醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證背景下“經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)”課程建設(shè)探索

張海霞，張永鵬

（河北北方學(xué)院 中醫(yī)學(xué)院，河北 張家口 075000）

專業(yè)認(rèn)證和專業(yè)評(píng)估是檢驗(yàn)學(xué)校立德樹人成效的重要舉措，也是促進(jìn)學(xué)校深化教育教學(xué)改革、提升人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要契機(jī)。醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證為實(shí)現(xiàn)高水平的醫(yī)學(xué)教育和高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才輸出提供了重要保障，同時(shí)也推動(dòng)了醫(yī)學(xué)教育的科學(xué)化、規(guī)范化。堅(jiān)持中西醫(yī)并重，加快建設(shè)引領(lǐng)世界中醫(yī)藥教育發(fā)展的中醫(yī)藥專業(yè)認(rèn)證體系為中醫(yī)類的人才培養(yǎng)提供了標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。

專業(yè)認(rèn)證是一種專業(yè)質(zhì)量外保障機(jī)制，有利于專業(yè)人才的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)專業(yè)素有“健康所系，性命相托”之稱，中醫(yī)學(xué)也不例外，從古到今，一直為人類的健康保駕護(hù)航。中醫(yī)學(xué)教育從古代的師帶徒到現(xiàn)代的科班高等教育，經(jīng)歷了一系列的改革，專業(yè)認(rèn)證有效地保障了中醫(yī)類專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)科的發(fā)展。

2012年12月中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)（暫行）頒布，對(duì)本科畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求和辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)做了詳細(xì)的規(guī)范，讓現(xiàn)代中醫(yī)人才培養(yǎng)有據(jù)可依，其中對(duì)本科畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求從思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)、知識(shí)目標(biāo)、臨床能力目標(biāo)三個(gè)方面進(jìn)行了闡述，辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)中的課程計(jì)劃對(duì)保證標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)做了詳細(xì)的闡述。針灸推拿學(xué)屬于中醫(yī)學(xué)類專業(yè)，其中“經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)”是中醫(yī)臨床主干課程“針灸學(xué)”的一部分，本文以專業(yè)認(rèn)證為背景，試圖通過本門課程夯實(shí)學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)經(jīng)典與中醫(yī)臨床實(shí)踐相融合，并培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維與臨床能力，探索“經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)”課程建設(shè)。

一、“經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)”課程建設(shè)

“經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)”是針灸推拿學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)和主干課程，是學(xué)習(xí)針灸的入門課程。其中經(jīng)絡(luò)學(xué)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要內(nèi)容，闡述人體內(nèi)臟、體表及各部之間的相互聯(lián)系，涉及中醫(yī)學(xué)的生理、病理、診斷和治療各個(gè)方面，對(duì)針灸及中醫(yī)臨床各科具有重要的指導(dǎo)意義。腧穴是經(jīng)絡(luò)的外屬部分，既可反映經(jīng)絡(luò)所聯(lián)系的臟腑的生理、病理活動(dòng)，又可接受外來刺激傳至臟腑調(diào)節(jié)其功能。在新形勢(shì)下，本門課程主要從以下幾個(gè)方面做了建設(shè)。

（一）前期準(zhǔn)備

以針灸推拿學(xué)人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，選定教材，制定教學(xué)大綱，撰寫教學(xué)設(shè)計(jì)，從而確定教學(xué)內(nèi)容、考核內(nèi)容與方式，選取本課程相關(guān)的臨床案例、習(xí)題，收集臨床實(shí)踐視頻，創(chuàng)造學(xué)習(xí)環(huán)境，將課程的文字、圖片、視頻材料，集中上網(wǎng)，建設(shè)線上課程教學(xué)資源庫。

（二）教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)

依據(jù)學(xué)情分析和專業(yè)人才培養(yǎng)要求，進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的確定。經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)課程知識(shí)點(diǎn)主要包括經(jīng)絡(luò)、腧穴概述、十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈、經(jīng)外奇穴和標(biāo)本根結(jié)氣街四海。按照傳統(tǒng)課堂授課，十二正經(jīng)的經(jīng)脈循行、病候、常用重點(diǎn)腧穴的定位、歸經(jīng)、主治、操作，均需要記憶，學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中往往會(huì)把經(jīng)脈循行、腧穴定位、主治混淆，局限于開課學(xué)時(shí)，教師多追求在有限的課時(shí)內(nèi)講授完全部知識(shí)點(diǎn)，而導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)的不扎實(shí)，實(shí)踐動(dòng)手能力機(jī)會(huì)少。經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)是本專業(yè)開設(shè)的第一門專業(yè)課程，要求學(xué)生在掌握專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)的同時(shí)，培養(yǎng)專業(yè)興趣和自信心。在知識(shí)的學(xué)習(xí)過程中融入中國(guó)傳統(tǒng)文化，醫(yī)生職業(yè)道德，學(xué)生德育的培養(yǎng)。教學(xué)過程中，結(jié)合教學(xué)方法、知識(shí)點(diǎn)難易程度，調(diào)整課程內(nèi)容教學(xué)順序，增加與中國(guó)文化相關(guān)聯(lián)的知識(shí)，古今針灸學(xué)醫(yī)家臨床和科研事跡，將本門課程知識(shí)點(diǎn)細(xì)化、強(qiáng)化，進(jìn)行教學(xué)延伸。

（三）創(chuàng)新教學(xué)方法

1.線上線下混合式教學(xué)。依托超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)，建立在線開放課程，在學(xué)習(xí)通發(fā)布課程規(guī)劃和教學(xué)計(jì)劃，督促學(xué)生登錄學(xué)習(xí)通平臺(tái)進(jìn)行主要知識(shí)點(diǎn)學(xué)習(xí)。經(jīng)脈循行、經(jīng)脈病候模塊以微課形式在線展示，每條經(jīng)脈配以臨床醫(yī)案，學(xué)生在學(xué)習(xí)完相關(guān)知識(shí)點(diǎn)后，可根據(jù)病案進(jìn)行討論，舉一反三，熟悉經(jīng)絡(luò)知識(shí)在臨床的應(yīng)用，逐漸形成中醫(yī)臨床思維；腧穴知識(shí)模塊以重點(diǎn)腧穴為主，通過微課展示，配以腧穴點(diǎn)穴和腧穴針刺實(shí)踐視頻，形象直觀，可反復(fù)觀看，有利于經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)實(shí)踐課的開展；標(biāo)本根結(jié)氣街四海知識(shí)模塊，為本課程的難點(diǎn)，課下講授；經(jīng)脈附屬結(jié)構(gòu)及非重點(diǎn)穴，同樣采用線下講授的方法。線上線下混合式教學(xué)，彌補(bǔ)課程學(xué)時(shí)不足，線上以基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)為主，學(xué)習(xí)時(shí)間更加靈活自由，每一知識(shí)點(diǎn)都有測(cè)試題，檢測(cè)學(xué)生對(duì)該知識(shí)點(diǎn)的掌握情況。線下則針對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)以及學(xué)生在測(cè)試過程中的問題進(jìn)行講解，每周進(jìn)行一次測(cè)試反饋，對(duì)典型病案進(jìn)行討論?；旌鲜浇虒W(xué)打破了傳統(tǒng)課堂教學(xué)的限制，日益彰顯著學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，為高等教育的發(fā)展搭建了一種全新的知識(shí)傳播模式和學(xué)習(xí)平臺(tái)。

2.PBL教學(xué)開展。以學(xué)生為中心，在學(xué)習(xí)本門課程的同時(shí)逐漸培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。課程每學(xué)期開展2次PBL課，主要選取手陽明大腸經(jīng)合谷、足少陰腎經(jīng)照海撰寫PBL案例，以問題為導(dǎo)向，圍繞問題，學(xué)生利用所學(xué)課程知識(shí)和現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)支持進(jìn)行查閱資料，解決問題，有效地對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)等進(jìn)行復(fù)習(xí)，逐漸聯(lián)系到經(jīng)絡(luò)、腧穴知識(shí)點(diǎn)，同時(shí)對(duì)后續(xù)課程刺法灸法學(xué)、針灸治療學(xué)、推拿治療學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué)基礎(chǔ)、藥理學(xué)、西醫(yī)內(nèi)科學(xué)等有了一定的了解，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、獲取新知識(shí)的能力、獲取文獻(xiàn)的能力以及一定的臨床思維。

3.實(shí)踐教學(xué)。實(shí)踐教學(xué)分為基礎(chǔ)實(shí)踐、綜合實(shí)踐、執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐、臨床模擬4個(gè)模塊。

基礎(chǔ)實(shí)踐模塊：按照傳統(tǒng)的十二經(jīng)脈流注次序，由教師示范畫經(jīng)取穴，強(qiáng)調(diào)取穴體位、骨骼標(biāo)志、解剖結(jié)構(gòu)等，學(xué)生兩人一組練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)，最后隨機(jī)抽取一組學(xué)生展示，學(xué)生找不足，教師進(jìn)行答疑和總結(jié)。

綜合實(shí)踐模塊：以《針灸甲乙經(jīng)》為參考，將全身的腧穴分為頭面頸項(xiàng)部、上肢部、下肢部、腰背胸腹部四個(gè)部分，將所學(xué)腧穴橫向聯(lián)系，引導(dǎo)同學(xué)認(rèn)識(shí)在身體不同部位可能出現(xiàn)的癥狀和疾病，鞏固經(jīng)絡(luò)腧穴與疾病之間的聯(lián)系，充分展示“腧穴所在，主治所及”的特點(diǎn)，探索歸納腧穴的整體作用。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐模塊：作為本門課程的課外延伸，與實(shí)驗(yàn)室開放相結(jié)合。參考執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐考核大綱制定針灸學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐考核模塊，涵蓋腧穴定位、針刺方法等，學(xué)生根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師針灸學(xué)部分的實(shí)踐考核要求，早實(shí)踐，多實(shí)踐，反復(fù)實(shí)踐，對(duì)針灸學(xué)知識(shí)技能進(jìn)一步強(qiáng)化，從而內(nèi)化于心，外化于行，在畢業(yè)后參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核心中有數(shù)，胸有成竹。

模擬臨床模塊：以線上病例討論和PBL教學(xué)為基礎(chǔ)，在學(xué)生中選擇相近的病例，嘗試分經(jīng)辨證、臟腑辨證、特定穴應(yīng)用等進(jìn)行配穴，將“經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)”這門基礎(chǔ)課和臨床癥狀、疾病緊密聯(lián)系起來，小組討論后，在教師指導(dǎo)下進(jìn)行針灸治療，學(xué)生自己親身體驗(yàn)針灸操作、療效、現(xiàn)身說法，學(xué)以致用，極大地提升學(xué)習(xí)興趣，對(duì)專業(yè)有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，專業(yè)知識(shí)應(yīng)用的成就感和專業(yè)自信心的增強(qiáng)，極大地促進(jìn)了學(xué)生課下實(shí)踐開展。也將初步的針灸臨床思維逐漸灌輸?shù)浇虒W(xué)中，為后續(xù)的針灸治療、推拿治療等打下基礎(chǔ)。

創(chuàng)新實(shí)踐模塊：在反復(fù)的臨床實(shí)踐的過程中，對(duì)典型病案和高校師生共同關(guān)注的疾病提出自己的見解，嘗試用針灸手段干預(yù)。在教師指導(dǎo)下查閱文獻(xiàn)、發(fā)放問卷、走訪臨床、撰寫創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目，開展實(shí)踐活動(dòng)，加深專業(yè)認(rèn)識(shí)，積累臨床思維。

4.蘊(yùn)含思想政治育人。課程講授過程中，關(guān)注學(xué)生興趣點(diǎn)，專業(yè)特色，文化傳承，進(jìn)行德育教育，使學(xué)生知其然，更知其所以然。中醫(yī)文化是中國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分，經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)作為中醫(yī)學(xué)的一部分，其中腧穴命名蘊(yùn)含著中國(guó)古代文化知識(shí)，在新冠疫情的防治過程中，經(jīng)絡(luò)腧穴同樣發(fā)揮了一定的作用。從腧穴命名釋義、古代針灸醫(yī)家的救死扶傷的精神到現(xiàn)代對(duì)經(jīng)絡(luò)的研究，對(duì)新冠的防治，在知識(shí)育人中加入德育元素，挖掘課程中醫(yī)生職業(yè)道德、愛國(guó)情懷、救死扶傷、中醫(yī)文化、樹立理想信念、培養(yǎng)社會(huì)責(zé)任感和使命感等因素，實(shí)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)教育教學(xué)“全過程育人”。

二、科學(xué)考核與評(píng)價(jià)

本課程開設(shè)的前中后，發(fā)布問卷。課程前，圍繞對(duì)課程的了解、認(rèn)識(shí)、期待；課程中，針對(duì)該課程教學(xué)建議；課程結(jié)束以收獲、感悟?yàn)橹?，進(jìn)行問卷調(diào)查，隨時(shí)調(diào)整教學(xué)設(shè)計(jì)。課程考核總成績(jī)涵蓋形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)兩部分。根據(jù)目前教學(xué)現(xiàn)狀，形成性評(píng)價(jià)包括學(xué)生自主線上學(xué)習(xí)、課后測(cè)驗(yàn)、病例討論、課堂提問、PBL小組評(píng)價(jià)、實(shí)踐考核等，終結(jié)性評(píng)價(jià)主要為期末考試，占比如圖1所示。

圖1 課程考核成績(jī)占比

其中，形成性評(píng)價(jià)的引入，有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)參與度和自主學(xué)習(xí)能力，對(duì)傳統(tǒng)的單一閉卷考核進(jìn)行改革，出勤包括學(xué)生線上自主學(xué)習(xí)和課堂出勤；課后測(cè)驗(yàn)是在每一章節(jié)后，根據(jù)本章節(jié)的知識(shí)點(diǎn)，會(huì)有客觀題的測(cè)驗(yàn)，同時(shí)有每一章節(jié)的病案討論；PBL課程每學(xué)期開設(shè)一次，評(píng)價(jià)包含教師評(píng)價(jià)、學(xué)生自我評(píng)價(jià)、學(xué)生互評(píng)三個(gè)部分，最終成績(jī)按照比例納入最后成績(jī)；課堂提問形式比較靈活，可以是針灸學(xué)相關(guān)的經(jīng)典背誦，上次課的重要知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生在實(shí)踐中易錯(cuò)點(diǎn)，以及臨床常用的重點(diǎn)腧穴，按次數(shù)在總成績(jī)上加分；實(shí)踐考核分為兩部分內(nèi)容，一部分為常規(guī)的經(jīng)脈循行描畫、腧穴點(diǎn)取，另一部分為知識(shí)技能競(jìng)賽。實(shí)踐操作參考全國(guó)針灸推拿技能大賽設(shè)置評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。競(jìng)賽全員參與，在能正確描畫經(jīng)脈循行、點(diǎn)取穴位的基礎(chǔ)上，要求準(zhǔn)確率和效率、熟練度，成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)有學(xué)生、教師共同給出。期中測(cè)試主要考核知識(shí)點(diǎn)，期末考試在知識(shí)點(diǎn)掌握的基礎(chǔ)上，增加能力考核，例如經(jīng)絡(luò)腧穴的縱橫比較、小病案選穴分析，腧穴在臨床的應(yīng)用等。通過以上考核形式，基本能達(dá)到全方位、多角度的課程評(píng)價(jià)。

三、答疑與反饋

課程建立之初，學(xué)生都加入超星學(xué)習(xí)通，教師同時(shí)加入學(xué)生班級(jí)QQ群，每周六晚上七點(diǎn)到九點(diǎn)，為課程的固定答疑時(shí)間，學(xué)習(xí)通在線進(jìn)行。答疑主要針對(duì)學(xué)生在一周學(xué)習(xí)中遇到的問題，在課下遇見臨床疾病癥狀，如何應(yīng)用經(jīng)絡(luò)腧穴知識(shí)緩解，如何操作。同時(shí)，學(xué)生在假期實(shí)踐的時(shí)候，指導(dǎo)學(xué)生面對(duì)臨床病例的診斷、選穴、針刺操作，為課程延續(xù)答疑。依據(jù)每周答疑的問題，教師從中總結(jié)學(xué)生學(xué)習(xí)的薄弱點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)。在課堂講授過程中，改進(jìn)教學(xué)設(shè)計(jì)，調(diào)整講授過程中的內(nèi)容包括重點(diǎn)難點(diǎn)、授課方式。如腧穴定位方法這一節(jié)，之前放在腧穴概述里集中講授一次，在答疑過程中有同學(xué)在定位腧穴時(shí)選取方法不當(dāng)，不能準(zhǔn)確定位腧穴，通過答疑活動(dòng)，現(xiàn)增加實(shí)踐課2學(xué)時(shí)。講到具體腧穴的定位時(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)這個(gè)腧穴定位用到哪些方法，怎樣將這些定位方法配合起來，更準(zhǔn)確地定位腧穴，在理論知識(shí)不斷加強(qiáng)記憶的同時(shí)動(dòng)手操作，提高學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力。

假期實(shí)踐是本門課程的雙向反饋，老師可以通過答疑了解學(xué)生在學(xué)習(xí)完本門課程后，在臨床應(yīng)用中存在的問題，學(xué)生通過反饋病例的癥狀描述、針刺操作的圖片視頻以及療效，在老師的肯定下，其操作更有自信，在老師的指導(dǎo)下，其操作的臨床療效更好。學(xué)生學(xué)有所獲，在實(shí)踐過程中感受到專業(yè)知識(shí)在生活中的應(yīng)用，提升學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)興趣，鞏固學(xué)生的專業(yè)自信心，同時(shí)也會(huì)思考針灸在臨床的適應(yīng)證以及疑難雜癥中的應(yīng)用，有利于應(yīng)用型實(shí)用型人才的培養(yǎng)。

結(jié)語

在中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的大背景下，課程建設(shè)一步步探索，對(duì)于知識(shí)點(diǎn)的記憶、技能的掌握、臨床應(yīng)用及思維能力培養(yǎng)和課程考核評(píng)價(jià)進(jìn)行了改革，學(xué)生在后續(xù)課程能夠很好地應(yīng)用本門課程知識(shí)，并在課余進(jìn)行實(shí)踐練習(xí)，發(fā)揮了該門課程在人才培養(yǎng)中的作用，符合中醫(yī)藥人才知識(shí)、能力、素質(zhì)培養(yǎng)要求，有效促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)類人才的培養(yǎng)。