自擬復(fù)骨湯加減對踝關(guān)節(jié)骨折脫位骨折固定術(shù)后骨愈合進(jìn)程的影響

孫 超

( 丹東市中醫(yī)院骨科，遼寧 丹東 118000 )

踝關(guān)節(jié)由脛腓骨下端、距骨組成，骨折、脫位是常見損傷，多是間接暴力后踝部扭傷所致。根據(jù)暴力方向、大小、受傷情況下的足位置不同，骨折類型也有所不同。踝關(guān)節(jié)骨折脫位是骨科常見病，與解剖特殊性有關(guān)，患者有腫脹、疼痛以及局部壓痛、行動(dòng)障礙等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響日常生活，所以需予以患者積極診治[1]。當(dāng)前，建筑、交通等行業(yè)的發(fā)展，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折脫位明顯多發(fā)趨勢。結(jié)合骨科治療工作經(jīng)驗(yàn)，針對踝關(guān)節(jié)骨折脫位多行手術(shù)治療，其中，固定術(shù)較為常用，在復(fù)位骨折部位方面效果顯著。但是，基于踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，導(dǎo)致骨折患者多合并周圍血管、軟組織損傷，針對這方面問題固定術(shù)效果不理想。所以，為了促進(jìn)患者術(shù)后骨愈合，需進(jìn)行輔助治療。隨著臨床治療工作的開展，中西醫(yī)結(jié)合治療手段廣泛應(yīng)用，效果顯著，可以加速患者康復(fù)?；诖?，本文就我院2019年4月-2020年2月80例踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者為例進(jìn)行分組對照治療，評價(jià)輔助復(fù)骨湯的價(jià)值，詳細(xì)內(nèi)容總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對象選自2019年4月-2020年2月我院骨科患者80例。(1)進(jìn)行骨折患者分組治療，采取隨機(jī)數(shù)字表法，2組例數(shù)一致。對照組(n=40)：其中，男性、女性患者比例23:17；患者年齡最小28歲、最大53歲，中位數(shù)為(41.50±6.50)歲；骨折原因:車禍20例，運(yùn)動(dòng)受傷13例，墜落傷7例；患者體質(zhì)量區(qū)間22-27kg/m2，平均體質(zhì)量為(24.30±1.50)kg/m2；患者文化水平：初中及以下12例，高中18例，大專及以上10例。觀察組(n=40)：男性、女性患者比例24:16；患者年齡最小27歲、最大52歲，中位數(shù)為(41.20±5.30)歲；骨折原因:車禍22例，運(yùn)動(dòng)受傷10例，墜落傷8例；患者體質(zhì)量區(qū)間22-28kg/m2，平均體質(zhì)量為(24.55±1.65)kg/m2；患者文化水平：初中及以下15例，高中15例，大專及以上10例。2組踝關(guān)節(jié)骨折患者資料比較，無論是性別分布、骨折原因、文化程度，還是平均年齡、平均體質(zhì)量，都非常均衡，P>0.05，具有可比性。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①申報(bào)后，倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；②X線片等檢查確診的踝關(guān)節(jié)骨折患者；③固定術(shù)等治療方案患者知情同意，簽署知情同意書；④患者依從性良好；⑤病歷信息完整；⑥患者順利完成治療。(1)排除標(biāo)準(zhǔn)：①多發(fā)性骨折患者；②妊娠、哺乳期患者；③骨腫瘤患者；④嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙患者；⑤血液疾病等手術(shù)禁忌患者。

2 治療方法：對照組：踝關(guān)節(jié)骨折脫位骨折固定術(shù)后應(yīng)用抗生素等常規(guī)治療，維持水電解質(zhì)平衡，按摩患者四肢改善循環(huán)。飲食方面，恢復(fù)期間多進(jìn)食 蔬菜以及高鈣食物，每天的休息時(shí)間>8小時(shí)，并根據(jù)患者術(shù)后康復(fù)狀況指導(dǎo)早期功能鍛煉。觀察組：踝關(guān)節(jié)骨折脫位骨折固定術(shù)后口服自擬復(fù)骨湯治療。復(fù)骨湯方組成：大黃6g，當(dāng)歸、黃芪、大腹皮以及柴胡、茯苓各10g，桃仁12g，麥冬以及赤芍各15g，澤蘭20g。另外，結(jié)合踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后個(gè)體情況進(jìn)行辨證用藥，疼痛嚴(yán)重者+雞血藤10g、血瘀嚴(yán)重者+丹參5g。中藥方劑1劑/d，水煎取汁300ml早晚服用，連續(xù)用藥2個(gè)月。另外，指導(dǎo)患者術(shù)后恢復(fù)期間養(yǎng)成良好 的生活習(xí)慣，保持情緒樂觀，早睡早起。

3 觀察指標(biāo)：記錄2組骨科踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后經(jīng)不同方法治療后的具體恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(感染、骨折端腫脹)以及D-二聚體(D-Dimer，D-D)水平、C反應(yīng)蛋白(C-reaction protein,CRP)、骨鈣素(Bone-γ-Carboxyglutamic Acid-Containing protein，BGP)、骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2(bone morphogenetic protein-2，BMP-2)、疼痛評分、踝與后足評分、骨折愈合X線評分、癥狀評分變化情況。

4 指標(biāo)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)疼痛評估。骨科踝關(guān)節(jié)骨折患者的疼痛程度采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)進(jìn)行評估，評分0分即患者無痛，評分1-3分即患者輕度疼痛，評分4-7分即患者中度疼痛，評分8-10分即患者重度疼痛、必須進(jìn)行藥物治療。總分0-10分，評分越高，骨折患者疼痛感越強(qiáng)烈[2]。(2)指標(biāo)水平檢測。采集患者清晨空腹靜脈血(5ml)，進(jìn)行離心處理，3000r/min、10分鐘，取上層血清。以酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者的D-D、CRP以及BGP、BMP-2水平。(3)踝關(guān)節(jié)功能評分。踝-后足評分系統(tǒng)( Ankle Hindfoot Scale，AOFAS)，總分100分，分?jǐn)?shù)、患者功能恢復(fù)呈正比關(guān)系[3]。(4)骨折愈合X線評分。將X線片結(jié)果量化，按照愈合程度給予評分，分?jǐn)?shù)、骨折愈合情況呈正比關(guān)系[4]。(5)治療滿意度。對踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行問卷調(diào)查，共劃分幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即非常滿意、滿意以及不滿意。計(jì)算方式為非常滿意+滿意例數(shù)/總例數(shù)×100.00%[5]。(5)癥狀評分。取紅腫以及疼痛、血瘀指標(biāo)，根據(jù)無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀，分別計(jì)分0分、2分、4分、6分[6]。

6 結(jié)果

6.1 2組術(shù)后并發(fā)癥情況分析對比：觀察組與對照組踝關(guān)節(jié)骨折患者，術(shù)后有骨折端腫脹、感染并發(fā)癥情況，詳細(xì)數(shù)據(jù)結(jié)果見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，觀察組患者術(shù)后骨折端腫脹患者1例(2.50%)，發(fā)生率明顯低于對照組患者，x2=5.0000，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組踝關(guān)節(jié)骨折患者組間術(shù)后并發(fā)癥對比(n,%)

6.2 2組治療效果滿意度分析對比：觀察組與對照組踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后治療效果滿意度情況，詳細(xì)數(shù)據(jù)結(jié)果見表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，觀察組患者中非常滿意與滿意的總?cè)藬?shù)為38例(95.00%)，總滿意度明顯高于對照組患者，x2=4.1143，P<0.05(具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。

表2 2組踝關(guān)節(jié)骨折患者組間效果滿意度對比(n,%)

6.3 2組恢復(fù)時(shí)間比較：觀察組與對照組踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后骨折愈合用時(shí)、腫脹消失用時(shí)情況分析，詳細(xì)數(shù)據(jù)結(jié)果見表3。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，觀察組患者的骨折愈合用時(shí)為(40.30±3.50)天、腫脹消失用時(shí)為(6.50±1.50)天，均明顯短于對照組患者，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 踝關(guān)節(jié)骨折患者組間恢復(fù)時(shí)間對比

6.4 2組D-D、CRP等相關(guān)指標(biāo)水平變化比較：觀察組與對照組踝關(guān)節(jié)骨折患者治療期間D-D、CRP等相關(guān)指標(biāo)水平變化情況分析，詳細(xì)數(shù)據(jù)結(jié)果見表4以及附表。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，2組患者治療前D-D、CRP以及BGP、BMP-2水平接近(P>0.05)；2組患者治療后D-D、CRP指標(biāo)水平下降，BGP、BMP-2水平提升，且與對照組比較、觀察組指標(biāo)水平下降與提升情況更為明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 2組踝關(guān)節(jié)骨折患者組間治療前后相關(guān)指標(biāo)改善情況對比

表4(附表) 2組踝關(guān)節(jié)骨折患者組間治療前后相關(guān)指標(biāo)改善情況對比

6.5 2組骨折愈合程度X線、VAS、AOFAS、癥狀評分變化比較：觀察組與對照組踝關(guān)節(jié)骨折患者治療期間骨折愈合程度X線、VAS、AOFAS評分以及癥狀評分變化情況分析，詳細(xì)數(shù)據(jù)結(jié)果見表5以及附表。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，2組患者治療前骨折愈合程度X線以及VAS、AOFAS以及癥狀評分接近(P>0.05)，2組患者治療后骨折愈合程度X線、AOFAS評分提升，VAS評分以及癥狀評分下降，且與對照組比較、觀察組指標(biāo)提升，骨折愈合程度X線評分為(3.90±0.30)分、AOFAS評分為(95.10±1.60)分與下降(VAS評分、癥狀評分)幅度更為明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表5 2組骨折愈合程度X線、VAS、AOFAS、癥狀評分變化對比分，n=40)

表5(附表) 2組骨折愈合程度X線、VAS、AOFAS、癥狀評分變化對比分，n=40)

討 論

踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率較高，由間接暴力引起踝部扭傷后發(fā)生，患者有踝部疼痛、腫脹以及踝關(guān)節(jié)畸形等表現(xiàn)，直接影響踝部功能。踝關(guān)節(jié)骨折脫位情況下，增加了治療難度與患者的身體負(fù)擔(dān)[7]。診斷方面，X線檢查拍攝踝關(guān)節(jié)正位、側(cè)位、踝穴位片，并結(jié)合患者的外傷史、踝部疼痛、腫脹情況，可以有效診斷骨折情況。但是，踝關(guān)節(jié)損傷情況下，腓骨頸高位骨折情況明顯，增加了疾病的漏診風(fēng)險(xiǎn)。高位外踝或腓骨骨折情況下，需要評價(jià)下脛腓關(guān)節(jié)損傷風(fēng)險(xiǎn)?；颊叽_診后，需積極治療。分析踝關(guān)節(jié)骨折脫位治療的原則，即精確復(fù)位、恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能。結(jié)合疾病治療經(jīng)驗(yàn)，其中，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療效果獲得肯定，能夠幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，確?；颊叩纳钯|(zhì)量[8-9]。但是，手術(shù)作為有創(chuàng)治療手段，患者的身心負(fù)擔(dān)較重，且手術(shù)創(chuàng)傷明顯[10]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)等導(dǎo)致患者斷骨修復(fù)時(shí)間較長，增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，影響術(shù)后的生活質(zhì)量。所以，如何加速患者術(shù)后康復(fù)，是踝關(guān)節(jié)骨折患者的治療重點(diǎn)[11-12]。中醫(yī)認(rèn)為，骨折損傷早期筋脈受損明顯，從而導(dǎo)致瘀血停滯、氣血壅滯、經(jīng)絡(luò)不通、不通則痛，且有凝血指標(biāo)、炎性因子水平上升等內(nèi)在表現(xiàn)[3]。所以，治療的重點(diǎn)應(yīng)是補(bǔ)血活血、散瘀止痛，進(jìn)而加速患者康復(fù)。復(fù)骨湯方中的當(dāng)歸有補(bǔ)血活血的效果，黃芪有利水消腫的效果，麥冬有養(yǎng)陰潤肺、益胃生津的效果，赤芍有清熱涼血、散瘀止痛的效果，并根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行辨證給藥治療，疼痛嚴(yán)重者+雞血藤，血瘀嚴(yán)重者+丹參，治療工作具有針對性，預(yù)后效果顯著，加速患者骨愈合。相關(guān)人員研究指出，踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者術(shù)后采用口服湯劑治療，可以促進(jìn)患者的骨愈合，是有效的治療方案，滿足患者康復(fù)需求，具有骨科推行治療價(jià)值[14]。

結(jié)合本文研究結(jié)果：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對照組，治療效果滿意度為95.00%，高于對照組的80.00%。觀察指標(biāo)差異顯著，P<0.05。由此說明，輔助中醫(yī)湯劑治療后，減少了并發(fā)癥，治療效果滿足患者需求。觀察組恢復(fù)時(shí)間短于對照組，骨折愈合程度X線評分、AOFAS評分高于對照組，疼痛評分與癥狀評分均低于對照組。組間指標(biāo)差異顯著，P<0.05。由此說明，輔助湯劑治療后，可以減輕患者疼痛與癥狀，進(jìn)一步加速患者康復(fù)。治療后2組患者的BGP、BMP-2水平提升，D-D、CRP水平下降，觀察組指標(biāo)改善幅度大于對照組，P<0.05。BMP-2可以促進(jìn)成骨細(xì)胞分化成熟,參與骨和軟骨生長發(fā)育、重建,加速骨缺損修復(fù)。BGP是成骨細(xì)胞合成并分泌的，穩(wěn)定、不受骨吸收因素影響，可以了解患者的成骨細(xì)胞、活動(dòng)等情況。骨更新率越快，患者的BGP值越高。由此說明，術(shù)后合理應(yīng)用中藥治療，可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，提高組織氧分壓，增強(qiáng)成骨細(xì)胞活性，促進(jìn)患者骨折愈合與康復(fù)。本文結(jié)果與薛淵[14]研究結(jié)果接近，治療后，觀察組患者的骨折愈合時(shí)間短于對照組、關(guān)節(jié)壓痛評分明顯低于對照組、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組、Baird踝關(guān)節(jié)與活動(dòng)障礙評分等均優(yōu)于對照組。組間各項(xiàng)觀察指標(biāo)差異顯著，P均<0.05[15]。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨折脫位骨折固定術(shù)后如何加速康復(fù)一直是治療研究的重點(diǎn)，應(yīng)用西藥治療，雖然可以促進(jìn)患者康復(fù)，但是并未達(dá)到預(yù)期的治療效果。自擬中藥復(fù)骨湯加減治療，可以加速患者術(shù)后骨愈合進(jìn)程，減輕患者炎性反應(yīng)，治療效果滿足患者需求，是優(yōu)選治療方案。