醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中三級(jí)質(zhì)控管理的應(yīng)用

陳素敏

（汕尾市人民醫(yī)院，廣東 汕尾 516600）

在醫(yī)院護(hù)理管理工作中，要特別注重護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量管理是通過對(duì)護(hù)理服務(wù)對(duì)象管理過程的評(píng)價(jià)、判斷，并開展質(zhì)量控制，以使患者得到滿意的護(hù)理服務(wù)的管理措施。提升護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的核心內(nèi)容，也是管理的最終目標(biāo)。提高護(hù)理質(zhì)量管理水平具有重要意義和價(jià)值，是提高醫(yī)院整體服務(wù)水平和服務(wù)能力的重要途徑。也是提高醫(yī)院信譽(yù)度的主要標(biāo)志[1-2]。而護(hù)理質(zhì)量管理水平，受到護(hù)理管理能力的影響。醫(yī)院必須要建立完善、系統(tǒng)、有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系，才能夠更好的開展各項(xiàng)護(hù)理管理工作[3-4]。傳統(tǒng)的醫(yī)院護(hù)理管理模式，能夠基本滿足日常運(yùn)行的需求，但是對(duì)于患者日益提高的護(hù)理質(zhì)量要求，難以完全匹配。所以，積極推進(jìn)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理水平的提升，構(gòu)建三級(jí)質(zhì)控管理模式，是當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢(shì)[5]?；诖?，本文選取2018年1月至2019年12月我院收治的住院患者共80例，研究了醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中三級(jí)質(zhì)控管理的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至12月我院收治的40例住院患者作為對(duì)照組。選取2019年1月至12月我院收治的住院患者40例作為觀察組。對(duì)照組中男性患者24例、女性患者16例，年齡24 ～72（46.8±3.5）歲。觀察組男性22例，女性18例，年齡23 ～71（46.6±3.6）歲。此次參與研究的護(hù)理人員共40名，均為女性，均為研究期間在崗人員，年齡21 ～38（30.6±3.5）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為我院收治的普通病房住院患者，所有患者均住院1周以上?；颊咭庾R(shí)清除，可正常溝通，能夠準(zhǔn)確的填寫各種調(diào)查表；所有患者都簽署了經(jīng)醫(yī)學(xué)道德委員會(huì)批準(zhǔn)的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病或神經(jīng)疾病的患者，有認(rèn)知或溝通障礙表現(xiàn)的患者，入住ICU病房的患者，患有惡性腫瘤疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理管理方法，按照科室現(xiàn)有的制度規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，開展各項(xiàng)護(hù)理管理工作。

觀察組采取三級(jí)質(zhì)控管理方法，具體方法如下：（1）成立質(zhì)控管理小組，確定質(zhì)控管理小組成員。小組分為一級(jí)：科室所有護(hù)理人員質(zhì)控，二級(jí)：護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控，三級(jí)：護(hù)理部質(zhì)控。（2）具體分工：①一級(jí)質(zhì)控小組成員為科室護(hù)理人員，護(hù)士長(zhǎng)收集護(hù)理人員工作年限，業(yè)務(wù)水平等資料，將其分為3 ～4個(gè)質(zhì)控小組，保證分工明確，將護(hù)理責(zé)任明確到個(gè)人。在一級(jí)質(zhì)控中，根據(jù)護(hù)理部的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合各個(gè)科室特點(diǎn)，對(duì)一級(jí)質(zhì)控考核細(xì)則進(jìn)行細(xì)化。明確每日、每周、每月的工作檢查方法，注意細(xì)節(jié)質(zhì)量控制，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理、急救物品設(shè)備、護(hù)理文件、消毒隔離、特一級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理等內(nèi)容納入其中?？剖易o(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)進(jìn)行技能考核及三基三嚴(yán)考核，將考核結(jié)果及質(zhì)控內(nèi)容匯總向護(hù)理部上報(bào)。②二級(jí)質(zhì)控小組由全體護(hù)士長(zhǎng)組成，分別納入門診、科室及醫(yī)技等科室人員。在二級(jí)質(zhì)控中，根據(jù)醫(yī)院科室建立內(nèi)外科系統(tǒng)、兒科系統(tǒng)、產(chǎn)科系統(tǒng)、其他系統(tǒng)等，每月檢查一次?？剖屹|(zhì)量控制團(tuán)隊(duì)由護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理骨干組成，采用垂直自查和橫向交叉檢查相結(jié)合的方式，統(tǒng)一?？苾?nèi)容的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和整改存在的問題，促使護(hù)理質(zhì)量提升。③三級(jí)質(zhì)控小組由護(hù)理部主任、副主任一級(jí)護(hù)理專家入組，進(jìn)行醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量全面質(zhì)控的監(jiān)督、考核、培訓(xùn)及問題匯總分析，護(hù)理管理策略制定及調(diào)整。三級(jí)質(zhì)控中，護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)分別設(shè)置不同的小組，負(fù)責(zé)各項(xiàng)具體的護(hù)理管理工作。護(hù)士長(zhǎng)考核組負(fù)責(zé)物資管理、護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理管理等工作質(zhì)量的檢查。三級(jí)考核組負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理人員護(hù)理操作進(jìn)行督促檢查。優(yōu)質(zhì)護(hù)理考核組負(fù)責(zé)對(duì)隱私保護(hù)、服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通、整體護(hù)理等進(jìn)行考核，同時(shí)調(diào)查患者護(hù)理滿意度情況。消毒隔離考核組負(fù)責(zé)對(duì)院感管理、手衛(wèi)生、消毒隔離、無菌操作等工作進(jìn)行檢查?；A(chǔ)護(hù)理考核組負(fù)責(zé)對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、病情觀察工作進(jìn)行監(jiān)督。護(hù)理安全考核組負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理不良事件、安全措施、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、安全制度等執(zhí)行檢查。護(hù)理文件書寫評(píng)審小組負(fù)責(zé)檢查護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理記錄、醫(yī)囑等護(hù)理文件。重點(diǎn)科室考核組負(fù)責(zé)兒內(nèi)急診、婦產(chǎn)急診、供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房等重點(diǎn)科室的護(hù)理質(zhì)量檢查。（3）每月考核。一級(jí)質(zhì)控考核進(jìn)行每月全面考核及分期控制，指導(dǎo)本科護(hù)理部對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行自查自評(píng)，并重視對(duì)護(hù)理細(xì)節(jié)的控制。通過對(duì)病房管理、急救用品、消毒隔離及文書書寫等內(nèi)容進(jìn)行考核，由護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估考核結(jié)果。將考核結(jié)果錄入年底考核當(dāng)中。二級(jí)考核由院級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制內(nèi)容及護(hù)士長(zhǎng)專長(zhǎng)等內(nèi)容組成，根據(jù)科室、門診醫(yī)技兩個(gè)種類進(jìn)行質(zhì)量考核。臨床科室的考核內(nèi)容包括急救、病區(qū)管理及分級(jí)護(hù)理、消毒隔離、健康教育等，門診醫(yī)技主要考科麻醉、消毒等內(nèi)容。每月進(jìn)行質(zhì)量考核，由護(hù)理部同意存檔。三級(jí)質(zhì)控考核內(nèi)容為患者滿意度、護(hù)理人員滿意度及整體科室護(hù)理質(zhì)量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況，患者住院期間發(fā)生不良事件的情況，患者護(hù)理滿意度情況。（1）護(hù)理質(zhì)量評(píng)分指標(biāo)有基礎(chǔ)護(hù)理、物品管理、護(hù)理記錄、環(huán)境管理、護(hù)理安全，每項(xiàng)指標(biāo)總分100分，分?jǐn)?shù)越高，說明護(hù)理質(zhì)量水平越高。（2）住院期間不良事件發(fā)生指標(biāo)為意外傷害、護(hù)理失誤、護(hù)理糾紛。（3）采用自編問卷對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，80 ～100分為很滿意，60 ～79分為滿意，60分以下為不滿意。（4）制定自制問卷，邀請(qǐng)入組護(hù)理人員對(duì)質(zhì)控管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，總評(píng)分為100分，評(píng)分與護(hù)理人員滿意度成正比；（5）進(jìn)行護(hù)士護(hù)理能力考核，自制考核量表，對(duì)患者三級(jí)質(zhì)控理論掌握率、護(hù)理技術(shù)操作合格率及文書書寫合格率、急救用品保存完好率、無菌操作執(zhí)行率進(jìn)行評(píng)估。每項(xiàng)評(píng)分均為100分，評(píng)分高于90分為合格，統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析工具使用SPSS 23.0軟件，計(jì)量資料呈（±s）形式表達(dá)，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率（%）形式表達(dá)，用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理管理質(zhì)量得分比較

觀察組基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分、物品管理評(píng)分、護(hù)理記錄評(píng)分、環(huán)境管理評(píng)分、護(hù)理安全評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分的比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分的比較（±s，分）

組別 基礎(chǔ)護(hù)理 物品管理 護(hù)理記錄 環(huán)境管理 護(hù)理安全觀察組（n=40）96.74±2.25 94.68±2.38 95.07±2.23 93.64±2.81 94.62±2.48對(duì)照組（n=40）82.64±1.77 80.67±1.12 81.39±1.63 82.35±1.89 81.64±1.23 t 31.150 33.686 31.323 21.085 29.655 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組患者住院期間不良事件發(fā)生情況

觀察組住院期間不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者住院期間不良事件發(fā)生情況[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理管理滿意度比較

觀察組護(hù)理管理總滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理管理滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理人員滿意度評(píng)分比較

觀察組護(hù)理人員對(duì)質(zhì)控管理的滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理管理滿意度比較（±s）

表4 兩組患者護(hù)理管理滿意度比較（±s）

組別 護(hù)理人員滿意度評(píng)分觀察組（n=40）93.5±3.2對(duì)照組（n=40）88.4±2.8 t 7.586 P 0.000

2.5 兩組護(hù)理人員護(hù)理能力考核結(jié)果比較

觀察組護(hù)理人員三級(jí)質(zhì)控理論掌握率、護(hù)理技術(shù)操作合格率及文書書寫合格率、急救用品保存完好率、無菌操作執(zhí)行率均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)理人員護(hù)理能力考核結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

在當(dāng)前醫(yī)院護(hù)理管理工作中，對(duì)于護(hù)理質(zhì)量管理始終非常重視。而隨著近年來人們生活水平的提高，對(duì)于醫(yī)院護(hù)理工作也提出了更高的要求[6-7]。因此，醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中，要對(duì)管理模式進(jìn)一步改進(jìn)，構(gòu)建有效的三級(jí)質(zhì)控管理模式，使醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量水平得到不斷的提升。在三級(jí)質(zhì)控管理模式中，能夠使護(hù)士積極性得到提高，確保質(zhì)控考評(píng)公正公平。三級(jí)質(zhì)量控制組織的成員由不同層次的護(hù)理人員組成，分別負(fù)責(zé)不同的檢查監(jiān)督內(nèi)容[8-9]。同時(shí)采取了科室相互監(jiān)督和交叉檢查的方式，針對(duì)存在的問題能夠快速找出責(zé)任人。此外，還有利于共同進(jìn)步、取長(zhǎng)補(bǔ)短，使質(zhì)控考核工作更加合理、公平。通過建立三級(jí)質(zhì)控管理體系，能夠讓醫(yī)院所有護(hù)理人員在護(hù)理質(zhì)量管理工作中參與，通過一級(jí)科室質(zhì)控、二級(jí)質(zhì)控小組、三級(jí)質(zhì)控組織的構(gòu)建，提高了護(hù)理人員的參與性，也增加了工作中的積極性[10]。三級(jí)質(zhì)控管理模式能夠突出重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理控制，覆蓋了一線護(hù)理工作人員、一線護(hù)理管理人員、醫(yī)院護(hù)理管理人員，能夠隨時(shí)結(jié)合實(shí)際情況，動(dòng)態(tài)靈活的控制護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)了環(huán)節(jié)性和過程性的質(zhì)量管理[11]。一級(jí)二級(jí)質(zhì)控隨時(shí)檢查，三級(jí)質(zhì)控定期檢查，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的不足之處，實(shí)施全程監(jiān)督和跟蹤改進(jìn)，極大的提高了護(hù)理質(zhì)量控制效果[12]。三級(jí)質(zhì)控管理模式還能夠?qū)Ω骷?jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)加以明確，實(shí)現(xiàn)了對(duì)各個(gè)級(jí)別監(jiān)管機(jī)制的強(qiáng)化，顯著提升了各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)，護(hù)理管理效果更為理想。

從本次研究結(jié)果可以看出，觀察組基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分、物品管理評(píng)分、護(hù)理記錄評(píng)分、環(huán)境管理評(píng)分、護(hù)理安全評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。從專業(yè)的評(píng)估角度出發(fā)，對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的管控效果進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)采取三級(jí)質(zhì)控管理下的護(hù)理質(zhì)量明顯高于常規(guī)質(zhì)控管理。這一研究結(jié)果也說明，通過不同等級(jí)的質(zhì)控管理，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的不足，對(duì)不同科室、不同水平層次的護(hù)理人員進(jìn)行管理，可結(jié)合實(shí)際情況，調(diào)整質(zhì)控措施，可提升不同層級(jí)護(hù)理人員的工作積極性。通過全員共同參與，能夠保證各負(fù)其職，共同提升護(hù)理質(zhì)量。觀察組住院期間不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P ＜ 0.05），與三級(jí)質(zhì)控的嚴(yán)格管理效果密不可分，說明常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理缺乏針對(duì)性、全面性級(jí)規(guī)范性，容易出現(xiàn)各種管理漏洞。因此，護(hù)理質(zhì)量不能得到有效保證，容易因護(hù)理人員的疏忽、倦怠而導(dǎo)致不良護(hù)理事件的發(fā)生。也說明采取三級(jí)質(zhì)控管理，利于確保護(hù)理安全，可降低護(hù)理漏項(xiàng)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)質(zhì)量的影響。觀察組護(hù)理管理總滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。醫(yī)院護(hù)理服務(wù)本身就是以為患者服務(wù)為宗旨的，只有獲得患者的高度評(píng)價(jià)，才能夠說明護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。通過三級(jí)質(zhì)控管理，滿足患者住院期間的各種需求，通過嚴(yán)格的護(hù)理操作管控，確保患者住院期間的安全，使患者得到可靠的照護(hù)，病情盡早康復(fù)，因而獲得了患者的一致好評(píng)。觀察組護(hù)理人員對(duì)質(zhì)控管理的滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。從這一研究結(jié)果看，醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管控，不僅是要提高護(hù)理質(zhì)量，更重要的是規(guī)范護(hù)理人員行為，調(diào)動(dòng)其積極性，使其發(fā)揮主觀能動(dòng)性，主動(dòng)參與到護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)活動(dòng)當(dāng)中。護(hù)理人員積極參與，更能夠提升護(hù)理質(zhì)量提升效果。從三級(jí)質(zhì)控的管理效果看，管理更加人性化及規(guī)范化，一視同仁的對(duì)待每一位護(hù)理人員，取得成績(jī)時(shí)給予合適的獎(jiǎng)勵(lì)，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)時(shí)給予批評(píng)及懲治，通過賞罰分明的管理態(tài)度，會(huì)能夠贏得護(hù)理人員的擁護(hù)。觀察組護(hù)理人員三級(jí)質(zhì)控理論掌握率、護(hù)理技術(shù)操作合格率及文書書寫合格率、急救用品保存完好率、無菌操作執(zhí)行率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。在護(hù)理質(zhì)量管理的最終考核過程中，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理操作水平進(jìn)行了綜合評(píng)估，從研究結(jié)果看，護(hù)理人員的綜合素質(zhì)得到了較大的改善，相比常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理下的管理成果，采取三級(jí)質(zhì)控管理更能夠調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性及責(zé)任感，更能夠帶動(dòng)護(hù)理水平的提升。

綜上所述，在醫(yī)院護(hù)理管理工作中，采用三級(jí)質(zhì)控管理模式，可進(jìn)一步提高護(hù)理管理質(zhì)量，減少患者住院期間不良事件的發(fā)生。使患者的滿意度得到提高，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。