探討血液透析患者抑郁情緒的發(fā)生率及相關(guān)因素

夏平圓，鄒惠琴，王莉，朱愛軍，柴江晨

(華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院腎內(nèi)科,廣東 深圳 518052)

0 引言

血液透析是慢性腎臟疾病發(fā)生到一定階段以后，毒素不能排出來，利用半透膜的彌散、滲透、擴(kuò)散原理，把患者體內(nèi)血毒素排出，再把干凈的電解質(zhì)補(bǔ)充進(jìn)去，進(jìn)行交換的一種方式。通過血液透析，可以有效提高患者的生活治療以及延長患者的生命周期，也是目前慢性腎病的主要治療方式之一[1-2]。但是該方法僅能對疾病進(jìn)行緩解，無法從根本上治療，因此患者需要長期、定期接受治療，以維持各項(xiàng)體征的正常[3]。但是長時(shí)間血液透析也存在一定的問題，會(huì)引起鈣磷代謝礦物質(zhì)異常、出現(xiàn)營養(yǎng)不良、引起血管通路類并發(fā)癥等，并且作為終生替代療法，大部分患者在治療的過程中存在抑郁的情緒[4]，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體免疫監(jiān)視、殺傷細(xì)胞的能力降低，對整體的治療效果不利，因此需對血液透析患者的抑郁情緒發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，同時(shí)對出現(xiàn)的原因進(jìn)行研究，以制定相應(yīng)的干預(yù)措施[5-6]。本文對血液透析患者抑郁情緒的發(fā)生率及相關(guān)因素進(jìn)行探討，研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院腎內(nèi)科2021年1月至2021年3月60例血液透析患者作為研究對象，基本資料如下：男34例，女26例，年齡20～75歲，平均（47.34±5.76）歲。納入指標(biāo)：1）符合《腎臟疾病癥狀鑒別診斷學(xué)》對于終末期腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；2）檢查指標(biāo)中腎小球?yàn)V過率低于15mL/min，需進(jìn)行替代治療[8]；3）患者在參與試驗(yàn)期間病情穩(wěn)定，意識(shí)清晰，語言表達(dá)能力正常，可配合試驗(yàn)中問卷調(diào)查。排除指標(biāo)：1）伴隨著感染、出血等并發(fā)癥；2）卒中、精神障礙性疾??；3）中途退出實(shí)驗(yàn)；4）無完整的臨床就診記錄；5）中途退出。

1.2 方法

試驗(yàn)患者均通過伯恩斯憂郁癥清單（BDC）評估量表進(jìn)行評分，指導(dǎo)患填寫，BDC量表中共計(jì)15個(gè)條目，每個(gè)條目分值在0-3分之前，0分表示沒有、1分表示輕度、2分表示中度、3分表示嚴(yán)重，總分值在0-45分分之間，0-10分為沒有抑郁、11-20表示輕度抑郁、21-30分表示中度抑郁、31-45分表示重度抑郁。分值越高焦慮與抑郁程度越高。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血液透析患者抑郁情緒的發(fā)生率分析，統(tǒng)計(jì)SDS評分中分值高于50分以上患者例數(shù)。

（2）影響血液透析患者抑郁情緒的單因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料以()表示,兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布計(jì)量資料以M(QR)表示,兩組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，血液透析患者抑郁情緒影響因素分析采用Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析血液透析患者抑郁情緒的發(fā)生率

血液透析患者抑郁情緒的發(fā)生率為63.33%，未發(fā)生率為36.67%，其中輕度抑郁發(fā)生率為16.67%、中度抑郁發(fā)生率為26.67%、重度抑郁發(fā)生率為20.00%。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 分析血液透析患者抑郁情緒的發(fā)生率（n，%）

2.2 影響血液透析患者抑郁情緒的單因素分析

未發(fā)生抑郁患者在性別比例、婚姻狀況方面與存在抑郁情緒患者發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；存在抑郁情緒患者年齡、文化程度、公費(fèi)醫(yī)療比例、透析時(shí)間均低于無抑郁情緒患者，同時(shí)陪護(hù)率也較低，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 影響血液透析患者抑郁情緒的單因素分析[n(%)]

2.3 影響血液透析患者抑郁情緒的多因素分析

多因素分析顯示年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用來源、透析時(shí)間、陪護(hù)情況為血液透析患者抑郁情緒的影響因素。具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 非甾體抗炎藥引發(fā)消化道出血患者出血的多因素分析

3 討論

血液透析是治療終末期腎臟疾病的主要方法，通過血液透析機(jī)將體內(nèi)血液引入體外，在體外進(jìn)行過濾，再回到體內(nèi)，透析過程中可以過濾掉體內(nèi)多余的水分、毒素，通過人工腎臟替代自身腎臟的排泄功能[9]。血液透析治療一般3次/周，一旦開始治療，不可隨意中斷，因此該方法屬于疾病治療的替代方法，無法從根本上對疾病進(jìn)行治療，而且而對于完全需要自費(fèi)的患者，透析費(fèi)用帶來的經(jīng)濟(jì)壓力非常大，大約650元/次，一周3次，對于完全自費(fèi)患者會(huì)對生活質(zhì)量造成非常大的影響，因此患者在整體的治療過程中會(huì)存在抑郁等不良情緒，對疾病的治療和預(yù)后不利，因此需要對抑郁情緒進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)，并分析抑郁情緒出現(xiàn)的原因，并制定相應(yīng)的干預(yù)措施，以提升疾病的綜合控制質(zhì)量[10-11]。

上文數(shù)據(jù)分析可見：血液透析患者抑郁情緒的發(fā)生率為63.33%，未發(fā)生率為36.67%，其中輕度抑郁發(fā)生率為16.67%、中度抑郁發(fā)生率為26.67%、重度抑郁發(fā)生率為20.00%。分析原因：因?yàn)殚L期進(jìn)行血液透析，患者會(huì)出現(xiàn)疲乏感、失敗感以及自罪感，并出現(xiàn)消極傾向，社交退縮，猶豫不決[12]。而且長時(shí)間的疾病治療會(huì)導(dǎo)致工作方面的困難以及自我形象改變，并且年齡越大，疾病程度與嚴(yán)重，抑郁情緒也會(huì)更加嚴(yán)重，因此對于血液透析患者整體的抑郁發(fā)生率較高，需要給予科學(xué)規(guī)范的情緒疏導(dǎo)[13]。

對于患者抑郁情緒出現(xiàn)的原因進(jìn)行分析，顯示年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用來源、透析時(shí)間、陪護(hù)情況為血液透析患者抑郁情緒的影響因素。分析原因：處于20-40歲、41-60歲的患者一般屬于家庭中經(jīng)濟(jì)來源的支撐，如果因?yàn)榧膊o法工作，則無法實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值，對于家庭和自身的打擊均非常巨大，相較于老年群體，這部分人群更加容易出現(xiàn)抑郁的情緒[14]；文化程度對于抑郁的影響也較大，文化程度較低的患者自身對于疾病的認(rèn)知不清晰，導(dǎo)致過度擔(dān)心，而文化程度較高的患者則通過各種方法對疾病進(jìn)行了解，抑郁程度相對較低，可以更加積極的配合治療[15]；醫(yī)療費(fèi)用來源對于患者的情緒影響也較大，對于可公費(fèi)治療的患者，費(fèi)用不需要自己承擔(dān)，疾病對于自身的生活水平影響不大，因此抑郁情緒的發(fā)生率相對較低。而通過醫(yī)保可報(bào)銷的患者，社會(huì)可承擔(dān)一部分治療費(fèi)用，在一定程度上減少了自身的經(jīng)濟(jì)壓力，也會(huì)在一定程度上緩解患者的抑郁情緒[16-17]；透析時(shí)間對于患者的情緒也會(huì)產(chǎn)生影響，透析時(shí)間較短的患者抑郁情緒更高，與疾病認(rèn)知不足和錯(cuò)誤認(rèn)知有關(guān)[18]。

在對引發(fā)抑郁焦慮的因素進(jìn)行分析后，制定以下干預(yù)措施：在臨床工作中結(jié)合患者不同的文化程度制定針對性健康教育措施，對錯(cuò)誤的認(rèn)知進(jìn)行調(diào)整，及時(shí)糾正焦慮的情緒；對患者進(jìn)行科學(xué)規(guī)范化的健康教育，介紹透析時(shí)間較長并且積極樂觀的患者，通過患者之間的交談，增加治療的信心，特別針對較為年輕的患者，更加需要進(jìn)行疾病知識(shí)普及，使其正確認(rèn)識(shí)疾?。婚_展疾病相關(guān)口頭宣教、講座，使患者可以正確的認(rèn)識(shí)疾病，并了解透析的必要性，對不良情緒進(jìn)行緩解[19]；陪護(hù)情況對于患者的情緒影響也較大，家庭心理情況對于患者的情緒會(huì)帶來直觀的影響，如配偶、子女可積極陪伴患者，給予及時(shí)的開導(dǎo)和關(guān)注，則可以對一些不良情緒進(jìn)行科學(xué)的疏導(dǎo)。因此需要重視家庭成員的陪護(hù)工作，盡可能參與到患者的透析治療中，配合醫(yī)生做好患者的心理疏導(dǎo)工作。

綜上所述，血液透析患者抑郁情緒發(fā)生率較高，與年齡、文化程度、收入水平、透析時(shí)間、子女配偶陪伴等存在密切聯(lián)系，因此需要結(jié)合上述影響因素制定規(guī)范化心理干預(yù)措施，改善抑郁情緒，保證透析期間患者情緒穩(wěn)定。