探討磁共振成像技術(shù)在兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)臨床診斷中的靈敏度及特異性

宋應(yīng)前

（鎮(zhèn)雄縣人民醫(yī)院，云南 昭通 657200）

當(dāng)孕婦懷孕時(shí)間超過(guò)28周后，胎盤(pán)附著在其子宮下段，并且胎盤(pán)下緣可達(dá)到宮頸內(nèi)口或者直接覆蓋宮頸內(nèi)口，胎兒先露部的位置高于胎盤(pán)位置則表示為前置胎盤(pán)[1]。當(dāng)孕婦懷孕階段處于孕晚期時(shí)，容易出現(xiàn)陰道出血以及部分嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥，而在臨床研究中，導(dǎo)致孕婦孕晚期出現(xiàn)以上癥狀的主要因素為前置胎盤(pán)，據(jù)統(tǒng)計(jì)大數(shù)據(jù)顯示，胎盤(pán)前置在我國(guó)的發(fā)病率為0.24%～1.57%，其中經(jīng)產(chǎn)婦占比為80%～90%，胎盤(pán)前置在多產(chǎn)婦中的發(fā)病率較高，臨床發(fā)病率最高可達(dá)5%，主要是由于前置胎盤(pán)的發(fā)病誘因與剖宮產(chǎn)次數(shù)、剖宮產(chǎn)愈合不良因素以及人流史等有關(guān)[2]。兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)常發(fā)生在肌瘤切除術(shù)、子宮整形術(shù)、剖宮產(chǎn)患者中，主要是指胎盤(pán)附著于上次剖宮產(chǎn)瘢痕處患者，具有預(yù)后差、發(fā)病急驟、病死率高、兇險(xiǎn)等特點(diǎn)。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)前置胎盤(pán)時(shí)，需要產(chǎn)婦對(duì)前置胎盤(pán)引起的相關(guān)癥狀引起警惕，及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)檢查，確診后根據(jù)醫(yī)生的建議接受相關(guān)的治療，前置胎盤(pán)如果處理不當(dāng)則會(huì)對(duì)產(chǎn)婦尤其是多產(chǎn)婦的生命安全造成了非常嚴(yán)重的威脅[3]。近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)幾率上升，兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)，若干預(yù)不及時(shí)，可引起彌漫性血管內(nèi)凝血、休克等并發(fā)癥發(fā)生，甚至可危及胎兒、產(chǎn)婦生命安全。因此，及早對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)做出診斷并制定治療方案對(duì)于孕婦生命安全和改善預(yù)后都具有十分重要的意義，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，對(duì)于產(chǎn)婦臨床檢查的方法越來(lái)越多，影像學(xué)技術(shù)也隨之發(fā)展成熟，現(xiàn)階段對(duì)于前置胎盤(pán)主要的檢查方法包括X線、CT、超聲、磁共振成像、血清甲胎蛋白、血清仍絨毛促性先激素等，盡管超聲檢查以及X線檢查等方法具有價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，但在檢查準(zhǔn)確性方面相對(duì)較低，在臨床應(yīng)用中存在一定的局限性，因此，在針對(duì)前置胎盤(pán)的診斷當(dāng)中，使用較多的方法為磁共振成像技術(shù)。本文主要探討磁共振成像技術(shù)在兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)診斷中的靈敏度和特異性，具體如下。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年1月至2021年1月在我院接受產(chǎn)檢的孕婦80例作為研究對(duì)象，所選孕婦年齡24 ～39歲，平均（31.52±2.61）歲；懷孕周期36 ～38周，平均（37.52±0.34）周；懷孕次數(shù)2 ～6次，平均（2.75±0.41）次；生產(chǎn)次數(shù)1 ～4次，平均（2.52±0.64）次；體重42 ～80 kg，平均（61.58±3.77）kg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選本次研究的所有孕婦及家屬均對(duì)本次研究知情并簽署知情同意書(shū)；（2）所有均為已婚婦女；（3）所有孕婦無(wú)血液系統(tǒng)疾病和免疫系統(tǒng)疾??；（4）所有孕婦身體重要器官無(wú)嚴(yán)重功能障礙；（5）所有孕婦在產(chǎn)檢過(guò)程中無(wú)明顯抵觸情緒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除不愿意參與本次研究的孕婦；（2）排除心臟、腎臟、肝臟等身體重要器官有嚴(yán)重功能障礙的孕婦；（3）排除患有血液系統(tǒng)疾病和免疫系統(tǒng)疾病的孕婦；（4）排除配合度、依從性較差的孕婦；（5）排除影像檢查資料和臨床資料不完整的孕婦；（6）排除患有合并妊娠糖尿病的孕婦；（7）排除曾經(jīng)接受過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦。

1.2 研究方法

對(duì)所有孕婦均采用磁共振成像技術(shù)進(jìn)行診斷，同時(shí)將手術(shù)病理學(xué)診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行參照，對(duì)比磁共振成像技術(shù)檢查結(jié)果與手術(shù)病理學(xué)診斷結(jié)果，磁共振成像診斷具體檢查方法如下：（1）操作技師：本次檢查由醫(yī)院放射科具有3年及以上婦產(chǎn)科磁共振成像檢查經(jīng)驗(yàn)的技師操作機(jī)器。（2）儀器選擇：本次研究磁共振成像診斷儀器為飛利浦1.5T Multiva掃描儀。（3）診斷方法：醫(yī)護(hù)人員協(xié)助孕婦調(diào)整體位，使孕婦保持仰臥位，對(duì)孕婦盆腔和整個(gè)腹部進(jìn)行掃描，完成常規(guī)平掃工作后，再選用軸位掃描、冠狀位掃描、矢狀位掃描。參數(shù)設(shè)置為：矩陣 256×230；層間距1.8 mm；層厚 6 mm；TE79 ms；TR1500 ms；FOV360×270。（4）上述掃描完成后再進(jìn)行反轉(zhuǎn)脈沖單次激發(fā)快速自旋回波軸位和矢狀位掃描。參數(shù)設(shè)置為：矩陣256×204；層間距 1.8 mm；層厚 6 mm；TE79 ms；TR1500 ms；FOV360× 270。（5）T1WI對(duì)體部進(jìn)行容積矢狀位掃描，參數(shù)設(shè)置為：矩陣 256×230；層厚 3 mm；TE2.4 ms；TR5.7 ms；FOV360×270。

1.3 觀察指標(biāo)

磁共振成像診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)研究顯示，前置胎盤(pán)有以下四類：胎盤(pán)低置、邊緣性前置胎盤(pán)、部分性前置胎盤(pán)和中央性前置胎盤(pán)。準(zhǔn)確性=（胎盤(pán)前置例數(shù)+邊緣性胎盤(pán)前置例數(shù)+部分性胎盤(pán)前置+中央性胎盤(pán)前置）/手術(shù)病理學(xué)確診病例數(shù)×100%。靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù) /（真陽(yáng)性例數(shù) + 假陽(yáng)性例數(shù)）×100%。特異性=真陰性例數(shù) /（假陰性例數(shù) + 真陰性例數(shù)）×100%。本次研究需收集患者經(jīng)過(guò)磁共振成像技術(shù)診斷后的結(jié)果，并以手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比磁共振成像診斷準(zhǔn)確率、漏診率、誤診率與敏感性、特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用χ2和[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 磁共振成像技術(shù)診斷準(zhǔn)確率

經(jīng)過(guò)檢測(cè)，手術(shù)病理學(xué)診斷出胎盤(pán)低置15例，占比為（18.75%），邊緣性前置胎盤(pán)15例，占比為（18.75%），部分性前置胎盤(pán)10例，占比為（12.50%），中央性前置胎盤(pán)20例，占比為（25.00%），手術(shù)病理學(xué)共診斷出兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)患者60例，手術(shù)病理學(xué)診斷檢出率為（75.00%）；與手術(shù)病理學(xué)診斷結(jié)果相比，磁共振成像技術(shù)檢測(cè)出胎盤(pán)低置14例，占比為（93.33%），邊緣性前置胎盤(pán)15例，占比為（100%），部分性前置胎盤(pán)10例，占比為（100%），中央性前置胎盤(pán)19例，占比為（95%），磁共振成像技術(shù)共診斷出兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)患者58例，磁共振成像技術(shù)診斷準(zhǔn)確率為96.67%，磁共振成像技術(shù)診斷例數(shù)低于手術(shù)病理學(xué)診斷病例數(shù)，可見(jiàn)磁共振成像技術(shù)診斷準(zhǔn)確率低于手術(shù)病理學(xué)診斷，但兩種診斷方式所得結(jié)果數(shù)據(jù)差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 磁共振成像技術(shù)診斷準(zhǔn)確率[n（%）]

2.2 磁共振成像技術(shù)漏診率和誤診率

經(jīng)過(guò)檢測(cè)可知，手術(shù)病理學(xué)檢測(cè)出前置胎盤(pán)患者共60例，磁共振成像技術(shù)檢測(cè)出58例，可見(jiàn)磁共振成像技術(shù)漏診率為3.33%，與手術(shù)病理學(xué)診斷結(jié)果相比差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與此同時(shí)，磁共振成像技術(shù)出現(xiàn)1例患者誤診，磁共振成像技術(shù)誤診率為1.67%，與手術(shù)病理學(xué)診斷結(jié)果相比，數(shù)據(jù)差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 磁共振成像技術(shù)漏診率和誤診率[n（%）]

2.3 磁共振成像技術(shù)診斷特異性和靈敏度

經(jīng)手術(shù)病理學(xué)診斷，兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)孕婦共60例，正常孕婦20例，磁共振成像診斷兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)孕婦58例，正常孕婦22例，其中真陽(yáng)性36例，假陽(yáng)性5例，真陰性4例，假陰性35例，可知磁共振成像技術(shù)診斷靈敏度為 95%，特異性為95%，見(jiàn)表3。

表3 磁共振成像技術(shù)診斷特異性和靈敏度[n（%）]

3 討論

前置胎盤(pán)是一種妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，會(huì)在孕晚期導(dǎo)致孕婦出血。胎盤(pán)前置按照前置的嚴(yán)重程度主要有胎盤(pán)低置、邊緣性前置胎盤(pán)、部分性前置胎盤(pán)以及中央性前置胎盤(pán)四大類[4-5]。前置胎盤(pán)的發(fā)病機(jī)制在現(xiàn)階段醫(yī)療水平下尚未完全研究徹底，大致與以下幾種因素相關(guān)：（1）子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜受損，主要誘發(fā)因素為產(chǎn)褥感染以及剖宮產(chǎn)等[6]。（2）如果孕婦懷的是雙胎，則雙胎胎盤(pán)面積與單胎相比更大，在臨床實(shí)踐中，雙胎出現(xiàn)前置胎盤(pán)可能性更高。（3）當(dāng)孕婦體內(nèi)副胎盤(pán)出現(xiàn)異常，也會(huì)引起胎盤(pán)前置。（4）孕婦體內(nèi)受精卵發(fā)育遲緩，在著床階段未能發(fā)育完全，移動(dòng)到子宮下段并在此處生長(zhǎng)發(fā)育[7]。孕婦妊娠晚期子宮下段伸展，但由于胎盤(pán)無(wú)法伸展導(dǎo)致前置胎盤(pán)強(qiáng)行剝離，進(jìn)而引起的血竇破裂出血是前置胎盤(pán)最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)[8]。

兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)如果不能及時(shí)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚恚瑢?huì)對(duì)孕婦及其胎兒的生命安全造成極大的威脅，因此，在臨床治療中對(duì)其進(jìn)行精確的診斷對(duì)于兇險(xiǎn)型胎盤(pán)前置的治療具有十分重要的意義[9-10]。對(duì)于兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的診斷，臨床常用陰道檢查，陰道檢查即醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格消毒外陰后用陰道窺器檢查，再用一手食、中兩指在患者宮頸周?chē)年幍礼仿〔枯p輕地觸摸進(jìn)行診斷，根據(jù)手指觸碰情況判斷孕婦是否出現(xiàn)胎盤(pán)前置的情況[11-12]。但陰道檢查具有一定的局限性。磁共振成像檢查是通過(guò)使用磁共振影像掃描儀，使患者保持仰臥位，掃描患者盆腔和整個(gè)腹部，并且可以在診斷中進(jìn)行多平面檢查，擴(kuò)大診斷視野，確定胎盤(pán)位置的效率更高，時(shí)間更短，并且磁共振成像技術(shù)檢查與臨床常用的影像檢查所得的圖像資料質(zhì)量差異較小，均可獲得較為清晰的影像資料，其靈敏度和特異性也較高。在本次研究中，磁共振成像技術(shù)診斷的準(zhǔn)確率位96.67%，漏診率為3.33%，誤診率為1.67%，靈敏度和特異性均為95%，與手術(shù)病理學(xué)診斷結(jié)果差異較小，具有一定的可靠性和參考價(jià)值。

綜上所述，磁共振成像技術(shù)在兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)診斷中靈敏度和特異性均較高，可為臨床治療提供可靠的參考依據(jù)。