基于“破窗理論”的干預(yù)措施在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用

黃雪蘭

(佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東 佛山 528100)

盡管在過去20年里對手術(shù)室質(zhì)量安全管理越來越重視，但是手術(shù)中的突發(fā)事件、不良反應(yīng)和可預(yù)防傷害的發(fā)生率仍然很高[1-2]。其中護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足、手術(shù)室管理體制不完善、相關(guān)制度落實(shí)不到位，是導(dǎo)致上述情況發(fā)生的重要原因之一[3-4]。低質(zhì)量的護(hù)理不僅會(huì)影響手術(shù)正常秩序，降低其手術(shù)及治療效果，嚴(yán)重時(shí)甚至引發(fā)醫(yī)療事故，威脅患者生命健康[5]。因此，為了降低手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范手術(shù)相關(guān)制度，提高手術(shù)質(zhì)量，我們將社會(huì)學(xué)和社會(huì)心理學(xué)概念引入到手術(shù)室安全管理中來。“破窗理論”指如果被打破的窗戶沒有得到及時(shí)維修，那么人們某種程度上會(huì)傾向于繼續(xù)打破其他的窗戶。該理論強(qiáng)調(diào)的是創(chuàng)建良好環(huán)境的重要性，尤其是細(xì)節(jié)管理[6]。在查找護(hù)理短板的同時(shí)，進(jìn)一步探討手術(shù)室物理和社會(huì)環(huán)境之間的關(guān)系，將心理、行為、管理、制度有序整合，進(jìn)而不斷規(guī)范自身行為，提高護(hù)理滿意程度[7-8]。因此，如何提高手術(shù)室護(hù)士對護(hù)理安全相關(guān)知識(shí)的掌握程度、降低手術(shù)并發(fā)癥、構(gòu)建臨床上患者手術(shù)期間安全保障體系是本研究的重點(diǎn)。

1 對象與方法

1.1 對象

納入2019年2月至2020年6月佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員50名，男女比例為11:39，年齡29～50(40.24±3.57)歲。在此期間內(nèi)，無任何人員調(diào)動(dòng)。

1.2 方法

對于入組的護(hù)理人員引入“破窗理論”管理，通過培訓(xùn)加強(qiáng)護(hù)理人員對其知識(shí)點(diǎn)的掌握，學(xué)習(xí)過程中，分析、討論“破窗”現(xiàn)象形成的主要原因，干預(yù)時(shí)間為期5個(gè)月，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 成立干預(yù)小組

以護(hù)理部主任為組長，4名資深護(hù)理人員為組員。小組開展討論會(huì)，以頭腦風(fēng)暴的形式列舉造成手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量低下的主要原因：1)手術(shù)護(hù)理流程和規(guī)章制度不成熟、不規(guī)范，對制度執(zhí)行不到位，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和服務(wù)意識(shí)薄弱；2)手術(shù)室專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)不到位，基礎(chǔ)理論、專業(yè)素養(yǎng)不達(dá)標(biāo)；3)管理工具的使用沒有緊密結(jié)合臨床護(hù)理時(shí)機(jī)，沒有建立有效的PDCA[計(jì)劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)、處理(Act)]循環(huán)。

1.2.2 加強(qiáng)督導(dǎo)

1)通過培訓(xùn)加強(qiáng)護(hù)理人員對其知識(shí)點(diǎn)的掌握，在學(xué)習(xí)過程中分析、討論“破窗”現(xiàn)象形成的主要原因，同時(shí)對其制訂手術(shù)護(hù)理流程和規(guī)章制度，樹立護(hù)理人員積極觀念，以提高護(hù)理效果和工作水平。2)在日常護(hù)理中，著重分析、總結(jié)影響手術(shù)室安全的重要因素，如工作習(xí)慣、工作能力以及手術(shù)室環(huán)境。針對每個(gè)環(huán)節(jié)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，以目標(biāo)為導(dǎo)向邀請相關(guān)專家定期舉辦專業(yè)培訓(xùn)。在培訓(xùn)的同時(shí)，增強(qiáng)護(hù)理人員規(guī)范性行為，將行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理常規(guī)貫穿其中。使全體護(hù)理人員提升整體能力同時(shí)，拓展視野。3)強(qiáng)化頭腦風(fēng)暴和PDCA，小組成員定期組織并分享護(hù)理實(shí)踐和工作心得，對工作中遇到的問題進(jìn)行歸類分析，尋找原因和解決方法，制訂改進(jìn)方案。在日常工作中，采取日常監(jiān)督和定量評(píng)估相結(jié)合的方式進(jìn)行檢查，對手術(shù)室存在的風(fēng)險(xiǎn)和問題進(jìn)行探討，制訂合理的改進(jìn)方案，督促改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)廣東省制訂的《手術(shù)室護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)》，選擇以下指標(biāo)作為干預(yù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)：1)護(hù)理不安全事件發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)并對比分析破窗理論實(shí)施前后手術(shù)室感染事件、護(hù)患糾紛事件、物品管理異常發(fā)生率、標(biāo)本管理異常發(fā)生率。2)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院手術(shù)治療的200例患者，推行破窗理論前和之后各100例，分析其臨床資料，比較護(hù)理安全管理、藥物使用規(guī)范性、感染控制程度、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。3)滿意度調(diào)查評(píng)分。采用隨機(jī)調(diào)查方式，對40名手術(shù)醫(yī)生、50名護(hù)士的職業(yè)滿意度、100例同期手術(shù)患者對手術(shù)室護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿分為100，得分越高，表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計(jì)數(shù)資料以例(%)表示。組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不安全事件情況對比

實(shí)施前不安全事件發(fā)生率為16.0%，低于實(shí)施后的4.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組實(shí)施前后不安全事件發(fā)生率對比(n=100)Table 1 Comparison of the incidence of unsafe incidents between the 2 groups before and after implementation (n=100)

2.2 兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制評(píng)分對比

實(shí)施后手術(shù)室護(hù)理安全管理、藥物使用規(guī)范性、感染控制程度、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05，表2)。

表2 兩組實(shí)施前后手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制評(píng)分對比(n=100)Table 2 Comparison of nursing quality control scores between the 2 groups before and after implementation (n=100)

2.3 兩組滿意程度對比

與實(shí)施前相比，實(shí)施后手術(shù)醫(yī)生、護(hù)理人員、患者滿意度均明顯上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05，表3)。

表3 兩組滿意程度對比Table 3 Comparison of satisfaction between the 2 groups

3 討論

手術(shù)室中杜絕安全隱患，對臨床護(hù)理提出了很高的要求。尤其要求護(hù)理人員實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，保證患者獲得連貫性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[9]。破窗理論作為一種管理方式，其通過細(xì)節(jié)上暗示效應(yīng)，直接影響事件結(jié)果[10-11]。如果在手術(shù)過程中融入該管理模式，在完善管理制度的同時(shí)提高風(fēng)險(xiǎn)防范，從根本上控制“破窗”現(xiàn)象發(fā)生，降低不良事件的發(fā)生率，使護(hù)理工作有章可循[12-13]。本研究中，實(shí)施后藥物使用規(guī)范性、感染控制程度、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全管理評(píng)分高于實(shí)施前，提示采用破窗理論能有效提高護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范護(hù)理流程，從細(xì)節(jié)管理提升護(hù)理優(yōu)良率。

手術(shù)室護(hù)理工作由一系列任務(wù)合并而成，包括術(shù)前訪視、術(shù)前抗生素的使用、護(hù)理查對、三方核查、麻醉護(hù)理等。工作內(nèi)容繁多，護(hù)理質(zhì)量控制有難度，可引各個(gè)環(huán)節(jié)都可能出現(xiàn)護(hù)理安全事件的發(fā)生[14-15]。本研究中，應(yīng)用破窗理論后，實(shí)施前不安全事件發(fā)生率低于實(shí)施后，與吳海青[16]的研究結(jié)果一致。本研究實(shí)施破窗理論后，為護(hù)理人員樹立整體護(hù)理意識(shí)，督促、鼓勵(lì)人員規(guī)范完成各項(xiàng)護(hù)理操作，加強(qiáng)護(hù)患之間交流，討論并及時(shí)改正護(hù)理過程中存在的問題提供了可靠的依據(jù)[17-18]。從表3可知，將破窗理論應(yīng)用到手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中，能有效提高護(hù)理人員工作質(zhì)量，使護(hù)理人員積極參與工作，提升其責(zé)任感和成就感。另外，護(hù)理人員利用“破窗”現(xiàn)象查找護(hù)理缺陷，并制訂相應(yīng)的護(hù)理措施，規(guī)范自身行為，使其能更好地配合醫(yī)生手術(shù)，提高醫(yī)生滿意程度[19-20]。

破窗理論的精髓是反映易被忽視的小事件、小細(xì)節(jié)可能引起一些重大問題的發(fā)生，強(qiáng)調(diào)的是防微杜漸，避免盲從或不良暗示效應(yīng)。將破窗理論引入手術(shù)室護(hù)理安全管理中，能促進(jìn)管理者重視護(hù)理工作及護(hù)理質(zhì)量管理，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性，提升護(hù)士的責(zé)任感和成就感。細(xì)節(jié)化管理能把護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降到最低，最大程度保證手術(shù)安全及效果，進(jìn)而提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。

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