早期康復治療對創(chuàng)傷性骨折患者的臨床價值

杜 勇

( 凌海市中醫(yī)院,遼寧 凌海 121200 )

創(chuàng)傷性骨折是骨科中的常見疾病類型，導致創(chuàng)傷性骨折發(fā)生的原因較多，包括車禍、跌倒、暴力等因素，是骨骼受暴力或意外事故而發(fā)生的斷裂，同時患者還可能出現(xiàn)肌腱損傷、神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)脫位及血管損傷等，病情嚴重者還可同時伴隨著內(nèi)臟損傷的出現(xiàn)，可造成患者休克，嚴重可致其死亡[1-2]。創(chuàng)傷性骨折的發(fā)生會給患者造成較大的痛苦，受傷部位可能發(fā)生腫脹、瘀斑等，部分患肢可能部分喪失或完全喪失肢體功能，嚴重還可能造成患肢出現(xiàn)扭曲、旋轉(zhuǎn)、縮短等畸形。通常創(chuàng)傷性骨折患者病情較為嚴重，一旦發(fā)生骨折后，需立即就醫(yī)接受診療，通常采用手術(shù)復位等治療方式?；颊咄枰^長的時間進行恢復，在治療期間，患者也需要搭配康復訓練措施來促進其肢體功能的恢復[3-5]。但隨著臨床研究的逐漸深入，發(fā)現(xiàn)常規(guī)康復訓練的應用無法達到理想的治療效果，患者在接受常規(guī)康復治療后，其肢體功能恢復效果不佳，雖能進行一些簡單日?；顒?，但其肢體活動能力有限，對患者的日常生活依然影響較大[6]。臨床發(fā)現(xiàn)，早期康復治療的應用，能把握住患者肢體功能恢復的黃金時間，盡早開展康復訓練，其肢體功能恢復效果越好，對于患者的恢復意義重大。為進一步探究早期康復治療的治療效果，本研究就收治的創(chuàng)傷性骨折患者進行分析，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院于2019年1月-2020年1月收治的100例創(chuàng)傷性骨折患者，隨機分2組，各50例。在觀察組中，女性為24例，男性患者26例，年齡為24-69歲，平均年齡為(41.37±10.51)歲。對照組中，女性患者25例，男性患者25例，年齡為25-68歲，平均年齡為(41.41±10.49)歲。(1)納入標準：①精神狀態(tài)正常，無家庭精神病史；②臨床治療中能較好配合；③簽署知情同意書。(2)排除標準：①處于哺乳期等特殊期者；②臟器功能出現(xiàn)嚴重異常；③存在相關(guān)手術(shù)禁忌證；④存在全身凝血障礙者。2組一般資料比較，P>0.05，有可比性。

2 方法：2組患者在入院后，均接受相關(guān)檢查，根據(jù)患者的具體檢查結(jié)果為患者進行手術(shù)治療。在完成手術(shù)后，對照組患者采用常規(guī)康復方式治療，主要包括為患者進行飲食指導、規(guī)范患者作息規(guī)律等，指導患者進行肢體訓練、步行訓練等。觀察組患者采用早期康復治療，具體治療方式如下：(1)病情評估。在收治患者后，康復師應根據(jù)患者的病情及病歷資料，評估患者的具體病情，制定適合患者的康復治療方案。(2)心理護理措施。由于患者所需接受治療的時間及恢復時間較長，受病情影響需要長時間臥床靜養(yǎng)以及患處所帶來的疼痛等因素影響，大多數(shù)患者在治療過程中都易出現(xiàn)較多的負性情緒，可能出現(xiàn)焦慮、擔憂、不耐煩等情緒，影響患者的臨床治療依從度，對臨床治療造成較大的影響，因此護理人員應當主動與患者溝通，了解患者的性格、愛好、心理狀態(tài)等。護理人員應為患者講解關(guān)于創(chuàng)傷性骨折的知識以及手術(shù)治療的流程、原理、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥等，使患者能對自身疾病有正確認知，樹立其治療信心，調(diào)動其主觀能動性，能更好配合臨床治療及護理工作。負性情緒的緩解也有助于患者病情的緩解，促進患者的恢復。(3)早期康復治療。使專業(yè)康復治療師為患者進行早期康復治療。首先治療師應當了解患者的機體狀況、病情情況、手術(shù)方式、骨折嚴重程度等情況，評估患者的病情，按照評估結(jié)果為患者制定適合的康復措施?？祻椭委煄熢缙趹每祻蛢x器及手法為其開展治療。如采用“關(guān)節(jié)松動技術(shù)”、運動療法、上、下肢各關(guān)節(jié)cpm、下肢智能反饋訓練系統(tǒng)、手指訓練等為患者開展訓練，使患者能根據(jù)系統(tǒng)控制進行肢體活動，逐漸實現(xiàn)自我控制肢體的能力。根據(jù)患者的具體恢復情況，為患者調(diào)整訓練力度，在患者自我控制能力逐步恢復后，可使患者離開康復機器自行訓練。每天為患者訓練1次。

3 觀察標準：(1)對比2組患者的運動功能評分。滿分為5分，以分值越高代表其步行能力越好，對比2組四肢運動功能評分，滿分為34分，以患者分值越高代表其運動功能越好。(2)對比2組患者ADL評分。以分值越高代表其日常生活能力越強。對比2組生活質(zhì)量評分，生活質(zhì)量分值高低呈正比。對比2組VAS評分，以分值越低，代表患者疼痛越輕微。統(tǒng)計并對比2組患者的住院時間。(3)對比2組病人經(jīng)護理后的骨恢復效果。病人的骨折恢復效果一般，且存在骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，沒有恢復運動能力為差；病人的骨折恢復效果一般，且存在輕微并發(fā)癥，偶爾會存在腫脹、輕中度疼痛等癥狀，運動能力沒有較好的恢復為一般；病人的骨折恢復效果良好，且沒有產(chǎn)生并發(fā)癥，偶爾會存在腫脹、輕中度疼痛等癥狀，運動能力有著一定的恢復為良好；病人的骨折恢復效果良好，且不存在并發(fā)癥，產(chǎn)生腫脹、疼痛等現(xiàn)象較少，運動能力有著較好的恢復為優(yōu)秀。(4)對比2組病人經(jīng)護理后的護理滿意度。護理滿意度評估：采用本院自制的護理滿意度調(diào)查表，從護理技術(shù)、服務態(tài)度、溝通能力、健康教育質(zhì)量等方面進行評估，采用百分制，≥85分為滿意，60-84分為基本滿意，<60分為不滿意；滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。(5)對比2組病人的骨折愈合時間。

5 結(jié)果

5.1 2組運動功能及四肢運動功能評分對比：治療干預前，觀察組患者的四肢運動功能評分為(12.25±2.36)分，對照組四肢運動功能評分為(12.19±2.41)分，t=0.126，P=0.900；觀察組運動功能評分為(2.12±0.41)分，對照組組運動功能評分為(2.11±0.39)分，t=0.125，P=，0.901；2組運動功能及四肢運動功能評分于治療前無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療干預后，2組運動功能及四肢運動功能均有所改善，觀察組患者的四肢運動功能評分為(28.63±5.71)分，對照組四肢運動功能評分為(16.27±4.19)分，t=12.340，P=0.000；觀察組運動功能評分為(4.03±0.75)分，對照組運動功能評分為(3.22±0.63)分，t=5.848，P=0.000；觀察組運動功能及四肢運動功能評分明顯比對照組高，2組差異顯著(P<0.05)。

5.2 2組生活質(zhì)量評分、VAS評分、ADL評分及住院時間對比：觀察組的生活質(zhì)量評分為(82.27±13.57)分，對照組的生活質(zhì)量評分為(63.19±12.96)分(t=7.190，P=0.000)；觀察組的VAS評分為(2.16±0.46)分，對照組的VAS評分為(5.27±1.02)分(t=19.654，P=0.000)；觀察組的ADL評分為(86.39±16.51)分，對照組的ADL評分為(71.93±17.02)分(t=4.312，P=0.000)。觀察組的生活質(zhì)量評分、及ADL評分比對照組高，且VAS評分比對照組低，2組差異顯著(P<0.05)；觀察組的住院時間為(27.25±3.96)天，對照組住院時間為(40.03±5.96)天(t=12.629，P=0.000)。觀察組住院時間明顯比對照組短，2組差異顯著(P<0.05)。

5.3 2組病人經(jīng)護理后的骨恢復效果對比：觀察組優(yōu)秀的有38例，對照組優(yōu)秀的有31例(x2=2.291，P=0.130)；觀察組良好的有11例，對照組良好的有12例(x2=0.057，P=0.812)；觀察組一般的有1例，對照組一般的有4例(x2=1.895，P=0.169)；觀察組差的有0，對照組差的有3例(x2=3.093，P=0.079)；觀察組優(yōu)良的有49例，對照組優(yōu)良的有43例(x2=4.891，P=0.027)。由上述數(shù)據(jù)可知，觀察組病人的骨恢復效果明顯高于對照組病人的骨恢復效果，組間差異較大(P<0.05)。

5.4 2組病人經(jīng)護理后的護理滿意度對比：觀察組滿意的有36例，對照組滿意的有34例(x2=0.191，P=0.663)；觀察組基本滿意的有13例，對照組基本滿意的有9例(x2=0.932，P=0.334)；觀察組不滿意的有1例，對照組不滿意的有7例(x2=4.891，P=0.027)；觀察組總滿意的有49例，對照組總滿意的有43例(x2=4.891，P=0.027)。由上述數(shù)據(jù)可知，觀察組病人的護理滿意度明顯高于對照組病人的護理滿意度，組間差異較大(P<0.05)。

5.5 2組病人的骨折愈合時間對比：對照組病人的骨折愈合時間為(260.68±27.33)天，觀察組病人的骨折愈合時間為(180.87±12.49)天(t=18.781，P=0.000)。由上述數(shù)據(jù)可知，觀察組病人的骨折愈合時間明顯短于對照組病人的骨折愈合時間，組間差異較大(P<0.05)。

討 論

創(chuàng)傷性骨折屬于一種突發(fā)性疾病，突發(fā)的創(chuàng)傷會造成患者心理及生理上發(fā)生程度不同的應激反應[7]。病人出現(xiàn)創(chuàng)傷性骨折的主要原因就是暴力因素，暴力因素又分為直接暴力和間接暴力。直接暴力就是在暴力下直接斷裂，間接暴力就是因為暴力而起到的傳導以及杠桿作用造成的機體遠端出現(xiàn)骨折的情況。另外還會因為骨骼病癥以及累積病變等因素出現(xiàn)骨折的情況，其中的骨骼病癥指的是由骨髓炎、骨腫瘤、以及骨質(zhì)疏松等病理性因素而引發(fā)的骨折情況；其中的累積病變指的是由于長時間的反復輕微外力因素而造成的骨折情況，這種情況造成的骨折，通常被臨床稱之為應力骨折或疲勞骨折[8]。創(chuàng)傷性骨折的發(fā)生部位及受損程度不同，患者的病情程度也有所差異，在為患者進行治療前，需要仔細檢查患者的脈搏、心跳、神志、呼吸等體征，觀察患者是否有大出血、休克等征象存在?；颊咴诎l(fā)生創(chuàng)傷性骨折后，可能由骨折部位距離器官較近而造成并發(fā)癥的發(fā)生，如患者骨折部位位于肋骨位置，可能同時造成氣胸、血胸的情況出現(xiàn)；若患者的骨折部位位于盆骨位置，患者可能同時出現(xiàn)直腸破裂或尿道膀胱破裂等并發(fā)癥；在發(fā)生肢體骨折時可能造成血管破損而引發(fā)大出血，也可造成神經(jīng)斷裂。因此在為患者開展治療的過程中，應當先為患者進行仔細檢查后，再根據(jù)患者的情況進行治療[9]。大多數(shù)發(fā)生創(chuàng)傷性骨折的患者都會出現(xiàn)程度不一的功能障礙，直接影響患者的獨立生活能力及日?；顒幽芰Γ瑢е禄颊叩纳钯|(zhì)量大大降低，給患者造成了較大的心理負擔。雖為患者進行治療后能及時為患者骨折部位進行復位，但由于患者神經(jīng)功能受損，依然可能造成患肢復位后，其肢體功能無法恢復的情況，臨床認為，為了降低臨床殘疾率，促進患者神經(jīng)功能的恢復，應盡早為患者開展康復治療[10]。早期康復治療的開展能促進患者治療信心的提升，能顯著改善患者的行走能力及四肢運動功能，促進患者更加積極地配合臨床治療及護理。越早為患者開展康復治療，患者的肢體功能恢復程度越高，對于患者早日回歸家庭、社會意義重大。

而為進一步探究早期康復治療的治療效果，本研究就收治的創(chuàng)傷性骨折患者進行分析，本次研究結(jié)果顯示，觀察組的行走能力評分及四肢運動能力評分在治療后明顯高于對照組(P<0.05)。由此可知，對創(chuàng)傷性骨折病人實施早期康復治療，比實施常規(guī)康復治療更能提升病人的行走能力以及四肢運動能力。觀察組的生活質(zhì)量評分、及ADL評分比對照組高，且VAS評分比對照組低，2組差異顯著(P<0.05)。由此可知，對創(chuàng)傷性骨折病人實施早期康復治療，比實施常規(guī)康復治療更能提升病人的生活質(zhì)量以及ADL評分，并能降低病人的VAS評分。觀察組病人的骨恢復效果明顯高于對照組病人的骨恢復效果，組間差異較大(P<0.05)。由此可知，對創(chuàng)傷性骨折病人實施早期康復治療，比實施常規(guī)康復治療更能增加病人的骨恢復效果。觀察組病人的護理滿意度明顯高于對照組病人的護理滿意度，組間差異較大(P<0.05)。由此可知，對創(chuàng)傷性骨折病人實施早期康復治療，比實施常規(guī)康復治療更能增加病人的護理滿意度。觀察組病人的骨折愈合時間明顯短于對照組病人的骨折愈合時間，組間差異較大(P<0.05)。由此可知，對創(chuàng)傷性骨折病人實施早期康復治療，比實施常規(guī)康復治療更能縮短病人的骨折愈合時間。有研究顯示，人體骨骼有著較長的愈合周期，但是其肌腱、以及骨骼相關(guān)肌肉等軟組織會在關(guān)節(jié)制動后的數(shù)天就能發(fā)生粘連的情況。所以，在接受相關(guān)手術(shù)后，要想防止病人出現(xiàn)關(guān)節(jié)能力障礙等情況，就應盡早實施和關(guān)節(jié)運動治療有關(guān)的康復治療，而這也是早期康復治療的意義。同時，在實施早期康復治療時，應對病人的個體需求進行全面考慮，以循序漸進為治療原則，根據(jù)病人的耐受度來制定適宜的康復治療方案。

綜上所述，在創(chuàng)傷性骨折患者的臨床治療中，早期康復的治療有助于患者肢體功能的恢復，促進患者骨折部位的愈合，緩解患者疼痛，能明顯縮短患者的住院時間，治療效果顯著，同時使其增加了對護理的滿意度，值得普及推廣。