牙體整體移動(dòng)精準(zhǔn)控制中隱形矯正與傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)的效果比較

王凱

（汕頭口腔醫(yī)療中心，廣東 汕頭 515041）

牙齒錯(cuò)頜畸形是常見的疾病，主要表現(xiàn)為牙齒形態(tài)異常、排列不齊等。伴隨生活條件不斷改善、社會(huì)不斷發(fā)展，越來越多的錯(cuò)頜畸形患者通過口腔矯治恢復(fù)錯(cuò)位牙齒，改變面容[1]。傳統(tǒng)固定矯治器能夠精準(zhǔn)、高效的應(yīng)用在錯(cuò)頜畸形的治療中，但其構(gòu)成相對(duì)復(fù)雜，舒適度相對(duì)不佳，且美觀度與隱蔽性也存在不足之處。伴隨醫(yī)療設(shè)備不斷革新，隱形矯正技術(shù)在臨床中得到廣泛關(guān)注，隱形矯正技術(shù)材料為無托槽隱形矯治器，是透明彈性塑料矯治器，具有療程可預(yù)測(cè)性、舒適、衛(wèi)生、美觀等優(yōu)點(diǎn)，深受愛美人士青睞，得到了越來越廣泛的應(yīng)用[2-3]。本研究選取本院收治（2018年7月至2019年1月）的口腔矯治治療患者62例，旨在比較牙體整體移動(dòng)精準(zhǔn)控制中傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)和隱形矯正技術(shù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

研究對(duì)象選取為我院2018年7月至2019年1月間收治的62例口腔矯治治療患者。納入研究對(duì)象根據(jù)口腔矯治治療措施差異性分為傳統(tǒng)組和隱形組，其中傳統(tǒng)組（n=31）男性16例，女性15例，年齡18 ～30（25.12±1.34）歲。隱形組（n=31）男性17例，女性14例，年齡19 ～29（25.81±1.18）歲。兩組患者一般資料（年齡、性別）差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)工具檢驗(yàn)提示無明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行分組研究。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后開展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）矯治前牙齒牙周指數(shù)值處于正常范圍；（2）依從性良好患者；（3）無需拔牙矯治患者；（4）一般資料完整患者；（5）知情研究并自愿參與患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）個(gè)別牙齒缺失患者；（2）過敏史患者；（3）存在可能引起牙周病不良習(xí)慣的患者；（4）精神異常患者；（5）合并牙周組織疾病、牙體疾病患者；（6）存在免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病患者；（7）一般資料缺失患者；（8）中途退出研究患者。

1.2 方法

傳統(tǒng)組實(shí)施傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)：治療前為患者拍攝牙列照片以及面部照片，詳細(xì)記錄患者牙齒數(shù)據(jù)，由口腔科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師與患者溝通，共同制定科學(xué)適宜的口腔矯治方案，選取恰當(dāng)質(zhì)量和型號(hào)的直絲弓托槽矯治器，主要由頰面管、矯治弓絲、直絲托槽等組成，患者牙齒根據(jù)弓絲滑動(dòng)進(jìn)行三維向移動(dòng)，適當(dāng)控根移動(dòng)，叮囑患者保持口腔衛(wèi)生，每5周復(fù)診1次，完成治療后要求佩戴固定或活動(dòng)保持器。

隱形組實(shí)施隱形矯正技術(shù)：在矯治前為患者進(jìn)行口腔牙齒全景、面部照片拍攝，制取患者全口硅橡膠模型，拍攝頭顱側(cè)位片及全口曲面斷層片等，網(wǎng)上提交共9張面部及口內(nèi)照片，詳細(xì)記錄患者牙齒數(shù)據(jù)，數(shù)字化制作全口模型，做好隱形矯治器的加工準(zhǔn)備，通過計(jì)算機(jī)合理化生成科學(xué)適宜的口腔矯治方案，審閱、修改、批準(zhǔn)，Aligner生產(chǎn)，與患者進(jìn)行有效溝通，滿足患者要求后為患者進(jìn)行正畸治療。同時(shí)加強(qiáng)患者的健康教育，為患者講解維持口腔衛(wèi)生的必要性與重要性，指導(dǎo)患者正確維持口腔衛(wèi)生，告知患者治療期間避免飲用含糖飲料、禁止吃糖等，告知患者矯治器的使用方法，叮囑患者除刷牙和進(jìn)食外其他時(shí)間需全程佩戴矯治器，保證每天佩戴矯治器的時(shí)間在20 h及以上，叮囑患者6 ～10周回院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組矯治效果、PAR指數(shù)、磨牙遠(yuǎn)移、壓低、轉(zhuǎn)矩、軸傾角指標(biāo)、牙周健康指標(biāo)、咀嚼功能和語言功能、牙齒美觀滿意度。（1）矯治效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效為患者治療后牙齒排列整齊、咬合關(guān)系良好，正側(cè)位面貌良好，經(jīng)X線等檢查提示牙根吸收，未見牙槽骨；有效為患者治療后牙齒排列接近于整齊、咬合關(guān)系中性，正側(cè)位面貌改善，經(jīng)X線等檢查提示牙槽骨、牙根有所吸收；無效為上述效果未達(dá)成。矯治總有效率通過顯效和有效進(jìn)行綜合計(jì)算。（2）PAR指數(shù)[5]：治療后通過PAR測(cè)量模型評(píng)價(jià)患者矯治標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)，包括后牙排列、前牙排列、覆頜、覆蓋、中線、咬合關(guān)系，得分越高表明患者矯治效果越好。（3）詳細(xì)測(cè)量并記錄兩組患者磨牙遠(yuǎn)移、壓低、轉(zhuǎn)矩、軸傾角參數(shù)結(jié)果。（4）統(tǒng)計(jì)兩組治療前后牙周探針探診深度、菌斑指數(shù)、出血指數(shù)及牙齦指數(shù)。（5）采取自制評(píng)價(jià)表對(duì)兩組患者咀嚼功能和語言功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，各項(xiàng)評(píng)分區(qū)間均為0 ～15分，最終得分以高者為佳。（6）用自制滿意度評(píng)分表評(píng)價(jià)患者牙齒美觀情況，評(píng)分為0 ～10分，得分＜6分表示不滿意，得分在6 ～8分表示比較滿意，得分在8分以上表示非常滿意，總滿意度=非常滿意+比較滿意。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)工具SPSS 23.0檢驗(yàn)研究數(shù)據(jù)，參數(shù)結(jié)果、PAR指數(shù)以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；矯治效果使用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值呈現(xiàn)P＜0.05提示數(shù)據(jù)存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組入選對(duì)象矯治效果對(duì)比分析

隱形組患者矯治總有效率高于傳統(tǒng)組，組間比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組入選對(duì)象矯治效果對(duì)比分析[n（%）]

2.2 兩組入選對(duì)象磨牙遠(yuǎn)移、壓低、轉(zhuǎn)矩、軸傾角指標(biāo)對(duì)比分析

兩組軸傾角指標(biāo)差異不顯著（P＞0.05）；隱形組磨牙遠(yuǎn)移、后牙壓低指標(biāo)均高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；傳統(tǒng)組轉(zhuǎn)矩指標(biāo)高于隱形組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組入選對(duì)象磨牙遠(yuǎn)移、壓低、轉(zhuǎn)矩、軸傾角指標(biāo)分析（±s）

表2 兩組入選對(duì)象磨牙遠(yuǎn)移、壓低、轉(zhuǎn)矩、軸傾角指標(biāo)分析（±s）

組別 例數(shù) 軸傾角 磨牙遠(yuǎn)移 后牙壓低 轉(zhuǎn)矩隱形組 31 3.61±2.39 2.66±0.22 2.95±0.19 2.31±0.19傳統(tǒng)組 31 3.55±2.17 0.53±0.26 1.52±0.07 4.11±0.25 t 0.1034 34.8202 39.3210 31.9164 P 0.9179 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組入選對(duì)象PAR指數(shù)結(jié)果對(duì)比分析

兩組患者咬合關(guān)系及覆頜指標(biāo)差異不顯著（P＞0.05）；隱形組覆蓋、中線、后牙及前牙排列指數(shù)均高于傳統(tǒng)組，組間比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組入選對(duì)象PAR指數(shù)分析（±s）

表3 兩組入選對(duì)象PAR指數(shù)分析（±s）

組別 覆頜 咬合關(guān)系 覆蓋 中線 后牙排列 前牙排列隱形組（n=31）0.32±0.42 1.87±0.67 0.12±0.08 0.14±0.02 3.93±0.19 0.52±0.06傳統(tǒng)組（n=31）0.23±0.34 1.70±0.51 0.04±0.13 0.01±0.03 3.26±0.12 0.33±0.11 t 0.9273 1.1241 2.9180 20.0748 16.6000 8.4427 P 0.3575 0.2654 0.0050 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 兩組入選對(duì)象牙周健康指標(biāo)對(duì)比分析

兩組治療前患者牙周健康指標(biāo)差異不顯著（P＞0.05）；隱形組治療后探診深度、菌斑指數(shù)、出血指數(shù)及牙齦指數(shù)均低于傳統(tǒng)組，組間比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組入選對(duì)象牙周健康指標(biāo)分析（±s）

表4 兩組入選對(duì)象牙周健康指標(biāo)分析（±s）

組名 探診深度（mm）菌斑指數(shù)（mm）出血指數(shù) 牙齦指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后隱形組（n=31）5.17±0.57 3.02±0.27 2.35±0.58 0.83±0.38 3.38±0.61 1.62±0.42 2.49±0.38 0.78±0.26傳統(tǒng)組（n=31）5.19±0.46 3.79±0.35 2.27±0.64 1.15±0.24 3.51±0.57 2.42±0.34 2.36±0.45 1.12±0.28 t 0.1520 9.6986 0.5157 3.9641 0.8669 8.2428 1.2289 4.9543 P 0.8797 0.0000 0.6080 0.0002 0.3894 0.0000 0.2239 0.0000

2.5 兩組入選對(duì)象咀嚼功能和語言功能對(duì)比分析

兩組治療前患者咀嚼功能和語言功能指標(biāo)差異不顯著（P＞0.05）；隱形組治療后咀嚼功能評(píng)分結(jié)果和語言功能評(píng)分結(jié)果均高于傳統(tǒng)組，組間比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組入選對(duì)象咀嚼功能和語言功能分析（±s，分）

表5 兩組入選對(duì)象咀嚼功能和語言功能分析（±s，分）

組名 咀嚼功能評(píng)分 語言功能評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后隱形組（n=31）4.46±0.69 9.14±0.73 5.39±0.41 9.02±0.68傳統(tǒng)組（n=31）4.71±0.52 7.87±1.05 5.48±0.82 7.94±1.12 t 1.6110 5.5293 0.5465 4.5892 P 0.1124 0.0000 0.5867 0.0000

2.6 兩組入選對(duì)象牙齒美觀滿意度對(duì)比分析

隱形組患者牙齒美觀滿意度高于傳統(tǒng)組，組間比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組入選對(duì)象牙齒美觀滿意度對(duì)比分析[n（%）]

3 討論

伴隨醫(yī)療水平不斷提升，人們對(duì)于口腔健康也提出了更高要求。牙齒移位畸形是在生長發(fā)育期間由于后天環(huán)境因素或先天遺傳因素等導(dǎo)致的牙齒、顱面、頜骨的錯(cuò)牙合畸形情況，表現(xiàn)為嘴巴外偏、下巴前翹、上牙前突、牙列不齊等。隨著現(xiàn)階段臨床研究的不斷深入，近代牙齒移位畸形的概念已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不僅是指牙齒的排列不齊和錯(cuò)位，而是指由于顱面、牙齒間關(guān)系不協(xié)調(diào)而引起的多種畸形情況。牙齒移位畸形會(huì)對(duì)患者顏面美觀度造成不利影響，如開唇漏齒、地包天等，且牙齒畸形還會(huì)造成牙齒自潔功能不佳，刷牙效果較差，進(jìn)食后的菌斑和殘?jiān)灰兹コ?，久之易?dǎo)致牙垢、齲齒等口腔疾病，嚴(yán)重會(huì)造成牙周炎，引起牙齒松動(dòng)甚至脫落。部分牙齒移位畸形還會(huì)對(duì)患者口腔功能、咀嚼功能和語言功能造成嚴(yán)重影響，不利于患者身心健康，積極對(duì)患者開展有效的治療尤為必要。

口腔矯治是牙齒移位畸形等疾病的常用治療手段，包含范圍相對(duì)較廣，主要是通過口腔技術(shù)手段修整牙齒色澤異常、牙齒形態(tài)異常、牙齒排列不齊等的治療過程?？谇怀C治方法相對(duì)較多，包括正畸、烤瓷牙、瓷貼面、樹脂貼面等，牙齒矯治治療能在滿足美觀需求的同時(shí)，最大限度維持牙體組織結(jié)構(gòu)的完整性，對(duì)牙齦健康發(fā)揮保護(hù)作用，有效提高口腔的美觀性、功能性和健康度，提高患者對(duì)口腔治療的接受心理，進(jìn)而有效提高患者的信心。傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)種類繁多，且不同的矯治器均需要借助磨牙環(huán)、矯治弓絲、托槽、附件等完成，且應(yīng)用該種治療措施患者無法自行佩戴或摘取矯治器，需要在醫(yī)生的幫助下完成摘取操作。傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)能夠在一定程度上改善患者口腔功能，發(fā)揮較好的治療作用，具有固位良好、支抗充分等優(yōu)勢(shì)，且對(duì)于大部分牙齒的移動(dòng)有較好的益處，可更好的掌握牙齒移動(dòng)方向，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。但傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)操作相對(duì)較為復(fù)雜，治療時(shí)間較長，美觀度不足等，均對(duì)其臨床應(yīng)用產(chǎn)生了一定限制[6-7]。

追求美麗事物是人類的天性，也使得口腔正畸治療技術(shù)不斷發(fā)展和進(jìn)步，并逐漸開展了新興矯治技術(shù)和矯治器，令現(xiàn)階段的口腔矯治技術(shù)越來越成熟，并越來越適應(yīng)市場(chǎng)的需求。其中隱形矯正技術(shù)也應(yīng)運(yùn)而生，由于該項(xiàng)技術(shù)所運(yùn)用到的隱形矯治器屬于無托槽、無弓絲的技術(shù)，因此又被稱之為無弓絲矯治器，已經(jīng)在臨床醫(yī)學(xué)上得到了廣泛的關(guān)注。隱形矯正技術(shù)相較傳統(tǒng)矯治器而言具有美觀、方便、舒適等特點(diǎn)，但由于其所適用的范圍相對(duì)狹窄，仍有諸多需要進(jìn)一步研究與完善的技術(shù)，所以尚未得到臨床的大規(guī)模廣泛應(yīng)用。隱形矯正技術(shù)主要是通過一種具有連續(xù)性序列的矯治裝置，在進(jìn)行牙齒矯正的過程中通過協(xié)助牙齒進(jìn)行小范圍的移動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)其達(dá)到正常牙齒的形態(tài)，達(dá)到矯正治療的目的。隱形矯正技術(shù)在應(yīng)用期間充分運(yùn)用了計(jì)算機(jī)技術(shù)，能更好的調(diào)節(jié)矯治力度大小，還能設(shè)置矯治所用時(shí)間，且牙齒在移動(dòng)期間只有部分牙齒先移動(dòng)到預(yù)設(shè)部位，其他牙齒能支撐其移動(dòng)，循序漸進(jìn)，逐漸完成所有牙齒的矯治。隱形矯正技術(shù)是新興口腔矯治技術(shù)，主要是通過計(jì)算機(jī)技術(shù)、三維輔助技術(shù)等，更好的完成患者的口腔矯治治療。隱形矯治器透明、隱形，對(duì)日常生活社交無影響，美觀度更高，摘取方便，不會(huì)對(duì)牙周健康產(chǎn)生不利影響，且隱形矯正材料在佩戴過程中異物感較小，能夠有效提升患者矯治舒適度[8-9]。

本次研究結(jié)果表明，兩組軸傾角指標(biāo)、咬合關(guān)系及覆頜指標(biāo)差異不顯著（P＞0.05）；隱形組磨牙遠(yuǎn)移、后牙壓低指標(biāo)均高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；傳統(tǒng)組轉(zhuǎn)矩指標(biāo)高于隱形組（P＜0.05）；隱形組覆蓋、中線、后牙及前牙排列指數(shù)均高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；隱形組患者矯治總有效率高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。在整體矯治效果、PAR改善指標(biāo)等方面而言，隱形矯正改善患者牙齒排列、咬合關(guān)系等情況的作用亦值得肯定，臨床應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況需求選取更為適宜的矯治方式[10]。同時(shí)本次研究還針對(duì)兩組患者治療后的牙周指標(biāo)、語言咀嚼功能評(píng)分及牙齒美觀滿意度展開了對(duì)比，結(jié)果顯示隱形組治療后探診深度、菌斑指數(shù)、出血指數(shù)及牙齦指數(shù)均低于傳統(tǒng)組，隱形組治療后咀嚼功能評(píng)分結(jié)果和語言功能評(píng)分結(jié)果均高于傳統(tǒng)組，隱形組患者牙齒美觀滿意度高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。兩組治療后牙周指數(shù)均較治療前更高，說明矯治器的安裝均會(huì)對(duì)牙周指數(shù)造成一定影響，主要是由于無論安裝固定矯治器還是隱形矯治器均會(huì)對(duì)口腔內(nèi)環(huán)境平衡造成一定影響，對(duì)口腔的自潔功能造成阻礙，且黏接附件也不利于對(duì)菌斑的控制，進(jìn)而會(huì)影響牙周健康情況。而安裝隱性矯治器患者的牙周指數(shù)高于傳統(tǒng)組，也說明了隱形矯治器對(duì)患者牙周指標(biāo)的影響更小。對(duì)原因進(jìn)行分析可知，隱形矯治器的應(yīng)用有利于患者自行摘取，能幫助患者更好、更徹底的清潔口腔，避免菌斑附著，使患者更好的保持口腔衛(wèi)生，改善其牙周健康狀態(tài)。且應(yīng)用隱形矯治器還能將患者大部分牙冠覆蓋住，能更好的控制牙齒整體的移動(dòng)，以免出現(xiàn)齦上菌斑遷移情況，能更好的降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在牙體整體移動(dòng)精準(zhǔn)控制中，固定矯治在轉(zhuǎn)矩控制方面作用明顯，但隱形矯正在磨牙遠(yuǎn)移、后牙壓低等方面發(fā)揮的作用較高。