早產(chǎn)兒運動發(fā)育指導方法、體格發(fā)育指導方法與出院后的營養(yǎng)管理效果隨訪

尉娟，武靜，李晶

（山西省白求恩醫(yī)院 預防保健科，山西 太原 030000）

0 引言

早產(chǎn)兒多因出生過早（＜37周），體內器官發(fā)育不完善，從而出現(xiàn)較多健康問題?；純涸谏L發(fā)育過程中，可能出現(xiàn)不同程度的運動障礙。有研究表明一定的運動發(fā)育指導可改善患兒運動障礙，達到正常運動水平[1]。同時，早產(chǎn)兒應及時補充營養(yǎng)，從而避免患兒出現(xiàn)心理疾患、發(fā)育不良、智力落后等情況[2]。因此，臨床上應對患兒進行定期隨訪，給予患兒一定的營養(yǎng)管理，從而有效改善患兒臨床癥狀。本研究選用運動發(fā)育、體格發(fā)育結合出院營養(yǎng)指導的方法對早產(chǎn)兒進行管理，旨在幫助患兒盡量追趕足月患兒的成長，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2018年5月至2020年4月收治的60例早產(chǎn)兒資料。納入標準：（1）患兒胎齡＜34周，體重＜2500g；（2）患兒家屬自愿參與本研究。排除標準：（1）患兒胎齡≥35周，體重≥2500g；（2）患兒合并有肺炎、顱內出血、呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥；（3）中途退出研究患兒。按照家長意見將其分為觀察組（28例）及對照組（32例）。觀察組患兒有男性14例，女性14例；胎齡26～34周，平均（31.26±1.28）周；體重690～2400g，平均（1890±210）g。對照組患兒有男性13例，女性18例；胎齡26～34周，平均（32.84±1.37）周；體重680～2400g，平均（1950±170）g。本研究通過醫(yī)學倫理會批準，兩組患兒性別、胎齡、體重等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患兒進行常規(guī)保健，觀察組患兒在對照組基礎上進行指導訓練：（1）根據(jù)患兒的運動發(fā)育過程對其運動能力進行指導，包括抬頭、豎頸、爬行、直立位、翻身等，指導患兒建立正確姿勢。（2）患兒1～3月時進行頭部穩(wěn)定性訓練，分別包括俯臥抬頭、左右側翻等；4～6月進行仰臥到側臥的翻身訓練、作為訓練、俯臥抬頭90°，每次運動時間＞3min；6～9月訓練患兒匍匐爬行，坐位到仰臥相互的體位訓練；1歲及以上：訓練患兒立位平衡、牽手走、扶走訓練。2～4次/d，5～10min/次。（3）對患兒進行被動操以提高肌張力，使用輕柔的按摩手法撫觸上肢、下肢、手掌、肩關節(jié)等肌肉，并進行輕輕叩擊。（4）進行掌部功能訓練，經(jīng)常讓患兒對不同大小、質地、形狀的玩具進行抓握，加強其手部觸覺，并訓練手腕部旋轉、手眼協(xié)調能力等。（5）給予患兒聽覺、觸覺、視覺等感官刺激，多接觸顏色鮮艷的玩具及圖畫書等。（6）患兒父母應共同參與，應仔細為家屬講解疾病知識，確保家屬掌握運動訓練方法。并每天多與患兒進行交流，唱兒歌，同時訓練患兒的語言功能及協(xié)調動作，為其講故事、畫圖畫等，堅持每日進行，從而達到最好的訓練效果。（7）患兒出院之前，應按照其實際情況進行科學的飲食安排，指導正確的配奶及加奶方法，重點為家屬講解早產(chǎn)兒及足月兒配方奶、母乳喂養(yǎng)對患兒產(chǎn)生的影響。保證患兒攝入足量蛋白質影響生長發(fā)育，同時避免食用過多對身體產(chǎn)生負擔。積極為患兒補充脂肪酸，從而促進其腦部發(fā)育；在飲食中添加維生素A，并在患兒1～2個月中注射維生素K，患兒兩歲后需補充維生素D，并適量多曬太陽，避免患兒發(fā)生佝僂病。

兩組患兒建立隨訪卡，6個月～1歲患兒每月一次，1～2歲患兒每兩個月一次進行電話隨訪，針對反饋效果進行側重點調整，并針對不同年齡段進行重點培訓，指導家長進行強化訓練。

1.3 觀察指標

兩組患兒均在6個月、1歲、18個月、2歲進行相關指標檢測：（1）GESELL大運動功能評定評分[3]：正常：100分以上；臨界正常85～100分；異常：＜85分。（2）身長、體重、頭圍等采用嬰幼兒智能發(fā)育量表進行測評并分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料使用例數(shù)n及（%）表示，組間數(shù)據(jù)使用χ2檢驗；計量資料使用（）進行表示，組間數(shù)據(jù)使用t檢驗。P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒GESELL評分正常率比較

見表1。

表1 兩組患兒GESELL評分正常率比較[n(%)]

2.2 兩組患兒身長、體重、頭圍比較

見表2。

表2 兩組患兒身長、體重、頭圍比較（）

表2 兩組患兒身長、體重、頭圍比較（）

注：與同一時期對照組相比，★P＜0.05，#P＞0.05。

3 討論

早產(chǎn)患兒出生時大腦未發(fā)育成熟，出生后腦中樞神經(jīng)仍處在快速增殖階段，因此對其進行良好的刺激可有效促進腦功能發(fā)育。有研究指出，大腦發(fā)育不同功能存在關鍵發(fā)育期，其中0～3歲是發(fā)育最快的時期，腦部具有高度可塑性，在這一階段對患兒進行教育訓練，可使樹突、突觸高度活躍、廣泛接受各類刺激，有望趕上足月患兒腦部發(fā)育功能[4]。

患兒的運動發(fā)育隨年齡增加而不斷發(fā)育，是一個連續(xù)性過程。現(xiàn)代運動發(fā)育理論表明，患兒的運動發(fā)育與神經(jīng)系統(tǒng)、外界環(huán)境、肌肉系統(tǒng)等有關，因此是針對性運動訓練可使損傷的大腦皮層得到最快速的修復[5]。運動發(fā)育指導方法主要通過患兒家屬進行主動訓練進行，可幫助患兒大腦建立運動功能及語言功能，激發(fā)代償功能。本研究對早產(chǎn)兒進行正確訓練，使其神經(jīng)發(fā)育軌道按照正常的方向生長，避免其出現(xiàn)神經(jīng)傷殘后遺癥，結果得出兩組患兒GESELL評分均隨著年齡增長而不斷提高，觀察組患兒6個月～1歲時正常率為（71.43%），對照組為（65.63%）（P＞0.05）；觀察組患兒1～2歲內正常率為（89.29%），對照組患兒為（71.88%）（P＜0.05）。提示家庭結合門診這種運動指導訓練可提高早產(chǎn)兒的運動功能，使得腦部損傷得到有效代償。本研究1～2歲患兒中，觀察組有1例得分低于85分（孕周太短，29周），對照組有3例（1例合并高膽紅素血癥；2例孕周太短），家長難以對這類患兒進行運動訓練，因此訓練效果較低，本研究已將其轉到神經(jīng)康復科進行下一步治療。早產(chǎn)兒出生時體重一般不超過2500g，生長較慢，因此，在其住院期間應加強營養(yǎng)物質攝入，出院后繼續(xù)進行強化營養(yǎng)治療[6]。此外，早產(chǎn)兒在出生～6個月內應大量補充蛋白質，研究顯示此期間追趕生長的分別是頭圍、體重、身長。因此對患兒及時進行能量補充及蛋白質攝入，可有效降低患兒并發(fā)癥發(fā)作概率、減少因缺乏營養(yǎng)物質出現(xiàn)的智力低下[7]。桂敏[8]研究對早產(chǎn)兒進行營養(yǎng)管理，結果顯示早產(chǎn)兒骨骼發(fā)育、神經(jīng)發(fā)育等均接近正常水平，且患心腦血管疾病概率降低。另周蕾和王雪茵[9-10]研究指出，出院后對患兒進行定期隨訪，可有效提高早產(chǎn)兒生活質量，還可改善醫(yī)患關系，并降低患兒出現(xiàn)傷殘的概率。本研究結果顯示，兩組患者身長、體重、頭圍等體格指數(shù)均隨年齡增長而不斷變化，兩組患兒6個月～1歲數(shù)據(jù)相比（P＞0.05），但觀察組患兒1～2歲內，身長、體重、頭圍均較對照組患兒更優(yōu)（P＜0.05），表明對患兒進行科學、合理的營養(yǎng)管理可幫助患兒迅速追趕生長，早日回歸正常發(fā)育軌道。

綜上所述，運動發(fā)育指導、體格發(fā)育指導、出院后營養(yǎng)管理對早產(chǎn)兒有良好的臨床應用效果，可有效改善早產(chǎn)兒的運動能力、體格發(fā)育等，并降低患兒發(fā)生傷殘的幾率，可臨床推廣。