醫(yī)院預算績效管理體系的構建與實施

單艷 南通市第六人民醫(yī)院

引言

醫(yī)療體系的專業(yè)性非常強，其復雜程度也非常人可以想象，在患者的角度無法對醫(yī)療的合理性做有效的區(qū)分以及對醫(yī)療方面的行為進行確定。所以人們在去醫(yī)院治病時，只需要支付個人部分的醫(yī)療費，其他的都是由國家醫(yī)保來處理，但即便如此，也會涉及一些醫(yī)療速度、人性倫理上的糾紛，醫(yī)院也是時刻提高警惕，以避免此類事件的發(fā)生，給人們提供一個良好的醫(yī)療環(huán)境。

一、構建醫(yī)院預算績效管理體系的目的

從心理學的角度上看，人具有求生的本能，對于求生本能的體現(xiàn)，可以在醫(yī)院的候診區(qū)得到切實的體會。通過數(shù)據(jù)調查顯示，有超過96%的人希望自己在患病時能夠得到及時的醫(yī)治。但是，在現(xiàn)實生活中，患者到了醫(yī)院并不能直接面見醫(yī)生，而是需要通過排隊等候，以叫號的方式來進行。我國是人口大國之一，但是我國的診療水平和醫(yī)療技術實力已經(jīng)維持在一個較為平衡的點上，因此在正常情況下，可以有效滿足人們的醫(yī)療需求。對比來看，即使是發(fā)達國家在醫(yī)療上也并沒有十分完善。如，感冒需提前預約才能面見醫(yī)生，就診等待時間較長，而對于一些急病來說，等待時間過長將錯過最佳治療時間，這種情況在中國是不會出現(xiàn)的。在當前階段中，我國的醫(yī)療水平正在不斷提升，且正處于優(yōu)化轉型期，只有真正做到提高醫(yī)療服務的效率與水平，才能保證醫(yī)院的長期發(fā)展。但是，作為醫(yī)院來看，也是市場運行當中的一部分，必須符合市場運行的模式進行轉型，這時才能夠使醫(yī)院的醫(yī)療服務效率和水平獲得提升。醫(yī)院需要在市場運行中，配合市場的發(fā)展進行運作，如果醫(yī)院的發(fā)展速度無法跟上醫(yī)療需求的速度，最終醫(yī)院就會被社會所淘汰?；诖耍瑯嫿ㄡt(yī)院預算績效管理體系，不僅是實現(xiàn)貼合社會環(huán)境進行的轉型，更是滿足供需關系的一種優(yōu)化方式，它能夠使醫(yī)院的工作效能獲得提升，還能使醫(yī)院的各環(huán)節(jié)缺陷得到完善，這時就能為醫(yī)院的健康發(fā)展找到新的方向。

二、醫(yī)院預算績效管理體系的構建措施

（一）醫(yī)院預算績效管理體系的制定

醫(yī)院首先是以治病救人為先，服務上的優(yōu)化和技術上的提升、增強基礎設施建設、建立醫(yī)療制度、人員管理機制等都是以治病救人為前提的。所以醫(yī)院內部對于整體綜合服務能力的優(yōu)化，就需要進行系統(tǒng)化的績效管理體系的制定。要想制度制定的有效果，就必須要與醫(yī)院的實際情況相結合，分析醫(yī)院存在的實際問題，然后針對存在的問題來進行體系結構的規(guī)劃與制定，這是醫(yī)院預算績效管理體系制定的第一步。醫(yī)院想要規(guī)范化管理、合理化經(jīng)營、持續(xù)化發(fā)展，則需把眼光放長遠。醫(yī)院的預算績效管理歸根結底是對于人員的管理。所以在制定管理體系時，只要有人的地方，就有制定的價值，只要人員管理得好，醫(yī)院就運營的順暢，這是根本上的原因，規(guī)避不利因素，才能避免后續(xù)出現(xiàn)制度與實際不相符的情況。醫(yī)院是一個高學歷、高智商人才匯集的事業(yè)單位，也有一大批有理想、有抱負的醫(yī)生想要實現(xiàn)自身的理想和價值。醫(yī)院績效管理體系可以滿足人們的愿望，是觸手可及的，所以有激勵的作用，也有獎勵的成分。醫(yī)院預算績效管理體系的制定要從服務、質量、安全、文化、人力、績效方案、評審等方面進行整體的實施。一套完整的預算績效管理體系并不是只針對單一層面，而是由一個方案帶動整體協(xié)同運營的體系。正因如此，才能通過醫(yī)院預算績效管理體系來實現(xiàn)醫(yī)院服務質量的提升，進一步保證人員管理體制的高效穩(wěn)定運行。這是一套可持續(xù)更新的體系，是可以與醫(yī)院發(fā)展并行的管理方法。

（二）醫(yī)院預算績效管理體系的指標設定

預算績效管理體系是為了使醫(yī)院各科室人員及管理者共同實現(xiàn)績效目標的最佳方式，其中各指標的設定，是將整體目標進行細化后形成的各級小目標。指標的設定有助于預算績效管理的持續(xù)提升和醫(yī)院人員的業(yè)績增長。目前醫(yī)院內部對于預算績效指標的制定存在著一定的不明確性，在績效考核時往往會出現(xiàn)一些表面執(zhí)行的敷衍現(xiàn)象，形式主義的成分會多一些。還有一種績效考核形式則是過于復雜，重重把關，讓人身心疲憊卻在技術和業(yè)績增長上見不到實際的效果。二者都過于偏向一邊，而沒有從醫(yī)院內部的實際問題出發(fā)。所以，指標是約束并協(xié)助醫(yī)院各級人員達成某個標準或某項成績的方式，而不是硬性的過關考試，如果是按照考試的形式來設定醫(yī)院指標，那就相當于的醫(yī)院內部的另一種內耗。醫(yī)院預算績效管理體系的指標設定，首先預算績效管理體系指標應具備實際性、可操作性等，同時應根據(jù)醫(yī)院的實際情況對相關指標做好適當?shù)恼{整。預算績效考核指標是以工作目標為載體，通過各個管理環(huán)節(jié)來客觀的對醫(yī)院工作人員進行監(jiān)督與指導，并根據(jù)結果進行獎懲，以實現(xiàn)自主化管理。良好的工作氣氛和飽滿的工作情緒可以更好地服務于廣大患者群體。預算績效考核指標的兩個來源分別是職級和經(jīng)營目標，而考核的標準就是根據(jù)指標的設定來考核工作結果，用結果來決定是否達成，同時也可以檢視自身在指標數(shù)據(jù)中的不足，以便于后期明確努力的方向。預算績效考核指標的設定可以按照科室為單位，也可以按照各分院為單位，進行層級的指標設定，以此類推，將各科室的指標再平均分配到各負責人的工作中或者將各分院的指標再細分到各科室、各部門。

（三）醫(yī)院預算績效管理體系的戰(zhàn)略方向

醫(yī)院預算績效管理體系是醫(yī)院管理中的關鍵點，也是醫(yī)院發(fā)展過程中必不可少的預算績效管理戰(zhàn)略，是需要醫(yī)院進行強化意識并深入發(fā)展的重要組成部分。目前我國各醫(yī)院的管理都逐漸從舊式的醫(yī)院管理形式向新形勢下的醫(yī)院管理形式過渡，這讓很多醫(yī)院管理者對于新型管理制度能帶來怎樣的轉變始終保持著觀望的態(tài)度。在進行預算績效管理體系構建之前，管理者應全面了解國內外有關醫(yī)療環(huán)境的相關資料和數(shù)據(jù)，從醫(yī)院的角度出發(fā)，對國內整體醫(yī)療環(huán)境的發(fā)展速度和醫(yī)療水平做一個客觀深入的分析與調研，明確醫(yī)院未來的發(fā)展方向，以及預計在服務上做到什么樣的效果。根據(jù)分析結果進行客觀的醫(yī)院現(xiàn)狀評估，并指出目前醫(yī)院所存在亟待解決的問題，將其匯總。通過以上的操作，醫(yī)院的管理者就可以明確醫(yī)院預算績效管理體系的戰(zhàn)略方向了，所謂戰(zhàn)略方向，其本質就是在解決醫(yī)院現(xiàn)存問題的基礎上實現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展預期，最終讓醫(yī)院的整體醫(yī)療技術得到提升，增強醫(yī)生的職業(yè)成就感、優(yōu)化患者就醫(yī)體驗，讓醫(yī)患關系更加和諧，相互間實現(xiàn)尊重的過程。想要實現(xiàn)這樣理想的醫(yī)療環(huán)境，就需要醫(yī)院的管理者從醫(yī)院的現(xiàn)狀出發(fā)，合理規(guī)劃預算績效管理體系落實的方向，如果出發(fā)點正確，那么這樣的戰(zhàn)略方向就是極具可實施空間的，也是可以持續(xù)助力醫(yī)院有序經(jīng)營與發(fā)展的。

三、醫(yī)院預算績效管理體系的實施

（一）醫(yī)院預算績效管理體系的制度優(yōu)化

醫(yī)院一旦設定好預算績效管理體系，就證明已經(jīng)找到了醫(yī)院優(yōu)化改革的方向，可以開始進行具體實施了。預算績效管理體系是健全醫(yī)院管理流程和各環(huán)節(jié)要素的規(guī)范與指導標準，在實施過程中，對醫(yī)院的管理理念、操作模式及實效性進行實地檢驗，每經(jīng)過一個環(huán)節(jié)，就要按照預算績效管理體系所制定的標準來進行測評與指導。指標落實到各部門，各部門需要落實到人，所以總體來看，實施的對象其實是全院的工作人員。人員管理與預算績效管理體系相結合，才能真正產(chǎn)生實質性的效果。預算績效管理體系涉及全院各個環(huán)節(jié)，在醫(yī)院整體和運行工作中，預算績效管理必須滲透到整體的運行范疇中，進而實現(xiàn)較好的管理和調控作用，落實到醫(yī)院運行的每一個實施細節(jié)中去，醫(yī)院在整體工作的推進中，保證預算績效管理體系落實到各個環(huán)節(jié)，因此，在實施過程中應發(fā)揮監(jiān)督管理的作用，而且是要長期保持的。新醫(yī)改后的醫(yī)院預算績效管理制度應該是以提升醫(yī)院職能為主要前提進行制定的。制度的存在本身就是來約束醫(yī)院工作人員在職責范圍內實現(xiàn)最佳的工作狀態(tài)的規(guī)范。但目前醫(yī)院中的制度，顯然有一部分是用來應付檢查的，并沒有真正起到規(guī)范與約束的目的，所以這樣的制度需要進行后期的修改與完善。醫(yī)院運行中，要依據(jù)預算績效管理的整體目標，建立有效的預算績效管理部門。在實施預算績效管理之前，需要確定整體的管理內容，包括業(yè)務素養(yǎng)、工作指標、民主評價等一系列的核心要素；在此基礎上與被管理群體建立績效溝通機制，確保全體人員對于預算績效管理的內容能夠全面了解；同時還要確定預算績效管理開展的時間節(jié)點，確保所有人對預算績效管理的考核內容心中有數(shù)。在此基礎上，就要成立專門的績效考核小組，牽頭做好后續(xù)的預算績效管理以及協(xié)調工作，保證績效工作有條不紊地進行。

醫(yī)院要開展系統(tǒng)的預算績效管理工作，并且在工作中實施動態(tài)的監(jiān)管措施和手段。要在工作中不斷的觀察和分析，結合現(xiàn)有的預算績效管理制度，對整體效果進行把控，及時發(fā)現(xiàn)運行中的問題，并解決所發(fā)現(xiàn)的問題，不斷地完善預算績效管理制度。梳理制度是責任心工程，需要確認每一個環(huán)節(jié)后，再深度優(yōu)化預算績效管理制度，這樣才能保證制度的有效性。醫(yī)院每個部門都有具體的職能范圍，預算績效管理部門的工作人員要根據(jù)各部門的工作職能來劃分出制度的約束范圍，并針對部門的實際情況，按照優(yōu)化后的預期結果來進行制度的修改，使其不斷完善。制度本身是起到規(guī)范化管理、協(xié)助提升的作用，所以在標準的制定上，要仔細斟酌制度的約束力的高低。制度不可以彈性化，它要具備制度本身的嚴肅性，需要以嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度來進行優(yōu)化。一個好的制度可以協(xié)助醫(yī)院進行規(guī)范化預算績效管理，在穩(wěn)定、和諧的工作環(huán)境中，實現(xiàn)醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展，這是制度所帶來的最佳效果。如果事實上沒有實現(xiàn)這種效果，那就是問題所在，就要進行制度的深入分析，把問題找出來并解決掉，然后再開始進行制度優(yōu)化，這在流程上是合理化的，在工作態(tài)度上也是對醫(yī)院預算績效管理制度的負責任。預算績效管理不是一句空話，而是需要預算績效管理制度的約束來實現(xiàn)的，所以，醫(yī)院應加強預算績效管理制度的優(yōu)化力度，讓預算績效管理體系更加完善。

（二）醫(yī)院預算績效管理體系的績效評估

體系建立的同時也需要設立專門的績效管理部門，具體根據(jù)醫(yī)院的運營情況和人力資源配置進行安排。有些醫(yī)院是由院領導主持工作，由各科室抽調人員進行協(xié)助工作的形式來組建預算績效管理部門。也有些醫(yī)院是成立專門的預算績效管理部門來主抓醫(yī)院績效工作。方式不同，產(chǎn)生的效果也會不同，具體要根據(jù)醫(yī)院對于預算績效管理的重視程度來具體實施。在醫(yī)院的薪酬體系上，也會在傳統(tǒng)的基本工資上額外增加一項績效工資，這是對于員工的激勵，也是醫(yī)院對人員管理上的正面積極的引導，讓其對工作更加重視，從而在自身崗位上發(fā)揮更多的潛力，服務好患者實現(xiàn)自身的成就感。在預算績效指標細化的過程中，要統(tǒng)一管理、分類測評，根據(jù)各部門與科室的具體職能進行指標的設定，然后實施監(jiān)督指導工作，簡化流程，根據(jù)人員的服務能力可按高、中、低來進行考核。設定指標的目的要明確，不可以混淆操作，引發(fā)人員的負面情緒。在實施過程中，也要進行人員的鼓勵與安撫工作，不可激化情緒，影響正常的工作秩序。將戰(zhàn)略目標轉化為結果，是醫(yī)院預算績效管理體系存在的價值。醫(yī)院預算績效管理體系中的預算績效評估需要建立總體的評估框架，同時要設定法律和制度規(guī)范，要形成體系。同時，還要有預算績效評估目標，設立監(jiān)管評估的部門或人員，以保證醫(yī)院預算績效評估結果的公正性和準確性。在績效評估時，要利用信息化系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)的分析與整理，也可以引進第三方評估系統(tǒng)來進行評估操作。醫(yī)院接診效率、醫(yī)療物資消耗、醫(yī)療水平與質量以及醫(yī)院的整體運營情況是醫(yī)院預算績效管理體系的績效評估的重點。在預算績效管理指標的細化設定時，涉及各部門工作流程的環(huán)節(jié)都將成為評估的對象。根據(jù)醫(yī)療的日常報表、數(shù)據(jù)、醫(yī)療費用收支、醫(yī)療質量、經(jīng)營狀況等的每個細節(jié)，按照預算績效指標的標準進行評估。預算績效評估需要工作人員本著客觀的態(tài)度來執(zhí)行，否則即使績效制度和指標制定的再好，也會因為工作人員的態(tài)度松懈而功虧一簣，無法實現(xiàn)真正的預算績效管理目的。所以在預算績效評估中的關鍵就是人員的工作態(tài)度。評估是實現(xiàn)有預算績效管理的基礎，如果在績效評估方面做得好，那么管理的效果就會好，醫(yī)院的經(jīng)營狀況就會有所改善，這是一系列的接連反應，所以每個環(huán)節(jié)都需要認真對待，才會產(chǎn)生好的結果。預算績效評估的具體方法，需根據(jù)醫(yī)院的實際情況進行選擇。評估要素是一個基礎的單位，以指標為基礎，對每位工作人員的工作情況進行評價，并實現(xiàn)評價量化，所評價的最終量化結果將作為績效評估的主要依據(jù)。標準是固定的，但評估形式是可以靈活設計的，這要根據(jù)預算績效管理人員的操作習慣來設計使用。

（三）確定醫(yī)院預算績效管理基本流程

由財務層面統(tǒng)籌規(guī)劃管理醫(yī)院內部各項成本支出，在具體執(zhí)行工作中需圍繞財務成本管控績效進行分析。醫(yī)院內部工作與相關組織管理的完善與優(yōu)化應當集中于當前管理計劃，以綜合性整體考察，對其中心性目標進行總結強調，深度挖掘各科室工作人員潛力，使其能夠與醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標與經(jīng)濟總體效益進行連接，進而實現(xiàn)統(tǒng)籌共行。醫(yī)院績效管理內容在確定的同時需綜合考量各項預算績效管理內容，其中包含各項變動成本、固定成本與醫(yī)院日常經(jīng)營管理費用。需對日常經(jīng)費的產(chǎn)出環(huán)節(jié)做持續(xù)性跟進，以提升醫(yī)院各個模塊的經(jīng)濟效益，使其在具體管理中以分支管理形成循環(huán)系統(tǒng)，進而為整體管理模式提供有效助力，將其貫穿于績效管理，始終制定預算績效管理方案，規(guī)劃預算績效管理流程，通過對輔導溝通、考核評價與結果應用三方的全面考量進行有效分析。在預算績效管理中，計劃制定作為基礎內容，需先確定管理目標，選擇管理組織的首要工作，通過多個維度建設制度的相關指標的制定，完善計劃內容與詳細的績效考核規(guī)劃，明確具體應用方法及實施時間，繼而有序落實績效考核工作。與此同時，在預算績效管理過程中，績效溝通輔導貫穿于始終，針對各級科室管理費用成本支出及相關工作人員的溝通，以細致內容確切落實成本管理，由科室到個人，避免出現(xiàn)違規(guī)情況。而績效評價則是評估制度的具體化代表，通過有效評估羅列差異，進而分析實際情況，針對所獲取的經(jīng)濟效益展開橫向比較，確定醫(yī)院預算績效管理基本流程為后續(xù)資源提供參考依據(jù)。

（四）落實醫(yī)院預算績效管理具體操作

全員參與、持續(xù)循環(huán)作為預算績效管理的特點，醫(yī)院在開展預算績效管理工作時應當平衡各部門之間的關系，并將其作為重要工作進行深入分析，依據(jù)實踐探討，優(yōu)化現(xiàn)有管理體系。預算績效管理工作與變動成本息息相關，應結合預算管理考核情況后通過橫縱比較方式所反映的醫(yī)院經(jīng)濟收入，對其人力資源與財務資源進行合理規(guī)劃，提高財務成本核算的科學性與有效性。明確目標與規(guī)劃后，構建預算績效管理體系，并參考所制定的評價指標，依據(jù)現(xiàn)行激勵與約束機制設定獎懲方式。通過分析當前不足之處，及時查明原因，優(yōu)化醫(yī)院預算績效管理體系的關鍵在于對具體評價指標的認知，為充分發(fā)揮其指標性作用，可以采取直接激勵或約束方式，使員工能夠在醫(yī)院具體工作中適用戰(zhàn)略目標，承擔自身使命，并以其為出發(fā)點落實預算績效管理效力加強各項工作效果，在保證經(jīng)濟效益的同時為實現(xiàn)醫(yī)院社會效益增添助力。高密度、高強度作為醫(yī)院組織在經(jīng)營發(fā)展中的特點需以嚴密的組織規(guī)劃，推動各項工作的科學發(fā)展，部門領導應當把控預算績效管理方向以期實現(xiàn)預算績效管理目標。建立績效考核小組的目的，即是在組織管理層面發(fā)揮醫(yī)院領導的指向性作用，將管理考核納入醫(yī)院長遠規(guī)劃中。只有明確的指向性目標才能落實績效考核工作，通過準確目標定位，嚴格實施預算績效管理制度，而為展現(xiàn)預算績效管理價值，則應當以醫(yī)院管理特點重點進行分析，其作為公益性組織需以實現(xiàn)經(jīng)濟效益與社會效益共同提升為目標。醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的戰(zhàn)略目標需從多維度進行考量，進而確保在實施戰(zhàn)略目標的過程中能夠以有序且高效運作，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展?？茖W的預算績效管理工作通過有效循環(huán)能夠強化醫(yī)院總體使命感，使醫(yī)務人員在日常工作中秉承神圣使命積極參與各項工作，進而提升醫(yī)院運作效率，保障醫(yī)療質量。為有效管控醫(yī)院各科室需通過具體激勵約束手段以及驅動性作用，改善經(jīng)營效率低下的問題，通過不同層級、不同等級的設置，找尋關鍵節(jié)點，結合各項資源，增加管控源動力，使各級部門在預算績效管理具體落實中分析與發(fā)現(xiàn)自身存在的問題，提高預算績效考核效果。完善的管理體系能夠展現(xiàn)其完整的規(guī)劃功能，進一步以保障性作用構建與實施預算績效管理體系，通過合理的管控規(guī)劃，有序有效落實各個環(huán)節(jié)的管控工作，發(fā)揮醫(yī)院預算績效管理的監(jiān)督、管理、督促作用，不斷優(yōu)化資源配置，積極提升醫(yī)院總體經(jīng)營效益。

結語

醫(yī)院預算績效管理體系的構建與實施要具備科學性和實用性，加速醫(yī)院發(fā)展并不是要搞一個不可能實現(xiàn)的指標，讓全院去抱怨、去指責，那樣是非常不利于醫(yī)院的經(jīng)營管理，反而造成了極大的負面情緒，在短時間內是無法消化和吸收的，如果負面情緒激化到一定程度，還會導致人才流失的情況，這并不是預算績效考核指標設定的初衷，更是有悖于醫(yī)學事業(yè)的諾言，醫(yī)院的本質：救死扶傷、為國為民，如果在管理和指標設定中存在不足，應及時對其進行整改，避免影響到醫(yī)院的自身發(fā)展。