延伸吞咽護(hù)理在口腔癌術(shù)后出院病人吞咽功能訓(xùn)練中的應(yīng)用

楊倩 曹亞玲

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

口腔癌是我國一種常見的頭頸部惡性腫瘤[1]。手術(shù)對(duì)患者造成一定程度的語言、吞咽、咀嚼功能障礙，尤其是吞咽功能和語言清晰度明顯降低，嚴(yán)重影響患者日常生活[2]?？谇话┬g(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期過程，患者出院之后，社區(qū)醫(yī)療資源有限，患者康復(fù)訓(xùn)練過程中缺乏專業(yè)指導(dǎo)，導(dǎo)致患者居家康復(fù)訓(xùn)練效果不理想。延伸護(hù)理服務(wù)的開展成為了患者住院治療及出院后康復(fù)訓(xùn)練之間的紐帶[3]。延伸護(hù)理通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、病人回歸家庭或社區(qū)后持續(xù)隨訪和指導(dǎo)[4]。在開展延伸護(hù)理服務(wù)的過程中，應(yīng)充分考慮出院患者需求的基礎(chǔ)上制定延伸護(hù)理服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式，為患者設(shè)計(jì)個(gè)體化的延伸護(hù)理服務(wù)方案[5]。本研究將延伸吞咽護(hù)理用于口腔癌術(shù)后患者，成立延伸吞咽護(hù)理服務(wù)小組，為每位患者制定個(gè)體化延伸吞咽護(hù)理計(jì)劃，6個(gè)月后患者吞咽功能有效改善，生存質(zhì)量明顯提高，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年4月在本院行口腔癌擴(kuò)大切除術(shù)后出院的64名患者作為研究對(duì)象；采取自愿原則。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18 ～70歲，熟練使用微信，能進(jìn)行有效溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）溝通障礙；（2）術(shù)后吞咽功能良好；（3）其他臟器存在嚴(yán)重?fù)p害或病變。對(duì)照組32名患者，男26名、女6名，平均（52.41±11.28）歲；實(shí)驗(yàn)組32名患者，男24名、女8名，平均（53.44±11.59）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在院期間護(hù)理服務(wù)相同。對(duì)照組出院行健康教育，發(fā)放吞咽功能訓(xùn)練手冊(cè)，指導(dǎo)患者吞咽功能訓(xùn)練方法，定期電話隨訪。實(shí)驗(yàn)組患者除上述服務(wù)外,實(shí)施延伸吞咽護(hù)理，具體情況如下：（1）建檔收集信息。入院時(shí)建立個(gè)人信息檔案，采集基本信息，包括患者年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、基礎(chǔ)疾病，體重，電話、微信號(hào)、營(yíng)養(yǎng)狀況、家庭住址、經(jīng)濟(jì)能力等一般資料；分別在入院時(shí)、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d、出院時(shí)、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行華盛頓生存質(zhì)量量表及標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)定量表（SSA）的調(diào)查。（2）建立延伸吞咽護(hù)理服務(wù)小組。延伸吞咽護(hù)理小組由科室主治醫(yī)師4人及10名護(hù)士組成。主治醫(yī)師負(fù)責(zé)病情指導(dǎo)，解答患者疑問并進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；護(hù)士按計(jì)劃實(shí)施延伸吞咽護(hù)理，整理資料，定期與患者溝通交流。患者出院時(shí)，延伸吞咽護(hù)理小組開會(huì)討論，共同制定患者的延伸護(hù)理計(jì)劃，為患者指定1位責(zé)任護(hù)士并介紹給患者，該護(hù)士負(fù)責(zé)此患者出院后所有延伸吞咽護(hù)理服務(wù)工作的落實(shí)。（3）實(shí)施延伸吞咽護(hù)理計(jì)劃。①建立口腔癌病友微信群：每周收集整理患者本周的飲食、吞咽功能訓(xùn)練、用藥情況及身體恢復(fù)情況等信息。將收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，整理出此階段患者常見問題并列出答案，公布在微信群里。針對(duì)不同患者的康復(fù)進(jìn)度，經(jīng)科室延伸吞咽護(hù)理小組討論后及時(shí)將改進(jìn)計(jì)劃發(fā)給患者，以便患者在不同時(shí)期及時(shí)做出調(diào)整。②定期隨訪：指導(dǎo)患者每周日拍攝一個(gè)飲水或進(jìn)食的短視頻發(fā)到微信上，護(hù)士通過視頻追蹤患者該階段訓(xùn)練效果，同時(shí)了解患者現(xiàn)階段吞咽動(dòng)作碰到的主要問題，醫(yī)護(hù)協(xié)同對(duì)患者的吞咽動(dòng)作進(jìn)行分析和評(píng)估，給患者提供此階段的針對(duì)性吞咽視頻。每月電話隨訪，指導(dǎo)患者在規(guī)定時(shí)間來院復(fù)查，評(píng)估患者整體情況。③發(fā)送吞咽功能訓(xùn)練視頻：拍攝吞咽訓(xùn)練視頻。吞咽功能訓(xùn)練主要包括：按摩面部放松肌肉；唇部運(yùn)動(dòng)如吹口哨；口腔感覺訓(xùn)練如利用溫度、氣味改變來提高患者舌體敏感度；口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練如舌體運(yùn)動(dòng)、張口訓(xùn)練、咀嚼訓(xùn)練等；吞咽訓(xùn)練包括空口吞咽、吞水練習(xí)等[6-7]?；颊呖筛鶕?jù)恢復(fù)情況，進(jìn)行相應(yīng)的功能訓(xùn)練，同時(shí)，延伸吞咽功能訓(xùn)練責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的進(jìn)行功能訓(xùn)練，并及時(shí)糾正錯(cuò)誤訓(xùn)練方法。④舉辦皮瓣患者交流活動(dòng)：動(dòng)員手術(shù)前及手術(shù)后的口腔癌患者參加活動(dòng)，大家一起交流術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練心得與體會(huì)，尋求認(rèn)同感，用其他口腔癌患者的經(jīng)歷使患者擁有歸屬感，消除孤獨(dú)自卑等消極情緒。交流會(huì)后邀請(qǐng)科內(nèi)主治醫(yī)師對(duì)每名患者進(jìn)行評(píng)估并根據(jù)患者自身情況給予針對(duì)性建議。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）患者吞咽功能評(píng)定：采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)定量表（SSA）[8-9],該量表能全面分析患者吞咽功能，判斷是否有吞咽障礙，得分越高患者吞咽功能越差。（2）患者生存質(zhì)量評(píng)定：采用嚴(yán)穎彬等漢化后的華盛頓大學(xué)生活質(zhì)量問卷（UW-Q0L）。此量表在我國具有較好的適用性[10]。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.83。得分越高說明近期生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SSA評(píng)分

兩組患者出院時(shí)、出院3個(gè)月、出院6個(gè)月時(shí)SSA評(píng)分比較結(jié)果，見表1。

表1 兩組患者SSA評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者SSA評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 出院時(shí) 出院3個(gè)月 出院6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組 32 26.84±0.22 22.31±0.17 19.94 ±0.17對(duì)照組 32 26.81±0.21 24.93±0.19 21.78 ±0.19 t 0.104 -2.409 -3.299 P 0.917 0.019 0.002

2.2 兩組患者UW-Q0L評(píng)分

兩組患者出院時(shí)出院3個(gè)月、出院6個(gè)月時(shí)UWQ0L評(píng)分比較結(jié)果，見表2。

表2 兩組患者UW-Q0L評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者UW-Q0L評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 出院時(shí) 出院3個(gè)月 出院6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組 32 829.69±18.15 1006.87±9.04 1152.03±5.29對(duì)照組 32 828.91±17.23 970.78±12.21 1126.88±10.57 t 0.310 2.375 2.128 P 0.975 0.021 0.039

3 討論

3.1 延伸吞咽護(hù)理可服務(wù)提高口腔癌術(shù)后患者吞咽功能訓(xùn)練效果

口腔癌術(shù)后，患者吞咽及語音功能均會(huì)受到不同程度影響，需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，患者出院后，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，積極性和自律性會(huì)隨著時(shí)間流逝逐漸下降，若無專業(yè)指導(dǎo)，很難堅(jiān)持完成全部康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃?；颊咄萄士祻?fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過程，患者出院后延續(xù)性康復(fù)訓(xùn)練是居家時(shí)關(guān)注的重點(diǎn)，加強(qiáng)居家階段吞咽訓(xùn)練的指導(dǎo)和監(jiān)督可以提高患者遠(yuǎn)期治療效果[11]。本次研究結(jié)果也表明，兩組患者出院時(shí)SSA數(shù)據(jù)比較無明顯差別，說明兩組患者吞咽功能情況在出院時(shí)基本處于同一水平。護(hù)士在實(shí)驗(yàn)組患者出院后給予延伸吞咽康復(fù)護(hù)理服務(wù)，試驗(yàn)組患者術(shù)后各階段吞咽功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明延伸吞咽護(hù)理服務(wù)在提高患者吞咽功能訓(xùn)練效果上發(fā)揮重要作用。這一結(jié)論在魏婷等[12]研究結(jié)果中得到證實(shí)。本次研究過程中，出院時(shí)專門為每位患者指定1位口腔科?？谱o(hù)士，在后續(xù)的延伸吞咽護(hù)理服務(wù)過程中，患者對(duì)此護(hù)士親切感增加，減少了輪換護(hù)士與患者交流所產(chǎn)生的陌生感；于護(hù)士而言，明確分管病人，職責(zé)分工明確，工作具體，護(hù)士管理病人的積極性大大提高，護(hù)士與患者的相互影響，更有利于患者的吞咽訓(xùn)練的進(jìn)行。應(yīng)用微信群使延伸護(hù)理計(jì)劃開展的更加順利；護(hù)患溝通更直接簡(jiǎn)便，患者數(shù)據(jù)收集更加真實(shí)。護(hù)士定期的隨訪也起到了有效的鼓勵(lì)與監(jiān)督作用，使患者出院后的吞咽康復(fù)訓(xùn)練的持續(xù)性不斷提高。

3.2 延伸護(hù)理服務(wù)提高了口腔癌術(shù)后患者生存質(zhì)量

口腔癌皮瓣移植術(shù)雖然在很大程度上恢復(fù)了組織形態(tài)，但在吞咽、咀嚼、語音、肩頸運(yùn)動(dòng)方面及供皮區(qū)仍會(huì)存在功能障礙[13]。而且口腔癌患者因涉及外形和功能雙重改變，易導(dǎo)致不良心理和負(fù)性情緒[14]。延伸護(hù)理服務(wù)的開展，患者不僅能在醫(yī)院得到有效的醫(yī)療照護(hù)，在出院后也能得到及時(shí)有效的指導(dǎo)，大大改善了患者出院后醫(yī)療護(hù)理服務(wù)短缺的現(xiàn)象。通過延伸護(hù)理服務(wù)，患者在康復(fù)訓(xùn)練、飲食、用藥、生活方式、疾病知識(shí)、心理健康等方面得到全面的指導(dǎo)，能夠幫助患者健全對(duì)疾病康復(fù)知識(shí)的認(rèn)知。同時(shí)通過與其他口腔癌患者交流，有助于患者發(fā)泄負(fù)面情緒，尋求認(rèn)同感，消除患者孤獨(dú)自卑情緒，幫助患者重建自信心。本研究通過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)出院后，實(shí)驗(yàn)組吞咽功能和生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明延伸吞咽護(hù)理服務(wù)實(shí)施有利于提高患者生存質(zhì)量。

綜上所述，延伸護(hù)理服務(wù)增強(qiáng)患者持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練的信心，消除患者孤獨(dú)自卑焦慮等負(fù)面情緒，使患者吞咽訓(xùn)練效果及生存質(zhì)量均大大提高。但本研究樣本量少；延伸護(hù)理服務(wù)仍處于起步階段，有待于優(yōu)化出更佳的延伸護(hù)理服務(wù)模式[15]。