腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)的術(shù)中護(hù)理配合方法分析

王淑珍

（湖南省婦幼保健院，湖南 長沙 410008）

宮頸癌是臨床發(fā)生率高的惡性腫瘤疾病，常見癥狀是陰道不規(guī)則出血、陰道排液、肢體疼痛。臨床治療宮頸癌以外科手術(shù)為主，隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)對(duì)宮頸癌疾病治療產(chǎn)生較大的影響[1]。通過腹腔鏡行宮頸癌根治術(shù)治療，手術(shù)方式簡單、患者疼痛感低、術(shù)后恢復(fù)速度快。在手術(shù)中，護(hù)理人員與醫(yī)生的配合是提升手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵，高質(zhì)量的醫(yī)護(hù)配合有利于減少患者術(shù)中出血量，縮短患者手術(shù)時(shí)間，降低患者在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率[2]。術(shù)中護(hù)理配合中，護(hù)理人員需改變過往的配合模式，在手術(shù)中將患者放在中心位置，為患者提供優(yōu)質(zhì)的術(shù)中配合服務(wù)，這是提升手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究將我院納入的腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)患者作為觀察對(duì)象，分析不同護(hù)理模式對(duì)患者的影響，具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年1月至2021年7月納入的68例宮頸癌根治術(shù)治療患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)患者入院先后順序分組，對(duì)照組和觀察組各34例，患者年齡43 ～75歲，平均（56.58±5.54）歲。兩組患者一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＞0.05）?；颊咴谂R床病理檢查下確診為宮頸癌，患者均在腹腔鏡下行宮頸癌根治術(shù)治療，患者均同意本次研究，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將精神疾病、不同意本次研究的患者排除。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取術(shù)中常規(guī)護(hù)理配合干預(yù)。護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的心電監(jiān)護(hù)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

觀察組基于常規(guī)護(hù)理方法上制定優(yōu)質(zhì)術(shù)中護(hù)理方案。在護(hù)理過程中巡回護(hù)士與器械護(hù)士均與醫(yī)生進(jìn)行協(xié)作[3]。巡回護(hù)士護(hù)理配合中，等待患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員檢查手術(shù)中藥物及體液準(zhǔn)備是否充足，觀察儀器設(shè)備是否能正常啟動(dòng)，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度及濕度，等待準(zhǔn)備工作結(jié)束后，將患者推進(jìn)手術(shù)間。選擇患者上肢靜脈建立兩條以上靜脈通路，一條靜脈通路補(bǔ)充液體，另外一條靜脈通路維持血容量，輸注麻醉藥物等。為患者擺放截石位，擺放體位過程中水平方向調(diào)整，雙膝上舉保持與身體水平，雙腿分開至適宜的幅度，避免患者腓總神經(jīng)及髖關(guān)節(jié)受到影響。肩脫固定在患者肩膀峰，避免發(fā)生下滑[4]。電刀負(fù)極板粘貼在患者的小腿肌肉豐富位置，雙手固定在身體側(cè)，避免在治療期間發(fā)生灼傷。巡回護(hù)士觀察患者心理狀態(tài)，對(duì)患者展開心理疏導(dǎo)，說明腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的益處，告知患者病變情況及手術(shù)治療的意義，讓患者積極配合治療。在術(shù)前護(hù)理人員關(guān)懷患者，注意保護(hù)患者隱私，讓患者感受到來自護(hù)理人員的尊重，兩者建立起舒適的護(hù)患關(guān)系。在術(shù)前，器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同核對(duì)器械準(zhǔn)備情況，做好記錄并簽名。為患者鋪設(shè)無菌巾后，器械護(hù)士將設(shè)備的管線連接到患者身上，對(duì)儀器參數(shù)進(jìn)行設(shè)置。手術(shù)中，根據(jù)患者病情變化適當(dāng)對(duì)手術(shù)床高低進(jìn)行調(diào)節(jié)，觀察患者體征變化，保持輸液管路通暢性，一旦發(fā)現(xiàn)管路不暢或者心率升高、血壓降低等變化及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)后，器械護(hù)士將患者身上安插的儀器拆除，將器械及儀器放在指定的位置，將引流瓶連接并張貼標(biāo)識(shí)。等待患者麻醉蘇醒后檢查患者皮膚是否發(fā)生損傷，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)回到病房。對(duì)手術(shù)室儀器進(jìn)行整理，將儀器放回到原處。器械護(hù)士在術(shù)中護(hù)理配合，術(shù)前20 min上臺(tái)準(zhǔn)備好用物，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)所需物品。醫(yī)生使用超聲刀頭及單雙極電刀治療時(shí)，護(hù)士及時(shí)將血液及結(jié)痂去除。病灶切除后，將病理標(biāo)本下給巡回護(hù)士，巡回護(hù)士及時(shí)登記并送檢。醫(yī)生縫合殘端時(shí)，使用溫箱內(nèi)無菌生理鹽水對(duì)盆腹腔進(jìn)行沖洗，留置引流管，等待手術(shù)結(jié)束后，巡回洗手護(hù)士共同清理手術(shù)物品，避免發(fā)生遺漏，與病房護(hù)士做好交接。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率，包括膀胱功能障礙、術(shù)后感染、高碳酸血癥。術(shù)后等待患者體征恢復(fù)后，使用本院自制的滿意度調(diào)查量表，統(tǒng)計(jì)非常滿意及滿意、不滿意患者人數(shù)。對(duì)患者護(hù)理前及護(hù)理后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，使用SAS及SDS焦慮、抑郁自評(píng)量表對(duì)患者負(fù)面心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，患者量表分值高代表負(fù)面心理狀態(tài)嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率（%）表示，卡方檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 組間手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 組間手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

分組 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）觀察組 34 164.41±12.41 185.31±13.45 4.25±3.12對(duì)照組 34 197.52±17.45 225.45±19.48 6.48±2.15 t 9.016 9.887 3.431 P 0.000 0.000 0.001

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低（P＜0.05），見表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 組間護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 組間護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

2.4 組間護(hù)理前后的心理狀態(tài)對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分對(duì)比，差異不明顯（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者SAS及SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 組間護(hù)理前后的心理狀態(tài)對(duì)比（±s，分）

表4 組間護(hù)理前后的心理狀態(tài)對(duì)比（±s，分）

分組 SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=34）58.45±4.41 34.54±4.12 55.41±4.02 33.85±4.36對(duì)照組（n=34）57.15±4.36 55.02±4.63 55.13±3.87 48.12±4.30 t 1.223 19.268 0.292 13.587 P 0.225 0.000 0.770 0.000

3 討論

宮頸癌是女性高發(fā)的惡性腫瘤，每年新增宮頸癌患者數(shù)量在53萬左右，死亡人數(shù)在27萬左右。宮頸癌以手術(shù)治療為主，術(shù)后持續(xù)性放化療，30%的宮頸癌患者存在手術(shù)失敗及放化療失敗的情況。臨床對(duì)宮頸癌疾病有全面的認(rèn)識(shí)，宮頸癌常見鱗癌，占據(jù)浸潤性宮頸癌的74%，誘發(fā)宮頸癌癌變的因素眾多，包括過早性生活及早婚、多產(chǎn)、性生活紊亂等，最重要的因素是HPV感染。HPV在臨床上分為高危型及低危型，其中，HPV-16、HPV-18等均是高危型。HPV導(dǎo)致腫瘤的過程較為復(fù)雜，HPV感染后患者容易發(fā)生細(xì)胞病變。若HPV侵襲能力不強(qiáng)，人體免疫功能正常，潛伏性病毒可被自身凈化。若人體免疫力不強(qiáng)，HPV病毒則會(huì)被不斷的復(fù)制，進(jìn)入人體DNA序列中，對(duì)正常的細(xì)胞產(chǎn)生侵蝕，導(dǎo)致正常的細(xì)胞凋亡，對(duì)人體免疫機(jī)能產(chǎn)生破壞，宮頸上皮細(xì)胞不典型增生，若患者體內(nèi)的病毒因子持續(xù)變異引發(fā)宮頸癌。在宮頸癌治療中，常見的治療方法是癌變前預(yù)防及癌變后的治療，宮頸癌預(yù)防常見方式是接種疫苗。宮頸癌治療方式是手術(shù)治療與放化療，化療常見順鉑基礎(chǔ)化療、短距離放療。宮頸癌疫苗包括預(yù)防性疫苗及治療性疫苗。預(yù)防性疫苗的接種原理是讓患者具有HPV抗體，預(yù)防宮頸感染。預(yù)防性疫苗在英國及美國廣泛應(yīng)用，我國社區(qū)也開始自費(fèi)接種疫苗。HPV疫苗對(duì)感染HPV的患者無效，患者全身及局部可能發(fā)生發(fā)熱及惡心等反應(yīng)。治療性疫苗是治療疾病的疫苗，常見VGX-3100疫苗。在宮頸癌癌變前治療中，協(xié)同因子共同作用下發(fā)生癌變，癌變前疾病治愈率較高。宮頸癌癌前病變時(shí)根據(jù)患者病變情況進(jìn)行分析，可選擇藥物治療及手術(shù)治療。現(xiàn)階段，針對(duì)宮頸癌治療方法主要是手術(shù)切除治療，手術(shù)切除治療患者發(fā)生生殖性疾病。

在手術(shù)室患者護(hù)理中，患者發(fā)生術(shù)中低體溫的概率較高。臨床研究顯示[5]，針對(duì)患者術(shù)中低體溫情況，需要對(duì)發(fā)生低體溫的因素有充分的認(rèn)識(shí)，包括低溫環(huán)境、體表散熱等，腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)的治療時(shí)間長，患者體表大面積暴露，也容易發(fā)生低體溫。也有研究認(rèn)為[6]，手術(shù)中低體溫會(huì)導(dǎo)致患者切口感染的概率高，患者凝血功能受到影響及免疫力降低，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)效果產(chǎn)生影響。針對(duì)術(shù)中可能發(fā)生低體溫的情況下，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前對(duì)患者皮膚進(jìn)行消毒，提升皮膚溫度，縮減手術(shù)過程中人員的出入量?；颊叻窍緟^(qū)域覆蓋棉被，為患者鋪設(shè)無菌巾，遮蓋三截式被褥，根據(jù)患者手術(shù)位置靈活進(jìn)行遮蓋。術(shù)中需要對(duì)患者體溫進(jìn)行連續(xù)性監(jiān)測(cè)，在輸液前對(duì)液體進(jìn)行加溫，輸液加熱到35℃，將液體輸入到患者體內(nèi)，沖洗水溫度加熱到38℃。在麻醉吸入過程中，氣管導(dǎo)管及呼吸回路上放置交換過濾器，對(duì)吸入氣體進(jìn)行濕化。術(shù)后及時(shí)為患者穿戴衣物，覆蓋保溫毯。手術(shù)過程中可能對(duì)患者皮膚產(chǎn)生損傷，包括意外性皮膚損傷及壓力性損傷。手術(shù)過程中無法改變患者體位，手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的概率高。腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)治療的患者手術(shù)時(shí)間長，術(shù)中可能發(fā)生高碳酸血癥，主要是二氧化碳?xì)飧箟毫ο聦?dǎo)致二氧化碳被分別快速吸收，導(dǎo)致膈肌上抬，頭高腳低體位對(duì)肺功能產(chǎn)生影響。反復(fù)穿刺后，患者腹膜存在殘留孔洞，二氧化碳進(jìn)入腹膜空隙組織后，二氧化碳吸入速度快。對(duì)此，在護(hù)理過程中應(yīng)當(dāng)保持安全的低氣腹壓力。建立氣腹過程中自低流量開始，假設(shè)氣腹壓在12 ～14 mmhg。放置Trocar時(shí)，盡可能一次穿刺成功，一旦發(fā)生脫出，應(yīng)當(dāng)協(xié)助手術(shù)醫(yī)生自原戳孔進(jìn)入。護(hù)理人員與醫(yī)生溝通，間歇性抬高患者頭部及胸部，避免心肺長期受壓，從而降低高碳酸血癥的發(fā)生率。宮頸癌根治術(shù)治療后，部分患者容易發(fā)生皮下氣腫，該并發(fā)癥與皮下脂肪層厚度及多次反復(fù)穿刺、持續(xù)二氧化碳?xì)飧埂⑿g(shù)中頻繁更換器械相關(guān)。在護(hù)理過程中，巡回護(hù)士可以在醫(yī)生允許下對(duì)腹腔充氣，開始流量在1 L/min。器械護(hù)士掌握手術(shù)方式及手術(shù)習(xí)慣，醫(yī)生妥善固定Trocar套管，避免管路發(fā)生滑脫。腹壁切口小，避免殘留較多的空隙，發(fā)生套管意外滑脫時(shí)，在腹腔鏡指示下完成操作，自原腹膜進(jìn)入腹腔。若患者已經(jīng)發(fā)生皮下氣腫，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。部分患者在術(shù)后容易發(fā)生靜脈血栓，靜脈血栓與靜脈血流減緩及血液高凝狀態(tài)相關(guān)，婦科腹腔鏡手術(shù)發(fā)生靜脈血栓與手術(shù)體位、惡性腫瘤及手術(shù)時(shí)間具有相關(guān)性。在臨床護(hù)理中，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者病情展開評(píng)估，對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行優(yōu)化，使患者手術(shù)時(shí)間縮短。術(shù)中通過改良截石位，對(duì)下肢肌肉進(jìn)行按摩，促進(jìn)患者血液回流。護(hù)理人員在腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)治療期間，采取的治療方法眾多，還需根據(jù)實(shí)際手術(shù)需求選擇護(hù)理配合方式。在本研究中，本院過往的護(hù)理模式是常規(guī)術(shù)中護(hù)理，護(hù)理人員主要是負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)患者體征變化，關(guān)注的內(nèi)容不多。對(duì)既往研究方式分析后，提出一種優(yōu)質(zhì)術(shù)中配合護(hù)理方案。巡回護(hù)士及器械護(hù)士與醫(yī)生配合工作，關(guān)注患者心理狀態(tài)及皮膚情況、手術(shù)準(zhǔn)備、體位管理等，從而保證護(hù)理工作的全面性。

總而言之，在腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)患者治療中，為患者采取優(yōu)質(zhì)術(shù)中護(hù)理配合方式效果顯著，患者手術(shù)情況改善，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，該護(hù)理模式具有臨床應(yīng)用價(jià)值。