區(qū)塊鏈技術(shù)下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理平臺(tái)建設(shè)探討

劉馨鈺 梁珍珍 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

引言

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作應(yīng)用區(qū)塊鏈技術(shù)，可以推動(dòng)醫(yī)療單位體制的變革發(fā)展。區(qū)塊鏈技術(shù)作為典型的互聯(lián)網(wǎng)關(guān)鍵技術(shù)，是管理平臺(tái)建設(shè)安全性、穩(wěn)定性的重要支撐。區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理平臺(tái)中的應(yīng)用以分布式數(shù)據(jù)存儲(chǔ)，通過節(jié)點(diǎn)信息的儲(chǔ)存、交流、驗(yàn)證，切實(shí)保障平臺(tái)數(shù)據(jù)信息的安全性、穩(wěn)定性，并可以有效挖掘財(cái)務(wù)管理工作的價(jià)值，減少可能出現(xiàn)的信息資源和舞弊問題。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理平臺(tái)建設(shè)必要性

（一）減少財(cái)務(wù)舞弊問題

隨著社會(huì)保障體系的不斷完善，醫(yī)院財(cái)務(wù)票據(jù)的種類越來越多，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理就顯得更加重要。部分醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中涉及種類繁多的財(cái)務(wù)票據(jù)未能進(jìn)行良好的檢查，導(dǎo)致在財(cái)務(wù)管理過程中出現(xiàn)非法謀取個(gè)人利益或者套取資金的情況，甚至有部分人員違規(guī)操作套取國(guó)家醫(yī)保，制作假憑證，獲取一定的經(jīng)濟(jì)利益。以上問題受個(gè)人主觀意識(shí)影響，相關(guān)人員抓住醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的漏洞，出現(xiàn)額外報(bào)銷、私吞賬款等情況，這些問題產(chǎn)生的主要原因是由于在財(cái)務(wù)管理上缺乏即時(shí)追蹤機(jī)制，導(dǎo)致部分賬款沒有輸入到系統(tǒng)，或者財(cái)務(wù)人員自行更改系統(tǒng)中的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，將收取資金轉(zhuǎn)入到保險(xiǎn)業(yè)務(wù)模塊中，大部分的財(cái)務(wù)舞弊行為可以通過人工核查賬單發(fā)現(xiàn)，但也有一部分財(cái)務(wù)舞弊行為存在一定的隱蔽性，難以發(fā)現(xiàn)。因此，醫(yī)院應(yīng)建設(shè)財(cái)務(wù)管理平臺(tái)，以減少或解決財(cái)務(wù)舞弊問題為目標(biāo)，將財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)流程透明性、信息共享化、票據(jù)資源電子化等，減少舞弊行為的發(fā)生。

（二）強(qiáng)化醫(yī)藥資源管理

財(cái)務(wù)管理平臺(tái)可以輔助醫(yī)院開展醫(yī)用物資、醫(yī)療資源管理工作。信息化在財(cái)務(wù)管理模式中應(yīng)用可以實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)鏈、資源鏈的協(xié)調(diào)供應(yīng)，并通過信息平臺(tái)的可視化功能，對(duì)成本價(jià)值不同的資源材料進(jìn)行分類，對(duì)資源的使用量、儲(chǔ)存量以及成本、收益等進(jìn)行可視化展示。為解決醫(yī)療物資管理滯后問題，醫(yī)院需要建設(shè)信息化財(cái)務(wù)管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)各種資源材料的追溯，減少出現(xiàn)資源濫用問題的發(fā)生。

（三）提高醫(yī)院預(yù)算能力

預(yù)算管理是切實(shí)保障醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作科學(xué)性的基礎(chǔ)，也是貫徹落實(shí)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的關(guān)鍵。為解決醫(yī)院預(yù)算工作開展中出現(xiàn)的形式主義、認(rèn)知局限、預(yù)算管理不足等問題，使預(yù)算編制和預(yù)算落實(shí)可以嚴(yán)格按照醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，需要建立財(cái)務(wù)信息管理平臺(tái)，明確財(cái)務(wù)管理中的預(yù)算內(nèi)容，在財(cái)務(wù)管理平臺(tái)中納入績(jī)效考核機(jī)制、量化考核目標(biāo)，科學(xué)執(zhí)行預(yù)算管理工作，重視預(yù)算內(nèi)容的編制與落實(shí)。

二、區(qū)塊鏈技術(shù)機(jī)制在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理平臺(tái)建設(shè)中的應(yīng)用

（一）共識(shí)機(jī)制建設(shè)

區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理平臺(tái)建設(shè)中的應(yīng)用以“共識(shí)機(jī)制”為基礎(chǔ)，可以有效避免財(cái)務(wù)管理工作中的舞弊問題。區(qū)塊鏈技術(shù)將數(shù)據(jù)結(jié)果以分布式數(shù)據(jù)庫(kù)呈現(xiàn)，以鏈狀的結(jié)果進(jìn)行混合應(yīng)用，并應(yīng)用密碼技術(shù)使得整個(gè)系統(tǒng)具有不可篡改功能，建立以“區(qū)塊+鏈”的共識(shí)及機(jī)制，按照一定順序和規(guī)律將數(shù)據(jù)添加到區(qū)塊的底部區(qū)域，如果對(duì)系統(tǒng)中某個(gè)數(shù)據(jù)進(jìn)行篡改，則需要對(duì)整個(gè)區(qū)塊的數(shù)據(jù)進(jìn)行更改，節(jié)點(diǎn)審查也會(huì)出現(xiàn)問題。綜合分析，區(qū)塊鏈技術(shù)在財(cái)務(wù)管理平臺(tái)中的應(yīng)用具有不可篡改性，如果對(duì)其進(jìn)行修改，成本極高，僅采用數(shù)據(jù)修正的方式，也不會(huì)留下相應(yīng)的痕跡。所以，區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中的應(yīng)用有效確保了各項(xiàng)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)性、不可篡改性，使得整個(gè)財(cái)務(wù)管理流程更加安全、科學(xué)、真實(shí)。

（二）溯源機(jī)制建設(shè)

區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理平臺(tái)建設(shè)中的應(yīng)用以公開、透明的記賬系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，醫(yī)院的各部門、各醫(yī)師可以登入到區(qū)塊鏈網(wǎng)絡(luò)接口系統(tǒng)中，實(shí)現(xiàn)對(duì)非私有信息的查詢。醫(yī)師辦公室的每臺(tái)電腦均可以作為區(qū)塊鏈的節(jié)點(diǎn)，并可以實(shí)現(xiàn)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)的提取與復(fù)制。在醫(yī)院資產(chǎn)管理、藥物下單、交易記錄等過程中，通過串聯(lián)區(qū)塊的密碼設(shè)置，對(duì)交易情況、交易性質(zhì)等進(jìn)行明確，整個(gè)流程非常安全、透明。

區(qū)塊鏈技術(shù)以“溯源機(jī)制”為基礎(chǔ)實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)管理中的透明性，有效解決了財(cái)務(wù)管理中的信息不對(duì)稱相關(guān)問題，切實(shí)保障系統(tǒng)中財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)資料的科學(xué)性、準(zhǔn)確性，各節(jié)點(diǎn)之間獨(dú)立存在，也具有一定的內(nèi)在聯(lián)系。通常情況下，應(yīng)用區(qū)塊鏈技術(shù)進(jìn)行財(cái)務(wù)管理平臺(tái)建設(shè)，主要應(yīng)用“51%法則”，在一半以上用戶決定的情況下，才可以實(shí)現(xiàn)對(duì)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的更改，但受現(xiàn)實(shí)環(huán)境因素影響無法完全落實(shí)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的資產(chǎn)管理、成本管理等工作的開展，均可以依據(jù)“溯源機(jī)制”對(duì)獲取的來源、用途、負(fù)責(zé)人員等進(jìn)行查詢，并實(shí)時(shí)對(duì)其進(jìn)行跟蹤，實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)管理工作的資源優(yōu)化，減少了實(shí)際工作過程中的成本投入。

（三）智能合約建設(shè)

針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的預(yù)算管理工作，財(cái)務(wù)管理人員可以充分借助區(qū)塊鏈技術(shù)中的“智能合約”機(jī)制構(gòu)建財(cái)務(wù)管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)資金預(yù)算的科學(xué)控制。智能合約機(jī)制是指在財(cái)務(wù)管理中根據(jù)預(yù)設(shè)目標(biāo)自動(dòng)進(jìn)行資產(chǎn)處理的相關(guān)程序，數(shù)據(jù)存在獨(dú)立性，不依賴于任何一個(gè)單位，將預(yù)算編制方案相關(guān)的基礎(chǔ)文件輸入到財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中，各項(xiàng)資金以數(shù)字化、電子化的程序執(zhí)行，切實(shí)保障資金的有效利用。區(qū)塊鏈技術(shù)中的“智能合約”機(jī)制應(yīng)用，可以準(zhǔn)確追溯每項(xiàng)資金的用途、數(shù)量，如果在資金使用過程中出現(xiàn)與預(yù)案編制內(nèi)容不符合的部分，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)預(yù)警，對(duì)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行反饋，并實(shí)現(xiàn)對(duì)資金的實(shí)時(shí)監(jiān)管，財(cái)務(wù)管理人員可以根據(jù)反饋內(nèi)容實(shí)現(xiàn)對(duì)資金的科學(xué)管理。

三、區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理平臺(tái)建設(shè)中的應(yīng)用

區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理平臺(tái)建設(shè)的應(yīng)用中，通過服務(wù)器、數(shù)據(jù)中心、應(yīng)用中心等模塊的建立，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理工作中的資產(chǎn)管理、資金管理、預(yù)算管理等工作。將區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理平臺(tái)建設(shè)中，需要重點(diǎn)明確財(cái)務(wù)管理平臺(tái)建設(shè)的功能、作用、對(duì)象、目標(biāo)，做好基礎(chǔ)的軟件與硬件配置工作，本文以某醫(yī)院所應(yīng)用的區(qū)塊鏈技術(shù)為基礎(chǔ)，對(duì)財(cái)務(wù)管理平臺(tái)建設(shè)模塊進(jìn)行分析，具體管理平臺(tái)建設(shè)內(nèi)容模塊如圖1所示：

圖1 區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理平臺(tái)中的應(yīng)用模塊

（一）區(qū)塊鏈數(shù)據(jù)中心建設(shè)應(yīng)用

數(shù)據(jù)中心模塊是區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理平臺(tái)建設(shè)應(yīng)用的基礎(chǔ)內(nèi)容，其通過分布式結(jié)果將財(cái)務(wù)管理工作的相關(guān)數(shù)據(jù)資源進(jìn)行儲(chǔ)存，結(jié)合醫(yī)院的業(yè)務(wù)范圍、業(yè)務(wù)流程等信息，實(shí)時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄、流程記錄，并以日志信息的方式儲(chǔ)存到區(qū)塊鏈中。財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)內(nèi)容大致包括收支信息、預(yù)算信息、票據(jù)信息、物資采購(gòu)信息等，財(cái)務(wù)人員通過平臺(tái)功能應(yīng)用，可以輔助開展成本核算、賬目核對(duì)、報(bào)銷、資金核算、成本核算、稅金繳納等多項(xiàng)財(cái)務(wù)工作，并切實(shí)保障整個(gè)工作流程、工作程序透明性，同時(shí)在數(shù)據(jù)中心留存操作記錄。

數(shù)據(jù)中心里不同類型的數(shù)據(jù)儲(chǔ)存在若干個(gè)區(qū)塊鏈中，有關(guān)資產(chǎn)數(shù)據(jù)信息的內(nèi)容中包括醫(yī)院的設(shè)備、物資等，通過區(qū)塊鏈技術(shù)的時(shí)間戳管理功能，可以將以往的數(shù)據(jù)儲(chǔ)存到系統(tǒng)中，在設(shè)備采購(gòu)、成本核算、物資清算等過程中，對(duì)各項(xiàng)物資進(jìn)行溯源，核對(duì)物資信息的準(zhǔn)確性。

醫(yī)院經(jīng)營(yíng)收支信息模塊可以對(duì)醫(yī)院各診療室、CT室、超聲室、接待室、藥房等收支進(jìn)行綜合整理。將不同類型的收支信息儲(chǔ)存至不同的區(qū)塊鏈中，自動(dòng)在平臺(tái)中進(jìn)行記錄。該信息模塊具有透明、公開屬性，財(cái)務(wù)管理人員通過訪問數(shù)據(jù)中心的收支信息模塊，了解各部門的收支情況，進(jìn)行報(bào)表匯總，減少數(shù)據(jù)造假行為的發(fā)生。

醫(yī)院的預(yù)算信息模塊和票據(jù)信息模塊中包括醫(yī)院內(nèi)部資金預(yù)算的執(zhí)行情況，并包括財(cái)務(wù)管理中的預(yù)算編制工作。以電子票據(jù)的方式對(duì)真實(shí)的財(cái)務(wù)票據(jù)信息進(jìn)行儲(chǔ)存、記錄，同時(shí)對(duì)財(cái)務(wù)交易中雙方的真實(shí)信息、準(zhǔn)確信息進(jìn)行反饋。

（二）平臺(tái)清算服務(wù)器建設(shè)應(yīng)用

區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用到財(cái)務(wù)管理平臺(tái)建設(shè)中，主要應(yīng)用清算服務(wù)器對(duì)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行加工、清算。清算服務(wù)器一方面與數(shù)據(jù)中心連接在一起，另一方面與資源服務(wù)器連接在一起，將經(jīng)過加工和清算的數(shù)據(jù)信息傳遞到資源服務(wù)器中。

區(qū)塊鏈清算服務(wù)器模塊建設(shè)應(yīng)用為財(cái)務(wù)管理人員執(zhí)行操作提供數(shù)據(jù)檢索、查詢以及采集等功能，并基于授權(quán)機(jī)制分配不同人員系統(tǒng)操作權(quán)限與信息提取權(quán)限。財(cái)務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)通過同時(shí)建立私鑰、公鑰的方式，對(duì)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行保密，切實(shí)保障各項(xiàng)信息應(yīng)用的針對(duì)性。財(cái)務(wù)管理人員和相關(guān)人員通過賬號(hào)密碼登錄到系統(tǒng)中，通過鑰匙模塊的數(shù)據(jù)驗(yàn)證，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)相關(guān)財(cái)務(wù)信息、資源信息、收支信息的閱覽與提取。清算服務(wù)器在此應(yīng)用可以實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)管理的信息監(jiān)督，輔助開展財(cái)務(wù)管理調(diào)查取證和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息檢索功能，對(duì)財(cái)務(wù)管理平臺(tái)中的各個(gè)節(jié)點(diǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行提取、明確。在設(shè)置管理權(quán)限的過程中，其他人員無法登錄到系統(tǒng)中提取相應(yīng)的信息，而基于授權(quán)機(jī)制的建立，財(cái)務(wù)人員可以直接提取信息，切實(shí)避免財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)管理相關(guān)信息不會(huì)被破壞，財(cái)務(wù)管理工作實(shí)效得到保障。

（三）平臺(tái)資源服務(wù)器建設(shè)應(yīng)用

區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理平臺(tái)建設(shè)中，構(gòu)建以醫(yī)院業(yè)務(wù)范圍為基礎(chǔ)的管理系統(tǒng)。區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用資源服務(wù)器對(duì)各項(xiàng)資源進(jìn)行優(yōu)化配置，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)數(shù)據(jù)的調(diào)度管理。具體而言，財(cái)務(wù)管理平臺(tái)在建立資源服務(wù)器模塊的同時(shí)，對(duì)系統(tǒng)所需要安裝建設(shè)的硬件、軟件系統(tǒng)進(jìn)行明確，通過硬件系統(tǒng)的連接配置與軟件系統(tǒng)的組合應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的傳輸，輔助開展財(cái)務(wù)管理工作。

硬件系統(tǒng)中包括數(shù)據(jù)接口、通信設(shè)備、儲(chǔ)存裝置等，軟件系統(tǒng)中包括數(shù)據(jù)庫(kù)資源、服務(wù)層、應(yīng)用層等。資源服務(wù)器通過將具備數(shù)據(jù)儲(chǔ)存、數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)傳遞功能的硬件系統(tǒng)進(jìn)行配置，經(jīng)由數(shù)據(jù)接口傳遞到數(shù)據(jù)庫(kù)中，并根據(jù)財(cái)務(wù)管理平臺(tái)的信息處理功能，實(shí)現(xiàn)對(duì)信息資源的科學(xué)認(rèn)證以及財(cái)務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)的科學(xué)轉(zhuǎn)化。該技術(shù)應(yīng)用在復(fù)雜的數(shù)據(jù)交換過程中，實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的管理，區(qū)塊鏈中的數(shù)據(jù)中心可以通過清算服務(wù)器向資源服務(wù)器中傳遞數(shù)據(jù)，資源服務(wù)器中具備儲(chǔ)存功能的硬件設(shè)備可以將數(shù)據(jù)輸入到數(shù)據(jù)庫(kù)中。

（四）財(cái)務(wù)管理中心建設(shè)應(yīng)用

應(yīng)用中心是財(cái)務(wù)管理平臺(tái)的決策系統(tǒng)，其在應(yīng)用過程中會(huì)根據(jù)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)內(nèi)容進(jìn)行細(xì)致分析，并根據(jù)數(shù)據(jù)功能進(jìn)行系統(tǒng)化的決策，為財(cái)務(wù)管理工作中的預(yù)算管理、資金管理、業(yè)務(wù)管理、資產(chǎn)管理提供基礎(chǔ)支持。區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用中心通過對(duì)以上四個(gè)模塊的建設(shè)應(yīng)用，輔助開展醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作。

應(yīng)用中心中預(yù)算管理模塊的應(yīng)用可以通過擬定預(yù)算目標(biāo)，設(shè)計(jì)預(yù)算值，輔助開展預(yù)算執(zhí)行工作以及預(yù)算管理工作。財(cái)務(wù)管理人員可以在平臺(tái)中編制醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的預(yù)算方案，實(shí)時(shí)監(jiān)控預(yù)算方案的執(zhí)行與落實(shí)情況，預(yù)警反饋預(yù)算管理中存在的問題。資金管理模塊可以根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的實(shí)際需要實(shí)現(xiàn)對(duì)資金的優(yōu)化配置，切實(shí)提高醫(yī)院的資金利用效率，并明確規(guī)范資金的流向、用途，避免出現(xiàn)濫用資金等情況。業(yè)務(wù)管理模塊主要根據(jù)醫(yī)院所提供的相關(guān)醫(yī)療服務(wù)，對(duì)數(shù)據(jù)計(jì)劃進(jìn)行統(tǒng)籌安排，對(duì)業(yè)務(wù)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)籌優(yōu)化，降低業(yè)務(wù)開展過程中的成本投入，減少不必要的業(yè)務(wù)支出。資產(chǎn)管理模塊主要對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的資產(chǎn)進(jìn)行分類，并通過資產(chǎn)數(shù)據(jù)的清查，對(duì)醫(yī)院目前的資產(chǎn)情況、資產(chǎn)質(zhì)量進(jìn)行核查，通過財(cái)務(wù)管理平臺(tái)實(shí)現(xiàn)對(duì)資產(chǎn)的核算，輔助開展資產(chǎn)管理工作，切實(shí)保障醫(yī)院資產(chǎn)高效利用和資產(chǎn)的安全性。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理平臺(tái)建設(shè)是解決財(cái)務(wù)管理問題、促進(jìn)財(cái)務(wù)管理體制變革的客觀需要。應(yīng)用區(qū)塊鏈技術(shù)將醫(yī)院原先的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)以及基本信息進(jìn)行多源異構(gòu)處理，使得原生數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為財(cái)務(wù)管理工作所需要的區(qū)塊鏈數(shù)據(jù)，切實(shí)保障數(shù)據(jù)的安全性。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門在引進(jìn)區(qū)塊鏈技術(shù)建設(shè)財(cái)務(wù)管理平臺(tái)的過程中，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到數(shù)據(jù)中心、應(yīng)用中心建設(shè)的重要性。