基于CiteSpace的兒童青少年抑郁癥家庭治療研究領(lǐng)域的可視化分析*

唐迎雪 張 芮 王 娟 盧慶華Δ 王 斌

(1濰坊醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，濰坊 261053，2山東省精神衛(wèi)生中心，濟南 250014；3濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，濰坊 261053；4山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院，濟南 250021)

抑郁癥(Depression)是一種臨床綜合征，有學(xué)者認為抑郁癥是心理社會因素與各種身體因素相互作用而產(chǎn)生的疾病[1]。國外研究顯示1%～9%的小學(xué)生和4%～7%的青少年會受到抑郁癥的影響[2-3]。在我國，兒童和青少年抑郁癥狀的合并患病率為22.2%[4]。在青少年時期，重度抑郁癥發(fā)生率呈上升趨勢，青春期是抑郁癥發(fā)病的高風(fēng)險期，而且復(fù)發(fā)率極高，預(yù)后較差[5]。家庭治療(Family therapy)越來越被用于兒科醫(yī)學(xué)，其中包括青少年，尤其是在于兒童青少年心理障礙問題。以家庭為中心的治療更注重降低家庭沖突，可以改善精神病癥狀，更加適用于重癥抑郁癥或雙向情感障礙的高危兒童青少年患者[6-7]。我國對于兒童青少年抑郁癥的家庭治療正處于一個起步發(fā)展階段，了解本研究領(lǐng)域的研究熱點和研究前沿，可以幫助相關(guān)科研人員更好地把握研究方向，對本領(lǐng)域進行深入探索。本文利用CiteSpace軟件梳理了2005年到2022年在兒童青少年抑郁癥家庭治療研究領(lǐng)域的研究熱點和研究方向，希望可以為其他學(xué)者對兒童青少年抑郁癥家庭治療領(lǐng)域的繼續(xù)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻來源及檢索策略

數(shù)據(jù)來源于引文索引數(shù)據(jù)庫Web of Science核心合集，檢索式為：“((TS=(children and adolescents)) AND TS=(depression)) AND TS=(Family treatment)”，為保證文獻質(zhì)量，檢索的時間跨度為2005-2022年。語種限定為英語，文獻類型限定為Articles、Review Articles。檢索時間為2022年1月24日，共檢索出文獻1248篇，經(jīng)過去重及刪除其他不相關(guān)文獻后，還剩1078篇文獻，最終符合CiteSpace軟件要求的文獻為1047篇。

1.2 數(shù)據(jù)處理與可視化分析

采用CiteSpace5.8.R3軟件對數(shù)據(jù)格式進行轉(zhuǎn)換，將納入文獻以純文本文件，記錄內(nèi)容為“全記錄與引用到參考文獻”的格式導(dǎo)出。參數(shù)設(shè)置，時間跨度設(shè)置為2005-2022年，單個時間切片設(shè)置為1年，節(jié)點類型為Author、Institution、Country、Keyword，剪切方式為Pathfinder、Pruning sliced networks、Pruning the merged network，閾值設(shè)定為topN=50。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量

與兒童青少年抑郁癥家庭治療相關(guān)的文獻2005年開始發(fā)表，發(fā)文量為33篇；從2005年開始至今發(fā)文量整體呈上升趨勢；2020年達到最高，發(fā)表量97篇。見圖1。

圖1 兒童青少年抑郁癥家庭治療發(fā)文量變化趨勢圖

2.2 發(fā)文作者情況

通過CiteSpace軟件，得到了節(jié)點數(shù)為546，連線數(shù)為642，密度為0.0043的作者合作網(wǎng)絡(luò)可視化圖譜(見圖2)。Boris Birmaher發(fā)表文量為20篇，是發(fā)文量最多的作者，其次是Eric A Storch發(fā)文量為10篇，Amy E West發(fā)文量為9篇，Benedetto vitiello、David J Miklowitz、David A Brent發(fā)文量均為8篇，Benjamin I Goldstein等位列其后(如表1)。從圖中可以看出單獨節(jié)點的學(xué)者非常多，如Ca Shavers、Ck Danielson等，大部分學(xué)者都只發(fā)表了一或兩篇與此研究有關(guān)的文獻。發(fā)文量較多的學(xué)者們之間存在交流與合作關(guān)系，在圖譜中形成了較為顯著的子網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，例如以Boris Birmaher為首的合作網(wǎng)絡(luò)、以Benedetto vitiello為首的合作網(wǎng)絡(luò)、以Satish Iyengar為首的合作網(wǎng)絡(luò)，其它的比較小規(guī)模的大都是2至3人為一個合作網(wǎng)絡(luò)。

圖2 作者合作網(wǎng)絡(luò)可視化圖譜

表1 作者頻數(shù)排序表

2.3 發(fā)文機構(gòu)

使用CiteSpace軟件對發(fā)文機構(gòu)進行可視化分析，得到了節(jié)點數(shù)為434，連線數(shù)為902，密度為0.0096的發(fā)文機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)可視化圖譜(圖3)。從圖譜中可以看出發(fā)文量最多的機構(gòu)為加州大學(xué)洛杉磯分校(Univ Calif Los Angeles)62篇，其次是匹茲堡大學(xué)(Univ Pittsburgh)56篇，發(fā)文量排在第三位的為哥倫比亞大學(xué)(Columbia Univ)34篇，然后依次是哈佛大學(xué)(Harvard Univ)32篇，布朗大學(xué)(Brown Univ)28篇，俄亥俄州立大學(xué)(Ohio State Univ)25篇，華盛頓大學(xué)(Univ Washington)25篇，辛辛那提大學(xué)(Univ Cincinnati)22篇，杜克大學(xué)(Duke Univ)21篇，約翰霍普金斯大學(xué)(Johns Hopkins Univ)21篇，其余機構(gòu)的發(fā)文量都在20篇以下。圖3各機構(gòu)節(jié)點分布比較緊湊，節(jié)點之間的連線較多，說明各機構(gòu)之間聯(lián)系較為密切，中介中心性是指某一點作為其他兩點連線的橋梁的次數(shù)，中心性越高就表示此點在總體網(wǎng)絡(luò)中影響力越大[14]?！肮鸫髮W(xué)(Harvard Univ)”(0.22)、“倫敦大學(xué)學(xué)院(UCL)”(0.12)、“哥倫比亞大學(xué)(Columbia Univ)”(0.12)的節(jié)點外圍出現(xiàn)紫色的圓圈，表示它們的中介中心性很高，說明這些機構(gòu)具有較高的影響力[15]，在兒童青少年抑郁癥家庭治療的研究領(lǐng)域各個機構(gòu)溝通交流的路徑上具有較強的信息控制能力。

圖3 發(fā)文機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)可視化圖譜

2.4 發(fā)文國家

運行CiteSpace軟件對發(fā)文國家進行可視化分析，得到了節(jié)點數(shù)為89，連線數(shù)為230，密度為0.0587的發(fā)文國家合作網(wǎng)絡(luò)的可視化圖譜(圖4)。其中發(fā)文量最多的是美國(USA)為624篇，其次是英國(England)為69篇，排在第三位的是澳大利亞(Australia)為68篇，然后依次是加拿大(Canada)67篇，德國(Germany)46篇，荷蘭(Netherlands)39篇，挪威(Sweden)31篇，中國(China)20篇，西班牙(Spain)17篇，意大利(Italy)16篇，丹麥(Denmark)15篇，法國(France)15篇，芬蘭(Finland)13篇，土耳其(Turkey)13篇，南非(South Africa)12篇，瑞士(Switzerland)、韓國(South Korea)、蘇格蘭(Scotland)發(fā)文量均為10篇。從圖中可以看出，美國、荷蘭和英國的節(jié)點都有紫色外圈，說明這3個國家在兒童青少年抑郁癥家庭治療研究領(lǐng)域具有較高的影響力，其中美國的發(fā)文量達到了624篇，接近文獻總數(shù)的60%，遠遠超過了其他國家。幾個發(fā)文量較高的國家之間連線較多，說明在交流和聯(lián)系上比較密切。單獨節(jié)點的國家也有很多，如印度(Indian)、加納(Ghana)等國家，而且與其他國家之間的合作與聯(lián)系也比較少。

圖4 發(fā)文國家合作網(wǎng)絡(luò)可視化圖譜

2.5 關(guān)鍵詞共現(xiàn)、聚類、突顯的可視化分析

運行CiteSpace軟件，得到節(jié)點數(shù)為519，連線數(shù)為940，密度為0.007的關(guān)鍵詞共現(xiàn)的可視化圖譜(圖5)。圖中節(jié)點越大就表示關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻率越高，出現(xiàn)頻率在100次以上(包括100次)的關(guān)鍵詞有“兒童(children)”(450次)、“青少年(adolescent)”(428次)、“抑郁癥(depression)”(412次)、“風(fēng)險(risk)”(156次)、“障礙(disorder)”(155次)、“癥狀(symptom)”(138次)、“家庭(family)”(131次)、“心理健康(mental heath)”(119次)、“患病率(prevalence)”(119次)、“壓力(stress)”(110次)、“可靠性(reliability)”(100次)。中心性排名較為靠前的關(guān)鍵詞有“虐待(abuse)”(0.28)、“全球評估(global assessment)”(0.19)、“家庭治療(family therapy)”(0.15)、“酒精使用(alcohol use)”(0.15)、“兒童和青少年(children and adolescent)”(0.14)、“神經(jīng)性厭食癥(anorexia nervosa)”(0.14)。

圖5 兒童青少年抑郁癥家庭治療關(guān)鍵詞共現(xiàn)可視化圖譜

在關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜的基礎(chǔ)上得到了關(guān)鍵詞聚類圖譜(圖6)，Q值(模塊值)大于0.3，意味著劃分出來的類團結(jié)構(gòu)是顯著的，S值(平均輪廓值)大于0.7表示聚類是高效率的，令人信服的；S值大于0.5，認為聚類是合理的。在此圖譜中顯示Q值為0.7407，S值為0.8919，說明本次聚類可信度較高。圖7呈現(xiàn)了6個聚類類團，“飲食失調(diào) eating disorder”“強迫癥 obsessive-compulsive disorder”“超重 overweight”“童年 childhood”“雙向情感障礙 bipolar disorder”“青少年精神病學(xué) adolescent psychiatry”。從這些聚類類團中可以看出在兒童青少年抑郁癥家庭治療領(lǐng)域的研究熱點。從關(guān)鍵詞聚類圖譜中總結(jié)出關(guān)鍵詞聚類表(見表2)，聚類大小表示一個類團中的成員數(shù)量，如果成員數(shù)量小于10，則表示聚類效果較差，可不分析。

圖6 兒童青少年抑郁癥家庭治療關(guān)鍵詞聚類可視化圖譜

表2 兒童青少年抑郁癥家庭治療關(guān)鍵詞聚類表

使用CiteSpace軟件的突發(fā)詞探測功能，一共有29個突變術(shù)語，此圖只顯示前25個(見圖7)。

從圖中可以看出突變強度最大的是“認知行為治療cognitive behavioral treatment”(5.21)，其次是“心理測量學(xué)特性psychometric property”(5.17)，然后是“功效efficacy”(5.13)。爆發(fā)趨勢一直延續(xù)至今的突發(fā)詞有“青少年adolescence”(2015-2022年)、“問卷調(diào)查questionnaire”(2018-2022年)、“心理測量學(xué)特性psychometric property”(2019-2022年)、“壓力stress”(2020-2022年)、“飲食失調(diào)eating disorder”(2020-2022年)。

圖7 兒童青少年抑郁癥家庭治療突發(fā)詞排序

3 討論

本文的研究對象是在Web of science核心合集中所有與兒童青少年抑郁癥家庭治療有關(guān)的文獻，相關(guān)文獻最早出現(xiàn)的年份是2005年，從時間維度來看，雖然起步較晚，但是整體呈穩(wěn)步上升趨勢，這就說明該領(lǐng)域逐漸引起了更多學(xué)者的廣泛的關(guān)注和極高的興趣。

發(fā)文作者、發(fā)文機構(gòu)、發(fā)文國家這三者一般是緊密相關(guān)的[8]，通過分析發(fā)文作者和其所在機構(gòu)、國家，及作者、機構(gòu)或者國家相互之間的聯(lián)系與合作關(guān)系，有利于分析兒童青少年抑郁癥家庭治療在各個機構(gòu)、國家中的受重視程度。從發(fā)文作者來看，發(fā)文量排在第一位的作者是Boris Birmaher，發(fā)表20篇相關(guān)文獻。1976年普賴斯發(fā)表了有關(guān)核心作者的普賴斯定理[9]，普賴斯定理公式為m=0.749(nmax1/2)，m表示論文篇數(shù)，nmax是發(fā)文作者中發(fā)文最多的作者的發(fā)文量，發(fā)文量反映了作者在該領(lǐng)域的科研能力，也是成為核心作者的基本條件[10]。從公式中看，核心作者就是其發(fā)文量在m篇以上的作者，將本研究中發(fā)文量最高作者的發(fā)文量代入公式，得出m≈3.45，取最大整數(shù)為4，則在兒童青少年抑郁癥家庭治療領(lǐng)域中核心作者的最低發(fā)文量應(yīng)為4，符合條件的有Boris Birmaher(20篇)、Eric A Storch(10篇)、Amy E West(9篇)等共34位學(xué)者為本研究的核心作者，核心研究團隊是否形成的關(guān)鍵是看核心作者發(fā)文量總和是否占該領(lǐng)域的專業(yè)論文量的一半，本研究領(lǐng)域中34位核心作者發(fā)文量合計為195，約占總發(fā)文量的19%，并沒有達到發(fā)文數(shù)量的一半，所以核心研究團隊并沒有形成，從圖譜上看發(fā)表1或2篇相關(guān)文獻的單點學(xué)者較多，約占總?cè)藬?shù)的89%，而且各研究人員之間的交流并不多，這表明大部分發(fā)文較少的研究人員之間還沒有較好的合作與交流意識，在今后的研究過程中，要加強各方面的溝通。從發(fā)文機構(gòu)來看，發(fā)文量在前10位的機構(gòu)均為學(xué)校，其它發(fā)文機構(gòu)如醫(yī)院或心理研究所發(fā)文數(shù)量較少，大多數(shù)和學(xué)校一起聯(lián)合發(fā)文，學(xué)校與學(xué)校之間的聯(lián)系密切，其中哈佛大學(xué)中心性最高，哈佛大學(xué)心理學(xué)系至今已有200余年，在各機構(gòu)溝通交流的路徑上具有很強的信息控制能力。在今后的研究中要加強學(xué)校與醫(yī)院的聯(lián)系，進行更深層次的研究探索，不斷地拓展兒童青少年抑郁癥家庭治療領(lǐng)域的深度與廣度，實現(xiàn)更高更新的突破。從發(fā)文國家來看，美國發(fā)文量624篇，約占到總發(fā)文量的60%，我國在兒童青少年抑郁癥家庭治療領(lǐng)域發(fā)表的相關(guān)文獻為20篇，與其他國家有較大差距。從發(fā)文作者、發(fā)文機構(gòu)、發(fā)文國家的分析中可以總結(jié)出，美國、英國等發(fā)達國家對兒童青少年心理有較高的關(guān)注度，尤其是在各高校中形成了很多以此研究為主的研究團隊，例如以Boris Birmaher博士為主的研究團隊，研究涉及的內(nèi)容為兒童青少年雙向情感障礙、抑郁癥、壓力、行為療法等。

高頻關(guān)鍵詞和聚類結(jié)果的分析可以看出兒童青少年抑郁癥家庭治療領(lǐng)域的研究熱點及研究發(fā)展趨勢，其主要在于以下兩個方面，一是兒童青少年抑郁癥與家庭之間有互相影響的關(guān)系，二是兒童青少年抑郁癥的治療方法與造成抑郁癥的某些病因之間存在的相互關(guān)系。Howard等[11]研究顯示，在家庭功能中如婚姻關(guān)系和親子沖突，與兒童青少年的抑郁癥治療過程有互相影響的關(guān)系，婚姻關(guān)系在積極治療的過程中是保持相對穩(wěn)定的，在青少年抑郁癥治療后，婚姻功能的各個方面都會發(fā)生改變。Laukkanen等[12]對在精神病醫(yī)院接受抑郁癥治療的508名年齡在13到17歲的青少年進行研究時發(fā)現(xiàn)，患有抑郁癥的青少年有58%是以單親家庭為特征的，青少年抑郁與家庭結(jié)構(gòu)顯著相關(guān)。兒童青少年抑郁癥與家庭之間是有相互關(guān)聯(lián)的[13],在存在父母沖突的家庭環(huán)境中兒童青少年的焦慮抑郁情緒有明顯升高。兒童青少年抑郁癥的治療經(jīng)歷了藥物治療、認知行為療法、人際心理治療、家庭參與式治療等多種治療方法，概括為藥物治療和社會心理干預(yù)。對患有抑郁癥的18歲以下的兒童青少年使用抗抑郁藥物，藥物的副作用可能提高患者自殺率，尤其是對于患有雙向情感障礙的患兒，使用抗抑郁藥物會使其有小程度且表現(xiàn)明顯的自殺傾向[14]，這就要求在使用抗抑郁藥物時，需要對患者進行同步的健康教育、有持續(xù)性臨床監(jiān)測和有可行的安全計劃，因此在后續(xù)的治療模式中，使用藥物的同時增加多種心理治療手段。但是部分家長會擔(dān)心藥物治療對兒童青少年產(chǎn)生副作用，因此在治療時更愿意選擇非藥物治療的方法[15]。兒童青少年抑郁癥的治療中使用最多的社會心理干預(yù)類的非藥物干預(yù)手段是認知行為療法，但認知行為療法對于成人和青少年的治療抑郁癥效果有很大差別[16]。用以往的認知行為療法去治療兒童青少年抑郁癥是有效的，但是兒童青少年的認知、社交或者情感成熟度還沒有發(fā)育成熟，所以對療法的反應(yīng)有不足。研究者認為[17]對兒童青少年應(yīng)該使用符合其年齡的行為療法，研究者們在原有的認知行為療法的基礎(chǔ)上進行了創(chuàng)新、改編，最后得到了適合兒童青少年使用的認知行為治療的量表、治療活動等，后續(xù)還需要在臨床實驗中根據(jù)兒童青少年的實際情況進行針對性的調(diào)整。雖然認知行為療法在治療兒童青少年抑郁癥方面被證明是有效的，但是它距離人們預(yù)期中的效果還有很大差距。抑郁癥在各家庭成員之中起互相聯(lián)系的作用，一個家庭成員的抑郁似乎是由另一個家庭成員的抑郁癥相關(guān)壓力引發(fā)的[18]。父母患有抑郁癥對于孩子來說比家庭不和、家庭低凝聚力、“無情感控制”的影響更大[19]。為兒童青少年患者設(shè)計以家庭為中心的干預(yù)措施，可以緩解來自家庭各方面的壓力，家庭治療更注重于家庭互動的過程，更有利于解決兒童青少年抑郁常伴有的共性問題，例如焦慮、破壞性行為障礙等[19]。在Tompson等[20]研究中，他們構(gòu)建了一個以家庭為中心治療兒童抑郁癥的模型，他們的研究結(jié)果表明以家庭為中心的治療方法對患有抑郁癥的兒童的治療是有價值的，并且他們強調(diào)了這種治療模式長期使用的必要性，可以防止復(fù)發(fā)性抑郁癥和降低兒童長期抑郁癥相關(guān)的不良后果，具有強大家庭成分的治療對降低自殺或自殺未遂是有益處的。

從突發(fā)詞探測的結(jié)果中顯示，“認知行為治療cognitive behavioral treatment”“功效efficacy”“氟西汀fluoxetine”等突發(fā)詞出現(xiàn)時間早而且突變強度較大，可以看出這些是在兒童青少年抑郁癥家庭治療領(lǐng)域早期的研究熱點。早期在兒童青少年抑郁癥治療方面注重使用藥物和認知行為治療，因此在后續(xù)的治療模式中，藥物治療的同時增加了多種心理治療手段。而近幾年突變強度較大突發(fā)詞有“青少年adolescence”“問卷調(diào)查questionnaire”“心理測量學(xué)特性psychometric property”“壓力stress”“飲食失調(diào)eating disorder”，可以看出近年來對兒童青少年抑郁癥的關(guān)注度大大提高，而且研究的領(lǐng)域越來越廣泛。近幾年對兒童青少年抑郁癥的關(guān)注是在其他疾病的基礎(chǔ)上所并發(fā)的抑郁癥，例如神經(jīng)性厭食癥、過度肥胖等，這些疾病大都與飲食失調(diào)有關(guān)。兒童青少年抑郁癥家庭治療領(lǐng)域的研究內(nèi)容在逐年擴展，研究對象從精神疾病患者開始擴展到由其他疾病并發(fā)抑郁癥的患者，研究人員從最開始的綜述總結(jié)、訪談、半結(jié)構(gòu)式訪談、對少量案例的干預(yù)研究到近幾年有大量數(shù)據(jù)的隨機對照試驗，各種專業(yè)心理學(xué)測量量表的使用等，這些從理論到實踐的逐步探索，擴寬了此研究領(lǐng)域的廣度。目前較為前沿的研究熱點是青少年壓力、心理測量學(xué)特性、飲食失調(diào)等。但是近幾年對兒童青少年抑郁癥的治療多在于治療基礎(chǔ)疾病時另外施加心理干預(yù)，對于其它疾病并發(fā)抑郁癥的治療采用家庭治療的研究較少，未來可以加強在此方面的研究。

目前，兒童青少年抑郁癥家庭治療的相關(guān)研究主要集中在美國、英國等發(fā)達國家，且研究較為成熟，本研究通過文獻計量學(xué)研究方法，利用CiteSpace軟件繪制可視化圖譜，可以反映國外在此領(lǐng)域的研究熱點與趨勢。該研究對于公眾個人而言，可以幫助公眾了解關(guān)于兒童青少年抑郁癥及治療的相關(guān)知識；對于心理治療師和精神科專家來說，本研究清楚的顯示了有關(guān)兒童青少年抑郁癥家庭治療領(lǐng)域的研究熱點，可以為研究者們在此領(lǐng)域的探索提供方向，我國應(yīng)該加強在此領(lǐng)域的人才培養(yǎng)和人才引進，促進與其他國家或機構(gòu)的學(xué)習(xí)和交流，提高國內(nèi)學(xué)者對兒童青少年抑郁癥家庭治療的敏感性。不足之處在于未完全展示國內(nèi)對此領(lǐng)域的研究內(nèi)容，沒有對國內(nèi)兒童青少年抑郁癥家庭領(lǐng)域進行進一步的研究分析，在未來的研究過程中將逐漸補充完善，做到跨機構(gòu)、跨區(qū)域的合作研究，以促進兒童青少年抑郁癥家庭治療在國內(nèi)的發(fā)展。

利益沖突：所有作者均申明不存在利益沖突。