濟(jì)寧市任城區(qū)學(xué)齡前兒童孤獨(dú)癥譜系障礙患病情況*

陳桂華 穆 菲 單秀麗 韓婷婷 關(guān)春榮 顧懷婷

(1濟(jì)寧市任城區(qū)婦幼保健院，濟(jì)寧 272149；2濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，濟(jì)寧 272013)

孤獨(dú)癥譜系障礙(Autism Spectrum Disorder，ASD)是一種以重復(fù)刻板行為和社會(huì)交往障礙為核心特征的神經(jīng)發(fā)育障礙類疾病。ASD患兒需要長期進(jìn)行康復(fù)治療，給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。近年來，ASD的患病率在全球范圍內(nèi)呈迅速上升趨勢(shì)[2]，全球兒童ASD的患病率為1%[3]。我國6～12歲兒童ASD的患病率為0.7%[4]。準(zhǔn)確了解當(dāng)?shù)谹SD 的患病率有助于衛(wèi)生部門進(jìn)行了解ASD的患病現(xiàn)狀，也有助于為ASD兒童配置適當(dāng)?shù)男l(wèi)生資源。目前，我國尚無全國性的學(xué)齡前兒童孤獨(dú)癥患病率流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，濟(jì)寧市學(xué)齡前兒童ASD患病率情況也未見報(bào)道。本研究旨在了解濟(jì)寧市任城區(qū)學(xué)齡前兒童ASD患病率的現(xiàn)狀，為開展ASD兒童的健康干預(yù)和衛(wèi)生資源配置提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇濟(jì)寧市任城區(qū)94所幼兒園的3～6歲在園兒童為研究對(duì)象，由家長根據(jù)兒童的實(shí)際情況自愿填寫電子版調(diào)查問卷。

1.2 方法

1.2.1初篩工具 使用克氏行為量表( Clancy Behavior Scale，CABS)進(jìn)行篩查[5]，該量表由14個(gè)條目組成，每個(gè)條目需根據(jù)兒童的具體表現(xiàn)進(jìn)行3級(jí)評(píng)分——從不(0分)、偶爾(1分)、經(jīng)常(2分)。總分≥14分可判定為有孤獨(dú)癥行為。在信效度方面，CABS 量表的特異性為 0.91，敏感度為0.82，內(nèi)部一致性為 0.87[6]。量表由家長根據(jù)兒童的實(shí)際情況進(jìn)行填寫。

1.2.2復(fù)篩工具 對(duì)于篩查出的有孤獨(dú)癥行為的兒童，由專業(yè)醫(yī)生結(jié)合病史癥狀，根據(jù)ICD-10的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合使用兒童期孤獨(dú)癥評(píng)定量表(Childhood Autism Rating Scale,CARS)或 孤獨(dú)癥行為量表(Autism behavior Checklist,ABC)[7]進(jìn)行再次評(píng)定。CARS量表由15項(xiàng)內(nèi)容組成，每項(xiàng)按1-4級(jí)評(píng)分，共60分?？偡帧?0分可評(píng)為孤獨(dú)癥。CARS的評(píng)定結(jié)果與DSM-Ⅳ兒童孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的Kappa值為0.975[8]；ABC量表共有57個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)其在量表中不同的負(fù)荷給予不同的分?jǐn)?shù)，從1分到4分不等，總分≥67分可評(píng)定為孤獨(dú)癥。各分量表信度介于 0.57～0.81，總量表的內(nèi)部一致性信度為 0.86[9]。

1.2.3質(zhì)量控制 本研究由濟(jì)寧市任城區(qū)婦幼保健院牽頭組織，各幼兒園園長負(fù)責(zé)本園的調(diào)查工作。首先向家長說明調(diào)查目的，在取得家長知情同意的前提下發(fā)放電子問卷，開展實(shí)名制調(diào)查。本研究取得濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)描述采用率/百分比進(jìn)行，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共收集問卷17903份，剔除不合格問卷381份，使用“家長提交問卷時(shí)間”減去“孩子出生日期”，得出孩子的年齡，剔除年齡<3歲或≥6歲的兒童共3259人，共篩選出3～6歲兒童有效問卷14263份。其中男童7788人，女童6475人。

2.2 學(xué)齡前兒童ASD初篩情況

CABS量表得分≥14分的兒童共557人， ASD檢出率為3.91%。 男童檢出率(5.02%)高于女童(2.56%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=56.867，P<0.001)。不同年齡組CABS量表ASD檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.553，P<0.038)，三歲年齡組檢出率(4.36%)較高。見表1。

表1 濟(jì)寧市任城區(qū)學(xué)齡前兒童CABS量表得分情況(n/%)

2.3 學(xué)齡前兒童ASD患病率

初篩共557名兒童為疑似ASD，其中有442名兒童參與了復(fù)篩。最終確診ASD患兒94名，其中男童82人，女童12人。ASD的檢出率為6.59‰，男童檢出率高于女童，男童ASD檢出率為10.53‰，女童為1.85‰，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=40.646，P<0.001)。男女性別比為3.56∶1。在年齡分布方面，3歲組ASD的檢出率為7.68‰，4歲組為6.98‰，5歲以上組為4.67‰，差異無統(tǒng)計(jì)意義(χ2=2.917，P=0.233)。見表2。

表2 濟(jì)寧市任城區(qū)3～6歲學(xué)齡前兒童ASD診斷情況(n)

3 討論

ASD及時(shí)發(fā)現(xiàn)和盡早干預(yù)對(duì)兒童預(yù)后有決定性的作用。近年來，我國學(xué)者在不同的地區(qū)開展了兒童ASD患病率研究，但是受研究方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入研究對(duì)象的年齡范圍不同等影響，不同地區(qū)兒童ASD患病情況結(jié)果不同。本研究顯示濟(jì)寧市任城區(qū)學(xué)齡前兒童ASD的檢出率為6.59‰， 接近于我國6～12歲兒童ASD的患病率，低于梁茂萍等[10]在廣東茂名的研究(14.1‰)，略高于丁寧等[11]在蕪湖(4.11‰)、席文軍等[12]在銀川(1.98‰)對(duì)學(xué)齡前兒童的研究。由于本研究中尚有部分在初篩中疑似ASD的兒童未參加復(fù)查，因此，實(shí)際ASD的檢出率應(yīng)略高于本研究的實(shí)際結(jié)果。

生物學(xué)性別已經(jīng)被認(rèn)為是一個(gè)明確與ASD有關(guān)的因素，國內(nèi)外的研究均顯示男性的患病率高于女性[1]。本研究顯示男童ASD檢出率為10.53‰，女童為1.85‰，男女性別比為3.56∶1。與國內(nèi)外的研究結(jié)果相似。性別是ASD最公認(rèn)的病因因素之一，女性需要更大的病因負(fù)荷才能表現(xiàn)出與男性相同的受影響程度，這種現(xiàn)象被稱為“女性保護(hù)效應(yīng)”[13]。

本研究中學(xué)齡前兒童初篩ASD陽性率為3.91%，與王芳等[14]在上海的研究結(jié)果相一致，低于劉穎等[15]在海口市的研究結(jié)果。本研究發(fā)現(xiàn)，在疑似ASD人群中，除確診的ASD患兒以外，還有部分兒童存在其他的心理行為問題(如注意缺陷多動(dòng)障礙、智力發(fā)育障礙、全面發(fā)育遲緩)。ASD 患兒進(jìn)入幼兒園后往往存在各種生活、學(xué)習(xí)上的障礙，極易被認(rèn)為存在智力缺陷或注意缺陷多動(dòng)障礙等其他問題。定期開展學(xué)齡前兒童的心理行為篩查，盡早發(fā)現(xiàn)異常兒童，進(jìn)而及時(shí)進(jìn)行明確診斷和有針對(duì)性的干預(yù)是非常必要的。

近年來，流行病學(xué)研究提供了ASD的諸多客觀指標(biāo)，包括對(duì)病例的估計(jì)、病因的推斷以及相關(guān)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)影響的估計(jì)，為國家/地區(qū)針對(duì)ASD制定或完善的政策方面提供了依據(jù)。開展學(xué)齡前兒童的ASD篩查對(duì)于了解當(dāng)?shù)氐腁SD患病情況，提高公眾對(duì)ASD的認(rèn)知度，以及ASD患兒的干預(yù)均有重要意義。

利益沖突：所有作者均申明不存在利益沖突。