慢性鼻竇炎伴鼻息肉行鼻內(nèi)鏡術(shù)后睡眠障礙影響因素及護(hù)理干預(yù)分析

劉春梅

（沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600）

鼻腔疾病是一種較為復(fù)雜的疾病，慢性鼻竇炎伴鼻息肉在臨床中較為常見(jiàn)，其發(fā)病率在7%～16%之間，目前臨床中對(duì)于該病多采取手術(shù)方法進(jìn)行治療。但是，由于手術(shù)會(huì)給患者帶來(lái)一定的創(chuàng)傷[1-2]。同時(shí)，因鼻腔填充物壓迫止血，可能引發(fā)水腫，加重患者疼痛，從而影響患者食欲和睡眠質(zhì)量。鼻竇炎容易導(dǎo)致呼吸道堵塞，引發(fā)各種并發(fā)癥，而鼻息肉是一種粘膜表面增生組織，對(duì)于該病臨床中主要采取手術(shù)方法進(jìn)行治療，但是傳統(tǒng)手術(shù)方法會(huì)影響患者的鼻腔功能，對(duì)患者睡眠質(zhì)量造成一定的影響[3]。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，全面開(kāi)辟了手術(shù)新領(lǐng)域。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，可以有效保護(hù)鼻腔生理功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。但同時(shí)也需要配以相適宜的護(hù)理，達(dá)到改善患者預(yù)后的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)照組男16例，女9例，平均年齡（39.23±2.14）歲。觀察組男14例，女11例。平均年齡（40.36±2.96）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合慢性鼻竇炎伴鼻息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且患者需采取手術(shù)方法進(jìn)行治療；（2）所有患者無(wú)其他重大疾病，依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并手術(shù)禁忌癥患者；（2）存在精神障礙患者；（3）合并其他重大疾病患者；（4）對(duì)本次研究存在質(zhì)疑或依從性較差患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的檢測(cè)，并告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，落實(shí)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理。

觀察組采用綜合護(hù)理。（1）心理干預(yù)。護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者溝通，為患者講解有關(guān)疾病的知識(shí)和一些注意事項(xiàng)，展示成功治療案例，提高患者治療信心。通過(guò)給予患者關(guān)懷，鼓勵(lì)患者積極參與治療，對(duì)患者存在的不良情緒，要采取針對(duì)性的措施加以引導(dǎo)，使患者能夠積極面對(duì)疾病，提高患者的依從性。此外，護(hù)理人員需要消除患者寂寞感。部分患者在住院期間可能會(huì)感受到無(wú)聊空虛，因此護(hù)理人員需要建立良好的護(hù)患關(guān)系，并根據(jù)患者文化程度、年齡、嗜好等合理安排病房，將有共同愛(ài)好、共同語(yǔ)言的患者安排至同一病房。為了提高患者治療信心，改善患者遵醫(yī)行為，護(hù)理人員還需要講解成功治療案例。（2）并發(fā)癥護(hù)理。護(hù)理人員要及時(shí)為患者沖洗鼻腔，定期換藥，在換藥的時(shí)候要保證動(dòng)作輕柔緩慢，取出患者鼻腔中的填塞物，并分析鼻腔分泌物，當(dāng)出現(xiàn)清水樣的分泌液體的時(shí)候要報(bào)告給醫(yī)生，并采取針對(duì)性的措施進(jìn)行治療。如果患者眼眶出現(xiàn)淤血，需要在取出填塞物之后，用冰敷方法緩解患者癥狀。為了降低并發(fā)癥的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員還需要患者按時(shí)服用抗生素，起到消炎鎮(zhèn)痛的效果。（3）健康教育。在手術(shù)前，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的健康教育，包括飲食指導(dǎo)、檢查前指導(dǎo)以及入院宣教、手術(shù)前后注意事項(xiàng)等。并由責(zé)任護(hù)士結(jié)合檢查效果，對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)引導(dǎo)。很多患者在發(fā)病之后對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足，因此護(hù)理人員需要在手術(shù)之前，采取通俗易懂的方法對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的健康教育，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，使患者具有較好的依從性，讓患者對(duì)手術(shù)方法、治療方案有一定的了解。（4）細(xì)節(jié)護(hù)理。在患者入院之后，要帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，指導(dǎo)患者完成生命體征的檢查，包括心電圖、血尿常規(guī)、血壓等，并了解患者病史，掌握手術(shù)指征，幫助患者剪掉鼻毛，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。（5）疼痛護(hù)理。部分患者在手術(shù)完成后會(huì)感受到不同程度的疼痛，因此護(hù)理人員需要根據(jù)患者不同程度采用不同的疼痛護(hù)理方法。對(duì)于疼痛較輕的患者，可以選擇講故事、播放視頻方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，對(duì)于疼痛程度較重的患者，需要根據(jù)醫(yī)囑采用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行止痛。（6）飲食護(hù)理。由于患者在手術(shù)前后可能會(huì)出現(xiàn)一些呼吸障礙，因此護(hù)理人員需要給予患者溫開(kāi)水，以保持口腔濕潤(rùn)，并鼓勵(lì)患者選擇易消化的食物，多食用含有色氨酸的食物，如香蕉、雞蛋、牛奶等，以促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的合成，改善患者睡眠質(zhì)量。（7）鼻腔滲血護(hù)理。對(duì)于患者術(shù)后存在的鼻腔滲血，護(hù)理人員需要給予冰袋方式，使頸部血液溫度下降，刺激血管收縮，減少滲血。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率8.00%，其中鼻塞、鼻部黏膜收縮各1例，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率36.00%，其中鼻塞4例、鼻部黏膜收縮3例、呼吸道癥狀2例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者睡眠質(zhì)量

護(hù)理后，觀察組患者睡眠時(shí)間比對(duì)照組患者長(zhǎng)，入睡時(shí)間比對(duì)照組要短（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較睡眠質(zhì)量（±s）

表1 比較睡眠質(zhì)量（±s）

組數(shù) 睡眠時(shí)間（h）入睡時(shí)間（min）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=25）4.26±1.03 7.69±1.74 43.26±5.63 21.53±2.36對(duì)照組（n=25）4.15±1.20 5.56±2.41 44.71±6.12 32.01±5.41 t 0.592 7.632 0.487 9.234 P 0.157 0.000 0.147 0.000

2.3 比較兩組患者生活質(zhì)量

觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

表2 比較生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

組數(shù) 例數(shù) 自我認(rèn)同 社會(huì)支持 軀體功能 生活能力觀察組 25 90.36±2.41 91.58±2.64 90.36±1.85 92.02±2.47對(duì)照組 25 78.63±1.96 79.41±2.14 79.41±2.05 78.63±2.69 t 8.982 12.057 11.035 8.936 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 比較心理狀態(tài)

觀察組患者SAS、SDS低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 比較心理狀態(tài)（±s）

表3 比較心理狀態(tài)（±s）

組數(shù) SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=25）59.23±2.14 35.63±2.74 60.58±2.14 34.26±2.85對(duì)照組（n=25）60.47±2.56 40.15±1.89 60.14±2.37 39.45±2.13 t 0.485 8.561 0.861 8.632 P 0.156 0.000 0.174 0.000

2.5 比較兩組患者護(hù)理質(zhì)量

觀察組患者病情觀察、服務(wù)態(tài)度、健康教育、住院環(huán)境、檢查指導(dǎo)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 比較護(hù)理質(zhì)量（±s，分）

表4 比較護(hù)理質(zhì)量（±s，分）

組數(shù) 例數(shù) 病情觀察 服務(wù)態(tài)度 健康教育 住院環(huán)境 檢查指導(dǎo)觀察組 25 92.63±2.47 93.58±1.74 92.78±1.65 92.84±1.89 93.84±2.05對(duì)照組 25 80.25±2.74 81.75±2.94 81.75±1.64 80.59±2.45 84.05±1.84 t 9.562 13.054 11.784 12.085 11.754 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.6 比較兩組患者遵醫(yī)行為

觀察組患者各項(xiàng)行為評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 比較遵醫(yī)行為 （±s，分）

表5 比較遵醫(yī)行為 （±s，分）

組數(shù) 例數(shù) 科學(xué)運(yùn)動(dòng) 情緒控制 合理飲食 自我檢查 用藥情況觀察組 25 93.56±1.85 95.14±1.96 93.54±1.09 94.25±1.52 95.82±1.78對(duì)照組 25 85.26±1.74 84.62±1.69 86.02±1.74 85.59±1.96 86.51±1.95 t 9.296 12.548 14.526 11.859 12.045 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 術(shù)后睡眠障礙影響因素分析

研究顯示，患者不良心理、呼吸方法和疼痛以及醫(yī)院環(huán)境是影響患者睡眠質(zhì)量的重要因素。且患者負(fù)面心理和疼痛評(píng)分越高，對(duì)患者的睡眠障礙越嚴(yán)重，而且鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)患者造成的應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)加大患者負(fù)面心理和疼痛感覺(jué)，從而使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼，導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量受到影響[6-7]。由于手術(shù)部位比較特殊，而且術(shù)后需要采取鼻腔填塞，患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)手術(shù)部位腫脹疼痛，從而使患者難以入眠。另外，呼吸方式和睡眠環(huán)境的改變也是影響患者睡眠質(zhì)量的因素。由于患者經(jīng)鼻呼吸功能受到影響，在手術(shù)之后需要改為經(jīng)口呼吸，而患者缺乏相應(yīng)的訓(xùn)練，從而導(dǎo)致患者呼吸不適，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量[8-9]。

3.2 術(shù)后睡眠障礙護(hù)理干預(yù)

（1）疼痛護(hù)理：在患者手術(shù)結(jié)束之后，鎮(zhèn)痛藥物藥效逐漸消失，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，這時(shí)護(hù)理人員可以采取物理和藥物方法緩解患者不良情緒。首先，采取VAS量表對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)患者疼痛評(píng)分大于4分的時(shí)候，需要采取氯化鈉進(jìn)行局部間歇性冷敷，或采取穴位按摩止痛，對(duì)患者合谷穴、風(fēng)池穴進(jìn)行按壓，緩解患者疼痛感[10]。另外還可以采取推拿方式緩解患者疼痛感。當(dāng)患者VAS量表評(píng)分較低的時(shí)候，可以采用轉(zhuǎn)移注意力法，降低疼痛感。（2）經(jīng)口呼吸訓(xùn)練：在手術(shù)之前，要對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)口呼吸技巧的訓(xùn)練。通過(guò)采取模擬演示方法對(duì)患者進(jìn)行教育，根據(jù)患者咽喉、口、鼻粘膜干燥狀況，使用生理鹽水進(jìn)行漱口，每天練習(xí)2 ～3次，并適當(dāng)延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間。（3）正念減壓訓(xùn)練：在手術(shù)之后，需要開(kāi)展正面減壓訓(xùn)練，采用思維導(dǎo)圖方法向患者介紹正面減壓治療效果，并指導(dǎo)患者進(jìn)行靜心練習(xí)。調(diào)整患者呼吸節(jié)奏，每天訓(xùn)練20 min左右。同時(shí)要求患者正念冥想，采取情景演示法，對(duì)患者進(jìn)行正念冥想訓(xùn)練。要求患者采取蓮花座閉目配合呼吸，保持無(wú)意識(shí)狀態(tài)，每天訓(xùn)練2 h。在正面步行訓(xùn)練的時(shí)候，要求患者閉目漫步行走，感覺(jué)身體與地面的接觸，并適當(dāng)調(diào)整步行速度，每天訓(xùn)練20 min左右，通過(guò)采取以上干預(yù)對(duì)策可以有效緩解手術(shù)對(duì)患者造成的睡眠影響。

研究表明對(duì)于慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者在圍手術(shù)期間進(jìn)行鼻腔滲血、飲食、心理疼痛等護(hù)理，可以改善患者生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量[11]。因此，醫(yī)院需要建立規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理模式，制定個(gè)性化的護(hù)理模式，從多方面滿(mǎn)足患者需求。有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示[12]，我國(guó)住院患者大多數(shù)都存在睡眠質(zhì)量問(wèn)題，部分患者在圍手術(shù)期間出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒，而這些不良情緒又會(huì)影響睡眠質(zhì)量，甚至引起患者血壓升高、食欲下降、胃腸功能紊亂，部分患者還會(huì)出現(xiàn)免疫蛋白下降，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。而良好的睡眠質(zhì)量有利于促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)和傷口愈合，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。由此可見(jiàn)，采用綜合護(hù)理方法，可以有效改善患者負(fù)面心理，提高患者生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，同時(shí)還能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，針對(duì)慢性鼻竇炎伴鼻息肉行鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者采取綜合護(hù)理方法，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，值得推廣。