微型鋼板內(nèi)固定術(shù)在掌指骨骨折患者中的治療及康復(fù)護理干預(yù)分析

王淑芳

( 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024 )

掌、指骨骨折作為創(chuàng)傷性疾病中的一種，在臨床外科手外傷病癥中具有較高發(fā)病，需及時予以患者有效復(fù)位措施來恢復(fù)手部功能，避免病癥對其生活造成不便[1]。指骨解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜,骨折部位周圍通常會合并血管、神經(jīng)、肌腱損傷，加上病損處相對其他關(guān)節(jié)具有較大活動量,預(yù)后也存在周期長、易受其他因素干擾等特點，考慮到指骨功能在人體精細活動中占據(jù)重要地位，且骨折端若畸形愈合會嚴重影響外在形態(tài)，故患者術(shù)后康復(fù)目標(biāo)相對其他骨折部位要高。歷年來，臨床針對此類骨折患者，均是倡導(dǎo)配合手術(shù)治療閉合復(fù)位其骨折端，雖有一定臨床療效，但是掌指關(guān)節(jié)參與活動關(guān)節(jié)及周圍組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，常規(guī)手術(shù)中手法復(fù)位配合外固定治療模式的應(yīng)用，常出現(xiàn)手術(shù)復(fù)位不準(zhǔn)確、固定穩(wěn)定性不高等問題，降低患者手術(shù)治療效果的同時，不利于術(shù)后早期功能鍛煉流程的有序展開，影響患者手掌功能恢復(fù)進度，提高其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，整體療效仍有待商榷[2-3]。由此可見，掌指骨骨折患者病發(fā)早期需及時予以骨折端精準(zhǔn)復(fù)位及有效固定，是加快其術(shù)后手掌功能活動鍛煉進程的關(guān)鍵所在。隨著手術(shù)微創(chuàng)理念在臨床上的大力推廣，微型鋼板內(nèi)固定術(shù)作為治療骨折端的一種新型復(fù)位方法，具有組織相容性高、螺釘穩(wěn)定性高等優(yōu)勢，用于患者骨折端閉合有較好的治療效果，目前療效已被臨床大量研究結(jié)果所證實。綜上所述，本次研究現(xiàn)將于本院2018年3月-2019年3月收治的掌指骨骨折患者中抽出68例為研究對象行臨床分析，所得結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2018年3月-2019年3月于本院收治的掌指骨骨折患者中抽出68例，將其以每組34例分成觀察組和對照組。其中，對照組男20例，女14例；年齡23-50歲，平均年齡為(28.22±3.15)歲；骨折部位：指骨骨折20例,掌骨骨折14例；患手：優(yōu)勢手16例，非優(yōu)勢手18例。觀察組男18例，女16例；年齡21-52歲，平均年齡為(27.15±4.32)歲；骨折部位：指骨骨折19例,掌骨骨折15例；患手：優(yōu)勢手20例，非優(yōu)勢手14例。2組患者一般資料差異值為P>0.05。

2 入選標(biāo)準(zhǔn)：本次研究所選患者，均經(jīng)過X線輔助檢查符合掌指骨骨折相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查可見粉碎性骨折，骨折端可見關(guān)節(jié)周圍掌骨和(或)指骨骨折(不低于3個骨塊骨折)，但手指未離斷，患手皮膚完整，均符合微型鋼板內(nèi)固定及克氏針內(nèi)固定手術(shù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。與此同時，對合并腕部骨折、開放性骨折(軟組織損傷或污染問題嚴重)、指掌關(guān)節(jié)有畸形或手術(shù)史、凝血功能障礙、嚴重復(fù)合傷等癥狀患者，均予以排除。

3 方法

3.1 手術(shù)方法：均結(jié)合患者治療情況選擇臂叢神經(jīng)阻滯局部麻醉或全身麻醉，并結(jié)合氣囊止血帶完成止血，之后結(jié)合患者骨折現(xiàn)象制定手術(shù)方案，如存在開放性骨折患者需清創(chuàng)后再根據(jù)手部傷口設(shè)計切口，閉合性骨折則基于骨折點中心，在不損傷皮神經(jīng)基礎(chǔ)上沿掌背側(cè)進行縱弧形切口，拉動伸指肌腱暴露其骨折端。在此基礎(chǔ)上，對照組選擇克氏針治療，基于C型臂放射線監(jiān)視結(jié)果，取克氏針從掌骨頭兩側(cè)或近節(jié)指骨兩側(cè)進針，從骨折遠折端鉆向骨折處，牽引復(fù)位患者指骨或掌骨骨折端，并鉆入克氏針固定其骨折部位近折端，最后打上石膏固定，4周后即可開展功能鍛煉。觀察組實施微型鋼板內(nèi)固定術(shù)，牽開肌腱并切開骨膜，骨折遠近端骨膜采取骨膜剝離器進行剝離，通過牽引相應(yīng)手指復(fù)位骨折，之后以患者骨折部位為依據(jù)選擇合理的微型鋼板，如4-5孔掌骨微型不銹鋼板適用于掌骨橫形、短斜形骨折患者，3-4孔指骨鋼板適用于指骨骨折患者，L型、T型和Y型微型不銹鋼板，常用于固定患者掌指骨頭頸部及基底部骨折端。最后在鋼板側(cè)方擰入微型螺釘固定好。

3.2 護理方法：(1)術(shù)后護理。術(shù)后3-7天，需配合抗生素抗感染治療，術(shù)后2天，即可定期進行切口換藥，通常2周后，即可拆線，但仍需結(jié)合患者傷口愈合情況決定拆線時間。觀察組術(shù)后2天即可開展手指功能鍛煉，對照組需術(shù)后4周才可開展康復(fù)訓(xùn)練，并叮囑患者定期至院復(fù)查骨折愈合情況。(2)舒適護理。術(shù)后，協(xié)助患者抬高患肢，有利于促進靜脈和淋巴循環(huán)，緩解其患處腫脹癥狀。取繃帶固定患者手臂于胸口處，避免患肢因走動或其他運動而過度甩動，影響其骨折端愈合進度。此外，患者需注意保暖，可配合紅外線燈照射患者患肢，增加局部血液循環(huán)。(3)生活指導(dǎo)。患者日常飲食禁止食用刺激性食物，并做好相關(guān)防寒保暖措施，避免引發(fā)凍傷、燙傷。(4)功能鍛煉。觀察組術(shù)后3天即可配合系統(tǒng)康復(fù)護理措施進行干預(yù)，術(shù)后第2天，即可指導(dǎo)患者通過簡單彎曲、伸展指關(guān)節(jié)來進行運動。術(shù)后5天，患者自述患處疼痛感有顯著改善后，可適當(dāng)增加關(guān)節(jié)活動頻率，以固定腕關(guān)節(jié)、暴露掌指關(guān)節(jié)為前提來進行固定支具更換，保證其掌指關(guān)節(jié)能充分運動，鍛煉頻率控制在每天2次，每次30分鐘。術(shù)后2周，患者從關(guān)節(jié)運動可過渡到自主活動訓(xùn)練，結(jié)合其恢復(fù)情況，鍛煉期間撤離支具，若患者自述疼痛感顯著或患處腫脹明顯，可輔助蠟療等措施來改善其臨床癥狀。術(shù)后1個月左右，即可將支具完全撤離，叮囑患者避免患肢負重，即可正?；顒?。術(shù)后6周左右，則可有序開展負重訓(xùn)練，輕度力量訓(xùn)練推薦拉伸橡皮筋等，逐漸過渡到重物提放訓(xùn)練。

4 觀察指標(biāo)：比較2組患者治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生情況、護理滿意度及術(shù)后康復(fù)進度。(1)治療有效率：以患者關(guān)節(jié)活動度功能評分表(TAM)結(jié)果為療效評定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者掌指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，掌指關(guān)節(jié)曲度超過220°；有效：患者掌指關(guān)節(jié)曲度在180°-220°間；無效：患者掌指關(guān)節(jié)曲度低于180°，并合并有其他并發(fā)癥狀[4]?？傆行?顯效率+有效率。(2)并發(fā)癥：統(tǒng)計患者圍術(shù)期間出現(xiàn)的感染、關(guān)節(jié)僵直、肌腱粘連等并發(fā)癥問題，并發(fā)癥發(fā)生率=(發(fā)生例數(shù)/總例數(shù))×100%。(3)護理滿意度：采取醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查表，以問卷形式指導(dǎo)患者進行滿意度評分，表格內(nèi)容包括安全護理、服務(wù)態(tài)度、操作技能、患者身心舒適度和術(shù)后康復(fù)進程等，評分范圍在0-100分之間，超過90分表示非常滿意，75-90分表示基本滿意，低于75分表示不滿意，滿意度=非常滿意概率+一般滿意概率。(4)康復(fù)進度：記錄患者術(shù)后功能開始鍛煉時間、骨折愈合時間及住院時間。

6 結(jié)果

6.1 2組患者的臨床治療效率對比：觀察組治療總有效率高于對照組(94.12%>67.65%)，且計算出組間數(shù)據(jù)差異值為x2=7.70，P<0.05。詳情見表1。

6.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較:觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低(8.82%<35.29%)，且計算出組間數(shù)據(jù)差異值為x2=6.92，P<0.05。詳情見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

6.3 2組患者護理滿意度對比：觀察組護理滿意度為94.12%，高于對照組的73.53%，且計算出組間數(shù)據(jù)差異值為x2=5.31，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較(n，%)

6.4 2組患者各項指標(biāo)對比：觀察組功能鍛煉開始時間、骨折愈合時間、住院時間均短于對照組，且計算出組間數(shù)據(jù)差異值為P<0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表4。

表4 2組患者各項指標(biāo)比較

討 論

掌指骨骨折作為臨床常見手外傷，具有病癥復(fù)雜、骨折端穩(wěn)定性差等特征，若不及時予以患者有效措施穩(wěn)定其骨折端，患者掌指骨容易在活動中出現(xiàn)微小的骨折移位，嚴重影響其手部活動功能的同時還會降低其生活質(zhì)量及手部外觀[5]。此外，臨床針對此類骨折患者開展治療時，需考慮手部動作精細問題及掌指骨骨折力的解剖結(jié)構(gòu)，力求達到骨折端復(fù)位完美的治療目的，避免患者骨折端出現(xiàn)成角畸形、旋轉(zhuǎn)以及掌背向成角移位等問題，為術(shù)后盡早開展功能鍛煉奠定良好基礎(chǔ)。歷年來，臨床針對掌指骨骨折患者主張配合傳統(tǒng)固定方法，如克氏針內(nèi)固定、支架外固定以及鋼絲配合石膏外固定等，其中克氏針內(nèi)固定應(yīng)用率最高，雖有一定臨床療效，但手術(shù)弊端問題至今仍未得到有效解決[6]。如克氏針固定效果較差，無法有效解決不穩(wěn)定骨折造成的旋轉(zhuǎn)畸形問題，粉碎性骨折難以維持復(fù)位效果，且患者骨折端分離現(xiàn)象發(fā)生概率更是逐年遞增，是致使患者誘發(fā)畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬和肌肉粘連等并發(fā)癥的主要影響因素，不利于患者預(yù)后改善，整體療效仍有待提高。

本次研究主張配合微型鋼板內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于掌指骨骨折患者治療中，結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，但并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合時間、功能開始鍛煉時間和住院時間則低于對照組對應(yīng)值，且P<0.05，表明此類方法具有較高可行性。其中，克氏針內(nèi)固定早期雖然能讓患者骨折端得到良好固定，但患者術(shù)后需行石膏外固定來維護性能的穩(wěn)定性，想要實現(xiàn)早期開展功能鍛煉實際上非常困難，稍有不慎就會產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。而微型鋼板具有組織相容性高、螺釘抗壓、抗彎曲及抗旋轉(zhuǎn)能力強等優(yōu)勢。作用于患者骨折端復(fù)位閉合中，有利于穩(wěn)定其骨折端的同時通過加壓來最大程度提高骨折斷端對位效果，包括較小斷端縫隙問題都能得到有效解決，除去部分類似嚴重粉碎性骨折等特殊情況，一般術(shù)后都無須行石膏外固定，便于術(shù)后能盡早開展患肢功能鍛煉，降低愈合差、關(guān)節(jié)僵硬及軟組織黏連等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，也能有效修復(fù)肌腱和指骨，治療效果顯著[7]?；颊咝g(shù)后行功能康復(fù)鍛煉訓(xùn)練時，醫(yī)護人員需做好正確的引導(dǎo)，合理制定訓(xùn)練時長和強度，盡早開展康復(fù)鍛煉可以促進患者手部運動功能康復(fù)[8]。但微型鋼板內(nèi)固定術(shù)相對于克氏針內(nèi)固定，前者手術(shù)時間更長，也對手術(shù)醫(yī)生醫(yī)療操作方面的熟練度提出了更高要求，且術(shù)中需暴露較大視野面積，不適用于嚴重性開放性骨折患者治療。與此同時，研究針對患者術(shù)后鍛煉，主張配合康復(fù)護理措施進行干預(yù)，通過落實術(shù)后護理、舒適護理、生活指導(dǎo)、功能鍛煉等干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)，表示有效護理可以拉近醫(yī)護患關(guān)系，提高患者鍛煉配合度來加快健康恢復(fù)。研究中所用舒適護理能減輕患者機體不適，生活指導(dǎo)可以避免患者進食一些影響骨折端愈合的食物，提高機體免疫力，保持良好的生理環(huán)境來配合鍛煉；功能鍛煉中，結(jié)合患者手功能恢復(fù)進程來實施針對性鍛煉，指導(dǎo)患者明確術(shù)后掌指關(guān)節(jié)恢復(fù)相關(guān)注意事項后，配合科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練來幫助其恢復(fù)手部功能，并及時糾正其錯誤鍛煉方法，為提高患者整體療效和加快康復(fù)進度奠定良好基礎(chǔ)，對其預(yù)后改善同樣有重要現(xiàn)實意義[9-10]。

綜上所述，微型鋼板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合康復(fù)護理應(yīng)用于掌指骨骨折患者治療干預(yù)中，有效提高其治療有效率和加快骨折愈合進度，患者并發(fā)癥少，護理滿意度高，效果顯著，值得臨床上大力推廣。