構(gòu)建眼科高值手術(shù)耗材全生命周期的管理實(shí)踐方法

林靜儀，杜春梅，陳藹環(huán)，甘小亮

(中山大學(xué)中山眼科中心，眼科學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣東省眼科視覺科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣東省眼部疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，廣州 510060)

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和科技的發(fā)展，在眼科手術(shù)治療中需要使用到大量的高值醫(yī)用耗材，手術(shù)室高值耗材品種繁多且價(jià)格昂貴[1]。因此，如何做好眼科手術(shù)室高值耗材管理也成為了當(dāng)前手術(shù)室管理的主要焦點(diǎn)問題[2]。有別于其他手術(shù)，眼科手術(shù)的特點(diǎn)是周轉(zhuǎn)快、數(shù)量大，其對(duì)手術(shù)耗材的需求量多，人工管理存在術(shù)中護(hù)士領(lǐng)取耗材次數(shù)多、占用時(shí)間長、容易漏收費(fèi)等問題。對(duì)眼科手術(shù)高值耗材進(jìn)行全生命周期閉環(huán)的信息化管理，對(duì)保障手術(shù)安全、提高工作效率、提高高值耗材的整體管控與運(yùn)營有重大的意義[3-7]。中山大學(xué)中山眼科中心是三級(jí)甲等的眼科?？漆t(yī)院，年手術(shù)量大，手術(shù)所需的耗材數(shù)量巨大，價(jià)值高昂，風(fēng)險(xiǎn)管控難度更大[8]。因此，我們通過信息化手段對(duì)眼科手術(shù)高值耗材構(gòu)建精細(xì)化管理體系，實(shí)施耗材全生命周期管理的模式，進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)成本管理最優(yōu)化。

1 眼科手術(shù)高值耗材全生命周期管理模式的構(gòu)建

1.1 高值耗材全生命周期

眼科手術(shù)高值耗材全生命周期是描述眼科手術(shù)高值耗材從開始采購到患者使用結(jié)束所經(jīng)歷的各個(gè)階段都實(shí)施信息監(jiān)控。讓患者使用的高值耗材有跡可循，有數(shù)可查。通過信息平臺(tái)的建設(shè)，利用各系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)整合，達(dá)到高值耗材的全流程管理[9]。

1.2 形成眼科手術(shù)室高值耗材可視化管理

醫(yī)院綜合運(yùn)營管理信息系統(tǒng)(Hospital Resource Planning，HRP)耗材出入庫管理系統(tǒng)、手術(shù)信息管理系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)互相關(guān)聯(lián)，數(shù)據(jù)對(duì)接，又各司其職。從物資系統(tǒng)中提取成本數(shù)據(jù)、從HIS中提取使用數(shù)據(jù)、從手術(shù)信息管理系統(tǒng)中提取工作量數(shù)據(jù)、從病案系統(tǒng)中提取病例數(shù)據(jù)。手術(shù)信息管理系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)與HIS通過接口實(shí)現(xiàn)無縫對(duì)接，科室在手術(shù)信息管理系統(tǒng)中掃碼記賬時(shí)，實(shí)時(shí)連接HIS系統(tǒng)接口，計(jì)費(fèi)成功后在物資管理系統(tǒng)中自動(dòng)生成耗材的出入庫記錄，確保眼科手術(shù)高值耗材的消耗與收入一對(duì)一的關(guān)聯(lián)，同時(shí)生成高值耗材使用患者明細(xì)單，減少人工記錄的漏項(xiàng)和錯(cuò)誤。在入庫、領(lǐng)用、登記、使用、計(jì)費(fèi)、出庫的過程中，實(shí)現(xiàn)了一物一碼全周期閉環(huán)管理[10](圖1～3)。

圖1 眼科手術(shù)高值耗材閉環(huán)管理流程圖Figure 1 Closed-loop management flow chart of high-value consumables in ophthalmic surgery

1.3 建立眼科手術(shù)高值耗材的監(jiān)測(cè)模型

通過各系統(tǒng)的整合及對(duì)接后，實(shí)現(xiàn)各信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的對(duì)接。從物流系統(tǒng)中提取成本數(shù)據(jù)、產(chǎn)品信息，從HIS系統(tǒng)中提取患者的使用數(shù)據(jù)，從手術(shù)麻醉系統(tǒng)中提取工作數(shù)據(jù)，從病案中提取病例數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)分析模型。結(jié)合醫(yī)院對(duì)高值耗材的管控和考核指標(biāo)的要求，建立耗材使用的分析模塊，如對(duì)科室、醫(yī)生以及病種使用的耗材量設(shè)置排名，也可以通過耗材的名稱對(duì)使用科室、醫(yī)生的使用量進(jìn)行對(duì)比分析，實(shí)現(xiàn)對(duì)高值耗材的監(jiān)測(cè)。

圖2 實(shí)例1Figure 2 Example 1

圖3 實(shí)例2Figure 3 Example 2

2 眼科手術(shù)高值耗材全生命周期管理的實(shí)踐方法

2.1 成立有效的保障體系

眼科手術(shù)時(shí)間短、節(jié)奏快、患者多、手術(shù)量大、品種繁多，在實(shí)現(xiàn)眼科手術(shù)高值耗材全生命周期的管理過程中，環(huán)節(jié)多，難度大，建立有效的組織保障才能穩(wěn)定地推進(jìn)。本院一直重視手術(shù)高值耗材的管理工作，并組織多部門進(jìn)行分工協(xié)作，信息部門負(fù)責(zé)各網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的搭建、開發(fā)和同步實(shí)施，設(shè)備管理部門負(fù)責(zé)對(duì)各物資的盤存核查、供應(yīng)商資質(zhì)審查和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的導(dǎo)入，醫(yī)保物價(jià)部門負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)高值耗材與HIS系統(tǒng)的收費(fèi)項(xiàng)目對(duì)接、醫(yī)保結(jié)算方式，財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)確認(rèn)手術(shù)耗材的分類標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)。

2.2 建立明確的分類標(biāo)準(zhǔn)和管理制度

2.2.1 明確眼科手術(shù)耗材分類

將眼科手術(shù)高值耗材與眼科手術(shù)低值耗材分類管理，眼科手術(shù)高值耗材的領(lǐng)用、運(yùn)輸、使用、計(jì)費(fèi)、出庫、結(jié)算等環(huán)節(jié)形成一個(gè)模塊，財(cái)務(wù)模塊采用國家財(cái)政財(cái)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)分類。

2.2.2 建立眼科手術(shù)高值耗材庫房二級(jí)庫架構(gòu)和供應(yīng)商同步平臺(tái)

醫(yī)院設(shè)備管理科為一級(jí)庫，手術(shù)室?guī)旆繛槎?jí)庫。眼科手術(shù)高值耗材根據(jù)需求制作申領(lǐng)單，領(lǐng)單發(fā)送至設(shè)備庫房后，設(shè)備庫房人員通過一鍵整合，生成采購清單，通過審批后發(fā)送給供應(yīng)商平臺(tái)，供應(yīng)商收到訂單后，在平臺(tái)上對(duì)訂單進(jìn)行備貨處理，錄入產(chǎn)品批次、滅菌日期、有效期等信息并打印產(chǎn)品條形碼，設(shè)備庫房管理員根據(jù)供應(yīng)商打印的條形碼一一入庫，眼科手術(shù)高值耗材進(jìn)入一級(jí)庫房，一級(jí)庫房根據(jù)二級(jí)庫房發(fā)出的申領(lǐng)需求，按申領(lǐng)單備貨移庫進(jìn)入二級(jí)庫。

2.2.3 制訂物資管理制度

明確物資管理員的職責(zé)權(quán)限，專人進(jìn)行耗材的管理、發(fā)放。管理員每天對(duì)各室間的使用耗材進(jìn)行發(fā)放并統(tǒng)計(jì)核查發(fā)放的數(shù)量，與HIS系統(tǒng)收費(fèi)數(shù)量、手術(shù)麻醉使用數(shù)量、物流系統(tǒng)的出庫數(shù)量是否相符，及時(shí)進(jìn)行信息整合，通過科學(xué)規(guī)范的管理制度實(shí)現(xiàn)科室請(qǐng)領(lǐng)、采購、入庫、出庫、確認(rèn)、使用、結(jié)算環(huán)節(jié)閉環(huán)和可追溯，責(zé)任明確[11]。

2.2.4 建立高值耗材物資管理流程

建立清晰的眼科手術(shù)高值耗材物資管理流程(圖4)。耗材的申請(qǐng)申購到出庫使用過程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)的物流信息均由系統(tǒng)記錄，包括耗材的資質(zhì)、型號(hào)、批次、使用患者的信息、經(jīng)辦人以及各環(huán)節(jié)的時(shí)間等，整個(gè)流程實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理目標(biāo)，為每一位患者的后期溯源以及質(zhì)量控制提供數(shù)據(jù)依據(jù)。

圖4 眼科手術(shù)室高值耗材流程管理圖Figure 4 Flow chart of high-value consumables in ophthalmic operating room

2.3 建立眼科手術(shù)高值耗材合理的管理模塊

從眼科手術(shù)室的實(shí)際需求以及醫(yī)院的管理要求進(jìn)行設(shè)計(jì)與研發(fā)，數(shù)據(jù)源涵蓋手術(shù)信息管理系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、HIS收費(fèi)系統(tǒng)等，全面展現(xiàn)眼科手術(shù)高值耗材的所有消耗點(diǎn)的使用情況。在各系統(tǒng)中建立了多個(gè)模塊，包括眼科手術(shù)物資管理系統(tǒng)(圖5)、手術(shù)信息管理系統(tǒng)(圖6)，通過模塊中建立的各種業(yè)務(wù)可查找患者使用耗材來源、使用、收費(fèi)、出庫等信息。

圖5 手術(shù)物資管理系統(tǒng)Figure 5 Operation material management system

圖6 手術(shù)信息管理系統(tǒng)Figure 6 Operation information management system

3 眼科手術(shù)耗材全生命周期管理的實(shí)踐效果

3.1 提高工作效率

過去眼科手術(shù)高值耗材的使用和登記都是采用手工登記的方式，每周大盤點(diǎn)一次，清查工作量大，占用了護(hù)士大量的人力、精力，也會(huì)因疲勞出現(xiàn)漏檢的現(xiàn)象[12]。通過采用對(duì)眼科手術(shù)耗材進(jìn)行全生命周期的信息化管理，從眼科手術(shù)高值耗材的資質(zhì)、采購、結(jié)算到二級(jí)庫管理，均由原手工變?yōu)樾畔⒒芾恚鶕?jù)系統(tǒng)提示查看出庫、使用、收費(fèi)量即可及時(shí)了解庫存情況，保持合理的庫存基數(shù)，提高工作效率，保證了高值耗材管理的有效性[13](表1)。

表1 多系統(tǒng)聯(lián)結(jié)實(shí)施前后工作方式對(duì)比結(jié)果Table 1 Comparison of working mode before and after the implementation of multi-system linkage

3.2 減少錯(cuò)收費(fèi)的發(fā)生率

傳統(tǒng)眼科手術(shù)高值耗材的使用和登記都是采用手工登記的方式，漏登、漏收的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，造成醫(yī)院一定的經(jīng)濟(jì)損失[14-15]。人工操作核查也會(huì)耗費(fèi)大量的人力資源，效率低，出錯(cuò)率高。通過醫(yī)用耗材庫存管理系統(tǒng)，實(shí)時(shí)掃描耗材條形碼，系統(tǒng)自動(dòng)扣減醫(yī)用耗材庫存，并自動(dòng)收費(fèi),實(shí)現(xiàn)實(shí)際使用數(shù)據(jù)與收費(fèi)數(shù)據(jù)的精確核對(duì)，減少漏收費(fèi)、錯(cuò)收費(fèi)的發(fā)生率(表2)。以2021年1、2、3、4月份的植入物硅油為例，使用掃碼，物資管理系統(tǒng)和HIS收費(fèi)系統(tǒng)信息鏈接，實(shí)行硅油同步出庫與收費(fèi)。即使臨床上存在因人為漏掃碼，導(dǎo)致硅油漏出庫與收費(fèi)的現(xiàn)象，也能通過系統(tǒng)立即查找出該耗材的序列號(hào)和使用患者，及時(shí)補(bǔ)錄入收費(fèi)和出庫。硅油使用數(shù)、出庫數(shù)與收費(fèi)數(shù)三者準(zhǔn)確度達(dá)99.99%(圖7)。個(gè)別因漏掃碼的高值耗材會(huì)在二級(jí)庫出庫報(bào)單上顯示未掃碼耗材的信息，管理人員根據(jù)耗材信息即可實(shí)現(xiàn)補(bǔ)錄與補(bǔ)收費(fèi)。在手術(shù)臺(tái)上意外污染的手術(shù)耗材，根據(jù)條形碼逐一退庫，實(shí)物退回廠家，實(shí)現(xiàn)耗材退貨處理。

表2 2020下半年和2021年上半年高值耗材漏收費(fèi)情況比較Table 2 Comparison of leakage charges of high-value consumables in the second half of 2020 and the first half of 2021

圖7 實(shí)施多系統(tǒng)聯(lián)結(jié)后德國硅油使用數(shù)、出庫數(shù)與收費(fèi)數(shù)的對(duì)比結(jié)果Figure 7 Comparison results of silicone oil,out-of-storage and charge in Germany after the implementation of multi-system connection

4 結(jié)語

近年來，隨著國家取消醫(yī)用耗材加成等政策的出臺(tái)與實(shí)施，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)用耗材的管控要求更高。國家衛(wèi)健委[16]明確提出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)用耗材管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)每一醫(yī)用耗材的全生命周期的可溯源。本研究根據(jù)眼科手術(shù)的特點(diǎn)，建立了眼科高值耗材長效的監(jiān)管模式，并建立了可視化的耗材管理系統(tǒng)。外部連接供應(yīng)商，內(nèi)部延伸至科室二級(jí)庫、手術(shù)間三級(jí)庫患者的實(shí)時(shí)使用監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)耗材全生命周期的可視化管理。通過多系統(tǒng)間的聯(lián)結(jié)，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，減少多系統(tǒng)調(diào)度時(shí)所需的時(shí)間成本以及差錯(cuò)的發(fā)生。研究[17]表明：建立耗材合理使用的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，加強(qiáng)了眼科手術(shù)高值耗材使用管控，提高了手術(shù)室的管理水平。該體系的建立將眼科手術(shù)高值耗材全生命周期管理與日常耗材的監(jiān)管相結(jié)合，為臨床科室耗材使用提供數(shù)據(jù)支撐，提高了管理效率，降低了管理成本[18]。

綜上，通過構(gòu)建眼科手術(shù)耗材全生命周期的管理實(shí)踐方法，可提高眼科手術(shù)高值耗材的管理效率及質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)臨床管理，數(shù)據(jù)收集，避免“信息孤島”有重要的意義[19]。

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