產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理對促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥的意義分析

黃小娟

（信宜市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525300）

在歷經(jīng)整個妊娠和進(jìn)行分娩后，女性的生理功能、心理狀態(tài)均會產(chǎn)生較大的變化。根據(jù)相關(guān)研究分析，除乳腺器官外，產(chǎn)婦的其他器官恢復(fù)到正常狀態(tài)將近42日，臨床將這一階段也稱之為產(chǎn)后恢復(fù)期[1]。因此產(chǎn)后恢復(fù)期階段對于女性后期的健康具有十分重要的意義。如果在產(chǎn)后恢復(fù)期得不到積極、有效的護(hù)理，則產(chǎn)婦可能發(fā)生乳腺炎、肌肉酸脹以及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害女性的生命安全，并影響新生兒的健康成長[2]。在臨床上對產(chǎn)婦在護(hù)理時，相比其他科室的護(hù)理工作，有著很大的區(qū)別。因為產(chǎn)婦在分娩前后，其生理以及心理狀態(tài)都會發(fā)生明顯的改變。產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)其，也是新生兒成長的關(guān)鍵階段。在這個階段，需要盡快對新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，為其補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，這樣才可以保障新生兒的健康成長。目前在醫(yī)療手段的不斷創(chuàng)新和完善下，大眾對臨床護(hù)理需求也更加嚴(yán)格。所以以往的硬性化護(hù)理模式逐漸被取代。而科學(xué)、完善的產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理得到了大量應(yīng)用，為婦產(chǎn)科提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方向。本文將以48例產(chǎn)婦為研究對象，進(jìn)一步研究產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用價值。

1 資料和方法

1.1 數(shù)據(jù)

納 入 本 院2019年3月 至2020年3月，收 治 的產(chǎn)婦48例，以信封隨機(jī)化法，將其均分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組24例。常規(guī)組：年齡24 ～33（26.82±2.69）歲，身體質(zhì)量指數(shù) （Body Mass Index,簡稱BMI）[3]17.82 ～25.08（21.38±1.92）kg/m2。 干 預(yù)組：年齡22 ～35（27.08±2.83）歲，BMI 17.63 ～24.88（21.58±2.12）kg/m2。本研究征得倫理委員會批準(zhǔn)，兩組基線資料核算，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）初產(chǎn)婦；（2）年齡≤36歲；（3）具有理解能力和清楚的表達(dá)能力；（4）新生兒健康。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能等器質(zhì)性病變；（2）造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)病癥；（3）精神病癥。

1.2 方法

常規(guī)組產(chǎn)后行基礎(chǔ)護(hù)理，如控制病房內(nèi)的濕度、溫度，保持環(huán)境整潔，叮囑產(chǎn)婦注意保暖，更換衣物。

干預(yù)實施綜合康復(fù)護(hù)理模式：（1）綜合健康干預(yù)，護(hù)理人員用通俗簡單的語言向患者講解產(chǎn)后康復(fù)要點，包括產(chǎn)后惡露以及傷口清潔和營養(yǎng)指導(dǎo)等，每次講解時間應(yīng)保持在15 min。同時，幫助產(chǎn)婦掌握正確的母乳喂養(yǎng)方法，在其進(jìn)行哺乳時，采取“一對一”的指導(dǎo)，使其能夠熟練完成哺乳，消除其負(fù)性情緒。詳細(xì)講解新生兒的喂養(yǎng)以及護(hù)理知識，傳授對新生兒的養(yǎng)育方法，提高新生兒的喂養(yǎng)質(zhì)量。并且，需要加強(qiáng)與產(chǎn)婦的交流，使其可以闡述自己的所思所想，針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其能夠釋放自身的壓力。引導(dǎo)和鼓勵產(chǎn)婦提出問題，并耐心對其進(jìn)行解答，糾正產(chǎn)婦存在的錯誤認(rèn)知。（2）產(chǎn)后強(qiáng)化護(hù)理。在產(chǎn)婦分娩后，需要根據(jù)其分娩方式，幫助其調(diào)整為合適的體位。例如，針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，需要根據(jù)其切口愈合情況，采取適當(dāng)?shù)奶弁醋o(hù)理，加強(qiáng)對其疼痛評估，結(jié)合其疼痛程度以及醫(yī)囑，給予合適的鎮(zhèn)痛藥物，并結(jié)合物理鎮(zhèn)痛；針對接受會陰側(cè)切的產(chǎn)婦，需要幫助其調(diào)整為健側(cè)臥位，并適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑藥物。在產(chǎn)婦分娩后2 h內(nèi)，需要促進(jìn)其排尿，并告知進(jìn)行臥床休息，避免患者體位性低血壓。同時，需要由專業(yè)的營養(yǎng)師，根據(jù)產(chǎn)婦的體重、飲食喜好以及營養(yǎng)需求，科學(xué)的為其搭配食物，為產(chǎn)婦補(bǔ)充足夠的能量，調(diào)整產(chǎn)婦的營養(yǎng)狀態(tài)。（3）綜合性乳房和子宮按摩，分娩約72 h后耐心為產(chǎn)婦講解按摩的因素和達(dá)到的預(yù)期價值，按摩護(hù)理人員可以用溫?zé)岬臐衩韼椭a(chǎn)婦熱敷乳房，并幫忙涂抹凡士林，按摩過程中以手掌的側(cè)面區(qū)域朝向乳腺管方向，從乳根到乳頭順位按摩，同時乳中、乳根[4]、中府是主要按摩穴位，將近180 s[5]后換到另外一側(cè)，力度以產(chǎn)婦能夠耐受為主。每日按摩乳房3次，按摩后乳房發(fā)生輕度的酸脹感為最佳。如果在對產(chǎn)婦進(jìn)行乳房按摩后，如果其乳汁分泌狀態(tài)未得到有效干山，則可以通過催乳系統(tǒng)綜合治療儀進(jìn)行治療，每天治療2次，每次治療30 ～40 min，對患者進(jìn)行連續(xù)治療3 ～5 d。乳房按摩完成后進(jìn)行子宮揉捏，按摩前產(chǎn)婦將膀胱排空后，保持平臥位，在腹部子宮位置涂抹凡士林，對宮底部按摩。按摩過程中護(hù)理人員將手掌放置在宮底位置，將小魚際[6]作為用力點，順時針方向按摩子宮，持續(xù)6 ～8 min[7]，每日按摩子宮3次。然后，告知產(chǎn)婦保持平臥位不動，然后自主的對尿道以及肛門進(jìn)行收縮，每次收縮需要保持10秒，然后再慢慢放松，每天訓(xùn)練3 ～5次，每次訓(xùn)練需要收縮、放松30次。（4）綜合性形體康復(fù)，產(chǎn)婦產(chǎn)后的48 h進(jìn)行產(chǎn)褥期體操練習(xí)，保持仰臥狀態(tài)后，雙手上抬到頭部兩端，保持深呼吸后上提臟器，而后手臂輕輕抬下并慢慢呼氣。

1.3 觀察指標(biāo)

在產(chǎn)后1周記錄兩組乳房脹痛、肌肉酸麻等并發(fā)癥發(fā)生率。分析兩組泌乳始動、惡露量以及子宮底高度。統(tǒng)計兩組的宮縮痛持續(xù)時間以及子宮入骨盆時間。同時，根據(jù)視覺模擬評分表，對宮縮疼痛進(jìn)行評分，分值為0 ～10分，分?jǐn)?shù)越高表明其疼痛越嚴(yán)重。在對兩組護(hù)理前后，根據(jù)愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表，對兩組的心理狀態(tài)進(jìn)行評分，分值為0 ～30分，分?jǐn)?shù)越高表明其抑郁程度越嚴(yán)重。應(yīng)用健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey,SF-36）[8]記錄產(chǎn)婦的軀體、角色、社會功能、認(rèn)知、健康分值，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越佳。在產(chǎn)婦出院前，通過調(diào)查問卷的方式，統(tǒng)計其護(hù)理滿意率，評價標(biāo)準(zhǔn)為滿意、比較滿意以及不滿意，滿意率計算方法為：（滿意+比較滿意）÷總例數(shù)×100%=總滿意率。在產(chǎn)婦出院后，對其進(jìn)行為期6個月的隨訪，調(diào)查其性生活質(zhì)量，主要評價項目為陰道潤滑率、性欲程度高漲率以及是否存在性高潮。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0軟件中，對于符合高斯分布（Gaussian distribution）的計量資料，以（±s）表達(dá)，執(zhí)行t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表達(dá)，執(zhí)行卡方檢驗，P＜0.05證實有差異性。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率分析

干預(yù)組乳房脹痛、排尿障礙、肌肉酸麻發(fā)生率低于常規(guī)組，組間形成統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率研究[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)后康復(fù)情況分析

在泌乳始動、惡露量以及子宮底高度分析中，干預(yù)組上述康復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)后康復(fù)指標(biāo)研究（±s）

表2 兩組產(chǎn)后康復(fù)指標(biāo)研究（±s）

組別 例數(shù) 泌乳始動（h）惡露量（mL）子宮底高度（cm）常規(guī)組 24 24.73±4.60 9.56±1.54 11.27±1.31干預(yù)組 24 17.15±3.23 8.23±1.41 10.18±1.23 t 6.6066 3.1205 2.9716 P 0.0001 0.0031 0.0047

2.3 兩組生活質(zhì)量評分分析

生活質(zhì)量評分比較中，干預(yù)組各項因子評分均高于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分研究（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評分研究（±s，分）

組別 例數(shù) 軀體 角色 社會功能 認(rèn)知 健康常規(guī)組 24 66.14±10.21 69.17±11.65 68.80±11.19 68.74±15.22 71.18±11.61干預(yù)組 24 83.23±11.43 82.57±12.33 84.65±12.47 85.09±13.58 83.56±9.44 t 5.4628 3.8699 4.6347 3.9268 4.0531 P 0.0001 0.0003 0.0001 0.0003 0.0002

2.4 兩組護(hù)理前、后的抑郁評分分析

兩組在接受護(hù)理前的抑郁評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組經(jīng)過護(hù)理后，干預(yù)組的抑郁評分低于常規(guī)組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理前、后的抑郁評分分析（±s，分）

表4 兩組護(hù)理前、后的抑郁評分分析（±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前抑郁評分 護(hù)理后抑郁評分常規(guī)組 24 15.22±2.25 10.09±2.08干預(yù)組 24 15.37±2.33 6.68±1.17 t 0.2269 7.0000 P 0.8215 0.0000

2.5 兩組宮縮痛持續(xù)時間、宮縮痛評分以及子宮入骨盆時間

干預(yù)組的宮縮痛持續(xù)時間、宮縮痛評分以及子宮入骨盆時間均少于常規(guī)組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組的宮縮痛持續(xù)時間、宮縮痛評分以及子宮入骨盆時間（±s）

表5 兩組的宮縮痛持續(xù)時間、宮縮痛評分以及子宮入骨盆時間（±s）

組別 例數(shù) 宮縮痛持續(xù)時間（min）子宮入骨盆時間（d）宮縮痛評分（分）常規(guī)組 24 2.28±0.61 7.39±1.37 5.82±1.17干預(yù)組 24 3.05±0.68 10.28±2.19 7.18±1.85 t 4.1294 5.4807 15.9391 P 0.0002 0.0000 0.0000

2.6 兩組產(chǎn)后性生活質(zhì)量分析

干預(yù)組的陰道潤滑率、性欲程度高漲率以及性高潮率均高于常規(guī)組（P＜0.05），見表6。

表6 兩組的產(chǎn)后性生活質(zhì)量對比[n（%）]

2.7 兩組的護(hù)理滿意度分析

干預(yù)組的護(hù)理滿意率為95.83%（滿意15例，比較滿意8例，不滿意1例），常規(guī)組的護(hù)理滿意率為75.00%（滿意11例，比較滿意7例，不滿意6例），干預(yù)組的護(hù)理滿意率高于常規(guī)組，組間形成統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=4.1812，P=0.0409）。

3 討論

對于產(chǎn)褥期女性來說，無論是生殖系統(tǒng)、泌尿器官、消化功能都處在緩慢的恢復(fù)階段，因此這一時期的女性身體虛弱，且免疫力功能低下[9]。另外在這一階段的女性因承受著外形變化、腹壁恢復(fù)等壓力，造成產(chǎn)后康復(fù)效果較差。根據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計[10]，乳房脹痛、排尿障礙、肌肉酸麻均是產(chǎn)后十分常見的不良反應(yīng)，這主要是由于在以往基礎(chǔ)護(hù)理模式的應(yīng)用下，對乳房缺少刺激，導(dǎo)致泌乳時間延長，女性未進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)鍛煉。且有數(shù)據(jù)判定，產(chǎn)婦和家屬對產(chǎn)后康復(fù)知識知之甚少，影響康復(fù)效果。尤其是在常規(guī)的康復(fù)護(hù)理中，往往將重點放在產(chǎn)婦懷孕期以及分娩期，在產(chǎn)婦分娩后，對其所采取的康復(fù)護(hù)理工作內(nèi)容較少，難以有效滿足產(chǎn)婦的護(hù)理要求，這就導(dǎo)致產(chǎn)婦極易出現(xiàn)子宮受傷以及乳腺炎等問題，這不僅不利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)，還會對其產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)造成阻礙。同時，產(chǎn)婦在分娩后，其社會角色也會發(fā)生較大的改變，需要能夠?qū)π律鷥哼M(jìn)行有效照護(hù)，部分產(chǎn)婦由于未能有效面對這種角色上的轉(zhuǎn)變，極易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁問題。有研究資料顯示，產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的概率為10%以上，這就說明每10名產(chǎn)婦中就有1名會出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁，這就會極大的影響其產(chǎn)后恢復(fù)。并且，在產(chǎn)婦分娩后，其陰道結(jié)構(gòu)會出現(xiàn)一定的損害，這將會極大的影響其性生活質(zhì)量，不利于其未來的生活，這將會加劇其產(chǎn)后抑郁問題。所以對產(chǎn)婦實施綜合康復(fù)護(hù)理模式具有積極效果，可以更好的滿足產(chǎn)婦的護(hù)理要求，有效幫助產(chǎn)婦調(diào)節(jié)自身狀態(tài)，促使產(chǎn)婦能夠成功完成母乳喂養(yǎng)，保障產(chǎn)新生兒的健康成長。

在本次研究中證實，干預(yù)組乳房脹痛、排尿障礙、肌肉酸麻發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。且在泌乳始動、惡露量以及子宮底高度分析中，干預(yù)組上述康復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。由以上數(shù)據(jù)證實，綜合康復(fù)護(hù)理模式，讓患者對恢復(fù)期的注意事項更為了解，心態(tài)也更加平和，從而積極的進(jìn)行康復(fù)，所以降低了并發(fā)癥發(fā)生率。這與張蓉、余欣梅、王瓊等[11]專家的研究基本一致。此研究對78例患者進(jìn)行分析，觀察組乳房脹痛17.95%、排尿障礙2.56%、肌肉酸麻12.82%均低于對照組（41.03%、17.95%、33.33%），這也說明綜合護(hù)理，促進(jìn)了產(chǎn)后康復(fù)。

同時本文中對干預(yù)組產(chǎn)婦進(jìn)行綜合護(hù)理后，護(hù)理人員更加細(xì)致幫助產(chǎn)婦講解產(chǎn)后康復(fù)要點，從而及時糾正錯誤思想和錯誤的生活方式，更有助于提升產(chǎn)婦對產(chǎn)后保健的指導(dǎo)和自護(hù)能力[12]。尤其是能夠?qū)Ξa(chǎn)婦進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，能夠使產(chǎn)婦更好的面對自身社會角色的轉(zhuǎn)變，可以更好的參與到對新生兒的喂養(yǎng)之中，有效轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，使其不再“鉆牛角尖”，從而切實的消除產(chǎn)婦負(fù)性情緒，避免其出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁問題。作為當(dāng)前臨床主要的乳腺保健療法，按摩貫通了中醫(yī)的理念，達(dá)到無創(chuàng)性和安全性優(yōu)勢，對乳房的穴位進(jìn)行揉捏，從而更進(jìn)一步刺激乳房和乳腺管的疏通。同時對子宮進(jìn)行按摩，刺激了子宮肌肉的興奮程度，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，幫助患者改善宮縮導(dǎo)致的疼痛，促進(jìn)子宮的還原。本次對兩組生活質(zhì)量情況進(jìn)行分析，干預(yù)組軀體功能、角色功能、社會功能、認(rèn)知功能以及總體健康程度均高于常規(guī)組，說明通過生理功能的調(diào)節(jié)和心理功能的緩解，達(dá)到了護(hù)理價值。

綜合所述，產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理模式更符合當(dāng)前婦產(chǎn)科護(hù)理理念，更能有效應(yīng)用于恢復(fù)期的產(chǎn)婦中，對幫助產(chǎn)婦分娩后更快恢復(fù)正常，有著極為顯著的幫助，這樣就能夠使其更快對新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，保障新生兒的健康成長，這對于臨床研究具有重要意義。