兒科本科導(dǎo)師制實(shí)施現(xiàn)狀及對(duì)策分析

俞 赟，李 云，黃 潔，劉 亮，孫 斌

（1.蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 a.新生兒科；b.耳鼻咽喉科，江蘇 蘇州 215000；2.蘇州大學(xué)蘇州醫(yī)學(xué)院 兒科臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 蘇州 215025）

導(dǎo)師制，源于14世紀(jì)英國(guó)牛津大學(xué)，被認(rèn)為是英國(guó)大學(xué)本科教育的核心和基礎(chǔ)，也被認(rèn)為是其卓越教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素，一直被稱(chēng)作“牛津皇冠上的寶石”。2005年1月，教育部印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)高等學(xué)校本科教學(xué)工作的若干意見(jiàn)》，指出有條件的高校要積極推行導(dǎo)師制，努力為學(xué)生全面發(fā)展提供優(yōu)質(zhì)和個(gè)性化的服務(wù)。2018年6月22日，150所高校在成都聯(lián)合發(fā)表《一流本科教育宣言（成都宣言）》，提出加快建設(shè)一流本科教育，堅(jiān)持以本為本，推進(jìn)“四個(gè)回歸”（回歸常識(shí)、回歸本分、回歸初心、回歸夢(mèng)想）。本科教育重要性的提升，是一流大學(xué)成熟的標(biāo)志，很多學(xué)者認(rèn)為實(shí)施本科生導(dǎo)師制是建設(shè)一流本科教育強(qiáng)有力的保障。而醫(yī)學(xué)高等教育需要適應(yīng)全民健康的目標(biāo)和社會(huì)保健服務(wù)的需求，努力提高醫(yī)學(xué)本科教育的質(zhì)量。

蘇州大學(xué)兒科臨床醫(yī)學(xué)院自2012年起實(shí)行本科導(dǎo)師制，以提高本科生臨床和科研能力、培養(yǎng)本科生創(chuàng)新意識(shí)為目標(biāo)，旨在全面提升本科醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。本科導(dǎo)師制明確要求導(dǎo)師為學(xué)生制定個(gè)性化的培養(yǎng)方案與學(xué)習(xí)計(jì)劃；定期與學(xué)生見(jiàn)面溝通；安排學(xué)生參加學(xué)術(shù)活動(dòng)；安排學(xué)生針對(duì)性研讀書(shū)籍及期刊，定期檢查學(xué)生的讀書(shū)筆記；傳授臨床知識(shí)，培養(yǎng)臨床思維，指導(dǎo)臨床技能，寒暑假可安排學(xué)生參加臨床工作；經(jīng)常了解學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)幫助學(xué)生解決思想、學(xué)習(xí)和生活中的問(wèn)題。要求學(xué)生完成導(dǎo)師布置的任務(wù)，完成學(xué)院規(guī)定的《導(dǎo)師聯(lián)系表》。本科導(dǎo)師制自實(shí)施以來(lái)，取得了一定的成效，但也存在一些不足。該學(xué)院通過(guò)對(duì)2013—2016年入學(xué)已完成本科階段學(xué)習(xí)并全程參與本科導(dǎo)師制的學(xué)生采用網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查的方式，了解本科生導(dǎo)師制實(shí)施的情況，發(fā)現(xiàn)其實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題并加以分析，以期在今后的工作中得以完善。

一、資料與方法

（一）一般資料

本次問(wèn)卷調(diào)查的時(shí)間為2021年6月至7月，調(diào)查對(duì)象為蘇州大學(xué)兒科臨床醫(yī)學(xué)院2013級(jí)至2016級(jí)本科兒科畢業(yè)生，畢業(yè)生總?cè)藬?shù)為113人。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查的方式，共收到有效問(wèn)卷86份，有效回收率為76.1%。

（二）研究方法

本研究通過(guò)網(wǎng)絡(luò)發(fā)放問(wèn)卷對(duì)蘇州大學(xué)兒科臨床醫(yī)學(xué)院113名本科畢業(yè)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷共22個(gè)問(wèn)題，涉及導(dǎo)師相關(guān)信息了解度、學(xué)習(xí)規(guī)劃、導(dǎo)師與學(xué)生的溝通頻率和方式、臨床實(shí)踐、科研學(xué)習(xí)，以及導(dǎo)師制對(duì)就業(yè)選擇的影響等。滿(mǎn)意度分為非常滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、一般、不太滿(mǎn)意和很不滿(mǎn)意。問(wèn)卷還包括學(xué)生對(duì)本科導(dǎo)師制的建議。采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。

二、結(jié)果

（一）一般情況

本研究共收到有效問(wèn)卷86份，其中男生24人，女生62 人。2013 級(jí)學(xué)生總?cè)藬?shù)的65.52%（19/29）、2014級(jí)學(xué)生總?cè)藬?shù)的72.22%（13/18）、2015級(jí)學(xué)生總?cè)藬?shù)的72.22%（26/36）、2016級(jí)學(xué)生總?cè)藬?shù)的84.85%（28/33）完成了問(wèn)卷。40.7%（35/86）的學(xué)生對(duì)導(dǎo)師非常滿(mǎn)意，46.51%（40/86）的學(xué)生比較滿(mǎn)意，8.14%（7/86）的學(xué)生覺(jué)得一般，4.65%（4/86）的學(xué)生不太滿(mǎn)意。有33.72%（29/86）的學(xué)生覺(jué)得導(dǎo)師制在專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)、科研、就業(yè)等方面對(duì)其有很大的幫助，52.33%（45/86）的學(xué)生覺(jué)得有一定幫助，13.95%（12/86）的學(xué)生覺(jué)得基本沒(méi)有幫助。2013級(jí)至2016級(jí)學(xué)生對(duì)導(dǎo)師的滿(mǎn)意率分別為52.63%、38.46%、73.08%、71.43%。考慮到2014級(jí)學(xué)生人數(shù)較少，統(tǒng)計(jì)存在一定的偏差，2015級(jí)和2016級(jí)學(xué)生的滿(mǎn)意率明顯增高，這意味著在導(dǎo)師制實(shí)施的過(guò)程中，隨著導(dǎo)師制的逐漸推進(jìn)與制度的逐漸完善，其效果越來(lái)越明顯，但仍有很大的提升空間。

（二）學(xué)生對(duì)導(dǎo)師情況的了解度

8.14%（7/86）的學(xué)生對(duì)導(dǎo)師的專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)表示不清楚，91.86%（79/86）的學(xué)生明確了解導(dǎo)師的專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)。在學(xué)生明確了解專(zhuān)業(yè)的79名導(dǎo)師中，主治醫(yī)師11名，占13.92%（11/79）；副主任醫(yī)師56名，占70.89%（56/79）；主任醫(yī)師12名，占15.19%（12/76），說(shuō)明該學(xué)院遴選的導(dǎo)師均為蘇州大學(xué)兒科臨床醫(yī)學(xué)院優(yōu)秀的骨干力量。其中，以副主任醫(yī)師占比最多，以高級(jí)職稱(chēng)為主，但同時(shí)這部分導(dǎo)師相比主治醫(yī)師工作更為繁忙，年齡也更長(zhǎng)，這可能是導(dǎo)致導(dǎo)師和學(xué)生溝通相對(duì)較少的原因之一。而對(duì)于導(dǎo)師的教學(xué)職稱(chēng)，有63.95%（55/86）的學(xué)生表示不清楚。在學(xué)生明確了解教學(xué)職稱(chēng)的31名導(dǎo)師中，講師13人，占41.94%（13/31）；副教授12人，占38.71%（12/31）；教授6人，占19.35%（6/31）。說(shuō)明大部分學(xué)生對(duì)導(dǎo)師的教學(xué)職稱(chēng)、教學(xué)經(jīng)歷并不太關(guān)注。

（三）學(xué)習(xí)規(guī)劃的制定

50%（43/86）的學(xué)生表示導(dǎo)師為其制定了個(gè)性化的培養(yǎng)計(jì)劃，50%（43/86）的學(xué)生表示沒(méi)有個(gè)性化的培養(yǎng)計(jì)劃。41.86%（36/86）的學(xué)生表示導(dǎo)師會(huì)安排其參加學(xué)術(shù)會(huì)議或科室講座等學(xué)術(shù)活動(dòng)，44.19%（38/86）的學(xué)生表示導(dǎo)師偶爾會(huì)安排，13.95%（12/86）的學(xué)生表示導(dǎo)師基本沒(méi)有安排。39.53%（34/86）的學(xué)生表示導(dǎo)師會(huì)安排其研讀書(shū)籍及期刊，60.47%（52/86）的學(xué)生則表示沒(méi)有被如此安排。有20.93%（18/86）的學(xué)生表示導(dǎo)師經(jīng)常會(huì)在節(jié)假日或寒暑假安排其臨床學(xué)習(xí)，參與導(dǎo)師所在科室的臨床工作，44.19%（38/86）的學(xué)生表示導(dǎo)師偶爾安排，34.88%（30/86）的學(xué)生表示導(dǎo)師沒(méi)有安排。大部分導(dǎo)師會(huì)按照要求制定培養(yǎng)計(jì)劃、安排學(xué)習(xí)，但側(cè)重點(diǎn)可能有所不同，這與導(dǎo)師個(gè)人側(cè)重臨床或者科研，或者兩者并重有關(guān)。

（四）導(dǎo)師和學(xué)生溝通頻率和方式

26.74%（23/86）的學(xué)生經(jīng)常和導(dǎo)師交流，44.19%（38/86）的學(xué)生偶爾和導(dǎo)師交流，29.07%（25/86）的學(xué)生和導(dǎo)師基本沒(méi)有交流。交流方式中見(jiàn)面溝通占19.77%（17/86），電話聯(lián)系占2.33%（2/86），電子郵件占1.16%（1/86），微信聯(lián)系占76.74%（66/86）。對(duì)于是否會(huì)主動(dòng)聯(lián)系導(dǎo)師，29.07%（25/86）的學(xué)生表示經(jīng)常，65.12%（56/86）的學(xué)生表示偶爾，5.81%（5/86）的學(xué)生表示不會(huì)。說(shuō)明導(dǎo)師和學(xué)生的溝通有待進(jìn)一步加強(qiáng)，而學(xué)生的主動(dòng)性也有待提升。

（五）導(dǎo)師對(duì)就業(yè)、未來(lái)規(guī)劃的影響

有80.23%（69/86）的學(xué)生在本科畢業(yè)后繼續(xù)碩士階段的學(xué)習(xí)，其中僅15.94%（11/69）的學(xué)生選擇的專(zhuān)業(yè)與導(dǎo)師所在專(zhuān)業(yè)一致，84.06%（58/69）的學(xué)生選擇的專(zhuān)業(yè)與導(dǎo)師不一致。有24.64%（17/69）的學(xué)生專(zhuān)業(yè)選擇受導(dǎo)師影響，75.36%（52/69）的學(xué)生認(rèn)為所選專(zhuān)業(yè)與導(dǎo)師專(zhuān)業(yè)無(wú)關(guān)。有82.56%（71/86）的學(xué)生期望在進(jìn)入臨床工作后成為本科生導(dǎo)師，而有17.44%（15/86）的學(xué)生表示不愿意成為本科生導(dǎo)師。數(shù)據(jù)顯示，雖然本科導(dǎo)師制對(duì)學(xué)生就業(yè)和未來(lái)執(zhí)業(yè)方向選擇的影響較小，但有82.56%的學(xué)生期望成為本科生導(dǎo)師，說(shuō)明在本科學(xué)習(xí)階段，本科生導(dǎo)師對(duì)學(xué)生在不同方面有不同程度的幫助，使得學(xué)生在以后的工作中，也愿意成為導(dǎo)師去幫助和指導(dǎo)本科學(xué)生。

三、討論

（一）學(xué)生方面存在的問(wèn)題

1.學(xué)生缺乏積極主動(dòng)性。學(xué)生是本科導(dǎo)師制的主體，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性成為教師的首要任務(wù)。根據(jù)調(diào)查可知，僅有29.07%的學(xué)生會(huì)經(jīng)常主動(dòng)聯(lián)系自己的導(dǎo)師，26.74%的學(xué)生經(jīng)常和導(dǎo)師交流。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)重，可能是其缺乏熱情參與交流的重要原因。另外，導(dǎo)師臨床、科研工作繁忙，使得學(xué)生與導(dǎo)師溝通的時(shí)間機(jī)會(huì)少，導(dǎo)致彼此不熟悉，增加了溝通的難度。

2.學(xué)生對(duì)所選導(dǎo)師或其科室不了解。在選擇導(dǎo)師時(shí)，學(xué)生主要通過(guò)網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于導(dǎo)師的簡(jiǎn)單介紹單向選擇，這種介紹相對(duì)官方且簡(jiǎn)潔，更新較慢，選擇前師生沒(méi)有見(jiàn)面溝通的機(jī)會(huì)，不利于學(xué)生真正了解自己的導(dǎo)師?？赡茉搶?dǎo)師所在科室或者工作側(cè)重點(diǎn)并不是學(xué)生感興趣或者中意的，可能會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生消極的影響，進(jìn)而影響其參加導(dǎo)師制的積極性。在問(wèn)卷中就有學(xué)生建議導(dǎo)師可以這樣介紹自己，“同學(xué)，或許我可以在臨床某方向給你提供一些幫助，歡迎你每周幾來(lái)某某科參加查房/門(mén)診”；或者“我正在負(fù)責(zé)某某科研項(xiàng)目，如果你也感興趣，歡迎來(lái)學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)技術(shù)”；等等類(lèi)似的介紹。

3.學(xué)生對(duì)導(dǎo)師制的意義不清楚。導(dǎo)師制的實(shí)施是期望導(dǎo)師在專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)、臨床技能操作、科研創(chuàng)新等方面給予學(xué)生指導(dǎo)，全面提升本學(xué)院本科醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。但醫(yī)學(xué)生早期學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程，學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，而對(duì)臨床情況又極度陌生，沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到臨床導(dǎo)師的重要性，沒(méi)有充分利用和導(dǎo)師交流的機(jī)會(huì)，有時(shí)反而覺(jué)得定期的見(jiàn)面交流是負(fù)擔(dān)、是形式，甚至還有學(xué)生建議導(dǎo)師可以提早協(xié)助辦理門(mén)禁卡和飯卡。

（二）導(dǎo)師方面存在的問(wèn)題

1.臨床、科研工作繁忙，對(duì)學(xué)生關(guān)心不夠。導(dǎo)師除從事繁忙的一線臨床工作外，同時(shí)還要兼顧科研、教學(xué)等多項(xiàng)工作，工作時(shí)間長(zhǎng)，工作壓力大，導(dǎo)致很難抽出足夠的時(shí)間指導(dǎo)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)、臨床技能培訓(xùn)及科研工作，讓學(xué)生覺(jué)得導(dǎo)師制流于形式。

2.持續(xù)時(shí)間短。我院本科導(dǎo)師制是從本科第四年開(kāi)始，即逐漸進(jìn)入臨床工作后才開(kāi)始進(jìn)行，持續(xù)兩年時(shí)間。時(shí)間短，導(dǎo)致導(dǎo)師不了解學(xué)生，不能對(duì)學(xué)生進(jìn)行全面、個(gè)性化指導(dǎo)。學(xué)生不了解導(dǎo)師，導(dǎo)致學(xué)習(xí)、參與的積極性不高。在問(wèn)卷中有學(xué)生提出，建議從大一就開(kāi)始實(shí)行導(dǎo)師制。

3.沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)。與碩士、博士研究生導(dǎo)師不同，本科生導(dǎo)師沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)，不清楚本科生導(dǎo)師的要求，可能導(dǎo)致導(dǎo)師沒(méi)有充分理解其需承擔(dān)的職責(zé)，沒(méi)有對(duì)學(xué)生進(jìn)行充分的指導(dǎo)，沒(méi)有制定個(gè)性化培養(yǎng)方案，也沒(méi)有對(duì)臨床科室相關(guān)的操作及內(nèi)容進(jìn)行充分的講解。

（三）健全導(dǎo)師制的對(duì)策及建議

1.明確選擇標(biāo)準(zhǔn)，建立培訓(xùn)體系，完善考評(píng)機(jī)制。優(yōu)先選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)、熱愛(ài)教學(xué)并有較多時(shí)間、精力的醫(yī)生擔(dān)任導(dǎo)師，這樣有利于師生之間更多的溝通交流。同時(shí)需要建立培訓(xùn)體系，通過(guò)醫(yī)院教學(xué)辦公室統(tǒng)一培訓(xùn)，明確在導(dǎo)師制中各自的權(quán)利和義務(wù)，并明確相應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)學(xué)生的不同特點(diǎn)，制定個(gè)性化培養(yǎng)方案。每年圍繞導(dǎo)師制定的計(jì)劃對(duì)導(dǎo)師、學(xué)生同時(shí)進(jìn)行考核。將病歷書(shū)寫(xiě)、技能操作比賽、讀書(shū)報(bào)告會(huì)等納入考核，提升導(dǎo)師及學(xué)生的積極性，考核結(jié)果可作為導(dǎo)師教學(xué)職稱(chēng)晉升的重要依據(jù)。

2.實(shí)行全程導(dǎo)師制。我院導(dǎo)師制是在學(xué)生進(jìn)入臨床工作時(shí)開(kāi)始，而非基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)時(shí)就開(kāi)始。全程導(dǎo)師制是在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)時(shí)接受科研訓(xùn)練，進(jìn)入臨床工作時(shí)接受臨床技能培訓(xùn)。這樣既能培養(yǎng)學(xué)生的科研創(chuàng)新能力，又能提高臨床實(shí)踐能力，全面提升學(xué)生的素質(zhì)。在不同階段匹配不同的導(dǎo)師，可以更有效地幫助學(xué)生，同時(shí)各階段的導(dǎo)師之間相互溝通銜接，更有利于導(dǎo)師了解學(xué)生的情況，便于制定個(gè)性化的培養(yǎng)計(jì)劃。

3.提高學(xué)生的積極主動(dòng)性?？梢酝ㄟ^(guò)講座、宣傳等方式讓學(xué)生了解導(dǎo)師制的意義和具體實(shí)施辦法，讓學(xué)生有主動(dòng)參與其中的積極性。導(dǎo)師的介紹應(yīng)更個(gè)性化，充分體現(xiàn)導(dǎo)師的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，同時(shí)學(xué)院應(yīng)在選擇前提供導(dǎo)師和學(xué)生見(jiàn)面溝通的機(jī)會(huì)，讓導(dǎo)師和學(xué)生互相有基本的了解，再雙向選擇，這是良好溝通的基礎(chǔ)。導(dǎo)師應(yīng)主動(dòng)與學(xué)生交流，用更多的時(shí)間指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，解決學(xué)生專(zhuān)業(yè)、生活或思想上的問(wèn)題，增強(qiáng)學(xué)生的信任感。

本科生導(dǎo)師制旨在提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力、臨床實(shí)踐能力，培養(yǎng)科研創(chuàng)新思維，在我院實(shí)施的數(shù)年時(shí)間里體現(xiàn)出它良好的優(yōu)越性，但也存在一些不足。本文分析了導(dǎo)師制實(shí)施的現(xiàn)狀并提出改進(jìn)建議，以期在今后的工作中能真正發(fā)揮本科導(dǎo)師制的作用，取得更好的效果。