在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中實(shí)施臨床護(hù)理路徑的價(jià)值評(píng)價(jià)

王芹

（射陽(yáng)縣人民醫(yī)院普外科，江蘇 鹽城 224300）

在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步的時(shí)代中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療方法憑借創(chuàng)傷小、恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)[1-2]。在良性膽囊疾病治療領(lǐng)域中具有較高應(yīng)用價(jià)值，主要用以治療膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉等疾病，但是患者會(huì)出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，還是增加患者承受的痛苦，為了避免這些問(wèn)題的發(fā)生，圍術(shù)期需要對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理服務(wù)，配以有效護(hù)理模式，能夠大幅度優(yōu)化臨床療效[3]。本文2018年1月至2019年12月以腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施臨床路徑式護(hù)理的可行性為論點(diǎn)，將其應(yīng)用于臨床，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月腹腔鏡膽囊切除術(shù)160患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理及臨床路徑組各80例，常規(guī)護(hù)理組男/女構(gòu)成47：33，年齡24 ～62（38.79±8.64）歲；病程1 ～8（4.23±1.23）d；臨床路徑組男/女構(gòu)成45：35，年齡25 ～63（39.14±8.58）歲；病程2 ～9（4.43±1.38）d；兩組資料比較無(wú)差異（P＞0.05），可組間對(duì)比。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)常規(guī)護(hù)理，在手術(shù)前給予患者心理安慰，并幫助患者排除心理壓力，手術(shù)后給予患者藥物治療，防止切口感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)，幫助患者調(diào)整生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣。

臨床路徑組由護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)師及結(jié)合長(zhǎng)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，參考腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床治療方案實(shí)踐反復(fù)修訂和補(bǔ)充而制定臨床護(hù)理路徑表，見(jiàn)表1。

表1 腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床護(hù)理路徑表

1.3 觀察指標(biāo)

（1）腹腔鏡手術(shù)時(shí)間及恢復(fù)情況；（2）疾病及腹腔鏡治療知識(shí)掌握情況；（3）護(hù)理配合依從性；（4）圍手術(shù)期并發(fā)癥；（5）護(hù)理是否滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)計(jì)量資料應(yīng)用t/χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡手術(shù)時(shí)間及恢復(fù)情況比較

護(hù)理路徑組手術(shù)時(shí)間（64.33±5.26）min、肛門恢復(fù)排氣（17.33±4.23）h、首次進(jìn)食（20.67±3.78）h、下床活動(dòng)（26.31±5.75）h，低于于常規(guī)護(hù)理組的（71.03±6.32）min、（25.26±5.36）h、（27.28±4.0）h、（34.34±6.54）h，差異顯著（t=7.723，9.243，8.207，8.227，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組腹腔鏡手術(shù)時(shí)間及恢復(fù)情況（±s）

表2 兩組腹腔鏡手術(shù)時(shí)間及恢復(fù)情況（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）肛門恢復(fù)排氣（h）首次進(jìn)食（h）下床活動(dòng)（h）護(hù)理路徑組 80 64.33±5.26 17.23±5.23 20.17±3.78 26.31±5.75常規(guī)護(hù)理組 80 71.43±6.32 25.26±5.76 25.28±4.09 34.34±6.54 t 7.723 9.243 8.207 8.227 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組計(jì)量資料觀察指標(biāo)比較

護(hù)理路徑組掌握疾病及腹腔鏡治療知識(shí)掌握情況91.25%、護(hù)理配合依從性好96.25%、護(hù)理滿意98.75%高于常規(guī)護(hù)理組的76.25%、85.00%、88.75%，差異顯著（χ2=6.613、5.959、6.827，P＜0.05），并發(fā)癥低常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組計(jì)量資料比較[n（%）]

3 討論

在膽道外科疾病中，腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用較為廣泛，且該手術(shù)方法具有多種優(yōu)勢(shì)，由于其傷口小、出血少、恢復(fù)快、下床時(shí)間短、出院時(shí)間早等，被臨床及患者所接受，但術(shù)后有一定的并發(fā)癥，會(huì)在治療過(guò)程中給患者的機(jī)體造成一定的創(chuàng)傷，給患者的康復(fù)帶來(lái)不利影響[4-5]。因此對(duì)于腹腔鏡膽囊手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，在治療過(guò)程中給予有效臨床護(hù)理服務(wù)是十分必要的，需要加強(qiáng)在圍術(shù)期護(hù)理，但是常規(guī)的護(hù)理方式，部分患者不能及時(shí)按要求完成術(shù)前檢查、術(shù)后治療配合程度欠佳、健康知識(shí)掌握不全，對(duì)護(hù)士護(hù)理不盡滿意等問(wèn)題[6-7]。

臨床護(hù)理路徑可以被視為一類新興臨床服務(wù)形式，能夠大幅度提升種單病種管理水平，由有關(guān)部門或科室醫(yī)務(wù)人員以某種疾病或手術(shù)為基準(zhǔn)所編制的規(guī)律性的最佳特醫(yī)療護(hù)理服務(wù)程序[8-9]。細(xì)化護(hù)理流程，降低護(hù)理盲目性，降低資源投入量，是被服務(wù)群體獲得最優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容[10]。護(hù)理路徑表格中綜合護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)，且咨詢與循證護(hù)理專家需細(xì)致查閱，使得表格內(nèi)容具備權(quán)威性與全面性，按照表格內(nèi)容開(kāi)展護(hù)理措施使得健康宣教程度更加簡(jiǎn)潔，可改善以往填鴨式、枯燥的健康教育方式，且表格自身也可開(kāi)展質(zhì)量控制，督促護(hù)士及時(shí)且準(zhǔn)確完成護(hù)理服務(wù)各項(xiàng)操作，護(hù)士?jī)?nèi)容執(zhí)行情況一目了然，還可了解某項(xiàng)護(hù)理操作未執(zhí)行的根本原因，使得護(hù)理工作更加規(guī)范與有效[11-12]。護(hù)理路徑是結(jié)合患者的基本情況，從患者入院到患者康復(fù)這一全過(guò)程護(hù)理方式，主要涉及患者的飲食護(hù)理、入院指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)容，完成住院期間各個(gè)階段護(hù)理，可以提高患者認(rèn)知及配合，結(jié)果護(hù)理路徑組患者掌握疾病及腹腔鏡治療知識(shí)91.25%、護(hù)理配合依從性好96.25%，高于常規(guī)護(hù)理組的76.25%、85.00%，差異顯著（P＜0.05），能減少教育的盲目性。護(hù)理人員按照制定的路徑表可保證護(hù)理計(jì)劃順利開(kāi)展，在實(shí)踐操作中也具有一定的靈活性，可根據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，患者可享受到最優(yōu)化的護(hù)理[13].患者住院后通過(guò)制定護(hù)理路徑表，后期護(hù)理遵循護(hù)理路徑表展，從患者入院之初到出院時(shí)均進(jìn)行合理的護(hù)理安排，促進(jìn)了手術(shù)順利進(jìn)行及康復(fù)，結(jié)果護(hù)理路徑組手術(shù)時(shí)間（64.33±5.26）min、肛門恢復(fù)排氣（17.33±4.23）h、首次進(jìn)食（20.67±3.78）h、下床活動(dòng)（26.31±5.75）h，低于于常規(guī)護(hù)理組的（71.03±6.32）min、（25.26±5.36）h、（27.28±4.0）h、（34.34±6.54）h，差異顯著（P＜0.05），同時(shí)也減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，密切護(hù)患關(guān)系，且流程式與表格式指導(dǎo)方式還可將護(hù)士因經(jīng)驗(yàn)、年資及業(yè)務(wù)水平產(chǎn)生的護(hù)理工作水平層次不齊現(xiàn)象最大限度弱化，進(jìn)而增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量[14]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者在臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)下，護(hù)士嚴(yán)格依據(jù)表格內(nèi)容實(shí)施護(hù)理服務(wù)，可確保護(hù)理工作的有序性與連續(xù)性，讓患者享受到全面、及時(shí)宣教，促進(jìn)了腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)順利進(jìn)行及手術(shù)康復(fù)，減少各種并發(fā)，密切了護(hù)患關(guān)系，可在臨床中推廣應(yīng)用。