全日制本科 護理實習生 崗位勝任力評價指標在教學管理中的應用

黃曉敏，張偉玲，黃天雯

（中山大學附屬第一醫(yī)院骨腫瘤科，廣東 廣州 510080）

0 引言

崗位勝任力是指將某一工作中卓有成就者和表現(xiàn)一般者區(qū)分開來的個性特征[1]。近年來，越來越多的護理教育及管理者重視崗位勝任力的應用。崗位勝任力是護士職業(yè)核心能力之一,可促進護理者適應臨床環(huán)境的改變并順利進行護理實踐[2-3]。但是，目前我國關于護理實習生崗位勝任力的量性研究涉及甚少。為促進護理教學質量的提高，我們將研究制定的崗位勝任力評價指標評價體系[4]應用于全日制本科護理實習生，從管理方面入手，將規(guī)范、標準、統(tǒng)一的崗位勝任力評價指標轉換成學生可操作的具體護理行為，為護理實習生的教學管理過程提供依據(jù)，取得了滿意效果，現(xiàn)將具體做法報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2019年至2020年度我院實習的59名本科護理實習生，男1名,女58名；年齡21-24歲；獨生子女15名；在校時的成績較好（名次在上1/3）37名，中等（名次在中1/3）21名，較差（名次在下1/3）1名；對護理專業(yè)的態(tài)度好者58名，一般者1名；曾參與科研課題21名；自主學習能力強者18名；一般者41名；工作環(huán)境適應能力強者34名；一般者25名。

1.2 方法

1.2.1 制定全日制護理實習生崗位勝任力評價指標

參考黃天雯等編寫的“全日制護生崗位勝任力評價指標”[4]。包括臨床護理能力、評判性思維能力、溝通協(xié)作能力、職業(yè)發(fā)展能力、心理特質共5個維度，41個條目。各條目采用Likert5級評分法，每個指標按能力高低分別賦值為5分到1分，總分為41～205，得分越高表示勝任力水平越高。

1.2.2 運用全日制護理實習生崗位勝任力評價指標

59名全日制本科護理實習生實習時間均為8周，采取“一帶一”全程導師帶教模式，實施目標教學，進行整體護理實習。全程導師采用全日制本科護理實習生崗位勝任力評價指標進行教學質量管理，全程教導并反饋某位實習生各階段任務的完成情況及質量。臨床實習過程中，帶教導師根據(jù)崗位勝任力評價指標五個維度的具體條目循序漸進、有針對性地培養(yǎng)學生的臨床護理能力、評判性臨床思維能力、溝通協(xié)作能力、職業(yè)發(fā)展能力及心理特質。另一方面，全程帶教導師每兩周對學生進行崗位勝任力評價，根據(jù)評價結果，及時反饋，對薄弱條目分析原因，實施針對性帶教，持續(xù)改進教學質量。

1.2.3 干預方法

1.2.3.1 以整體護理為核心，實施臨床護理目標教學

首先，實施臨床護理目標教學，制作每階段教學目標并執(zhí)行，全程導師每星期質量控制，對每階段認知、技能、態(tài)度目標逐項考試或評分，對1次不能達標項目，加強訓練直到達標為止。其次，實施責任制整 體護理，每個學生分管3～5位床位,培養(yǎng)學生對分管患者能準確、靈活運用護理程序，進行護理評估、護理診斷、護理計劃、護理實施，護理評價。最后，教學評價包括每位學生按計劃完成各項技能考試，每周完成1例護理個案書寫，出科前進行理論考試、技能考核、管床能力評比，個案評比，全面培養(yǎng)及提高護理實習生的崗位勝任力。張亞普[5]研究顯示注重護生綜合能力的培養(yǎng)有助于提高本科實習護生對職業(yè)認同感。

1.2.3.2 以循證教學為基礎，培養(yǎng)學生綜合能力

循證是將已證明有效的教學方法運用在評判性思維能力、溝通協(xié)調能力等方面的教學，例如反思日記法。顏紅波等研究顯示反思日記可有效提高護理臨床思維[6]。我們要求學生每輪回針對自身的溝通能力及臨床上所見所聞或親身經(jīng)歷寫1篇反思日記。每周帶教導師對學生的人文關懷能力、溝通能力進行評價并記錄，反饋給學生及時改進。在“評判性臨床思維能力”培養(yǎng)中，導師啟發(fā)式指導學生發(fā)現(xiàn)臨床護理問題，善于思考，針對問題進行循證時，由帶教導師指導文獻檢索。另一方面，學生與帶教導師一起，對分管的質量項目進行檢查、分析與改進。

1.2.3.3 以榜樣的力量為向導，培養(yǎng)學生良好的心理特質

入?yún)^(qū)時了解學生的就職意向，對學生進行正面影響。根據(jù)帶教導師的專長來分派學生，方便學生和老師更好的學習合作。組織學生閱讀經(jīng)典及優(yōu)秀護士事跡、學習應急預案、分享實習中被病人感動的事跡。在3-4周實習總結時，由總帶教以座談會的形式，由學生向老師們分享或交流實習心情及溝通方面所遇的困難。導師多表揚學生，病區(qū)的活動多邀請學生，增加實習生的歸屬感和職業(yè)認同感。

1.2.4 評價方法

運用黃天雯等編寫的“全日制護生崗位勝任力評價指標”[4]。包括臨床護理能力、評判性思維能力、溝通協(xié)作能力、職業(yè)發(fā)展能力、心理特質，共5個維度41個條目。各條目采用Likert5級評分法，每個指標按能力高低分別賦值為5分到1分，總分為41～205，得分越高表示勝任力水平越高。每位學生自身前后比較，入科前自評崗位勝任力為對照組、出科前自評崗位勝任力為觀察組。

1.2.5 統(tǒng)計方法

應用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計學分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示，進行t檢驗，以0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

59名 全日制本科護理實習生自評崗位勝任力得分入科前、出科前比較，見表1。

表1 全日制本科護理實習生自評崗位勝任力得分入科前、出科前比較（）

表1 全日制本科護理實習生自評崗位勝任力得分入科前、出科前比較（）

4 討論

4.1 全日制本科護理實習生崗位勝任力的評價指標可全面、規(guī)范實施教學管理

全日制本科護理實習生崗位勝任力的評價指標，為實習護理教學的科學評價提供標準，同時促進護理教學質量的不斷提高[7]。臨床護理能力、評判性思維能力、溝通協(xié)調能力、良好心理特質及職業(yè)發(fā)展能力是護理實習生到真正進入臨床工作的必備業(yè)務能力，因此將以上五個方面評價放到全日制本科護理實習生崗位勝任力評價中，可從各維度反映出學生崗位勝任力，進而為護理教學管理質量的持續(xù)改進提供參考依據(jù)。

臨床護理能力是臨床護理實踐的基本要求[4]。在臨床實習教學中以整體護理為核心，以循證教學為基礎，根據(jù)患者需要、健康問題提供針對性護理措施，靈活應用護理程序，對患者進行病史采集，全面準確的護理評估，提出護理診斷，實施護理措施并進行護理評價；運用人際溝通技巧，實施健康教育，有效進行護患溝通，醫(yī)護溝通。應用崗位勝任力評價指標指導培養(yǎng)并評價護生的臨床護理能力和溝通協(xié)作能力。

評判性臨床思維能力作為本科生必須具備核心能力之一，是培養(yǎng)及評價崗位勝任力的重要維度[8]。它培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)和提出問題的能力，主動獲取知識辨別真?zhèn)尾⑥q證應用的能力。現(xiàn)階段,大學期間學生注重理論學習而忽略臨床思維培養(yǎng)。大部分護理本科生在實習期間習慣聽從帶教老師的指導,欠缺主動評估、主動質疑操作流程、指引合理性的意識；另一方面，部分帶教老師忽視培養(yǎng)學生的臨床思維能力,導致理論知識與臨床實踐不能有效結合[9]。崗位勝任力中評判性臨床思維能力的評價指標，有助于帶教老師和實習生培養(yǎng)評判性臨床思維能力，有效提高學生發(fā)現(xiàn)、分析并解決問題的能力。

溝通協(xié)作能力是臨床護理工作中必不可少的能力，也是培養(yǎng)及評價實習生崗位勝任力的重要方面。臨床工作中，護士是醫(yī)生及其他醫(yī)務工作者和患者及家屬溝通中心環(huán)節(jié)，因此良好的溝通協(xié)作能力在有利于臨床工作的順利開展和提高優(yōu)質護理服務質量。

4.2 全日制本科護理實習生崗位勝任力的評價指標的應用有助于教學相長

采用崗位勝任力的評價并采取相應的護理教學措施，不僅能促進臨床護理帶教質量，而且能實現(xiàn)學生臨床綜合能力的全面提升[10]。帶教老師應用崗位勝任力評價指標過程中，需要提前做好準備，提高自身的 臨床護理能力、評判性思維能力、溝通協(xié)作能力、職業(yè)發(fā)展能力，具有良好的心理特質。同時，學生與老師的學習熱情也會相互促進。本研究的帶教老師表示應用全日制本科護理實習生崗位勝任力的評價指標均表示提高了自身的心理特質，臨床護理能力、評判性思維能力、溝通協(xié)作能力、職業(yè)發(fā)展能力。