重型顱腦外傷患者在手術后的ICU護理策略分析

楊珍珍

（連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇 連云港 222100）

顱腦外傷主要指的是頭部顱內損傷、重型顱腦外傷，近年來發(fā)病率呈日益上升發(fā)展趨勢[1]。一般情況下，重型顱腦外傷患者會處于昏迷狀態(tài)，因此加大治療難度，有可能出現(xiàn)誤診[2]。重型顱腦外傷患者的病情復雜且多變，在手術治療后極易出現(xiàn)相關并發(fā)癥。因此，在術后需對重型顱腦外傷患者進行ICU監(jiān)護，嚴密觀察其基礎生命體征變化，最終提高臨床治療效果。在搶救過程中醫(yī)護人員需做到爭分奪秒，繼而保證重型顱腦外傷患者的生命健康安全。有資料顯示，重型顱腦外傷患者的預后效果不僅僅受到醫(yī)院醫(yī)療水平影響，而且與ICU護理服務水平密切相關[3]。本文將對ICU護理進行有關研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月本院收治的重型顱腦外傷患者60例，按照護理方法的不同分為對照組（應用常規(guī)護理干預策略，30例）和實驗組（在對照組基礎上應用ICU護理干預策略，30例）。對照組男女患者分別22例、8例，年齡（55.25±12.34）歲，受傷至醫(yī)院救治時間（3.54±0.17）h；致傷原因：16例交通意外、10例暴力打擊、4例高處墜落。實驗組男女患者分別21例、9例，年齡（55.36±12.22）歲；受傷至醫(yī)院救治時間（3.48±0.26）h；致傷原因：17例交通意外、8例暴力打擊、5例高處墜落。兩組一般資料差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）均經(jīng)過影像學和臨床癥狀確診；（2）均在患者家屬知情下參與。

排除標準：（1）精神障礙者；（2）中途退出本次研究者。

1.2 方法

對照組應用常規(guī)護理干預策略。（1）基礎生命體征監(jiān)測；（2）皮膚護理；（3）用藥護理；（4）加強呼吸道管理等。

實驗組在對照組基礎上應用ICU護理干預策略。（1）心理干預。由于重型顱腦外傷患者術后極易出現(xiàn)負面心理情緒，所以顯著影響預后效果?；诖?，護理工作人員需加強與其交流，充分了解其心理狀態(tài)，再制定針對性的心理干預計劃，以期提高其治療依從性。（2）ICU環(huán)境護理。護理工作人員需定期清潔ICU環(huán)境，保持適宜的溫度和濕度，限制患者家屬的探視時間，及時更換床上用品，使其倍感舒適。（3）吸痰和霧化護理。根據(jù)患者的具體病情及時吸痰，嚴格無菌操作；根據(jù)患者的具體病情進行霧化吸入q6 h；與此同時協(xié)助患者翻身拍背，胸部物理治療，加強氣道濕化。（4）引流管護理。保證引流管接口無菌，預防感染；保證引流管通暢，及時更換敷料，合理掌握引流管拔除時機。（5）體溫護理。術后需要對患者進行亞低溫治療措施，繼而減少其腦組織耗氧量，降低顱內壓，避免腦水腫。當其體溫超過39°C時，需進行物理降溫，如果物理降溫效果不佳則需要藥物干預。（6）應激性消化道潰瘍護理。由于患者普遍出現(xiàn)消化性潰瘍癥狀，所以需常規(guī)用藥預防，在其未出現(xiàn)黑便或嘔血等癥狀前血壓驟然降低，提示消化道出血，護士此時需及時報告醫(yī)生，嚴密監(jiān)測血壓變化，做好輸血準備。（7）鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜護理。術后患者往往會出現(xiàn)頭痛并發(fā)癥，所以護理人員需根據(jù)具體原因予以對癥處理。如果患者術后焦躁不安，護理人員可按照醫(yī)囑提供止痛藥物。（8）營養(yǎng)支持護理。由于患者新陳代謝快，所以需對其進行營養(yǎng)支持護理，對無法自主進食患者需進行鼻飼護理。（9）呼吸道護理。定期清除重型顱腦外傷患者口腔內的分泌物，對意識清醒者可進行排痰護理措施，保證呼吸通暢；定期為重型顱腦外傷患者翻身，與此同時合理按摩患者四肢，以期加速血液循環(huán)；妥善固定重型顱腦外傷患者的導管和插管等，在執(zhí)行護理措施期間嚴格遵守無菌原則，防止感染發(fā)生。（10）進行早期分級康復護理。對一級康復患者需定時輔助其調整姿勢，按摩全身器官，清醒之后進行健康教育，使其重視早期康復鍛煉；對二級康復患者需在其病情穩(wěn)定后聽舒緩的音樂，按摩四肢，進行關節(jié)被動鍛煉，當其能夠自主下床活動時護理工作人員協(xié)助其進行主動活動。

1.3 觀察指標

分析兩組重型顱腦外傷患者的并發(fā)癥（壓瘡、再出血以及感染等）發(fā)生率、護理總有效率[4-5]（疾病控制：重型顱腦外傷患者生活能夠自理且臨床癥狀完全消失；疾病緩解：重型顱腦外傷患者生活基本能夠自理且臨床癥狀基本消失；無效：重型顱腦外傷患者生活無法自理且臨床癥狀未消失）、總滿意率（采用本院自制問卷表，分別在重型顱腦外傷患者入院前和出院前發(fā)放，分數(shù)越高說明重型顱腦外傷患者對護士的滿意度越高，分數(shù)越低說明重型顱腦外傷患者對護士的滿意度越低）以及護理前后生活質量（生理功能、身體質量以及情緒狀態(tài)等）水平、負面情緒（采用焦慮自評量表評價重型顱腦外傷患者的焦慮狀況，采用抑郁自評量表評價重型顱腦外傷患者的抑郁狀況，分數(shù)越高說明重型顱腦外傷患者的焦慮狀況以及抑郁狀況越嚴重，分數(shù)越低說明重型顱腦外傷患者的焦慮狀況以及抑郁狀況越輕）評分以及肺功能（用力肺活量、第一秒用力呼氣量）水平。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，并發(fā)癥發(fā)生率、護理總有效率以及總滿意率采用χ2檢驗，生活質量（生理功能、身體質量以及情緒狀態(tài)等）水平、負面情緒（焦慮情緒以及抑郁情緒）評分以及肺功能（用力肺活量、第一秒用力呼氣量）水平采用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組重型顱腦外傷患者護理前后的生活質量水平、及肺功能水平以及負面情緒評分比較

對比兩組重型顱腦外傷患者護理前生活質量（生理功能、身體質量以及情緒狀態(tài)等）水平、負面情緒（焦慮情緒以及抑郁情緒）評分以及肺功能（用力肺活量、第一秒用力呼氣量）水平，結果顯示無差異（P＞0.05）；對比兩組重型顱腦外傷患者護理后生活質量水平、負面情緒評分以及肺功能水平，結果顯示實驗組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1、表2、表3。

表1 兩組重型顱腦外傷患者護理前后的生活質量水平比較（±s，分）

表1 兩組重型顱腦外傷患者護理前后的生活質量水平比較（±s，分）

組別 生理功能 身體質量 情緒狀態(tài)護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后實驗組（n=30）41.54±4.47 53.03±5.25 42.21±5.22 53.69±6.24 40.24±4.36 55.26±4.99對照組（n=30）41.65±4.37 45.65±4.48 42.34±5.16 45.54±6.38 40.37±4.23 46.17±5.05 t 0.0963 5.8568 0.0970 5.0020 0.1127 7.0129 P 0.9236 0.0000 0.9231 0.0000 0.9071 0.0000

表2 兩組重型顱腦外傷患者護理前后的肺功能水平比較（±s，L）

表2 兩組重型顱腦外傷患者護理前后的肺功能水平比較（±s，L）

組別 用力肺活量 第一秒用力呼氣量護理前 護理后 護理前 護理后實驗組（n=30）1.68±0.41 3.85±1.29 1.42±0.23 3.75±0.33對照組（n=30）1.67±0.42 2.44±1.08 1.44±0.21 2.74±0.26 t 0.0933 4.5903 0.3517 13.1676

表3 兩組重型顱腦外傷患者護理前后的負面情緒評分比較（±s，分）

表3 兩組重型顱腦外傷患者護理前后的負面情緒評分比較（±s，分）

組別 焦慮 抑郁護理前 護理后 護理前 護理后實驗組（n=30）68.58±5.96 40.22±2.34 66.64±6.26 38.88±2.64對照組（n=30）69.06±5.64 49.96±3.11 67.03±5.81 49.96±3.27 t 0.3204 13.7071 0.2501 14.4402 P 0.7498 0.0000 0.8034 0.0000

組別 用力肺活量 第一秒用力呼氣量護理前 護理后 護理前 護理后P 0.9260 0.0000 0.7263 0.0000

2.2 兩組重型顱腦外傷患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

對比兩組重型顱腦外傷患者的并發(fā)癥（壓瘡、再出血以及感染等）發(fā)生率，結果顯示實驗組低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組重型顱腦外傷患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組重型顱腦外傷患者的護理總有效率、總滿意率比較

對比兩組重型顱腦外傷患者的護理總有效率、總滿意率，結果顯示實驗組高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組重型顱腦外傷患者的護理總有效率、總滿意率比較[n（%）]

3 討論

重型顱腦外傷患者的臨床主要癥狀表現(xiàn)為：顱底骨折；顱骨骨折；腦損傷等[6]。重型顱腦外傷具有病情復雜和治療難度大等特點，因此引起有關人員的高度關注[7]。調查研究表明，即使對重型顱腦外傷患者開展針對性治療，但是治療后仍然會出現(xiàn)一定程度的感覺功能障礙或者認知功能障礙，最終導致重型顱腦外傷患者生活水平下降[8]。重型顱腦外傷患者一般情況下均需要進行術后ICU監(jiān)護，在ICU監(jiān)護期間進行合理護理具有重要價值。多項研究指出，加強重型顱腦外傷患者的術后ICU護理可顯著改善其預后[9-10]。

對進行手術的重型顱腦外傷患者進行ICU護理主要有以下幾種途徑。（1）通過觀察重型顱腦外傷患者的意識狀態(tài)可有效預測其疾病程度，護理工作人員可采取與其對話或進行疼痛刺激等方式予以觀察[11-12]。（2）通過觀察重型顱腦外傷患者的瞳孔情況也能有效預測其疾病程度，如瞳孔大小、對光反射的情況等。除此之外，護理工作人員需詳細記錄重型顱腦外傷患者的瞳孔變化情況，每隔15 min ～30 min觀察一次，一旦出現(xiàn)異常情況需立即通知醫(yī)生處理。（3）重型顱腦外傷患者一般情況下會出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損表現(xiàn)，繼而導致其呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)紊亂，因此護理工作人員需加強術后巡視力度。如果重型顱腦外傷患者出現(xiàn)高熱且持續(xù)昏迷，可考慮其丘腦下部受損。如果重型顱腦外傷患者出現(xiàn)血壓下降狀況，需立即用藥處理。（4）重型顱腦外傷疾病發(fā)生后會在很大程度上損害患者的心肺功能，因此需對嚴密監(jiān)測其心電圖變化和中心靜脈血壓變化。（5）仔細觀察其肌張力和肌力，是否出現(xiàn)感覺障礙，便于準確判斷其疾病程度[13-14]。本文研究結果顯示，對比兩組重型顱腦外傷患者護理前生活質量水平、負面情緒評分以及肺功能水平，結果顯示無差異（P＞0.05）；對比兩組重型顱腦外傷患者護理后生活質量水平、負面情緒評分以及肺功能水平，結果顯示實驗組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；對比兩組重型顱腦外傷患者的并發(fā)癥發(fā)生率，結果顯示實驗組低于對照組（P＜0.05）；對比兩組重型顱腦外傷患者的護理總有效率、總滿意率，結果顯示實驗組高于對照組（P＜0.05）。上述研究結果充分說明，實驗組在對照組基礎上應用ICU護理干預策略可獲得顯著成效，主要是因為上述護理措施是一種綜合型的護理干預策略，可從整體出發(fā)滿足重型顱腦外傷患者的身心合理需求，使其保持良好情緒，減輕內心壓力，提高治療依從性，降低相關并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，重型顱腦外傷患者在手術后進行常規(guī)護理聯(lián)合ICU護理不僅僅能夠提高護理總有效率、總滿意率、生活質量，而且能夠減輕負面情緒、降低并發(fā)癥發(fā)生率。