早期延續(xù)性護(hù)理對(duì)妊娠高血壓產(chǎn)婦分娩結(jié)果和健康應(yīng)用研究

魏婷婷

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

妊娠高血壓是妊娠期婦女常出現(xiàn)的疾病，主要包括妊娠期高血壓、先兆子癇、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓[1]。該種疾病多發(fā)生在妊娠20周之后，或者是產(chǎn)后的2周內(nèi)。臨床癥狀表現(xiàn)為視力模糊、頭痛、上腹痛等，如果不及時(shí)治療，會(huì)危機(jī)母體及胎兒的生命。妊娠高血壓的危害較大，不能隨便吃藥，治療和護(hù)理不及時(shí)，會(huì)使產(chǎn)婦的大腦調(diào)節(jié)功能喪失，心臟和腎功能衰竭，更嚴(yán)重的情況會(huì)出現(xiàn)肝細(xì)胞壞死和胎盤功能損害[2]。早期延續(xù)性護(hù)理是通過一系列行動(dòng)設(shè)計(jì)用以確?；颊咴诓煌慕】嫡疹檲鏊艿讲煌降膮f(xié)作性與連續(xù)性的照顧，包括由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診以及家庭持續(xù)性隨訪等，對(duì)妊娠高血壓產(chǎn)婦采用延續(xù)性護(hù)理，能夠減少不良分娩情況的出現(xiàn)，保證其健康。本文以2018年6月至2019年6月在我院產(chǎn)科住院治療的150例妊娠高血壓產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討早期延續(xù)性護(hù)理對(duì)妊娠高血壓產(chǎn)婦分娩結(jié)果和健康的影響，希望對(duì)妊娠高血壓治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年6月至2019年6月我院產(chǎn)科共收治150例妊娠高血壓產(chǎn)婦，根據(jù)其護(hù)理意愿，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（70例）和觀察組（80例）。對(duì)照組年齡22 ～37（27.36±2.36）歲，孕周36 ～41（39.13±2.11）周，初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。觀察組年齡23 ～36（27.35±2.34）歲，孕周37 ～40（39.15±2.09）周，初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦33例。通過診斷病情輕重、分類以及有無并發(fā)癥，結(jié)合主要臨床表現(xiàn)，比如高血壓、蛋白尿、水腫等，對(duì)產(chǎn)婦的病情進(jìn)行評(píng)估。兩組患者在年齡及孕周等指標(biāo)上不存在顯著差異（P＞0.05），經(jīng)過患者及家屬同意，可以進(jìn)行相關(guān)護(hù)理研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除家族高血壓史，尤其是孕婦的母親具有重度妊高征史；（2）既往病史中無原發(fā)性高血壓、慢性腎炎及糖尿病等；（3）產(chǎn)婦精神狀態(tài)正常，可以配合醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)治療和護(hù)理。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）家族中具有重度妊高征史者；（2）具有明顯的抑郁焦慮癥狀，不能配合接受護(hù)理。

1.2 方法

對(duì)照組：針對(duì)妊娠高血壓的病癥嚴(yán)重度，輕癥者給予足夠的臥床休息，鎮(zhèn)靜劑苯巴比妥0.2 mg或地西洋2.5 mg治療；中、重妊高征者給予解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容治療?；颊卟∏榉€(wěn)定后，采用常規(guī)護(hù)理模式，主要內(nèi)容如下：（1）飲食護(hù)理。進(jìn)食以水果、蔬菜和低脂肪奶制品為主，減少飽和脂肪酸和總脂肪飲食，限制鈉鹽攝入量，保持血壓穩(wěn)定。（2）體力運(yùn)動(dòng)。每天進(jìn)行有規(guī)律的有氧體力活動(dòng)，比如滿足、深吸和呼氣，增強(qiáng)身體免疫力。（3）預(yù)防產(chǎn)后子癇護(hù)理。重度子癇前期產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)使用硫酸鎂24 ～48 h預(yù)防產(chǎn)后子癇，患者出院后進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，囑咐患者復(fù)查。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用早期延續(xù)性護(hù)理，主要內(nèi)容如下：（1）健康宣教。建立妊娠高血壓綜合征咨詢門診，安排專職人員負(fù)責(zé)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)前的各項(xiàng)檢查，同時(shí)開展健康宣教活動(dòng)，包括發(fā)放宣傳小冊(cè)子、播放視頻、口頭宣教等，讓產(chǎn)婦治療妊娠高血壓的危害，同時(shí)介紹胎兒發(fā)育、心理保健、飲食營養(yǎng)等知識(shí)，增加產(chǎn)婦的產(chǎn)前自我護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)。指導(dǎo)產(chǎn)婦自我檢測胎動(dòng)、體重、在休息的時(shí)候采用左側(cè)臥位，讓子宮的右旋現(xiàn)象得到減輕，增加血液流量，減少胎兒缺氧窒息現(xiàn)象的出現(xiàn)。叮囑患者在出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，比如高血壓、水腫、蛋白尿、小腿抽搐時(shí)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，介紹專門的治療[4]。（2）心理指導(dǎo)。孕婦在妊娠期本身心理上就較為敏感，在得知自己存在妊娠期高血壓時(shí)，緊張、焦慮等負(fù)性心理問題進(jìn)一步加劇。對(duì)此，在早期延續(xù)性護(hù)理期間，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的聯(lián)系頻次，強(qiáng)化同產(chǎn)婦的溝通交流，對(duì)產(chǎn)婦的擔(dān)憂表示理解和認(rèn)同，耐心傾聽患者傾訴，善于站在產(chǎn)婦立場去看待問題，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以贏得產(chǎn)婦的信任。指導(dǎo)產(chǎn)婦保持心態(tài)的平和、樂觀，指導(dǎo)產(chǎn)婦通過正確的音樂療法、注意轉(zhuǎn)移等方法來調(diào)節(jié)自己情緒。指導(dǎo)家屬為產(chǎn)婦創(chuàng)設(shè)一個(gè)和諧、融洽的氛圍，給予產(chǎn)婦更多的親情照料，使其能夠放松身心，坦然面對(duì)。（3）幫助患者提高自護(hù)能力。早期延續(xù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)幫助患者提高自我護(hù)理能力，在對(duì)妊娠高血壓患者護(hù)理中，要以循證為依據(jù)，根據(jù)產(chǎn)婦的病情、飲食習(xí)慣以及支付能力等提供個(gè)性化的指導(dǎo)[5]。比如讓產(chǎn)婦每天對(duì)血壓進(jìn)行測量并記錄下來，也要對(duì)尿液中的蛋白尿進(jìn)行自行檢測，以此來判斷自己病情是否好轉(zhuǎn)；當(dāng)在家中出現(xiàn)痙攣時(shí)，應(yīng)該自己學(xué)會(huì)解痙的方法，以解痙為主，同時(shí)輔以鎮(zhèn)靜和降壓，當(dāng)病情反復(fù)出現(xiàn)且無明顯的好轉(zhuǎn)時(shí)，要根據(jù)醫(yī)生的建議決定是否要終止妊娠。在進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)中，護(hù)理人員要讓產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)，通過心理護(hù)理等及時(shí)幫助產(chǎn)婦消除焦慮抑郁情緒，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁癥。（4）預(yù)防妊娠高血壓護(hù)理。在孕早期時(shí)，囑咐產(chǎn)婦勤檢查，如果發(fā)現(xiàn)貧血要及時(shí)補(bǔ)充鐵元素，發(fā)現(xiàn)下肢浮腫，按照醫(yī)囑加強(qiáng)休息，同時(shí)輔以一定的按摩；曾經(jīng)有過妊娠高血壓病史的經(jīng)產(chǎn)婦，要隨時(shí)檢查身體，同時(shí)每天保持10 h以上的休息，保持良好的心態(tài)，因?yàn)榍榫w波動(dòng)大會(huì)也會(huì)造成血壓的不穩(wěn)定。（5）子癇護(hù)理。在子癇出現(xiàn)后，要及時(shí)控制抽搐和血壓，保持氣道通暢，維持呼吸和循環(huán)功能穩(wěn)定，密切觀察體征以及尿量等，避免給予產(chǎn)婦聲、光等刺激，同時(shí)預(yù)防墜地外傷；當(dāng)患者存在硫酸鎂治療無效時(shí)，可考慮應(yīng)用地西泮、苯妥英鈉或冬眠合劑控制抽搐。（6）基于網(wǎng)絡(luò)公眾平臺(tái)，強(qiáng)化同患者的交流分享。創(chuàng)建孕產(chǎn)婦網(wǎng)絡(luò)溝通交流公眾號(hào)及“孕婦之家”微信群，由護(hù)理人員搜集妊娠期高血壓相關(guān)病理知識(shí)、保健知識(shí)定期在線上平臺(tái)發(fā)布，同時(shí)制定專人負(fù)責(zé)群管理，鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極反饋個(gè)體盲區(qū)信息做好記錄，每周進(jìn)行1次統(tǒng)計(jì)，同時(shí)每周末安排專業(yè)護(hù)理人員與心理咨詢師就產(chǎn)婦疑問進(jìn)行線上答疑，對(duì)自我護(hù)理良好的產(chǎn)婦提出鼓勵(lì)，并對(duì)存在錯(cuò)誤行為的產(chǎn)婦提出個(gè)性化改進(jìn)意見，總結(jié)徑流經(jīng)驗(yàn)，逐步形成一套切實(shí)有益于產(chǎn)婦健康行為的線上早期延續(xù)性護(hù)理模式。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦在干預(yù)前后血壓指標(biāo)，包括收縮壓、舒張壓。（2）統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局，產(chǎn)婦分娩結(jié)果：包括順產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、胎兒死亡等的發(fā)生率。（3）產(chǎn)婦護(hù)理后健康狀況：包括持續(xù)性高血壓、肢體水腫、持續(xù)尿蛋白、子癇等的發(fā)生率。（4）使用焦慮自評(píng)量表（SAS）[8]和抑郁自評(píng)量表（SDS）[9]針對(duì)兩組患者護(hù)理前、后焦慮、抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，分值越高則說明患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重，反之則越低。（5）采用生活質(zhì)量評(píng)估量表統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后生活質(zhì)量改善情況，量表內(nèi)容包含心理狀態(tài)、生理功能、日常生活和社會(huì)支持四大方面；患者評(píng)分越高則表明護(hù)理工作對(duì)患者的生活質(zhì)量影響越好；分?jǐn)?shù)1 ～100分。（6）以調(diào)查問卷的形式對(duì)患者對(duì)本次護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行調(diào)查，將患者滿意度情況劃分為非常滿意、比較滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)，總滿意度=（非常滿意+比較滿意）/例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)[n（%）]/計(jì)量數(shù)據(jù)（±s）經(jīng)χ2/t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后血壓水平比較

在干預(yù)前兩組產(chǎn)婦血壓指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05），經(jīng)干預(yù)后，干預(yù)組產(chǎn)婦收縮壓和舒張壓均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后血壓水平比較（±s，mmHg）

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后血壓水平比較（±s，mmHg）

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 70 154.29±11.25 142.20±9.82 98.23±6.65 90.02±7.21干預(yù)組 80 155.12±12.03 133.29±7.72 97.98±6.03 85.09±5.24 t 0.434 4.819 0.357 4.830 P 0.665 0.000 0.722 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)果情況

對(duì)照組出現(xiàn)胎盤早剝、產(chǎn)后出血以及胎兒死亡的比例都明顯高于觀察組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理后的健康狀況情況

對(duì)照組出現(xiàn)持續(xù)性高血壓、肢體水腫等的比例都明顯高于觀察組，不良反應(yīng)發(fā)生率15.71%，而觀察組僅為6.25%，不良率指標(biāo)對(duì)比存在顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理后的健康情況對(duì)比（n，%）

2.4 兩組產(chǎn)婦護(hù)理后的心理指標(biāo)

兩組患者在護(hù)理干預(yù)前，SAS評(píng)分與SDS評(píng)分比較并無顯著差異（P＞0.05），經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理后，兩項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前、后情緒狀態(tài)比較（±s，分）

表4 兩組患者護(hù)理前、后情緒狀態(tài)比較（±s，分）

組別 例數(shù) SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 70 50.25±3.02 48.19±3.58 57.46±3.73 48.63±3.24觀察組 80 50.27±3.16 37.62±3.71 57.92±3.66 38.38±3.01 t 0.039 17.694 0.761 20.077 P 0.969 0.000 0.448 0.000

2.5 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者心理、生理、日常生活和社會(huì)支持等方面的評(píng)分都顯著優(yōu)于單純給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者生存質(zhì)量比較（±s，分）

表5 兩組患者生存質(zhì)量比較（±s，分）

組別 例數(shù) 心理狀態(tài) 生理功能日常生活 社會(huì)支持對(duì)照組 70 17.52±5.34 16.82±4.32 18.64±6.41 15.22±4.37觀察組 80 28.63±5.25 25.24±4.45 24.15±6.42 21.78±4.55 t 13.139 11.719 5.248 8.973 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.6 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度高達(dá)98.0%，而對(duì)照組患者滿意度僅為73.0%，差異明顯（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者護(hù)理滿意度比較（n，%）

3 討論

妊娠高血壓綜合征按照嚴(yán)重程度可以分為輕度、中度和重度，重度妊娠高血壓產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)先兆子癇和子癇，產(chǎn)婦出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象[3]。妊高癥的病因現(xiàn)在尚不明確，根據(jù)流行病調(diào)查，其病因主要包括：精神過度緊張或者在孕周內(nèi)受到刺激導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)絮亂，有慢性高血壓、慢性腎炎以及糖尿病史產(chǎn)婦也易出現(xiàn)妊高癥，家族中有高血壓史，尤其是產(chǎn)婦母親有重度妊高癥，產(chǎn)婦出現(xiàn)妊高癥的概率會(huì)增加很多。此外，陳洪等[4-5]人在報(bào)道中提出，妊娠期婦女，是一個(gè)十分特殊的生理時(shí)期，懷孕早期強(qiáng)烈的人身反應(yīng)會(huì)造成產(chǎn)婦心理及情緒上的巨大波動(dòng)，這也是誘發(fā)妊娠期高血壓的主要誘因之一。待度過前三個(gè)月的孕期后，惡心、嘔吐等妊娠期反應(yīng)基本上完全消失，孕婦此時(shí)胃口會(huì)明顯增大，隨著胎兒的增長，孕婦基于自身對(duì)能量的需求以及對(duì)生一個(gè)健康寶寶的渴望，孕婦相比之前飲食量會(huì)明顯增加，而在飲食過程中，一旦飲食不加克制活飲食不科學(xué)，造成大量的高脂肪、高膽固醇等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，也將會(huì)增大妊娠期產(chǎn)婦的高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

妊高癥對(duì)于產(chǎn)婦的傷害還是較大的，嚴(yán)重時(shí)可使產(chǎn)婦大腦調(diào)節(jié)功能喪失，導(dǎo)致大腦組織缺氧或者水腫，影響腦血管的調(diào)節(jié)功能，產(chǎn)婦經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐和抽搐現(xiàn)象；有的妊高癥還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的冠狀小動(dòng)脈痙攣，引起心肌缺血，造成心臟負(fù)擔(dān)加重，病情嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)心力衰竭；妊娠高血壓會(huì)導(dǎo)致子宮血管痙攣，影響母體給胎兒的血液供給，導(dǎo)致胎兒在子宮內(nèi)的發(fā)育受到影響，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)胎盤的早剝，導(dǎo)致死胎出現(xiàn)[6]?？傮w來說，妊高癥會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)不同程度的器官病變，在出現(xiàn)身體異常時(shí)一定不要忽視妊高癥的出現(xiàn)，定期到醫(yī)院檢查，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下接受治療。從臨床實(shí)踐來看，在產(chǎn)婦到了妊娠20周左右，在產(chǎn)前檢查中也便可以成功的檢查出是否存在妊娠期高血壓指征，而且在這一階段對(duì)存在高血壓指征的產(chǎn)婦進(jìn)行積極的情緒控制、行為指導(dǎo)、飲食干預(yù)等護(hù)理手段，再配以科學(xué)的降壓治療，對(duì)于防范高血壓病情的發(fā)展、維持產(chǎn)婦血壓穩(wěn)定具有著重要意義[7]。因此，加強(qiáng)對(duì)妊娠期高血壓產(chǎn)婦的早期延續(xù)性護(hù)理干預(yù)也就顯得尤為重要。

傳統(tǒng)的妊高癥護(hù)理以常規(guī)護(hù)理為主，強(qiáng)調(diào)患者的休息、飲食以及保健治療。比如在體位護(hù)理中采用左側(cè)臥位狀態(tài)，避免平臥，解除子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤的循環(huán)，在飲食護(hù)理中強(qiáng)調(diào)攝入足夠的蛋白質(zhì)和蔬菜，補(bǔ)充足量維生素、鐵和鈣，減少鹽和脂肪的攝入，加強(qiáng)心理護(hù)理，讓產(chǎn)婦保持愉悅的心態(tài)，接受治療和護(hù)理[8]。在用藥指導(dǎo)中，以解痙類藥物為主，首選硫酸鎂，同時(shí)注意觀察藥物的副作用，如果發(fā)生硫酸鎂中毒，則立即停藥并靜推10%的葡萄糖酸鈣10 mL，使排尿和神經(jīng)抑制狀態(tài)恢復(fù)。常規(guī)護(hù)理以幫助妊高癥患者提高身體機(jī)能為主，而在其基礎(chǔ)上的早期延續(xù)性護(hù)理則主要以提升產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力為主，通過健康宣教、自護(hù)技能培訓(xùn)、高血壓持續(xù)護(hù)理以及子癇護(hù)理等，可提高產(chǎn)婦對(duì)妊娠高血壓的認(rèn)識(shí)，從而提升自我管理能力[9]。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行的早期延續(xù)性護(hù)理，是指在產(chǎn)婦分娩之前由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員將住院護(hù)理服務(wù)延伸至產(chǎn)婦家庭、社區(qū)的一項(xiàng)主要手段[10]，在護(hù)理過程中始終秉承“以產(chǎn)婦為中心”的基本護(hù)理原則，遵循產(chǎn)婦的病情及心理狀況制定并實(shí)施科學(xué)性、高效性護(hù)理方案，借助多元化途經(jīng)對(duì)產(chǎn)婦提供了一套更加優(yōu)質(zhì)而人性化的護(hù)理服務(wù)，從而更好的提升了產(chǎn)婦的自我護(hù)理行為，進(jìn)而也達(dá)成了更加優(yōu)異的護(hù)理效果，一方面控制了產(chǎn)婦高血壓病情的發(fā)展，維持了血壓穩(wěn)定，為分娩結(jié)局的改善奠定了良好基礎(chǔ)[11]。另一方面，改善了產(chǎn)婦的心理問題，提升其心理舒適度，使其能夠以一種更加坦然、樂觀的心態(tài)看待疾病和分娩。此外，在產(chǎn)婦順利分娩出院后，延續(xù)性護(hù)理工作持續(xù)進(jìn)行，囑咐其出現(xiàn)不適時(shí)立即到醫(yī)院進(jìn)行檢查，并讓其詳細(xì)記錄每天的血壓、血糖、尿蛋白等指標(biāo)，以便醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的照護(hù)，進(jìn)而也促使產(chǎn)婦的預(yù)后以及生活質(zhì)量得到了顯著改善[12]。

綜上所述，早期延續(xù)性護(hù)理在妊娠期高血壓產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果是顯著的，相比于傳統(tǒng)護(hù)理模式，其能夠更好的控制患者高血壓的病情發(fā)展，維持患者心態(tài)及血壓水平的穩(wěn)定，因此也有利于分娩結(jié)局的改善，降低不良分娩結(jié)局的發(fā)生。此外，早期延續(xù)性護(hù)理還有助于改善產(chǎn)婦的健康行為情況，促使其生活質(zhì)量明顯改善。因此該護(hù)理模式可在臨床廣泛普及。