moran’s I空間自相關(guān)是一種用來分析同一個(gè)變量在不同地理位置上的相關(guān)性的空間統(tǒng)計(jì)方法，其系數(shù)取值范圍一般為[-1，1]，當(dāng)I＞0時(shí)，其變量在空間分布上呈正相關(guān)性，I＜0時(shí)，則呈負(fù)相關(guān)性[2]。其公式：

局部G系數(shù)熱點(diǎn)分析是在全局Moran's I空間自相關(guān)的前提下，通過分析，研究區(qū)域會(huì)出現(xiàn)高（低）值，周邊毗鄰地區(qū)也會(huì)出現(xiàn)高（低）值，高值在局部聚集的現(xiàn)象稱為“熱點(diǎn)”，反之稱為“冷點(diǎn)”[3-4]。

2 結(jié)果

2.1 我國民營醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀

如圖1所示，2011-2020年，從水平結(jié)構(gòu)來看，我國民營醫(yī)院數(shù)量每年呈現(xiàn)遞增的趨勢，從2011年的8 440所增加到2020年的23 524所，年均增長率為12.06%；從我國人均民營醫(yī)院數(shù)量來看，隨著國家社會(huì)辦醫(yī)相關(guān)政策的推行和落實(shí)，其人均民營醫(yī)院數(shù)量增長較快，從2011年的0.062 641所增長到2020年的0.166 627所，見圖2。

圖1 2011-2020年我國民營醫(yī)院總體數(shù)量變化趨勢

圖2 2011-2020年我國人均民營醫(yī)院數(shù)量變化趨勢

本次研究以兩年為間隔選取了2011年、2014年、2017年以及2020年進(jìn)行分析。我國各省份人均民營醫(yī)院數(shù)量雖然逐年遞增，但在排除人口因素外，各省份可能受區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展等其他因素的影響，其人均民營醫(yī)院數(shù)量發(fā)展規(guī)模在分布上相差較大。通過表1可以看出，2011年，我國各省份人均民營醫(yī)院數(shù)在北京、天津、山西、新疆等省份數(shù)值較高；2014年，我國人均民營醫(yī)院數(shù)高值省份主要為北京、新疆、貴州等；2017年，貴州省為人均民營醫(yī)院數(shù)高值省份；2020年，貴州、山西在人均民營醫(yī)院數(shù)相較于其他省份數(shù)值較高，但可以看出人均民營醫(yī)院數(shù)低值省份的人均數(shù)量每年呈現(xiàn)增長的趨勢，即從2011年的10個(gè)低值省份減少到2020年的6個(gè)省份，可見在國家大力支持發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的政策下，我國各省份社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展不斷呈現(xiàn)良好的變化趨勢。

表1 我國2011、2014、2017、2020年人均民營醫(yī)院數(shù)省份分布

2.2 全局Moran's I自相關(guān)分析

通過對我國2011-2020年各省份人均民營醫(yī)院分別進(jìn)行全局Moran’s I空間自相關(guān)分析，由表2可知，我國各省份人均民營醫(yī)院全局Moran’s I自相關(guān)分析P＜0.05，即認(rèn)為我國各省份人均民營醫(yī)院在空間上存在相關(guān)性，同時(shí)其Moran’s I指數(shù)均＞0，證明我國各省份2011-2020年人均民營醫(yī)院數(shù)存在正相關(guān)性，即人均民營醫(yī)院數(shù)多的省份之間相鄰，數(shù)值少的省份之間相鄰。

表2 我國各省份2011-2020年人均民營醫(yī)院數(shù)全局Moran's I自相關(guān)分析

2.3 局部G系數(shù)熱點(diǎn)分析

通過局部G系數(shù)熱點(diǎn)分析可顯示各省份局部自相關(guān)性以及人均民營醫(yī)院數(shù)高、低聚集地區(qū)。在對2011-2020年各省份人均民營醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)進(jìn)行全局Moran’s I空間自相關(guān)分析的基礎(chǔ)上，以兩年為間隔分別選取2011、2014、2017以及2020年進(jìn)行熱點(diǎn)分析。

圖3顯示，2011年我國各省份人均民營醫(yī)院數(shù)在90%的置信區(qū)間下，北京、天津?yàn)榫哂薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義的高值聚集地區(qū)，廣東為低值聚集地區(qū)；2014年，我國各省份人均民營醫(yī)院數(shù)在99%的置信區(qū)間下，廣東為人均民營醫(yī)院數(shù)冷點(diǎn)區(qū)域，無熱點(diǎn)區(qū)域；2017年，我國各省份人均民營醫(yī)院數(shù)在90%的置信區(qū)間下，河北、內(nèi)蒙古、重慶以及四川為人均民營醫(yī)院數(shù)熱點(diǎn)區(qū)域，廣東為99%的置信區(qū)間下的冷點(diǎn)區(qū)域；2020年，在95%的置信區(qū)間下，河北和內(nèi)蒙古為人均民營醫(yī)院數(shù)熱點(diǎn)區(qū)域，在90%的置信區(qū)間下，四川和重慶為熱點(diǎn)區(qū)域，廣東則為99%的置信區(qū)間下的冷點(diǎn)區(qū)域。

圖3 我國2011、2014、2017、2020年人均民營醫(yī)院數(shù)冷熱點(diǎn)區(qū)域省份分布

3 討論

3.1 我國社會(huì)辦醫(yī)數(shù)量及發(fā)展規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大，需加強(qiáng)布局、合理規(guī)劃

研究發(fā)現(xiàn)，在排除人口聚集因素的影響下，我國各省份社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展數(shù)量及規(guī)模雖逐漸擴(kuò)大，呈現(xiàn)多樣化發(fā)展。但目前我國對于社會(huì)辦醫(yī)存在著不同的劃分要求，這不僅影響了各省份關(guān)于社會(huì)辦醫(yī)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，也導(dǎo)致在相關(guān)政策中，針對社會(huì)辦醫(yī)的政策對象甚至范圍也造成了一定的模糊性[1]。從總體來看，我國社會(huì)辦醫(yī)院尚未形成比較規(guī)范的管理機(jī)制，在管理制度化、科學(xué)化甚至規(guī)范化方面存在明顯不足。因此，各省政府及醫(yī)療衛(wèi)生行政部門需健全相應(yīng)的規(guī)章制度，合理規(guī)劃自身社會(huì)辦醫(yī)布局，明確社會(huì)辦醫(yī)的職能和地位，控制其發(fā)展規(guī)模，積極引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)起公益性職能，明確發(fā)展方向，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全制度，切實(shí)提高社會(huì)辦醫(yī)的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，更好地與公立醫(yī)院求同存異，有序競爭[6]。

3.2 各省份之間空間差異性較大，需因地制宜，注重政策差異化

由于各省份地理位置、環(huán)境、人口等多方面存在著差異，同時(shí)加之各地區(qū)衛(wèi)生資源配置不合理，衛(wèi)生管理手段不同，導(dǎo)致各級(jí)政府在落實(shí)社會(huì)辦醫(yī)政策時(shí)存在較大的差異性。為了滿足居民多層次服務(wù)需求，政府在制定和推行社會(huì)辦醫(yī)的相關(guān)政策時(shí)，不僅要考慮各省份的地理特征，而且需注重不同地區(qū)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展階段的現(xiàn)實(shí)需求，因地制宜，進(jìn)行針對性的政策扶持，落實(shí)和完善好社會(huì)辦醫(yī)的相關(guān)配套政策[7]，推動(dòng)各地區(qū)社會(huì)辦醫(yī)緊密結(jié)合當(dāng)今醫(yī)藥市場需求，找準(zhǔn)符合自己的市場定位，創(chuàng)造獨(dú)特具有差異化的競爭優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)多樣化，綜合性發(fā)展。

3.3 推進(jìn)各省份社會(huì)辦醫(yī)均衡發(fā)展，加強(qiáng)對冷熱點(diǎn)區(qū)域的重點(diǎn)關(guān)注

研究顯示，各省份社會(huì)辦醫(yī)數(shù)量在地理空間分布上呈現(xiàn)出明顯的空間聚集性。隨著國家相關(guān)政策的推行和落實(shí)，各省份社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展穩(wěn)定提升，同時(shí)政府在此期間應(yīng)加強(qiáng)對冷熱點(diǎn)區(qū)域的重點(diǎn)關(guān)注。

廣東雖為民營經(jīng)濟(jì)大省，經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，但由于人口數(shù)量龐大，其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式也較為單一，民營醫(yī)院審批事項(xiàng)周期長、流程繁雜等問題，導(dǎo)致大部分患者醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求得不到滿足和保障，對其信任度較低，嚴(yán)重阻礙了該省社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展[8]。因此政府需加大對其醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入，推動(dòng)社會(huì)力量投向資源稀缺服務(wù)領(lǐng)域，提供建設(shè)資金和貼息補(bǔ)助等政策，吸引、培養(yǎng)、留住高素質(zhì)衛(wèi)生人才，為該地區(qū)社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展注入更多的人才活力[9]。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不斷提高，川渝地區(qū)健康指標(biāo)不斷處于西部領(lǐng)先水平，民營醫(yī)院也逐漸進(jìn)入高速發(fā)展時(shí)期[5]。對于四川、重慶等熱點(diǎn)區(qū)域，應(yīng)在推進(jìn)其自身社會(huì)辦醫(yī)高水平發(fā)展的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步深化與國內(nèi)外一流醫(yī)院進(jìn)行合作辦醫(yī)，促進(jìn)民營醫(yī)院提檔升級(jí)，同時(shí)充分發(fā)揮其醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)勢，通過開展對口支援、遠(yuǎn)程醫(yī)療、人員進(jìn)修等多種形式，輻射、帶動(dòng)、全方位扶持薄弱省份，實(shí)現(xiàn)省份之間醫(yī)療衛(wèi)生資源的柔性流動(dòng)，提高社會(huì)辦醫(yī)整體醫(yī)療水平[10]。

綜上所述，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)是我國不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要條件。由于我國各省在人口地理位置、衛(wèi)生資源配置等方面略有不同，在落實(shí)社會(huì)辦醫(yī)政策時(shí)存在較大的差異，部分民營醫(yī)院忽視自身發(fā)展現(xiàn)狀，過度追求數(shù)量和發(fā)展規(guī)模，缺乏相應(yīng)的硬性管理機(jī)制且醫(yī)療監(jiān)管體系不完善，導(dǎo)致患者對民營醫(yī)院信任度較低，在看病就醫(yī)方面更傾向于選擇公立醫(yī)院。同時(shí)我國民營醫(yī)院在人才培養(yǎng)等方面缺乏衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，造成醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平較低，與公立醫(yī)院相比存在顯著差異，這也是目前制約我國民營醫(yī)院發(fā)展的重要因素之一。為滿足當(dāng)前居民日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，各省份應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際發(fā)展，提供差異化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[11]，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)積極主動(dòng)加入醫(yī)聯(lián)體，增強(qiáng)公眾對社會(huì)辦醫(yī)的信任感，實(shí)現(xiàn)社會(huì)辦醫(yī)與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)其他機(jī)構(gòu)的合作共贏[12]，進(jìn)一步促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)、健康、規(guī)范發(fā)展，推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)在健康中國發(fā)展的環(huán)境下不斷壯大。