熱敏灸聯(lián)合中藥熏洗治療強直性脊柱炎的療效觀察

★ 余學(xué)龍 許雪梅 莫麗莎 丁曉音 王?？担ń髦嗅t(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

強直性脊柱炎（ankylosing spundylitis，AS）是一種原因并未明確的自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)為脊柱、骶髂關(guān)節(jié)及中軸關(guān)節(jié)等全身慢性進(jìn)行性炎癥，較多發(fā)于脊柱骨突、脊柱旁軟組織、骶髂關(guān)節(jié)、四肢關(guān)節(jié)等。其三大主癥為腰背疼痛、晨僵、腰椎活動受限。我國強直性脊柱炎的發(fā)病率為0.24%～0.33%，以男性發(fā)病為主，男女比例為3∶1，70%的患者發(fā)病年齡不到30歲，且男性平均發(fā)病年齡較女性提前約4～5年。本病起病隱匿，病程長，難以治愈，誤診、致殘率高。如果不及早進(jìn)行有效治療，將影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。目前，強直性脊柱炎的治療主要是借助非甾體類抗炎藥和免疫抑制劑進(jìn)行干預(yù)，但長期使用會產(chǎn)生較大副作用，熱敏灸配合中藥熏洗則更安全有效，是一種無毒副作用的綠色療法，在治療AS上有一定優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院強直性脊柱炎患者50例，并將其隨機分為兩組。觀察組25例，男18例，女7例；平均年齡（28.41±6.13）歲；平均病程（5.1±1.4）年。對照組25例，男16例，女9例；平均年齡（25.16±4.52）歲；平均病程（4.5±1.3）年。兩組患者性別組成、年齡結(jié)構(gòu)及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案以已通過我院倫理委員會審核。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考美國風(fēng)濕病協(xié)會于1984年公布的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：（1）腰背疼痛病程3個月以上，疼痛程度在活動后減輕，然而休息后無緩解；（2）腰椎前屈、后伸和側(cè)屈等活動明顯受限；（3）胸廓擴展幅度小于同齡、同性別健康人的正常值；（4）單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ級或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ～Ⅳ級。當(dāng)患者符合第四條癥狀，并附加其余3項中的任何一項時，即可明確診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡 15～61 歲；（3）病情處于活動期；（4）經(jīng)患者知情同意，且能很好遵從醫(yī)囑，愿意接受并配合3個療程治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）與上述納入標(biāo)準(zhǔn)不符合，有其他類型風(fēng)濕性疾病或脊柱關(guān)節(jié)?。唬?）溫度覺缺失、皮膚有潰瘍、感染、開放性傷口的患者；（3）對所使用的熏洗中藥過敏患者；（4）妊娠或哺乳期婦女；（5）合并嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝腎功能障礙患者。

1.5 方法

1.5.1 對照組治療方法 采用“溫陽通督法”［2］針刺夾脊穴、百會、大椎、腰陽關(guān)、太溪、三陰交、后溪、腎俞、足三里、脾俞，患者取俯臥位，調(diào)整至患者耐受舒適體位，充分暴露患者背部及小腿處皮膚，進(jìn)行常規(guī)消毒，用華佗牌1.5寸（0.30 mm×40 mm）無菌針灸針，采用常規(guī)針刺法，平補平瀉，使其得氣，留針40 min，為防止出血及減輕疼痛，拔針后用消毒棉球按壓針孔，每天1次，每個療程10 d，療程之間休息2 d，連續(xù)3個療程。

1.5.2 觀察組治療方法 采用熱敏灸療法［3］：將室內(nèi)溫度控制在24～30 ℃，同對照組采用“溫陽通督法”針刺夾脊穴、百會、大椎、腰陽關(guān)、后溪、脾俞、腎俞、太溪、足三里、三陰交。后醫(yī)者在督脈、夾脊穴及膀胱經(jīng)附近尋找熱敏穴（距離皮膚約3 cm處按回旋灸-循經(jīng)往返灸-雀啄灸的先后循序依次施灸各1 min，反復(fù)重復(fù)，至皮膚潮紅，一般灸2～3遍，而后再施以溫和灸手法，如果出現(xiàn)透熱、傳熱、擴熱、局部不熱或微熱而遠(yuǎn)部熱，表面不熱或微熱而深部熱，施灸部位或遠(yuǎn)離施灸部位產(chǎn)生酸痛、壓重、脹麻、發(fā)涼等非熱覺中的任何一種時，該處即為熱敏穴）。該穴位初始多在大椎、腰陽關(guān)、腎俞等附近或皮下硬結(jié)、條索狀物處，選擇其中2～3個敏感度最高的熱敏穴進(jìn)行單點溫和灸，直至熱敏灸感消失。其間，醫(yī)者需隨時詢問患者熱感，以溫?zé)岫蛔仆礊槎?，及時抖去艾灰，以免灼燒皮膚或衣物。灸量因人而異，以熱敏灸體感消失為每次施灸劑量，每日灸療1次，10次為1個療程，每個療程之間間隔休息2 d，連續(xù)3個療程。

中藥熏洗療法［4］：獨活寄生湯加減，具有祛風(fēng)除濕、宣痹止痛、補肝腎、強腰膝、調(diào)養(yǎng)氣血的功效，方藥組成：桑寄生、杜仲、牛膝各30 g，細(xì)辛10 g，熟地、赤芍、川芎各20 g，羌活、獨活、防風(fēng)、秦艽、茯苓各15 g，將裝有藥物的紗布袋和2 L水放入中藥熏蒸箱（斯蒙達(dá)SMT-014）的藥盒內(nèi)加熱?；颊咦谥兴幯粝鋬?nèi)，露出骶髂部及脊柱，將檔位調(diào)至患者感舒適的檔位，定時為30 min，30 min后用藥箱中的藥液擦洗痛處，使藥力能夠充分滲透至患處。熏洗時防寒避風(fēng)邪，每日熏洗1次，10日為1個療程，每個療程之間休息2 d，連續(xù)3個療程。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

采用2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中提及的強直性脊柱炎的療效標(biāo)準(zhǔn)［5］。臨床緩解：病變處痛感消失，關(guān)節(jié)功能活動恢復(fù)正常，指地距、枕墻距正常，胸廓活動度＞3.5 cm，ESR、CPR正常；顯效：病變處痛感消失，關(guān)節(jié)功能性活動正常，指地距、枕墻距較之前分別減少20 cm和10 cm，胸廓活動度3～3.5 cm，日?；顒诱?，ESR、CPR基本正常；有效：病變處痛感緩解，關(guān)節(jié)功能性活動度改善明顯，指地距、枕墻距較之前分別減少10 cm和5 cm，胸廓活動度2.5～2.9 cm，基本日常生活能自理，ESR、CPR有一定程度改善；無效：病情緩解未達(dá)標(biāo)或癥狀加重者。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后體征及實驗室指標(biāo)比較

經(jīng)過治療后，兩組指地距、枕墻距、胸廓活動度、ESR、CRP均顯著改善（P＜0.05），而觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后體征及實驗室指標(biāo)比較（，n=25）

表1 兩組治療前后體征及實驗室指標(biāo)比較（，n=25）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05。

組別 時間 指地距/cm 枕墻距/cm 胸廓活動度/cm ESR/（mm·h-1） CRP/（mg·L-1）觀察組 治療前 34.90±12.23 11.24±3.05 2.37±0.56 47.63±15.21 33.40±8.81治療后 17.12±16.11*＃ 3.56±2.14*＃ 3.42±1.14*＃ 23.21±9.12*＃ 16.45±10.23*＃對照組 治療前 33.72±11.32 10.23±3.24 2.74±0.83 46.26±25.12 32.47±10.12治療后 22.43±15.13* 5.87±3.44* 3.12±1.05* 27.37±13.23* 22.32±9.03*

2.2 兩組臨床治療效果比較

觀察組總有效率為88.00%，顯著高于對照組的72.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床治療療效比較（n=25） 例

2.3 典型臨床病例治療前后對比

治療后水腫大部分吸收，范圍明顯縮小。見圖1。

圖1 治療前后水腫情況比較

3 討論

強直性脊柱炎是一種慢性進(jìn)展型炎性疾病，病因尚不明確，現(xiàn)代研究認(rèn)為其與人類白細(xì)胞抗原相關(guān)。本病主要累及脊柱、脊柱旁軟組織，以及骶髂關(guān)節(jié)和外周關(guān)節(jié)等，嚴(yán)重階段可見脊柱強直和畸形。目前治療主要以減輕僵硬疼痛癥狀，保持姿勢良好、心理健康為主，暫且無法完全根治［6］。經(jīng)典古籍《素問·痹論》曰：“腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭”，對強直性脊柱炎的脊柱和髖關(guān)節(jié)的相關(guān)癥狀特征有形象的記載，屬于中醫(yī)“痹證”范疇，是因為先天稟賦不足，加之后天調(diào)養(yǎng)失當(dāng)，外感風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)瘀阻不通，日久痿弱。

熱敏灸是臨床廣泛應(yīng)用的中醫(yī)外治法，其通過艾條產(chǎn)生的艾熱懸灸于熱敏態(tài)穴位之上，傳導(dǎo)經(jīng)氣，激發(fā)灸感。同時，根據(jù)不同人所需灸量施以飽和消敏灸量，以奏溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、益氣固表之效。熱敏灸激發(fā)經(jīng)氣直達(dá)病所，可有效緩解患者腰背疼痛和晨起關(guān)節(jié)僵硬等癥狀［7］。中藥熏洗是中醫(yī)學(xué)常用的外治法，具有藥物治療和熱量治療的雙重優(yōu)勢，利用祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、強筋壯骨的藥液先熏蒸后淋洗、浸泡患者全身或局部患處，以使藥力層層滲透，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)患者局部血液循環(huán)、溫通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)痛的目的［8］。

綜上所述，針對強直性脊柱炎患者治療過程中應(yīng)用熱敏灸聯(lián)合中藥熏洗治療，可以有效緩解患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，此方法安全簡便，適合臨床推廣應(yīng)用。