新冠肺炎疫情期間老年人居家護(hù)理需求調(diào)查

吳曉霞 張茵 孫麗凱

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

自2019年底湖北省武漢市新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，為快速有效控制疫情蔓延，武漢市頒布多項(xiàng)公告，并從2020年2月19日起在武漢市全市范圍內(nèi)實(shí)行所有住宅小區(qū)封閉式管理[1]，湖北省乃至全國(guó)各地實(shí)施出行限制，全國(guó)人民積極配合，為共同打好這場(chǎng)攻堅(jiān)戰(zhàn)做出努力。據(jù)調(diào)查，截至2018年底，我國(guó)有約2.5億60歲及以上的老年人口[2]；同時(shí)，國(guó)家老齡司在1月28日發(fā)布的工作通知指出[3]，本次疫情的危重病人中老年人比重較大，由于老年人各器官逐漸老化，生理機(jī)能衰退，致使老年人患慢性疾病者眾多，機(jī)體受到損害，因此大部分老年人免疫力低下，一旦感染，更容易進(jìn)展成為危重病人。作為老年專(zhuān)科，為響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，同時(shí)秉承我院延續(xù)護(hù)理的遵旨，我科對(duì)2019年第四季度期間出院的患者，通過(guò)電話隨訪結(jié)合微信問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行調(diào)查，從而了解我科老年人居家護(hù)理需求，并提供相應(yīng)幫助指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 納入和排除標(biāo)注

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）2019年第四季度期間出院的患者；（2）年齡≥60歲；（3）家中居住，無(wú)新冠接觸史；（4）聽(tīng)力及表達(dá)能力正常者；⑤自愿參與此次調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療或隔離中；（2）不能正常交流者；（3）周期放化療患者；（4）拒絕參加本研究者。

1.2 方法

選取2019年第四季度期間我院老年科出院的患者為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)出院患者的電話隨訪結(jié)合微信問(wèn)卷調(diào)查的方式，收集疫情發(fā)生期間的老年患者一般資料、日常生活自理能力資料及居家護(hù)理需求資料，資料收集時(shí)間為2020年2月20日至2020年3月6日。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 居家老年患者一般資料調(diào)查表

年齡，性別，文化程度，月收入，居住情況，經(jīng)濟(jì)狀況，疾病狀況，居住地。

1.3.2 居家老年人日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表（Barthel指數(shù)）[4]

日常生活活動(dòng)能力量表（Activity of Daily Living Scale,ADL），采用Barthel指數(shù)評(píng)估量表來(lái)評(píng)價(jià)居家老年人的日常生活活動(dòng)能力，包括進(jìn)餐、洗澡、修飾（洗臉、刷牙、梳頭）、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走45 m、上下樓梯，共10項(xiàng)生活活動(dòng)。該量表目前在臨床上研究最多、使用最為廣泛，其內(nèi)容不僅全面、可信度高，而且簡(jiǎn)明易懂、便于填寫(xiě)，適用于老年人。

1.3.3 新冠肺炎疫情期間老年患者居家護(hù)理需求調(diào)查問(wèn)卷

此研究調(diào)查問(wèn)卷為課題小組自行編制，課題小組成員包括三甲醫(yī)院全科醫(yī)生3名，護(hù)理人員5名，藥劑師1名，康復(fù)師1名，社區(qū)醫(yī)生1名，調(diào)查問(wèn)卷初稿由小組成員查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)之后經(jīng)共同討論研究確定，隨后盲選30名60歲及以上的2019年第四季度期間我院老年科出院的患者進(jìn)行前期預(yù)調(diào)查，檢驗(yàn)問(wèn)卷初稿條目?jī)?nèi)容的合理性、全面性以及可操作性，并根據(jù)前期預(yù)調(diào)查結(jié)果對(duì)本研究調(diào)查問(wèn)卷初稿進(jìn)行再次修改，對(duì)老年患者居家護(hù)理需求條目進(jìn)行進(jìn)一步完善，從而形成最終正式的“新冠肺炎疫情期間老年患者居家護(hù)理需求調(diào)查問(wèn)卷”，總體內(nèi)容效度（S-CVI）為0.892，各相關(guān)條目?jī)?nèi)容效度（I-CVI）是0.881～0.998。

1.4 質(zhì)量控制

選取此次調(diào)查人員為我院老年科工作5年以上的護(hù)師，調(diào)查前，要求調(diào)查員閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，了解最新現(xiàn)狀和知識(shí)，并進(jìn)行統(tǒng)一嚴(yán)格的培訓(xùn)。調(diào)查完成后，對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格慎重的質(zhì)量篩查，去除不完整及不合格的問(wèn)卷。本研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷144份，回收得到有效問(wèn)卷136份，回收率為94.44%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。計(jì)量資料以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示。

2 結(jié)果

2.1 居家老年人一般資料

本次研究的居家老年人的一般資料見(jiàn)表1。

表1 居家老年人一般資料（n=136）[人（%）]

2.2 居家老年人日常生活活動(dòng)能力

居家老年人日常生活活動(dòng)能力量表統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 居家老年人日常生活活動(dòng)能力量表（n=136）[人（%）]

項(xiàng)目 可獨(dú)立完成需要部分幫助需要極大幫助 完全依賴(lài)床椅轉(zhuǎn)移 132（97.06）4（2.94）0（0.00）0（0.00）平地行走45 m 130（95.59）5（3.68）1（0.74）0（0.00）上下樓梯 111（81.62）22（16.18）2（1.47）1（0.74）ADL總體情況 111（81.62）23（16.91）2（1.47）0（0.00）

2.3 老年人居家護(hù)理需求情況

在調(diào)查的136名出院老年人中，有1種及以上的居家護(hù)理需求的老年人約81.2%。其中，對(duì)健康知識(shí)咨詢需求最高，占總?cè)藬?shù)的61.76%。見(jiàn)表3。

表3 老年人居家護(hù)理需求情況表（n=136）[人（%）]

3 討論

3.1 疫情突發(fā)狀況下的老年人居家現(xiàn)狀

湖北省武漢市疫情發(fā)生，對(duì)于罕見(jiàn)的全民抗疫行動(dòng)，雖然困難重重，但更是將來(lái)不可多得的寶貴經(jīng)驗(yàn)，以此為指導(dǎo)，對(duì)于老年人的現(xiàn)狀調(diào)查，也有利于盡快滿足老年人的需求，以及為將來(lái)的各項(xiàng)研究提供事實(shí)依據(jù)。本研究顯示，有55.88%的老年人與配偶/伴侶同住，38.24%的與子女同住，表明居家老年人大部分與家人同住，獨(dú)居較少，此研究結(jié)果同孫霞等[5]人的研究結(jié)果一致，家庭提供給老年人便捷全面的生活照料與精神支持,既降低了老年人獨(dú)居的風(fēng)險(xiǎn)，又降低疫情期間老年人的心理焦慮，家庭照護(hù)的存在，是共同抗疫的基本保障。同時(shí)，有81.62%的老年人日常生活能力正常，表明老年科出院后的居家老年人對(duì)自己的生活基本能夠自理，通常情況下，老年人的生活自理能力與居家護(hù)理需求呈反比，即老年人生活自理能力越強(qiáng)，對(duì)護(hù)理需求以及外界的需求就越小[6]，在疫情當(dāng)前的全國(guó)各地，老年人對(duì)外界的依賴(lài)性越小，其對(duì)政策的配合度就越高，安全性就越高。另外，居家的老年人36.03%有一種慢性病，40.44%有兩種及以上的慢性病，患慢性病的老年人有近80%，此結(jié)果與鄧晶等的研究結(jié)果一致[7]，據(jù)調(diào)查，老年人隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體抵抗力降低，患慢性病幾率增多，各種需求的首位便是護(hù)理需求[8]，因此，在疫情發(fā)生后，除了如普通大眾一樣的生活需求外，更應(yīng)多關(guān)注老年慢性病患者的居家護(hù)理需求[9]；

3.2 在新冠肺炎疫情防控期間老年人居家護(hù)理需求較高，需給予重視

本研究顯示，在調(diào)查的136名出院老年人中，有81.2%的老年人存在1種及以上的居家護(hù)理需求，其中，對(duì)健康知識(shí)咨詢需求最高，占總?cè)藬?shù)的61.76%，表明超過(guò)半數(shù)的老年人需要居家護(hù)理服務(wù)，雖然部分老年人可自理，而且有家庭照護(hù)可以為居家老年人提供生活保障及精神支持，但老年人由于年齡增加，患慢性病種數(shù)偏多，當(dāng)出現(xiàn)專(zhuān)業(yè)化的照護(hù)需求時(shí)，個(gè)人及家庭由于專(zhuān)業(yè)知識(shí)及專(zhuān)業(yè)操作技能的缺乏，其照護(hù)劣勢(shì)尤為明顯，因此，為滿足老年人的照護(hù)需求就需要專(zhuān)業(yè)的護(hù)理照護(hù)力量來(lái)提供支持。而且，開(kāi)展居家護(hù)理需求服務(wù)應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注患慢性病的高齡老年人，并且要特別關(guān)注老年人的潛在的護(hù)理需求[10]。對(duì)此，國(guó)家衛(wèi)健委基層司發(fā)布指南[11]，需加強(qiáng)老年人，尤其患慢性病的老年人在疫情期間的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)老年人的疫情防控宣傳教育、并優(yōu)化健康管理服務(wù)，在“網(wǎng)格化”健康管理模式基礎(chǔ)上，開(kāi)展電話隨訪服務(wù)，并通過(guò)手機(jī)APP或微信等信息化手段取得與患慢性病的老年人或其家屬等照護(hù)人員之間的有效溝通渠道，及時(shí)了解居家老年人身體健康狀況，加強(qiáng)在健康知識(shí)、疾病預(yù)防、愈后健康保健、康復(fù)護(hù)理、正確服藥等方面的知識(shí)宣教，督促其正確有效進(jìn)行血壓及血糖的自我監(jiān)測(cè)；并鼓勵(lì)其利用各方面媒介，了解新冠肺炎疫情動(dòng)態(tài)和相關(guān)政策、更要掌握防控知識(shí)及技能，正確全面的看待疫情的發(fā)展；加強(qiáng)其心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其提高自我防范意識(shí)，同時(shí)樹(shù)立既要高度重視疫情防護(hù)，又不過(guò)分緊張恐慌的防控觀念。

3.3 充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療護(hù)理”的優(yōu)勢(shì)作用，為疫情期間的居家老年人提供服務(wù)

本研究顯示，老年科出院老年人居家護(hù)理需求排前五位的分別是：健康知識(shí)咨詢、擔(dān)心藥品不足、正確服藥指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、血壓及血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)，居家護(hù)理需求因疫情限制等的特殊性質(zhì)決定了護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展受到了物質(zhì)資源和人力資源等各方面的限制，因此，評(píng)估居家老年人的護(hù)理需求必須充分考慮服務(wù)的安全性和可及性。針對(duì)以上情況，衛(wèi)健委提出，要充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)咨詢服務(wù)在疫情防控中的作用，通過(guò)發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療護(hù)理”的優(yōu)勢(shì)作用，為居家老年人提供便捷優(yōu)質(zhì)的咨詢服務(wù)及購(gòu)藥服務(wù)，對(duì)此，武漢市醫(yī)療保障局開(kāi)通了“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院門(mén)戶”的微信公眾號(hào)，老年人可享受線上的疾病咨詢、疾病復(fù)診、藥品配送以及醫(yī)保在線結(jié)算一站式服務(wù)。當(dāng)然，老年人也可以選擇社區(qū)代購(gòu)服務(wù)，同時(shí)，我院積極改進(jìn)，推出了網(wǎng)上購(gòu)藥平臺(tái)以及專(zhuān)家線上門(mén)診的“云門(mén)診”服務(wù)，為更多的老年人提供足不出戶就可享受到的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療護(hù)理”服務(wù)能夠利用物聯(lián)網(wǎng)以及移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，克服時(shí)空限制的困難，為老年人提供線上的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)，規(guī)范的、可供服務(wù)的醫(yī)療護(hù)理衛(wèi)生共享平臺(tái)，也將為實(shí)現(xiàn)老年人居家養(yǎng)老奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)[12]，通過(guò)疫情期間的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療護(hù)理”平臺(tái)的服務(wù)功能，為一直以來(lái)備受關(guān)注的”互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老模式提供更有效安全的平臺(tái)，對(duì)推進(jìn)居家養(yǎng)老保障體系的健康發(fā)展、和促進(jìn)社會(huì)的穩(wěn)定具有積極的重要的現(xiàn)實(shí)意義。

4 小結(jié)

疫情發(fā)生期間，老年人居家護(hù)理需求較高，應(yīng)根據(jù)其需求，充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療護(hù)理”的優(yōu)勢(shì)作用，為疫情期間的居家老年人提供服務(wù)，滿足老年人的居家照護(hù)需求。