產(chǎn)褥期護(hù)理模式應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后對患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用探討

馮麗珊 周靜雯

（廣東同江醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

下肢深靜脈血栓是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥，患者臨床表現(xiàn)為下肢腫脹并伴有肺氣腫，若無及時治療將嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身體健康[1-2]。治療與護(hù)理相輔相成，缺一不可，故在剖宮產(chǎn)術(shù)后聯(lián)合科學(xué)的護(hù)理模式十分必要。本文現(xiàn)以分析產(chǎn)褥期護(hù)理對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的護(hù)理成效，以此探究現(xiàn)代化護(hù)理模式的基礎(chǔ)定位和發(fā)展方向，為有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成提出相關(guān)的意見和建議。試驗(yàn)選取80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行分組對比分析，具體試驗(yàn)分析如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

將2018年1月至2019年1月間收治的80例剖宮產(chǎn)患者作為研究對象，以摸球法將80例剖宮產(chǎn)患者分組，對照組40例：年齡24 ～34歲，平均（27.18±2.22）歲；觀察組40例：年齡25 ～32歲，平均（27.16±2.19）歲。組間資料對比，不明顯（P＞0.05）。

患者首先必須是經(jīng)過科學(xué)診斷，符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，可有利于回顧分析其病情資料，其次必須在清楚本次試驗(yàn)的方法、目的的基礎(chǔ)上自愿簽署知情同意書，患者家屬也同意患者參加。然后經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)分析，將病史不清、患有其他惡性疾病、存在精神障礙的患者剔除。

1.2 操作方法

對對照組實(shí)施常規(guī)母嬰健康指導(dǎo)：（1）心理疏導(dǎo)：①已身為人母的護(hù)理人員可同孕婦交流產(chǎn)后經(jīng)驗(yàn)，引起孕婦共鳴，主動宣泄不良情緒，降低心理壓力；②通過聊天方式引導(dǎo)孕婦敞開心扉，主動宣泄不良情緒，通過鼓勵、贊揚(yáng)等方式消除其不良情緒。（2）健康教育：①新生兒護(hù)理指導(dǎo)：在護(hù)理人員幫助下進(jìn)行新生兒沐浴；按照護(hù)理人員指示觀察新生兒的面部表情、皮膚情況，定期更換尿布并進(jìn)行臍部、臀部撫觸；②泌乳哺乳指導(dǎo)：講解母乳中營養(yǎng)成分對新生兒發(fā)育的不可替代性，提高孕婦的母乳喂養(yǎng)意識，結(jié)合視頻邊講解邊示范正確的哺乳姿勢，引導(dǎo)孕婦學(xué)做，以催乳食物為主制作健康食譜，配合中醫(yī)穴位按摩促進(jìn)其快速泌乳。（3）環(huán)境優(yōu)化：每日消毒、通風(fēng)、采光，病房內(nèi)擺放娛樂物品、母嬰用品，墻壁裝飾以粉色、淡藍(lán)色為主，為孕婦營造良好的產(chǎn)后康復(fù)環(huán)境。

對觀察組實(shí)施常規(guī)母嬰健康指導(dǎo)（參照對照組）聯(lián)合產(chǎn)褥期護(hù)理，分析討論肢深靜脈血栓形成的主要原因，據(jù)此開會討論并制定科學(xué)的產(chǎn)褥期護(hù)理方案：主要包括：（1）產(chǎn)前健康宣教：產(chǎn)前為患者播放剖宮產(chǎn)視頻，講解剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性和科學(xué)性，同時講解術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的可能性以及臨床預(yù)防措施。（2）產(chǎn)前運(yùn)動指導(dǎo)：引導(dǎo)患者完成擴(kuò)胸、髖關(guān)節(jié)運(yùn)動以及舒縮股四頭肌等功能鍛煉并形成運(yùn)動記憶。（3）產(chǎn)后飲食指導(dǎo)：患者于術(shù)后6 h內(nèi)食用流食，待胃腸功能恢復(fù)之后可進(jìn)食半流食，而后根據(jù)患者恢復(fù)情況過渡到普食，食物應(yīng)以高蛋白、高熱量食物為主，為患者快速補(bǔ)充營養(yǎng)，禁辛辣、生冷、油膩食物。（4）產(chǎn)后基礎(chǔ)護(hù)理：按照自上而下順序進(jìn)行下肢環(huán)形按摩，單側(cè)下肢按摩時間為10 ～15 min，了解患者的既往病史并對有栓塞病史患者進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，根據(jù)重癥產(chǎn)婦情況給予低分子肝素以避免靜脈血栓。（5）產(chǎn)后功能鍛煉：指導(dǎo)患者鍛煉股四頭肌，單側(cè)鍛煉時間3 ～5 min，單手對患者腓腸肌進(jìn)行規(guī)律擠壓（按壓1 s，松開1 s），持續(xù)3 ～5 min，同時引導(dǎo)患者進(jìn)行擴(kuò)胸訓(xùn)練，從而預(yù)防肺氣腫。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用醫(yī)院自制的產(chǎn)婦護(hù)理依從性評價量表了解兩組患者護(hù)理依從性，分為完全依從（100分）、部分依從（60 ～99分）、不依從（0 ～59分），依從性=完全依從率+部分依從率。（2）采用醫(yī)院自制的產(chǎn)婦護(hù)理滿意度評價量表了解兩組患者護(hù)理滿意度，分為非常滿意（100分）、一般滿意（60 ～99分）、不滿意（0 ～59分），滿意度=非常滿意率+一般滿意率。（3）記錄下肢深靜脈血栓發(fā)生率。（4）采用QLQC-30評價量評價患者生活質(zhì)量，分值和患者生活質(zhì)量呈正比。（5）采用SAS、SDS評價焦慮、抑郁情緒，分值與焦慮、抑郁情嚴(yán)重程度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0版，將計(jì)數(shù)χ2檢驗(yàn)、計(jì)量t檢驗(yàn)資料帶入，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦護(hù)理依從性

觀察組產(chǎn)婦依從性100.00%，高于對照組的82.50%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 產(chǎn)婦護(hù)理滿意度[n（%）]

2.2 產(chǎn)婦護(hù)理滿意度

觀察組產(chǎn)婦滿意度100.00%高于對照組的80.00%，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 產(chǎn)婦護(hù)理滿意度[n（%）]

2.3 下肢深靜脈血栓發(fā)生率

觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 下肢深靜脈血栓發(fā)生率[n（%）]

2.4 干預(yù)前后生活質(zhì)量評分

護(hù)理前觀察組和對照組患者的生理功能、精神活力、社會交往、軀體運(yùn)動、生活熱情評分無明顯差異（P＞0.05），而護(hù)理后兩組患者的生理功能、精神活力、社會交往、軀體運(yùn)動、生活熱情評分均有所提高且觀察組評分高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 干預(yù)前后生活質(zhì)量評分記錄表（±s，分）

表4 干預(yù)前后生活質(zhì)量評分記錄表（±s，分）

組別 例數(shù)生理功能評分 精神活力評分 社會交往評分 軀體運(yùn)動評分 生活熱情評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 40 65.91±5.89 91.15±5.80 65.23±5.52 82.25±5.37 65.94±5.17 95.37±5.83 65.35±5.86 93.65±5.83 66.03±5.98 89.00±5.29對照組 40 65.12±5.16 70.32±5.79 66.06±5.87 77.37±5.12 65.32±5.55 72.05±5.48 65.62±5.58 77.65±5.78 65.96±5.80 73.03±5.56 t 0.6381 16.0750 0.6515 4.1597 0.5170 18.4333 0.2110 12.3262 0.0531 13.1609 P 0.5253 0.0000 0.5166 0.0001 0.6066 0.0000 0.8334 0.0000 0.9578 0.0000

2.5 護(hù)理前后不良情緒評分

護(hù)理前觀察組和對照組患者的焦慮和抑郁評分無明顯差異（P＞0.05），而護(hù)理后兩組患者的焦慮和抑郁評分均有所降低且觀察組評分低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 護(hù)理前后不良情緒評分（±s，分）

表5 護(hù)理前后不良情緒評分（±s，分）

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 40 68.72±4.19 35.26±4.27 70.28±4.08 32.46±3.18對照組 40 68.56±4.41 47.18±3.31 70.44±3.98 45.18±7.17 t 0.1664 13.9539 0.1775 10.2566 P 0.8683 0.0000 0.8596 0.0000

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的生理和心理護(hù)理均非常重要，生理護(hù)理可促進(jìn)其恢復(fù)身體狀態(tài)，促進(jìn)快速泌乳，心理護(hù)理可改善其產(chǎn)后情緒，避免產(chǎn)后抑郁、焦慮，主動配合完成角色轉(zhuǎn)換[3]。據(jù)此分析，常規(guī)母嬰健康指導(dǎo)的護(hù)理優(yōu)勢十分明顯，可有效滿足孕婦的護(hù)理需要其中心理疏導(dǎo)可消除其不良情緒，保持平穩(wěn)心態(tài)，健康教育可提高其新生兒護(hù)理能力，利于角色轉(zhuǎn)換，環(huán)境優(yōu)化可提高孕婦產(chǎn)后身心舒適度，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)[4-5]。

相關(guān)婦產(chǎn)科專家指出，雖然常規(guī)母嬰健康指導(dǎo)護(hù)理優(yōu)勢十分明顯，但產(chǎn)褥期護(hù)理模式不應(yīng)只考慮到產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，還應(yīng)當(dāng)關(guān)注產(chǎn)后并發(fā)癥，下肢深靜脈血栓作為產(chǎn)后常見并發(fā)癥，必然會影響身心一體化護(hù)理效果，降低產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)效果，因此，預(yù)防下肢深靜脈血栓是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵[6-7]。產(chǎn)褥期護(hù)理指的是成立專業(yè)護(hù)理小組，根據(jù)患者實(shí)際病情制定詳細(xì)的護(hù)理方案，圍繞患者的圍手術(shù)期，對患者采取積極有效的產(chǎn)前健康宣教、產(chǎn)前運(yùn)動、產(chǎn)后飲食、產(chǎn)后基礎(chǔ)護(hù)理以及產(chǎn)后功能鍛煉等護(hù)理措施，給予患者整體護(hù)理，并全面提升護(hù)理質(zhì)量[8-9]。具體來說：產(chǎn)前健康宣教可端正產(chǎn)婦治療態(tài)度，正確認(rèn)知剖宮產(chǎn)以及產(chǎn)后并發(fā)癥，做好充足的心理準(zhǔn)備，產(chǎn)前運(yùn)動指導(dǎo)可為產(chǎn)后功能鍛煉奠定基礎(chǔ)，產(chǎn)后飲食指導(dǎo)可保證患者充足而合理的營養(yǎng)供給，產(chǎn)后基礎(chǔ)護(hù)理和產(chǎn)后功能鍛煉可通過物理按摩、藥物干預(yù)以及運(yùn)動鍛煉方式有效預(yù)防靜脈血栓形成[10]。各項(xiàng)措施聯(lián)合，可在提升產(chǎn)婦生活質(zhì)量并改善其心理情緒的基礎(chǔ)上預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，同時提高其護(hù)理滿意度。

通過上述結(jié)果可以看到，觀察組產(chǎn)婦滿意度高于對照組且下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，并且生活質(zhì)量水平以及心理狀態(tài)均優(yōu)于對照組，由此可佐證上述分析論證的科學(xué)性，說明了產(chǎn)褥期護(hù)理在臨床護(hù)理工作中的巨大應(yīng)用價值。

綜上分析可知，產(chǎn)褥期護(hù)理的施行是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理工作體現(xiàn)其人本護(hù)理理念的重要方式，剖宮產(chǎn)術(shù)后患者接受產(chǎn)褥期護(hù)理后，下肢深靜脈血栓發(fā)生率降低，生活質(zhì)量提高且心理情緒更為穩(wěn)定，同時對臨床護(hù)理工作滿意度大幅度提高，體現(xiàn)了現(xiàn)代化護(hù)理模式的科學(xué)性和合理性，值得在臨床中推廣使用。當(dāng)然，本次試驗(yàn)因樣本數(shù)量較少，故仍存在數(shù)據(jù)誤差，下一步將繼續(xù)搜集整理剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的詳細(xì)資料，以求得出更為精確的護(hù)理數(shù)據(jù)，發(fā)掘產(chǎn)褥期護(hù)理模式更大的護(hù)理優(yōu)勢。