東莞市非自愿隨訪嚴(yán)重精神障礙患者暴力行為相關(guān)因素分析

陳東霞，熊燦標(biāo)，何穎枝

（東莞市第七人民醫(yī)院 風(fēng)險(xiǎn)控制二區(qū)，廣東 東莞 523000）

0 引言

嚴(yán)重精神障礙是指存在行為紊亂、妄想、幻想、思維障礙等精神性癥狀的精神疾病，主要包括精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神病等六類[1]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)約有1600萬(wàn)嚴(yán)重精神障礙患者，其中90%及以上患者生活在社區(qū)[2]。由于嚴(yán)重講授障礙患者存在危害他人安全的暴力行為或傾向，需要接受社區(qū)非自愿隨訪，為患者提供持續(xù)性的用藥指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練，提高患者的用藥依從性，減少患者的暴力行為發(fā)生[3]。檢索中外文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)現(xiàn)，針對(duì)社區(qū)非自愿隨訪嚴(yán)重精神障礙患者暴力行為相關(guān)因素的研究報(bào)道較少，故對(duì)此類患者發(fā)生暴力行為的相關(guān)因素進(jìn)行研究，對(duì)疾病防控具有重要意義[4]。鑒于此，本研究分析東莞市社區(qū)非自愿隨訪嚴(yán)重精神障礙患者暴力行為相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2021年4月東莞市某社區(qū)登記在冊(cè)的處于連續(xù)且非自愿隨訪的172例嚴(yán)重精神障礙患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴東莞市戶籍居民；⑵社區(qū)登記在冊(cè)；⑶非自愿隨訪，連續(xù)隨訪12個(gè)月；⑷年齡≥18歲；⑸符合《國(guó)際疾病分類（第10版）》中精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑹一般人口學(xué)資料及臨床資料完整；⑺家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴非嚴(yán)重精神障礙者；⑵不接受社區(qū)精神衛(wèi)生管理服務(wù)者；⑶年齡＜18歲；⑷一般人口學(xué)資料或臨床資料缺失者。根據(jù)研究對(duì)象是否發(fā)生暴力攻擊行為分為攻擊組（n=47）與非攻擊組（n=125）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)，符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

采用自制的一般資料調(diào)查表收集患者的一般人口學(xué)資料，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、就業(yè)狀況、飲酒史、吸毒史，采用自制的臨床資料調(diào)查表收集患者的臨床資料，包括診斷類型、診治史、既往暴露行為史、病程、服藥依從性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 25.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以（）表示，兩組t檢驗(yàn)，用M（QR）表達(dá)呈偏態(tài)分布的計(jì)量資料，用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比描述，用蒙特卡洛精確法檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析社區(qū)非自愿隨訪嚴(yán)重精神障礙患者發(fā)生暴力行為的危險(xiǎn)因素，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般人口學(xué)資料及臨床資料比較

兩組患者的性別、年齡、文化程度、就業(yè)情況、婚姻狀況、病程、服藥依從性、既往暴露行為史比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般人口學(xué)資料及臨床資料比較[n(%)]

2.2 暴力行為相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析，性別、病程、服藥不依從、既往暴力行為史是暴力行為發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 暴力行為相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析

續(xù)表1

3 討論

暴力行為與危險(xiǎn)行為、攻擊行為等密切聯(lián)系，在不同的研究方向有不同概念，但概況起來(lái)主要是指語(yǔ)言攻擊、對(duì)財(cái)產(chǎn)的攻擊、自身攻擊、體力攻擊等[6,7]。嚴(yán)重精神障礙患者是發(fā)生暴力行為的主要危險(xiǎn)人群，原因可能與患者自身情況、環(huán)境因素、病理心理因素等有關(guān)。嚴(yán)重精神障礙患者的暴力行為不僅會(huì)危害患者自身健康，還會(huì)危及他人健康及財(cái)產(chǎn)安全，并嚴(yán)重影響社會(huì)治安穩(wěn)定，加重了家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8,9]。2013年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《嚴(yán)重精神障礙發(fā)布報(bào)告管理辦法（試行）》，明確指出“嚴(yán)重講授障礙患者出院后需接受基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的定期隨訪，實(shí)施社區(qū)非自愿醫(yī)療制度”。我國(guó)關(guān)于嚴(yán)重精神障礙患者的社區(qū)非自愿隨訪制度起步較晚，尚處于發(fā)展階段，這方面的研究報(bào)道較少，加之我國(guó)經(jīng)濟(jì)、文化水平以及醫(yī)療資源分布等多方面差異，使得不同地區(qū)的社區(qū)非自愿隨訪嚴(yán)重精神障礙患者的暴力行為危險(xiǎn)因素存在差異[10-11]。鑒于此，本研究通過(guò)探索東莞市社區(qū)非自愿隨訪嚴(yán)重精神障礙患者發(fā)生暴力行為的主要危險(xiǎn)因素，以期為當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)嚴(yán)重講授障礙患者的管控提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果表明，兩組患者的性別、年齡、文化程度、就業(yè)情況、婚姻狀況、病程、服藥依從性、既往暴露行為史比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。為進(jìn)一步深入分析，筆者將存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素Logistic回歸分析模型中，提示男性、病程≥10年、服藥不依從、既往暴力行為史均是暴力行為發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，這與劉勇[12]的研究結(jié)果相似。男性患者是發(fā)生暴力行為的主要人群，者可能與某些生物學(xué)因素比如睪酮濃度有關(guān)，而這類人群往往既往存在暴力行為史，病程較長(zhǎng)，且服藥依從性較差，病程較長(zhǎng)的患者病情更嚴(yán)重，加之未遵醫(yī)囑服藥，導(dǎo)致病情不穩(wěn)定，在精神病性癥狀的影像下容易喪失對(duì)行為的控制力，容易發(fā)生暴力行為，而既往有暴力行為史的患者危險(xiǎn)程度更高[13,14]。因此，針對(duì)此類人群應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)非自愿隨訪管理，定期開展宣傳教育以提高患者的服藥依從性，為患者開展康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于病情嚴(yán)重者可轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)院就診，以防控其暴力行為發(fā)生[15]。

綜上所述，男性、病程≥10年、服藥依從性較差、既往存在暴力行為史是東莞市社區(qū)非自愿隨訪嚴(yán)重精神障礙患者發(fā)生暴力行為的主要危險(xiǎn)因素，社區(qū)應(yīng)對(duì)其加強(qiáng)隨訪并實(shí)施規(guī)范化管理，以提高社區(qū)精神衛(wèi)生綜合服務(wù)水平。