沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片聯(lián)合阿托伐他汀鈣對(duì)急性心肌梗死合并心力衰竭的效果

高 ，韓曉娟，徐 峰

上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院心電圖室，上海 201499

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈突發(fā)完全性閉塞，而心肌出現(xiàn)缺血、缺氧或者壞死等情況，臨床上主要以劇烈疼痛、心電圖和心肌酶劇烈波動(dòng)為特點(diǎn)的心血管疾病[1-3]。心力衰竭是(心衰)患急性心肌梗死后常見的合并癥之一，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后情況，目前臨床上常采用阿托伐他汀治療，具有一定的療效，但預(yù)后效果不佳[4]。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片(諾欣妥)能起到抑制患者血管緊張素水平、舒張血管以及保護(hù)心功能的效果，對(duì)于心肌梗死和心衰患者均有較高的療效[5-6]。因此，本研究選取我院收治的78例急性心肌梗死合并心衰患者作為研究對(duì)象，以研究諾欣妥聯(lián)合阿托伐他汀鈣膠囊治療急性心肌梗死合并心衰的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取78例急性心肌梗死合并心衰患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組(n=39)和對(duì)照組(n=39)，2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《 急性心肌梗死的診斷與治療》[7]中急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者符合《心力衰竭的診斷與治療》[8]中心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者心功能為Ⅲ～Ⅳ級(jí)；④患者精神意志正?？膳浜现委煟虎莼颊叱曅膭?dòng)圖左心室射血分?jǐn)?shù)<40%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并惡性腫瘤、白血病等重大疾?。虎诨颊吆喜?yán)重肝腎功能障礙；③患者資料不完整；④患者對(duì)試驗(yàn)藥物存在禁忌證。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，口服依拉普利(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司，規(guī)格：10 mg)，起始劑量為2.5 mg，每日1次，如未發(fā)生癥狀性低血壓，根據(jù)病人耐受情況將劑量逐漸增加到5～10 mg，每日2次；阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，規(guī)格：100 mg)100 mg，每日1次；阿托伐他汀鈣膠囊(天方藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10 mg)10 mg，每日1次；螺內(nèi)酯(廣州康和藥業(yè)有限公司，規(guī)格：20 mg)100 mg，每日1次；呋塞米(上海朝輝藥業(yè)有限公司，規(guī)格10 mg)2片，每日1次。試驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片(北京諾華制藥有限公司，規(guī)格：100 mg)，每次2片，每日2次。2組患者連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組患者治療前后心功能[左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)和左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)]、炎性因子[白細(xì)胞介素-6(IL-6)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)]；對(duì)比2組患者臨床療效和治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

(1)心功能對(duì)比：分別于治療前后檢測(cè)患者心功能，由我院超聲影像科醫(yī)師采用徐州貝爾斯電子科技有限公司的彩色超聲診斷儀檢測(cè)患者的LVEDD和LVEF。

(2)炎性因子對(duì)比：分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血2.5 mL，高速離心分層，分離血清，送至檢驗(yàn)科。選取上海酶聯(lián)生物科技有限公司的IL-6檢測(cè)試劑盒以酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)IL-6水平；選取基蛋生物科技股份有限公司的hs-CRP檢測(cè)試劑盒以ELISA法檢測(cè)hs-CRP水平。

(3)臨床療效對(duì)比：由我院醫(yī)師在患者出院時(shí)對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：患者心功能明顯提高，且癥狀完全消失；有效：患者治療后，心功能和肺濕啰音有所改善；無(wú)效：患者治療后，心功能和肺濕啰音未見改善甚至加重。

(4)不良反應(yīng)對(duì)比：由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)記錄并對(duì)比2組患者治療期間出現(xiàn)的低血壓、心律失常、發(fā)燒。不良反應(yīng)發(fā)生率=(低血壓例數(shù)+心律失常例數(shù)+發(fā)燒例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后心功能比較

治療前，2組患者LVEDD和LVEF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者LVEDD均降低、LVEF升高，且試驗(yàn)組改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后心功能比較

2.2 2組患者治療前后炎性因子比較

治療前，2組患者IL-6和hs-CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者IL-6和hs-CRP水平均降低，且相比于對(duì)照組，試驗(yàn)組IL-6和hs-CRP水平降低更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后炎癥因子比較

2.3 2組患者臨床療效比較

試驗(yàn)組治療后總有效率[97.43%(38/39)]顯著高于對(duì)照組總有效率[84.61%(33/39)]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者臨床療效比較

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率(7.68%)與試驗(yàn)組(5.12%)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

心肌梗死是近年來(lái)較多見的心血管疾病之一，嚴(yán)重威脅人們的身心健康[9]?；颊甙l(fā)生急性心肌梗死后常會(huì)因?yàn)樾氖抑貥?gòu)、神經(jīng)內(nèi)分泌異常和細(xì)胞因子激活等因素，引起心力衰竭，是心肌梗死后較多見的并發(fā)癥之一[10-11]。目前臨床上常采用抗血小板凝集、強(qiáng)心、利尿等進(jìn)行治療，但效果并不理想。諾欣妥是一種新型血管緊張素腦啡肽酶抑制劑，患者口服后可對(duì)利鈉肽進(jìn)行降解，從而提升體內(nèi)利鈉肽水平，進(jìn)而發(fā)揮納水排泄、舒張血管以及抑制劑交感系統(tǒng)的效果。但目前運(yùn)用在急性心肌梗死后心力衰竭上仍較少[12-14]。因此本研究將諾欣妥用于我院收治的急性心肌梗死合并心力衰竭患者中，為臨床診治提供參考。

結(jié)果顯示，治療后，2組患者LVEDD均降低，LVEF升高，且相比于對(duì)照組，試驗(yàn)組LVEDD更低，LVEF更高。推測(cè)是因?yàn)橹Z欣妥能與患者機(jī)體的肌鈣蛋白和鈣離子相結(jié)合，對(duì)病灶直接產(chǎn)生改善作用，同時(shí)激活鉀通道，擴(kuò)張患者的外周靜脈，使患者心臟負(fù)荷降低，從而起到改善患者心臟功能的效果[15-16]。治療后，2組患者IL-6和hs-CRP水平均降低，且相比于對(duì)照組，試驗(yàn)組IL-6和hs-CRP水平更低，說(shuō)明炎性因子的升高是急性心肌梗死合并心力衰竭的重要因素，而諾欣妥能有效降低患者的炎性因子[17]。諾欣妥的主要成分沙庫(kù)巴曲和纈沙坦，能夠阻斷血管緊張素Ⅱ受體，同時(shí)對(duì)患者腦啡肽酶也具有一定抑制效果，抑制交感神經(jīng)興奮，對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活起到促進(jìn)作用，最終改善患者的心血管功能以及心臟功能[18-20]。本研究顯示，相比于對(duì)照組，試驗(yàn)組總有效率更高，表明諾欣妥對(duì)急性心肌梗死合并心力衰竭患者臨床療效較高。本研究顯示，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率(7.68%)與試驗(yàn)組(5.12%)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明諾欣妥安全性較高，并未增加明顯不良反應(yīng)的發(fā)生。本次研究將諾欣妥用于急性心肌梗死后心力衰竭患者中發(fā)現(xiàn)，臨床療效較高，且安全性較高，值得在臨床上運(yùn)用推廣。但本研究由于病例收集較少，導(dǎo)致試驗(yàn)可能存在一定偏差。

綜上所述，諾欣妥聯(lián)合阿托伐他汀鈣膠囊治療急性心肌梗死合并心力衰竭的臨床療效較好，能有效改善患者的心功能和炎性反應(yīng)，且并未顯著增加患者不良反應(yīng)的發(fā)生。