臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀及對策

張永紅，黨連生

（內(nèi)蒙古科技大學 包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)質(zhì)量的高低直接影響著人民的健康和社會的發(fā)展。創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式、不斷探索醫(yī)學教育改革是我國醫(yī)學教育發(fā)展的方向，目的是培養(yǎng)國家和人民需要的優(yōu)秀的醫(yī)學人才。醫(yī)務人員不僅需要具備豐富的醫(yī)學知識、較高的臨床技能、較強的科研能力，也需要具備高尚的奉獻精神與良好的溝通能力，以促進醫(yī)療事業(yè)健康快速發(fā)展。如何激發(fā)學生學習興趣，培養(yǎng)創(chuàng)新性和批判性思維，建立醫(yī)學生應對未來工作挑戰(zhàn)的能力，是我們現(xiàn)在面臨的研究課題。

一、專業(yè)學位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀

臨床帶教是針對醫(yī)學生開展的一系列教學活動，是使其獲得必備的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的教學形式，是醫(yī)學生通過前期系統(tǒng)的基本理論知識積累進入理論與實踐相統(tǒng)一的關(guān)鍵性階段。目前，我國實施臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌教育，學生具有研究生與規(guī)培生的雙重身份，這對臨床輪轉(zhuǎn)帶教教師的資質(zhì)提出了更高要求。臨床輪轉(zhuǎn)不僅需要技術(shù)精湛的醫(yī)生，更需要高素質(zhì)、專業(yè)化的教師，這對于培養(yǎng)全面創(chuàng)新型醫(yī)學人才具有重要意義。但目前大部分高校和醫(yī)院還未形成一套成熟穩(wěn)定的教學管理體系，“雙師型”師資隊伍建設(shè)仍有待進一步加強。本文通過文獻回顧，結(jié)合筆者所在醫(yī)院情況，從改變教學觀念、改進教學手段、加強臨床思維和科研能力、完善科學的教學評價體系等方面進行深入分析與思考，并把課程思政內(nèi)容有機融入日常教學，目的是培養(yǎng)有情懷、有能力、有擔當?shù)淖吭结t(yī)學人才。

二、加強課程思政，潛心立德樹人

重視醫(yī)學教育中的人文教育，促進醫(yī)學科學精神與醫(yī)學人文精神的有機融合，目的是培養(yǎng)有情懷、可奉獻、有擔當、能力強的高素質(zhì)醫(yī)學人才。作為醫(yī)務工作者，首先需要具有良好的職業(yè)道德素養(yǎng)。明朝裴一中在《言醫(yī)·序》中提到：“學不貫今古，識不通天人，才不近仙，心不近佛者，寧耕田織布取衣食耳，斷不可作醫(yī)以誤世！”醫(yī)學教育著重于對現(xiàn)實問題的解決和人文關(guān)懷，無論醫(yī)學生本身的臨床素養(yǎng)如何，醫(yī)德醫(yī)風教育都要自始至終貫穿于整個教學過程?！耙越獬颊叩牟⊥礊榧喝危_?；颊叩淖畲罄妗笔桥R床醫(yī)務工作者的第一要務。時刻關(guān)注學生的思想動態(tài)，培養(yǎng)他們嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，言傳身教，以身作則，時刻保持與患者的和諧關(guān)系，形成良好的醫(yī)德醫(yī)風。此外，要更加重視將課程思政內(nèi)容合理地融入專業(yè)的醫(yī)學課程，使各類課程與思想政治理論課同向同行，實現(xiàn)全過程、全方位育人，形成價值塑造、能力培養(yǎng)和知識傳授“三位一體”的教育理念和人才培養(yǎng)模式，通過身教實現(xiàn)立德樹人，滿足學生成長發(fā)展需求和期待，做國家和人民滿意的白衣天使。

三、加強人際協(xié)調(diào)能力

在臨床工作中，良好的人際協(xié)調(diào)與溝通能力，不僅有助于醫(yī)患溝通與醫(yī)療工作的開展，而且有利于最大程度保障醫(yī)患雙方權(quán)益。良好有效的醫(yī)患溝通，可通過全面收集患者病史，了解其心理狀況和內(nèi)心需求，提供給患者必要的醫(yī)學知識，使其及時了解自身病情。醫(yī)生可與患者共同討論，商談治療方案，最終合作制定一個目標明確、行之有效的治療計劃，并通過共同努力達到預期目標，從而實現(xiàn)最佳治療效果。其中，良好的溝通可增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，在整個診療過程中發(fā)揮至關(guān)重要的作用。在臨床中觀察到，良好的治療效果主要得益于良好的醫(yī)患溝通。醫(yī)生的職責不僅僅是對疾病治療、治愈，更多的是幫助和安慰。醫(yī)學技術(shù)不是萬能藥，心理安撫對疾病治療有強大作用。而我國長期以來的臨床實踐都強調(diào)以“治愈”身體疾病為主要目的，疏忽了醫(yī)學誕生之時就確定的“關(guān)懷、安慰”的責任。強調(diào)醫(yī)患溝通，是希望在疾病診治的過程中，醫(yī)生能更多地傾注人文關(guān)懷，關(guān)注與患者健康息息相關(guān)的愿望及社會心理需求，從而實現(xiàn)醫(yī)學防治疾病、減輕痛苦、促進康復，提高人的生命質(zhì)量，展示醫(yī)學科學的價值所在。構(gòu)建科學合理的醫(yī)患溝通教學課程，是在學習臨床醫(yī)學知識的基礎(chǔ)上融合倫理學、心理學、社會學、醫(yī)事法律等多學科知識，培養(yǎng)學生的醫(yī)患溝通意識，獲得知識與技能，最終改變學生的醫(yī)患溝通行為。

四、加強專業(yè)教育，探索創(chuàng)新性教學模式

“雙師型”教師隊伍建設(shè)改革實施以來，對授課教師的知識結(jié)構(gòu)，尤其是對教學能力提出了更新、更高的要求。如何提高實習階段的教學質(zhì)量，發(fā)揮學生的最大潛力，使專業(yè)學位研究生和或住院規(guī)范化培訓醫(yī)師真正成為高素質(zhì)的創(chuàng)新人才，是目前臨床教學的重要課題。然而，新形勢下臨床實踐教學面臨著諸多問題與挑戰(zhàn)。首先，教學觀念需要轉(zhuǎn)變。以前重視傳統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學知識的講授，現(xiàn)在更注重基礎(chǔ)醫(yī)學知識和臨床實踐的結(jié)合；以前重視專業(yè)學科，現(xiàn)在強調(diào)多學科交叉融合。其次，教學方法需要改進。以前多采用傳統(tǒng)的講授式教學法，以教師為主體，講課為中心；現(xiàn)在注重以學生為中心，教師創(chuàng)建一個學生承擔更多學習責任的課程環(huán)境，培養(yǎng)學生靈活多樣的主動學習方式，將知識獲取從簡單的死記硬背轉(zhuǎn)變?yōu)閺碗s的臨床實踐應用。此外，教學手段需要多樣化。以前教師多以板書形式授業(yè)解惑，現(xiàn)在多以多媒體方式呈現(xiàn)，并且隨著科技的進步，現(xiàn)代教育技術(shù)不斷被開發(fā)，慕課、雨課堂等教學形式受到師生的廣泛歡迎，內(nèi)容豐富、形式靈活多樣，有效增進了學生的學習熱情和效率?？傊剿鞫喾N實踐性臨床教學模式，改變教學方法，更新教學手段，合理采用啟發(fā)式、參與式、討論式教學方法，以學生為中心，教師充當引導和答疑角色，探索學科前沿知識，將臨床實踐中的實際問題與基礎(chǔ)理論相結(jié)合，激發(fā)學生獨立思考和創(chuàng)新思維能力，強調(diào)發(fā)揮學生的創(chuàng)造力，提升科學解決問題的能力，最終實現(xiàn)臨床能力質(zhì)的提升。

1.PBL教學法（Problem-based Learning）是 一種以學生為中心的教學方法，教師通過把學習置于問題情景中，讓學生結(jié)合基礎(chǔ)與臨床知識，獨立自主地發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題，變被動學習為主動學習。該教學模式目前是國際醫(yī)學教學改革的主流趨勢，其優(yōu)點是可提升學生學習的自主性，培養(yǎng)學生獨立的臨床思維能力，并使學生通過查閱書籍、檢索文獻、關(guān)注國內(nèi)外新進展，培養(yǎng)科研興趣。

2.TBL教學法（Team-based Learning）是 一種基于團隊合作的學習形式，強調(diào)以團隊協(xié)作為基礎(chǔ)，學生討論和教師講授相結(jié)合的一種教學方法。教學過程包括教師選定學習范圍、學生課前準備、課堂共同討論和課后教學評估，通過多個環(huán)節(jié)引導學生了解、熟悉、掌握知識點，既注重學生基礎(chǔ)知識的掌握，又重視臨床實踐能力的提升，并能夠提升學生的團隊協(xié)作能力，鍛煉學生的溝通表達能力，提高自信心。

3.案例教學法（Case-based Learning）是以實際案例為基礎(chǔ)，教師根據(jù)教學要求和教學內(nèi)容，從自身專業(yè)出發(fā)，融入實際生動的臨床案例，引導學生針對該案例進行分析和討論。在真實的案例面前，學生為主體，自行問診和查體，再總結(jié)歸納病史，做出診斷、鑒別診斷及制定治療方案。教師主要負責引導，給出客觀評價。案例教學法的精髓在于發(fā)揮學生的主觀能動性，鍛煉學生的動手能力，學生能夠自覺地將所學知識進行梳理融入常規(guī)診療過程，快速進入醫(yī)生的工作角色，對醫(yī)生的職業(yè)有更深的感受和認知。

4.Seminar教學法，又稱為研討會教學法。該教學模式仍強調(diào)以學生為中心，教師在討論過程中提出意見并給予建議。該教學法采用小組討論的形式，教師將授課內(nèi)容穿插于各類臨床活動中，學生持續(xù)經(jīng)歷頭腦風暴及角色扮演，師生針對一個特定問題共同進行多層次、多角度的全面互動，充分調(diào)動學生積極性。既能培養(yǎng)學生獨立思考問題的能力，提升批判性思維，又能激發(fā)其學習潛能。

5.標準化病人教學法。該方法目前是國外醫(yī)學院校普遍采用的一種教學和考核方法。該教學法要求臨床教師擁有扎實的醫(yī)學理論知識和豐富的臨床教學經(jīng)驗，教師作為標準化病人去施教，不僅可以訓練學生臨床實踐操作能力，還可以客觀公正地對學生的學習情況進行評估和反饋指導，有助于培養(yǎng)醫(yī)學生以患者為中心的臨床思維，收到了良好的教學效果。

6.翻轉(zhuǎn)課堂教學法。充分利用網(wǎng)絡(luò)、微信等現(xiàn)代化的信息手段，依托大數(shù)據(jù)、云端儲存等技術(shù)，實現(xiàn)學習內(nèi)容網(wǎng)絡(luò)駐留，使翻轉(zhuǎn)課堂式教學模式變得可行和現(xiàn)實。學生可以通過互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)質(zhì)教育資源學習，不再單純地局限于教室和依賴于教師的講授，學習有極大的自主性，隨時可以學習和復習教師提供的視頻，學習內(nèi)容豐富多彩。而教師更多的責任是去理解學生的問題、引導學生運用知識、培養(yǎng)學生邏輯思維與分析問題的能力。教師還可以將經(jīng)典的教學查房、臨床技能操作等在各信息平臺進行展示，這樣學習時間靈活機動，學習成本低廉而高效。

此外，學生以主角身份進行科室講課和教學查房，參與疑難病歷討論，醫(yī)院可定期舉行病歷書寫及臨床專業(yè)技能比賽，這些傳統(tǒng)臨床教學方式仍然是培養(yǎng)專業(yè)學位研究生臨床能力的重要手段。同時，可從教學心理學入手，重點培訓教學技巧，不同教學方式優(yōu)化組合，帶教方法因人而異，了解學生的需求，有的放矢地安排教學進度，充分體現(xiàn)醫(yī)學自身特色的教學理念。

五、提高師資科研能力

教學質(zhì)量和科研水平是衡量高等院校教學質(zhì)量的重要指標。教學是傳授知識，科研是發(fā)展和創(chuàng)新知識，教學促進科研，科研反哺教學。專業(yè)學位研究生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的并軌教育是我國醫(yī)教協(xié)同的重大改革措施，目標是培養(yǎng)學生解決臨床問題的能力，訓練其科研實踐能力，而這很大程度上又取決于臨床帶教教師自身的科研能力。提升臨床帶教教師科研能力需要從鼓勵帶教教師參加科研能力培訓和繼續(xù)教育，提高自身綜合素質(zhì)；改革現(xiàn)有科研氛圍，推動重點實驗室發(fā)展；加大國家級科研項目和獲獎成果的申報力度；提高高層次人才待遇，進一步營造尊重知識、依靠人才、鼓勵創(chuàng)新的良好環(huán)境等方面入手。充分調(diào)動優(yōu)秀人才的積極性和創(chuàng)造性，切實抓好高層次人才隊伍建設(shè)，使學校的師資建設(shè)與學科、專業(yè)發(fā)展達到動態(tài)平衡。

六、完善教學質(zhì)量評估體系

為保障專業(yè)學位研究生的臨床教學質(zhì)量，必須要有一套科學完善的教學質(zhì)量評價體系，評價和評估學習環(huán)境的有效性，對臨床教學的教學目標、教學內(nèi)容、教學手段和教學效果等進行科學性評價，通過評價過程的反饋、調(diào)控作用，促進每個教師不斷總結(jié)、不斷改進自己的工作，調(diào)動廣大教師的工作積極性和創(chuàng)造性，從而提高教師自身素質(zhì)，為加強和改進教師隊伍的管理與建設(shè)提供依據(jù)。對于學生出科考試，各專業(yè)也要制定科學嚴謹?shù)目己嗽u價指標，不能粗枝大葉、流于形式，使學生熟練掌握本科室基礎(chǔ)知識及臨床技能。

結(jié)語

臨床醫(yī)學的教學改革將對醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展和社會進步產(chǎn)生深遠的影響。借鑒國內(nèi)外先進經(jīng)驗提出改進措施，提升教師及學生自身綜合素質(zhì)，重視培養(yǎng)醫(yī)務人員的人文精神，強調(diào)培養(yǎng)學生的自主學習意識和學習能力，善用先進的教學方法，加強科研能力培訓，合理運用匿名雙向科學精準的評價量表，針對雙方薄弱環(huán)節(jié)進行精準提高，促進帶教教師持續(xù)改進教學內(nèi)容和方法，提升學生的學習積極性和創(chuàng)造性，推動我國醫(yī)學教育同國際接軌，培養(yǎng)社會和人民需要的高素質(zhì)醫(yī)學人才。