心血管介入治療護(hù)理中的精細(xì)化護(hù)理干預(yù)效果

程榮

（臨汾市中心醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

如今，心血管病癥的發(fā)生率依然連年上升，而冠心病成為了最為普遍的心血管病癥之一，并成為心血管病癥患者的一項(xiàng)主要致死因素[1]。針對(duì)現(xiàn)今冠心病最為有效且相對(duì)保險(xiǎn)的治療辦法之一是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入性治療。然而，由于患者對(duì)該項(xiàng)手術(shù)缺乏宏觀認(rèn)知和系統(tǒng)了解，往往出現(xiàn)恐懼、焦慮、極度緊張等消極情緒反應(yīng)，這極大地影響患者的生活質(zhì)量，阻礙患者逐步康復(fù)的進(jìn)程。所以，在圍手術(shù)階段，要對(duì)患者推行精細(xì)化的、縝密的護(hù)理干預(yù)策略，以便有效緩解患者的消極心理情緒，削弱并發(fā)癥的誘發(fā)萌芽，加快患者康復(fù)步伐?；诖?，本文選取我院2020年1月至2022年1月間收治的接受心血管介入治療的患者80例，分組探究推行精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)接受心血管介入治療的患者所產(chǎn)生的臨床效果，現(xiàn)將干預(yù)結(jié)果作下述報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月至2022年1月間收治的接受心血管介入治療的患者80例，隨機(jī)地劃分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組40例，男性24例、女性16例；年齡42 ～81歲，平均（64.2±2.7）歲；穩(wěn)定型心絞痛15例，急性心肌梗死11例，不穩(wěn)定型心絞痛7例，陳舊性心肌梗死7例。觀察組40例，男性23例、女性17例，年齡40 ～80歲，平均（63.8±2.1）歲；穩(wěn)定型心絞痛16例，急性心肌梗死9例，不穩(wěn)定型心絞痛8例，陳舊性心肌梗死7例。兩組患者均合乎心血管介入手術(shù)的臨床表征，且均經(jīng)患者本人及其親屬同意并訂立知情書。兩組患者排除心律失常、房顫及動(dòng)脈過(guò)窄者；排除惡性腫瘤患者；排除意識(shí)模糊、間歇性精神疾病或有精神病史的患者[2]。兩組患者在性別、年齡、病癥類型等方面對(duì)比，差異均不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組治療方案均一致。對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，平素密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，實(shí)時(shí)追蹤其臨床表現(xiàn)癥狀。患者要遵醫(yī)囑測(cè)量心率、血氧飽和度、血壓等指標(biāo)；患者術(shù)前要接受腎、肝功能、心電圖、電解質(zhì)、超聲心動(dòng)圖、凝血項(xiàng)等檢測(cè)[3]。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上施以精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，其具體做法如下：（1）術(shù)前干預(yù)。觀察組在推行精細(xì)化護(hù)理時(shí)，首先要設(shè)立臨床護(hù)理路徑小組，以便協(xié)助合理、科學(xué)的護(hù)理路徑之營(yíng)造。該小組由責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)等人員構(gòu)成，接著按時(shí)觀察患者病情，將追蹤到的患者病情演變脈絡(luò)作為編制個(gè)體化臨床護(hù)理路徑的重要來(lái)源和參考依據(jù)，同時(shí)要借鑒過(guò)往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，使臨床護(hù)理工作路徑一經(jīng)構(gòu)建，即可有條不紊地進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)。其次，臨床護(hù)理各項(xiàng)任務(wù)的進(jìn)展要備好記錄，定期查看護(hù)理所取得的效果，假若出現(xiàn)有與護(hù)理路徑相偏離之處，則要第一時(shí)間鎖定并給予整改。再次，實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，要合理分配病床及床位，臨床護(hù)理路徑小組的責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)都面向患者發(fā)布護(hù)理制度、科室環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員等多方面信息，對(duì)此事務(wù)求跟進(jìn)。努力協(xié)助患者專心接受各類檢查并對(duì)患者執(zhí)行心電監(jiān)護(hù)任務(wù)[4]。臨床護(hù)理路徑小組的護(hù)士長(zhǎng)要在手術(shù)正式開始前24 h，把手術(shù)全程應(yīng)注意的個(gè)人防護(hù)事項(xiàng)、所選用手術(shù)的實(shí)施方案及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)或并發(fā)癥等狀況詳盡地告知患者親屬，并對(duì)患者開展心理干預(yù)，及時(shí)消除患者對(duì)手術(shù)存在的疑慮或者畏懼情緒，提升其對(duì)手術(shù)的認(rèn)知水準(zhǔn)。當(dāng)患者向護(hù)士詢問(wèn)有關(guān)手術(shù)的問(wèn)題時(shí)，護(hù)士要悉心傾聽并耐心解答，不斷滿足患者心理所求。護(hù)士要為患者介紹大量有關(guān)健康飲食的知識(shí)，使其深切地意識(shí)到唯有健康、科學(xué)飲食，方能加快未來(lái)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。在端正患者心態(tài)后，護(hù)士還要依照其身體情況給予精細(xì)化的飲食調(diào)節(jié)。例如，對(duì)于高血糖患者，要強(qiáng)化對(duì)其飲食宣教，引導(dǎo)其降低脂肪類食物攝入量，并在其飯后監(jiān)測(cè)血糖變化情況。患者接受心血管介入手術(shù)前，要嚴(yán)控蛋白質(zhì)類的食物量[5]。（2）術(shù)中護(hù)理干預(yù)。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士要為患者系統(tǒng)介紹手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境，以便幫助患者消除對(duì)陌生手術(shù)室環(huán)境的畏懼感。要提前調(diào)好手術(shù)室內(nèi)的溫濕度，要特別注意室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生及保暖措施是否到位，如果偏差則應(yīng)第一時(shí)間修正，以便增強(qiáng)患者執(zhí)行手術(shù)時(shí)的舒適感和溫馨感，共同打造和諧、有序、放心的手術(shù)室環(huán)境，為患者順利手術(shù)提供有利條件。手術(shù)中要密切觀察患者穿刺方位，查看刺點(diǎn)血液滲出、敷料包扎有無(wú)脫落等情況，使患者感觸足背動(dòng)脈，仔細(xì)查看動(dòng)脈脈搏有無(wú)包扎過(guò)緊而脫落，防范患者出現(xiàn)血管硬結(jié)等并發(fā)癥。（3）術(shù)后護(hù)理干預(yù)。手術(shù)結(jié)束初期，患者往往會(huì)擔(dān)心傷口感染或者愈合過(guò)慢，這時(shí)，護(hù)士要密切觀察患者術(shù)后的切口情形及其身心實(shí)際感受，要為患者提供可靠的心電監(jiān)護(hù)，并協(xié)助患者陪護(hù)親屬每日定期調(diào)整其體位，使患者術(shù)后護(hù)理逐漸走入正軌。同時(shí)，要將患者的現(xiàn)實(shí)狀況及飲食習(xí)慣作為個(gè)體化術(shù)后飲食方案的重要依據(jù)，確保患者日常對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入量符合術(shù)后患者的健康飲食要求，力求盡力降低并發(fā)癥和不良反響的出現(xiàn)率，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士要為患者營(yíng)造一流的病房環(huán)境，每日定期清掃病房，確保其潔凈，病房溫度要適中，按時(shí)通風(fēng)。更為關(guān)鍵的一點(diǎn)是術(shù)后患者的遵醫(yī)囑用藥[6]，護(hù)士要督促患者定時(shí)定量用藥，警示患者切不可擅自決定加減藥物劑量，并向其講清停藥或者亂用藥的后果及不良影響，同時(shí)協(xié)助患者親屬監(jiān)督其用藥，提升患者術(shù)后用藥的依從性。術(shù)后晚間時(shí)刻，護(hù)士要每隔小段時(shí)間便查房，查看患者入睡姿勢(shì)是否合規(guī)，假若聽到患者口訴睡姿不適，則要協(xié)助患者變換體位以便安然入睡，促進(jìn)術(shù)后正常護(hù)理。與此同時(shí)，還要為患者排除噪聲污染等不利因素，使其睡眠安穩(wěn)。為防范患者術(shù)后產(chǎn)生血栓，在心血管介入術(shù)中，往往對(duì)患者施以肝素抗凝療法，當(dāng)肝素過(guò)多時(shí)，患者穿刺、牙齦等方位往往出血。從這個(gè)視角看，為大大地降低患者術(shù)后出血概率，護(hù)士要高度觀察患者的凝血時(shí)長(zhǎng)，并確認(rèn)機(jī)體是否出血現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)則要第一時(shí)間給予適當(dāng)處置。另外，鑒于患者術(shù)后穿刺方位需要壓迫，故為防范壓迫制動(dòng)所致下肢水腫并發(fā)癥的出現(xiàn)。在患者接受手術(shù)12 h以內(nèi)，護(hù)士要提醒患者抬高上半身，并嘗試完成屈曲漆關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。力求使患者在術(shù)后24 h，可完成通便順暢，下床自如，當(dāng)然，患者術(shù)后3 d以內(nèi)，要堅(jiān)決不作劇烈運(yùn)動(dòng)[7]。（4）心理干預(yù)?；颊咄瓿墒中g(shù)返回病房后，常會(huì)出現(xiàn)放松態(tài)，護(hù)士要趁此機(jī)會(huì)叮囑患者多注意休息，遵醫(yī)囑用藥，告誡患者要嚴(yán)格配合術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理操作，以便確保手術(shù)成功，防范術(shù)后可能或者極易引發(fā)的并發(fā)癥，一旦病情出現(xiàn)變故要第一時(shí)間給予處置。針對(duì)極少數(shù)由于長(zhǎng)久病癥而導(dǎo)致心理出現(xiàn)頑疾的患者，護(hù)士要多與患者談心，同時(shí)要耐心傾聽其陳述對(duì)該病的理解和看法，緩解病癥給患者身心帶來(lái)的負(fù)擔(dān)。針對(duì)年齡偏大的患者而言，護(hù)士要做好細(xì)節(jié)護(hù)理的細(xì)則，尤其要叮囑其出院后避免太過(guò)勞累，防止受涼。針對(duì)情緒波動(dòng)明顯、易怒易悲的患者，護(hù)士則要推行人性化護(hù)理模式，使其按時(shí)前往醫(yī)院就診，定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比護(hù)理滿意度。以調(diào)查問(wèn)卷的形式查看兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度。共發(fā)放80份調(diào)查問(wèn)卷，回收80份，回收率100%。問(wèn)卷共設(shè)置10道題，每道題10分；每題有三個(gè)選項(xiàng)，分別為非常滿意、基本滿意和不滿意；均為單選題，要求調(diào)查患者不能空題。對(duì)護(hù)理的滿意度分為非常滿意、基本滿意和不滿意，對(duì)應(yīng)問(wèn)卷的總得分分別為：≥90分、70 ～90分、＜70分。每組對(duì)護(hù)理的滿意度=（本組非常滿意例數(shù)+本組基本滿意例數(shù)）/本組總例數(shù)*100%。（2）消極情緒評(píng)分。借助“消極情緒量表”對(duì)兩組患者所出現(xiàn)的消極情緒進(jìn)行評(píng)分。該量表分為抑郁情緒、焦慮情緒和恐懼情緒三部分內(nèi)容，以分?jǐn)?shù)量化的方式完成術(shù)前和術(shù)后各項(xiàng)消極情緒的評(píng)分。本次所用的“消極情緒量表”中，最高分為10分，最低分為0分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的該項(xiàng)消極情緒表現(xiàn)越嚴(yán)重。（3）不良反應(yīng)出現(xiàn)率。觀察兩組不良反應(yīng)出現(xiàn)率，每組不良反應(yīng)出現(xiàn)率=本組不良反應(yīng)例數(shù)/本組總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)完成數(shù)據(jù)資料分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)護(hù)理的滿意度

觀察組對(duì)護(hù)理滿意度為97.5%，顯著高于對(duì)照組（82.5%），差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組對(duì)護(hù)理的滿意度對(duì)比（n,%）

2.2 兩組消極情緒評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者在消極情緒評(píng)分的差異上，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者有關(guān)抑郁情緒、焦慮情緒和恐懼情緒的評(píng)分為均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組消極情緒評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組消極情緒評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 抑郁情緒 焦慮情緒 恐懼情緒護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 9.08±1.32 7.55±1.10 8.31±1.24 6.89±1.25 7.58±1.68 5.13±1.29觀察組 9.05±1.36 5.06±0.57 8.26±1.33 4.19±0.62 7.66±1.64 3.67±0.28 t 0.031 11.492 0.185 10.455 0.213 6.214 P 0.974 0.000 0.853 0.000 0.835 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)出現(xiàn)率

觀察組不良反應(yīng)出現(xiàn)率為5.0%，顯著低于對(duì)照組（15.0%），差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)出現(xiàn)率對(duì)比（n，%）

3 討論

當(dāng)前，心血管病癥發(fā)病率呈連年上升態(tài)勢(shì)，其臨床癥狀表現(xiàn)為惡心嘔吐、心悸氣短、四肢麻木、偏癱暫失語(yǔ)言功能等[8]，嚴(yán)重危及患者的生命安全。就心血管介入術(shù)來(lái)講，其具有操作難度較大的鮮明特征，尤其是患者在術(shù)前術(shù)后的不同心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，給患者增添了身心負(fù)擔(dān)，并對(duì)患者術(shù)后康復(fù)帶來(lái)諸多不便。對(duì)心血管開展介入治療，具備創(chuàng)傷小、患者痛感相對(duì)較低、恢復(fù)快、療效顯著、術(shù)中安全系數(shù)高等諸多優(yōu)點(diǎn)。在對(duì)心血管介入治療的過(guò)程中，通常把2-3 mm的導(dǎo)管置于患者血管之中，甚至無(wú)需開刀，所以，患者機(jī)體術(shù)后復(fù)原周期短，且通常不至于留下瘢痕，這也為越來(lái)越多的心血管患者所青睞。心血管介入作為一類全新的心血管病癥的診療手段，通常適用于心肌梗死、心絞痛、頻發(fā)室早、室上性心動(dòng)過(guò)速等患者。經(jīng)由心血管介入治療，心律失常以及先天性心臟病患者一般能夠獲得立竿見影的療效，對(duì)于心力衰竭、心臟瓣膜病、冠心病以及后天所致的血管狹窄等病癥，療效亦更勝一籌[8]。然而，心血管介入治療手術(shù)后，往往不可避免地使患者出現(xiàn)一些并發(fā)癥，這不但會(huì)降低患者治療的整體效果，亦會(huì)加劇患者機(jī)體的痛感，使原發(fā)病情異常不穩(wěn)定，給患者的身心帶來(lái)了極大負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)心血管患者開展全過(guò)程護(hù)理勢(shì)在必行。

本研究中，對(duì)兩組接受心血管介入手術(shù)的患者施以常規(guī)化護(hù)理以及精細(xì)化護(hù)理，最終對(duì)比護(hù)理效果。本次所對(duì)比研究的主要指標(biāo)，均是心血管介入手術(shù)患者常會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)和心理疾病。一般而言，臨床上心血管介入術(shù)后患者的心理疾病往往較易出現(xiàn)。因此，對(duì)接受心血管介入療法的患者施以精細(xì)化護(hù)理，推行科學(xué)的心理干預(yù)，對(duì)于幫助患者緩解直至消除消極情緒是大有裨益的。心理干預(yù)要貫穿于術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后全過(guò)程，術(shù)前側(cè)重于對(duì)手術(shù)原理、術(shù)后保健等知識(shí)的宣教，術(shù)中和術(shù)后則側(cè)重于陪患者談心，耐心聆聽患者訴說(shuō)病情，同時(shí)護(hù)士要給予患者權(quán)威、有效的解讀，以便使患者通過(guò)加深對(duì)所患病癥的認(rèn)知，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病癥的勇氣和自信。同時(shí)，在對(duì)患者開展心理干預(yù)時(shí)，還要凸顯“精細(xì)化護(hù)理”的特色，即為患者供應(yīng)健康的飲食，清掃干凈病房，為患者播放喜愛(ài)看的視頻影像節(jié)目，通過(guò)轉(zhuǎn)移和分散患者的注意力，使其不再以“患者”的身份看待自身的疾病，代之以“健康人”的積極心態(tài)度過(guò)在醫(yī)院的治療時(shí)光。本次研究中，在對(duì)兩組患者開展精細(xì)化護(hù)理干預(yù)后，觀察組抑郁情緒的評(píng)分為（5.06±0.57）分，顯著低于對(duì)照組的（7.55±1.10）分，差異顯著（P＜0.05），表明觀察組患者抑郁情緒的緩解程度優(yōu)于對(duì)照組。抑郁情緒是心血管介入手術(shù)患者最常出現(xiàn)的一種消極情緒，主要見于術(shù)前患者對(duì)手術(shù)預(yù)期效果的不確定而產(chǎn)生迷茫和憂郁。從分別對(duì)兩組患者推行常規(guī)護(hù)理和精細(xì)化護(hù)理前后，兩組患者抑郁情緒的評(píng)分對(duì)比看，觀察組患者擺脫抑郁情緒的程度甚于對(duì)照組，且兩組患者的焦慮情緒和恐懼情緒的緩解程度，如同上述變化相一致，即觀察組焦慮和恐懼情緒評(píng)分亦低于對(duì)照組。焦慮和恐懼兩種情緒是伴隨抑郁情緒出現(xiàn)的，通過(guò)對(duì)心血管介入手術(shù)患者推行精細(xì)化護(hù)理，能夠使觀察組的應(yīng)激出現(xiàn)率穩(wěn)步下降，幫助其逐步擺脫消極情緒給身體康復(fù)所帶來(lái)的羈絆，使手術(shù)效果得到充分保障。

相較于常規(guī)護(hù)理，精細(xì)化護(hù)理更趨系統(tǒng)化、個(gè)性化，側(cè)重于術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后等手術(shù)全程，可有效提升全部護(hù)理任務(wù)的有效性。而臨床護(hù)理路徑干預(yù)作為一項(xiàng)被實(shí)踐證明了的護(hù)理手段，能夠推行基于患者實(shí)際病情的有力護(hù)理措施，在評(píng)估其病情時(shí)提升護(hù)理干預(yù)質(zhì)量。精細(xì)化護(hù)理凸顯人性化護(hù)理理念，經(jīng)由對(duì)全體護(hù)士的系統(tǒng)、專業(yè)的培訓(xùn)，提升護(hù)士日常護(hù)理的親和力，使護(hù)士進(jìn)一步得到患者的信任和依賴，既然提升患者護(hù)理的依從性[9]。精細(xì)化護(hù)理側(cè)重于術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后全過(guò)程、系統(tǒng)化護(hù)理，使護(hù)理流程更完整、更精細(xì)、更具體的呈現(xiàn)在患者護(hù)理的方方面面。本次研究顯示，接受精細(xì)化護(hù)理的觀察組，對(duì)護(hù)理滿意度為97.5%，顯著高于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（82.5%）；觀察組不良反應(yīng)出現(xiàn)率為5.0%，顯著低于對(duì)照組（15.0%），差異顯著（P均＜0.05），表明針對(duì)心血管介入手術(shù)的患者推行精細(xì)化管理，有助于極大地提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，降低不良反應(yīng)出現(xiàn)率，提高患者的生活質(zhì)量，緩解其消極情緒，增強(qiáng)治療效果。

綜上所述，針對(duì)心血管介入手術(shù)的護(hù)理，要采取科學(xué)有效的護(hù)理方略，既要注重術(shù)后護(hù)理，亦要同時(shí)重視術(shù)前和術(shù)中護(hù)理，在推行精細(xì)化護(hù)理過(guò)程，要密切觀察患者的生命體征和病情變化規(guī)律，著力降低患者不良反應(yīng)出現(xiàn)率，提高預(yù)后效果。