淺談疫情下雨課堂在超聲診斷教學(xué)中的應(yīng)用

曾燕靜，葉小露，吳麗娜

（廣州中醫(yī)藥大學(xué) 第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405）

自新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，全國各行各業(yè)都發(fā)生巨大變化，教育行業(yè)也不例外。各個(gè)學(xué)校的教學(xué)模式發(fā)生巨大改變，教師需把現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)上教學(xué)，教學(xué)的時(shí)空變了，教學(xué)的方式、教學(xué)內(nèi)容和要求也應(yīng)當(dāng)作相應(yīng)的變化。對(duì)于面向在校臨床醫(yī)學(xué)生的教學(xué)來說，亦是如此。超聲醫(yī)學(xué)是影像醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它與普通X線診斷學(xué)、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)、計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層攝影（SPECT）、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層攝影（PET）等構(gòu)成了臨床醫(yī)學(xué)中必不可少的影像診斷技術(shù)。目前，隨著超聲造影、彈性成像、三維超聲、介入超聲及治療超聲的出現(xiàn)，超聲技術(shù)得到迅速發(fā)展。面對(duì)新冠肺炎疫情，教育部提出“停課不停學(xué)”的要求。這給教育領(lǐng)域帶來前所未有的挑戰(zhàn)，同時(shí)對(duì)面向在校臨床醫(yī)學(xué)生的超聲教學(xué)也提出了更高的要求。如果只是把屏幕當(dāng)成黑板，教師一個(gè)人站在虛擬的空間，隔著屏幕，無法面對(duì)面互動(dòng)，教師獨(dú)自對(duì)著沉悶的空間，繼續(xù)使用在教室里“滿堂灌”的講授方式，學(xué)生和老師的注意力以及學(xué)生的知識(shí)接受度都將會(huì)明顯下降，無法達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。如何通過更好的教學(xué)方式、更新的教學(xué)內(nèi)容來授課至關(guān)重要。為此，筆者初次將雨課堂教學(xué)模式引入醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的超聲診斷教學(xué)中，取得了良好的教學(xué)效果，值得跟大家一起探索研究。

一、雨課堂教學(xué)軟件介紹及操作方法

（一）雨課堂軟件

雨課堂是2016年由清華大學(xué)和學(xué)堂在線共同研發(fā)推出的一種基于微信和PPT的新型智慧教學(xué)工具，已應(yīng)用于多門課程的教學(xué)中，有利于教師和學(xué)生之間的溝通。教師可以利用雨課堂的信息推送、實(shí)時(shí)互動(dòng)等移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)手段對(duì)教學(xué)進(jìn)行過程跟蹤監(jiān)測(cè)和實(shí)時(shí)評(píng)估，及時(shí)了解教學(xué)效果。學(xué)生可以利用自己的手機(jī)微信在雨課堂應(yīng)答系統(tǒng)上對(duì)教學(xué)過程進(jìn)行及時(shí)反饋，促進(jìn)教與學(xué)的互動(dòng)。

（二）雨課堂操作方法

1.教師端使用方法如下：教師首先在電腦上制作超聲診斷教學(xué)PPT課件，然后在雨課堂官網(wǎng)下載雨課堂軟件，按要求安裝好。上課前，教師首先打開授課PPT，檢查網(wǎng)絡(luò)，保持網(wǎng)絡(luò)通暢。然后點(diǎn)擊PPT上方雨課堂按鈕，點(diǎn)擊開啟雨課堂授課。接著選擇要進(jìn)行直播的課程和班級(jí)，這時(shí)教師電腦上的雨課堂軟件將會(huì)自動(dòng)生成一個(gè)二維碼，教師可以即時(shí)，也可以提前把這個(gè)二維碼發(fā)送到所要教授的班級(jí)微信群里，學(xué)生便可通過微信掃描二維碼進(jìn)入班級(jí)。教師亦可通過雨課堂軟件實(shí)時(shí)了解同學(xué)們簽到入群的情況，比如有多少人沒簽到，教師可根據(jù)實(shí)際情況，稍延時(shí)上課。雨課堂可進(jìn)行視頻直播或者語音直播。開啟視頻直播會(huì)彈出是否允許使用攝像頭權(quán)限，這時(shí)教師電腦會(huì)彈出是否給學(xué)生發(fā)送上課提醒通知選項(xiàng)，老師選擇立即發(fā)送，這時(shí)學(xué)生可在微信里收到上課直播提醒，方便學(xué)生點(diǎn)擊直接進(jìn)入直播。

2.學(xué)生端使用方法如下：學(xué)生進(jìn)入課堂有兩種方法，方法一：用手機(jī)掃描教師在授課前發(fā)的二維碼直接進(jìn)入課堂。方法二：如果學(xué)生微信關(guān)注了雨課堂公眾號(hào)，可直接收到上課提醒通知，點(diǎn)擊進(jìn)入課堂即可。進(jìn)入直播后學(xué)生可清晰聽到教師的講課內(nèi)容，并且可以同步觀看教師講授的每一頁P(yáng)PT。課后授課的PPT可永久保存在手機(jī)上，學(xué)生遇到不懂的地方可以反復(fù)學(xué)習(xí)PPT內(nèi)容，軟件還支持課后回放，學(xué)生可以按照自己的學(xué)習(xí)節(jié)奏來聽課。學(xué)生端操作簡單方便，在疫情危機(jī)下可保證每位學(xué)生做到停課不停學(xué)。

二、基于雨課堂教學(xué)方式在超聲診斷學(xué)中的應(yīng)用

（一）教學(xué)活動(dòng)

超聲診斷學(xué)是聲學(xué)、醫(yī)學(xué)和電子工程技術(shù)相結(jié)合的一門新興學(xué)科，知識(shí)面廣，概念、原理多而復(fù)雜，臨床應(yīng)用很廣泛，臨床依賴性很強(qiáng)。因此超聲診斷教學(xué)不僅要求教師講授人體各部位解剖結(jié)構(gòu)、疾病超聲診斷及鑒別要點(diǎn)，還要求教授B超機(jī)器的操作方法，才能更好地提供客觀的超聲診斷，幫助臨床明確診斷，盡早地治療疾病。所以超聲教學(xué)中難點(diǎn)較多，需要學(xué)生觀看大量正常器官超聲圖像、典型疾病的超聲異常圖像，并且還需要觀看B超機(jī)器的操作視頻。使用雨課堂軟件就可以將典型圖像和機(jī)器操作視頻很好地融入PPT和微信中，方便學(xué)生做好課前預(yù)習(xí)。新穎的學(xué)習(xí)方式極大地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，也滿足了學(xué)生盡早接觸臨床超聲課程實(shí)習(xí)的需求，有助于形成對(duì)超聲檢查及其臨床應(yīng)用的宏觀認(rèn)識(shí)。課堂中，教師可將本節(jié)課的重點(diǎn)內(nèi)容、難點(diǎn)內(nèi)容整理成習(xí)題，通過雨課堂系統(tǒng)及時(shí)發(fā)送給學(xué)生，幫助學(xué)生重點(diǎn)掌握。比如：子宮肌瘤的超聲診斷要點(diǎn)，利用選擇題形式，限時(shí)30秒，讓學(xué)生即刻做題。時(shí)間一到，系統(tǒng)就會(huì)把答題正確率和錯(cuò)誤率詳細(xì)統(tǒng)計(jì)分析出來，方便教師及時(shí)了解每一位學(xué)生對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容的掌握程度，并可以隨時(shí)調(diào)整授課進(jìn)度。課堂中的答題成績可計(jì)入平時(shí)成績，從而提高課堂教學(xué)效率。

（二）學(xué)習(xí)活動(dòng)

學(xué)習(xí)活動(dòng)包括課前預(yù)習(xí)活動(dòng)、課后自主學(xué)習(xí)活動(dòng)兩部分。比如在教授消化系統(tǒng)的超聲診斷學(xué)時(shí)，教師可在課前將肝膽脾解剖結(jié)構(gòu)推送給學(xué)生預(yù)習(xí)，這樣在課堂上學(xué)生就更容易理解教師講解的肝硬化、肝癌、膽囊結(jié)石等超聲診斷學(xué)的內(nèi)容了。在課堂上學(xué)生可通過手機(jī)微信學(xué)習(xí)肝癌的超聲診斷要點(diǎn)及鑒別要點(diǎn)，如果對(duì)肝癌鑒別要點(diǎn)還不懂時(shí)可以直接用微信點(diǎn)擊“不懂”按鍵，進(jìn)行匿名反饋，有利于教師及時(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。由于課堂PPT可同步至學(xué)生微信，學(xué)生課堂上就不用忙著把肝癌診斷要點(diǎn)和鑒別要點(diǎn)記錄下來，而專注于課堂聽講和思考問題了，這樣有助于在課堂中及時(shí)理解并掌握所學(xué)內(nèi)容。利用雨課堂教學(xué)，可極大提高學(xué)生思考問題的主動(dòng)性，避免隔著屏幕的枯燥和注意力無法集中等問題。通過課前推送、課上講解討論，讓學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容有了基本把握，課后教師可以將作業(yè)發(fā)送給學(xué)生，督促學(xué)生進(jìn)行復(fù)習(xí)。課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)有助于課堂上的學(xué)習(xí)活動(dòng)，將教與學(xué)進(jìn)行互動(dòng)，良性循環(huán)，進(jìn)而提高教學(xué)效果。

三、基于雨課堂的超聲診斷教學(xué)內(nèi)容改革

（一）基礎(chǔ)知識(shí)和先進(jìn)新技術(shù)的結(jié)合

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，超聲醫(yī)學(xué)的新技術(shù)、新設(shè)備層出不窮，如三維超聲技術(shù)、超聲造影技術(shù)、腔內(nèi)超聲技術(shù)、超高頻超聲技術(shù)、高強(qiáng)度聚焦超聲導(dǎo)管治療技術(shù)、超聲靶向藥物治療技術(shù)等，這也給課程教學(xué)提出了更高的要求。目前我?！俺曉\斷學(xué)”課程選用人民衛(wèi)生出版社姜玉新等主編的教材，該教材內(nèi)容豐富，注重基礎(chǔ)知識(shí)。為了學(xué)生能夠更好地掌握超聲診斷的基礎(chǔ)知識(shí)和新技術(shù)，在課件制作時(shí)需要適時(shí)引入三維/四維、超聲造影、介入超聲、超聲彈性成像、高頻超聲技術(shù)新技術(shù)等。比如，在講授婦科超聲診斷內(nèi)容時(shí)，輸卵管堵塞通常是導(dǎo)致不孕癥的重要原因。目前我院開展了輸卵管超聲造影新技術(shù)，對(duì)臨床有極大的幫助，避免了傳統(tǒng)造影術(shù)的輻射，患者更愿意選擇輸卵管超聲造影術(shù)，并且能獲得良好的臨床效果，既可起到診斷作用又可起到治療作用，因此深受臨床醫(yī)生和患者歡迎。那我們?cè)趮D科超聲診斷教學(xué)中就應(yīng)當(dāng)及時(shí)加入有關(guān)這種新技術(shù)的授課。通過雨課堂教學(xué)，筆者可提前將輸卵管超聲造影術(shù)所用到的B超機(jī)器、技術(shù)原理、造影劑使用、造影前需要準(zhǔn)備的事項(xiàng)、操作過程等，通過手機(jī)動(dòng)態(tài)錄制以及B超機(jī)器動(dòng)態(tài)錄制超聲圖像，把檢查的整個(gè)過程及圖像錄制下來，讓學(xué)生在課堂上學(xué)習(xí)觀摩，學(xué)生可直觀地觀摩到老師操作的手法，并能實(shí)時(shí)觀察到動(dòng)態(tài)圖像，大大激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使其對(duì)新技術(shù)有了一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)。通過視覺感官刺激，彌補(bǔ)理論課基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)的晦澀枯燥，加深學(xué)習(xí)印象。這種教學(xué)改革受到了學(xué)生的極大歡迎。

（二）以案例為導(dǎo)向結(jié)合大量典型超聲圖像和視頻講授超聲課程

以案例為導(dǎo)向結(jié)合大量典型超聲圖像和視頻講授超聲課程，不僅讓學(xué)生學(xué)習(xí)了人體各系統(tǒng)相關(guān)疾病的超聲檢查特點(diǎn)、超聲診斷要點(diǎn)、鑒別診斷和相關(guān)臨床知識(shí)，還訓(xùn)練了學(xué)生的超聲診斷能力和臨床邏輯思維能力。比如，筆者在講授宮外孕超聲診斷時(shí)，先把一個(gè)案例展示出來：女性患者，30歲，停經(jīng)45天，陰道少量出血5天，下腹劇烈疼痛3小時(shí)急診入院。HCG檢查陽性。婦科醫(yī)生立即申請(qǐng)子宮附件彩超檢查。這時(shí)超聲檢查發(fā)現(xiàn)：子宮前位，大小、形態(tài)正常，宮腔中央可見不規(guī)則液性暗區(qū)，呈條狀，范圍約15mm×3mm，改變探頭方向可發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)與宮頸相連。液性暗區(qū)內(nèi)未見明顯胚芽結(jié)構(gòu)，未見卵黃囊回聲。接著再掃查右附件區(qū)，可見一個(gè)混合回聲包塊，大小約25mm×18mm，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)可見一個(gè)小囊結(jié)構(gòu)，未見明顯胚芽。盆腔見大量液性暗區(qū)，范圍約50mm×19mm，肝腎隱窩亦可見少量液性暗區(qū)，最深約15mm。把每一張典型圖片用PPT展示出來，并標(biāo)注，最后把掃查過程的動(dòng)態(tài)圖播放給學(xué)生觀看。提出問題：此病例最可能的診斷是什么？隨機(jī)提問幾位學(xué)生，跟學(xué)生互動(dòng)，使得學(xué)生不會(huì)枯燥，活躍教學(xué)氣氛。并提出鑒別診斷，指出：該患者宮腔內(nèi)的液性暗區(qū)不是孕囊，因?yàn)樗鼪]有卵黃囊和胚芽。這個(gè)液性暗區(qū)跟宮頸相連，扁扁的，是宮腔積血的特征，我們不要誤診為宮內(nèi)孕囊。右附件包塊就是宮外孕包塊，呈混合回聲，內(nèi)見小囊狀回聲，結(jié)合患者有大量盆腔積液，少量腹水。筆者的超聲診斷：宮內(nèi)未見孕囊，右附件混合回聲包塊，考慮宮外孕并破裂可能，盆腔及腹腔積血。最后把該病例手術(shù)記錄、病理結(jié)果用PPT展示，結(jié)果提示超聲診斷與病理結(jié)果吻合。通過這個(gè)宮外孕患者的實(shí)際案例，拓寬學(xué)生的臨床思維，提高其鑒別診斷能力；使理論結(jié)合實(shí)際病例，讓學(xué)生牢固掌握宮外孕疾病的臨床癥狀、超聲診斷要點(diǎn)、鑒別診斷，從而達(dá)到良好的教學(xué)效果。同時(shí)也讓學(xué)生觀看了整個(gè)超聲超檢查過程，能加深學(xué)生對(duì)B超機(jī)器使用方法的了解，一舉多得。

（三）嘗試雨課堂結(jié)合PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)

PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)模式最早是由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows提出的。是以學(xué)生為主體、教師為引導(dǎo)者的教學(xué)方法，學(xué)生以小組討論的形式，基于問題進(jìn)行研究學(xué)習(xí)，是以培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力為目標(biāo)的一種新型教學(xué)方式。在教學(xué)前，筆者先錄制了一個(gè)視頻以雨課堂的視頻方式播放給學(xué)生觀摩：男性患者，35歲，突發(fā)左腰部疼痛1小時(shí)急診入院。臉色蒼白，急癥痛苦面容，自述3小時(shí)排不出小便。急癥醫(yī)生申請(qǐng)雙腎膀胱檢查。接著播放超聲檢查圖像：左腎積水18mm，左輸尿管上段內(nèi)徑擴(kuò)張8mm，膀胱不充盈，因此輸尿管中下段無法顯示。觀看完視頻后，筆者要求學(xué)生設(shè)想自己是超聲醫(yī)師，然后讓學(xué)生在他們班級(jí)微信群里進(jìn)行分組并討論。共30個(gè)學(xué)生，分成6個(gè)小組，每組自行推薦1個(gè)小組長，組員一起收集資料信息、討論超聲圖像意義、確定患者下一步需要做什么準(zhǔn)備等。安排15分鐘交流討論，然后統(tǒng)一小組提出的超聲診斷以及需要解決的問題，由6個(gè)小組長逐一點(diǎn)擊雨課堂發(fā)言按鍵進(jìn)行匯報(bào)，最后再由筆者進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。6個(gè)小組都提出腎積水合并輸尿管結(jié)石診斷可能。但是由于該患者左輸尿管中下段無法顯示，其中有5個(gè)小組提出要求患者進(jìn)一步喝水憋尿等待膀胱充盈，再詳細(xì)檢查輸尿管中下段；另1個(gè)小組提出應(yīng)該由護(hù)士插尿管沖入呋喃西林溶液，既可充盈膀胱，又有消炎作用，他們的理由是患者疼痛劇烈，已經(jīng)無法再等待。該患者最后的超聲診斷是：左腎少量積水，左輸尿管末端結(jié)石。筆者當(dāng)時(shí)考慮該患者疼痛劇烈，無法再等待，所以采取了插導(dǎo)尿管方法充盈膀胱。膀胱充盈后立即檢查發(fā)現(xiàn)左輸尿管末端有一個(gè)7mm×3mm結(jié)石。最終幫臨床作出正確診斷，使患者得到及時(shí)治療解除了病痛。通過這種真實(shí)的案例，以小組討論學(xué)習(xí)的形式，讓學(xué)生對(duì)腎積水、腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石的臨床癥狀、超聲檢查方法、超聲檢查內(nèi)容、檢查步驟、典型的超聲圖像以及其他相關(guān)影像學(xué)的知識(shí)等都有了更深刻的認(rèn)識(shí)。這種小組討論方式，大大激發(fā)了學(xué)生思考問題、發(fā)現(xiàn)問題，并積極找到解決問題方法的積極性，達(dá)到了良好的預(yù)期教學(xué)效果。

四、積極開展線上課程綜合考核改革

在疫情危機(jī)下，傳統(tǒng)的線下課程考核已經(jīng)無法實(shí)現(xiàn)?，F(xiàn)在使用雨課堂教學(xué)后，教師利用雨課堂平臺(tái)可及時(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，教師對(duì)學(xué)生的課前預(yù)習(xí)、課堂中習(xí)題作答、課后作業(yè)進(jìn)行打分，統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)現(xiàn)了對(duì)學(xué)生真實(shí)有效的過程性考核。建議課前預(yù)習(xí)、課中習(xí)題作答、課后作業(yè)成績占總考核成績的30%。最后在雨課堂里出一套理論考試題，限時(shí)考核，占總考核成績的70%。兩者最后相加的總成績就是期末成績。筆者認(rèn)為這種綜合考核方法可以更合理、更客觀地反映學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度。

結(jié)語

在疫情危機(jī)下，采用雨課堂教學(xué)方式講授超聲診斷課程，可以很好地做到停課不停學(xué)，以及很好地應(yīng)對(duì)這突發(fā)的重大衛(wèi)生事件。同時(shí)這種教學(xué)模式不僅增強(qiáng)了教師和學(xué)生線上的溝通和交流，培養(yǎng)了學(xué)生思考問題和解決問題的能力，也大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性，明顯提升了教學(xué)質(zhì)量，值得我們進(jìn)一步研究和推廣。