心理護(hù)理對留置尿管患者預(yù)防尿路感染的應(yīng)用價(jià)值

王曉靜

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)是臨床當(dāng)中患者留置導(dǎo)尿管后十分常見的一種并發(fā)癥；其主要指的是患者在成功留置導(dǎo)尿管后，亦或在將導(dǎo)尿管拔除后的48 h 內(nèi)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)方面的感染[1]。相關(guān)研究指出，在所有的院內(nèi)感染中，尿路感染僅次于呼吸道感染，約占30%左右；且在所有的尿路感染中，有約80%的都跟應(yīng)用導(dǎo)尿管間存在直接性的關(guān)系[2]。一旦留置尿管患者出現(xiàn)CAUTI，既可能使患者的身心負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重，同時還會延長患者的住院時間，增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]。除此之外，住院患者在治療過程當(dāng)中發(fā)生菌血癥的原因之一就是CAUTI[4]。因此，給予留置尿管患者進(jìn)行及時有效的護(hù)理，對改善患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量水平具有重要的積極臨床價(jià)值及意義。本次研究選取我院2019年3月至2020年3月確診并治療的82例留置尿管患者，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2019年3月至2020年3月確診并治療的留置尿管患者82例。對照組41例，年齡25～75歲，平均年齡(51.1±1.7)歲；男25例，女16例；受教育范圍：大專及以上8例，高中及初中18例；小學(xué)及以下15例。研究組41例，年齡25～75歲，平均年齡(51.3±1.5)歲；男24例，女17例；受教育范圍：大專及以上9例，高中及初中19例；小學(xué)及以下13例。2組患者的基線資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。且此次研究經(jīng)倫理委員會審核、批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者在我院接受治療，且全部都留置尿管；②年齡>20歲者；③導(dǎo)尿管留置時間超過48 h；④住院時間>10 d；⑤患者均知情。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入研究前已經(jīng)合并出現(xiàn)相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染者；②留置導(dǎo)尿前患者已經(jīng)合并出現(xiàn)相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染者；③精神異常者；④無法溝通交流者；⑤哺乳期者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：常規(guī)護(hù)理。①醫(yī)護(hù)人員對導(dǎo)尿指征進(jìn)行嚴(yán)格掌握，盡可能的縮短患者留置尿管的時間。②在患者留置導(dǎo)尿管的過程當(dāng)中，使用碘伏(0.5%)對尿管接頭、尿管前端、肛門處、會陰體、外陰等位置進(jìn)行消毒，2次/d，預(yù)防感染發(fā)生。③導(dǎo)尿管使用過程中應(yīng)用密閉性的引流系統(tǒng)。3 d更換1次集尿袋。④避免或減少沖洗膀胱。在患者病情允許的前提下，指導(dǎo)患者盡可能的多飲水、多排尿，實(shí)現(xiàn)生理性沖洗膀胱的效果。⑤醫(yī)護(hù)人員一定要嚴(yán)格遵循無菌操作及相關(guān)規(guī)程。⑥維持尿液引流通暢。一旦確認(rèn)患者出現(xiàn)尿道口污染，立即進(jìn)行干預(yù)治療，預(yù)防細(xì)菌發(fā)生逆行而造成感染。⑦指導(dǎo)患者保持個人衛(wèi)生。

1.3.2 研究組：聯(lián)合應(yīng)用心理護(hù)理。常規(guī)護(hù)理方法與對照組完全一致。心理護(hù)理方法：①健康宣教：醫(yī)護(hù)人員一定要在留置導(dǎo)尿管前向患者及患者家屬說明相關(guān)知識內(nèi)容及注意事項(xiàng)。②負(fù)面心理情緒的護(hù)理干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員一定要全面的分析并了解患者的心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)其存在的負(fù)面不良情緒；并給予針對性的干預(yù)，使得患者的心理能夠維持在健康、良好的狀態(tài)。當(dāng)患者出現(xiàn)相關(guān)不依從行為時，及時進(jìn)行安撫及勸導(dǎo)，消除負(fù)面心理的影響。③正面心理情緒的護(hù)理干預(yù)：部分擁有較好心理素質(zhì)的患者，其在對抗疾病時存在一定的自信心，同時這部分患者也期望能夠得到其他人的重視及尊重，這就是正面心理情緒。醫(yī)護(hù)人員需要積極協(xié)助患者尋求支持，與患者的責(zé)任醫(yī)生一起溝通；同時積極爭取來自于患者家屬的配合及支持，使得患者能夠增強(qiáng)對自身的認(rèn)可。針對患者的相關(guān)合理需求，醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行充分的理解并盡量給予滿足；針對不能滿足的相關(guān)需求，醫(yī)護(hù)人員要積極的溝通及解釋，避免患者出現(xiàn)挫敗感。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 2組干預(yù)后不同時間節(jié)點(diǎn)CAUTI發(fā)生率：依據(jù)2001年衛(wèi)生部提出的相關(guān)泌尿系統(tǒng)病原學(xué)當(dāng)中相關(guān)尿路感染的診斷內(nèi)容：給予患者進(jìn)行尿培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果提示，革蘭陰性桿菌菌落水平≥105 cfu/ml；革蘭陽性球葡萄菌落水平≥10 cfu/ml[5]。

1.4.2 2組干預(yù)前干預(yù)后生活質(zhì)量(QOL)評分水平：①評估量表工具：采用中文版WHOQOL-BREF量表；在應(yīng)用該量表對2組患者進(jìn)行調(diào)查時，全部在經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格的臨床醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)及協(xié)助下，由患者自行完成量表的填寫，避免發(fā)生信息偏倚。②量表共包括5個不同的維度：總體感覺、環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、心理領(lǐng)域及生理領(lǐng)域；每個維度的滿分水平為100分，評分越高時提示患者在該項(xiàng)維度下的生活質(zhì)量水平更高[6]。

1.4.3 2組總滿意度比率：評估量表為我院自制，滿分100分，評分越高提示更加滿意；<60分：不滿意；61～75分：尚可滿意；76～90分：滿意；>90分：十分滿意[7]。

2 結(jié)果

2.1 2組CAUTI發(fā)生率比較 研究組發(fā)生CAUTI的比率水平比對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組發(fā)生CAUTI比較 n=41,例(%)

2.2 2組QOL評分比較 干預(yù)后研究組不同QOL量表維度下(環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域)的評分水平均比對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組QOL評分比較 n=41,分，

2.3 2組滿意度率比較 研究組總滿意度(95.1%)比對照組(82.9%)更高(P<0.05)。見表3。

表3 2組滿意度比較 n=41,例(%)

3 討論

在國內(nèi)外的臨床醫(yī)院感染中，CAUTI的發(fā)病比率水平均較高。一旦發(fā)生CAUTI顯著降低患者的預(yù)后及生活質(zhì)量[8]。導(dǎo)致發(fā)生CAUTI的因素不僅包括患者自身的相關(guān)影響因素，同時也跟醫(yī)護(hù)人員存在密切關(guān)系。目前臨床當(dāng)中針對導(dǎo)尿管置管的相關(guān)流程存在統(tǒng)一且規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)流程，并且屬于臨床常規(guī)護(hù)理考核的一項(xiàng)內(nèi)容[9]。但是留置導(dǎo)尿管之后的護(hù)理操作，缺乏系統(tǒng)科學(xué)統(tǒng)一的流程，不利于臨床執(zhí)行循證指南。

心理護(hù)理主要指的是在給予患者實(shí)施臨床護(hù)理操作的過程當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員通過相關(guān)心理學(xué)技術(shù)及知識，針對患者潛在及存在的相關(guān)心理狀態(tài)、需要及問題等，給予針對性的幫助、支持及關(guān)懷，從而使患者的需要得以滿足，心理問題得以解決，使患者的適應(yīng)能力顯著提高[10]。護(hù)理心理學(xué)當(dāng)中的一項(xiàng)核心內(nèi)容就是心理護(hù)理，其質(zhì)量水平高低跟護(hù)理質(zhì)量之間存在直接性的關(guān)系[11]。在實(shí)施心理護(hù)理時，為患者創(chuàng)造適宜的心理氛圍及物質(zhì)環(huán)境，實(shí)施心理護(hù)理的基礎(chǔ)。為患者實(shí)施心理護(hù)理當(dāng)中首要的目標(biāo)就是對患者不同的心理需要進(jìn)行分析及了解，并使用相應(yīng)的干預(yù)措施進(jìn)行解決及滿足[12]。心理護(hù)理的關(guān)鍵及重點(diǎn)就是對患者存在的負(fù)面情緒及時發(fā)現(xiàn)，及早應(yīng)用相應(yīng)的干預(yù)措施。心理護(hù)理最終的目標(biāo)是使患者的主觀能動性得到最大程度的調(diào)動，提高其戰(zhàn)勝疾病的自信心及適應(yīng)能力[13]。

本次研究結(jié)果提示，研究組發(fā)生CAUTI的比率水平比對照組更低(P<0.05)。分析其可能原因?yàn)?，通過針對性、專業(yè)及科學(xué)的心理護(hù)理干預(yù)，能夠讓患者針對相關(guān)疾病知識進(jìn)行一定的了解及認(rèn)知，使患者的相關(guān)負(fù)面不良心理情緒到有效的改善及緩解，進(jìn)而使患者能夠以更加良好且積極的心理狀態(tài)接受臨床干預(yù)，進(jìn)而提高患者的依從性，使患者的康復(fù)效果更加理想，降低其發(fā)生CAUTI的比率水平。

目前臨床當(dāng)中針對患者進(jìn)行臨床治療干預(yù)的過程當(dāng)中，不僅僅關(guān)注患者的治療效果，同時也開始重視對患者進(jìn)行心理護(hù)理[14]。隨著臨床醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，不僅僅對相關(guān)客觀生理指標(biāo)進(jìn)行考慮，同時更強(qiáng)調(diào)患者的機(jī)能狀況及主觀感受，愈發(fā)對患者的生存質(zhì)量進(jìn)行關(guān)注及重視。通過對患者的生活質(zhì)量使用專業(yè)的量表進(jìn)行測量，就能夠從量表指標(biāo)的評分水平來對患者的主觀感受進(jìn)行了解及研究，進(jìn)而為臨床醫(yī)護(hù)人員給予患者實(shí)施具有針對性的治療及護(hù)理提供更加科學(xué)、詳細(xì)的參考依據(jù)資料[15]。本次研究結(jié)果提示，干預(yù)后研究組不同QOL量表維度下的評分水平均比對照組更高(P均<0.05)。心理護(hù)理通過對患者社會、心理及生理功能進(jìn)行全面性的科學(xué)評估，從而給予患者實(shí)施具有針對性的協(xié)助及干預(yù)，使患者的社會及心理功能能夠得到更加健康的發(fā)展，從而利于疾病康復(fù)，利于提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，給予留置尿管患者在使用常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護(hù)理，可顯著降低發(fā)生CAUTI的風(fēng)險(xiǎn)性及比率水平，提高患者QOL評分水平，提高滿意度。