基于網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的藥品短缺研究

馬棪斐，項(xiàng) 程，葉 丹，袁志遠(yuǎn)，薛 飛,，楊才君*

1.西安交通大學(xué)藥學(xué)院，西安 710061；2.空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院藥劑科，西安 710032；3.西安市第三醫(yī)院藥劑科，西安 710018；4.西安交通大學(xué)管理學(xué)院，西安 710061

我國(guó)藥品短缺問(wèn)題近年來(lái)日益突出，難以滿足患者日常用藥需求[1-3]。而基于藥品短缺的監(jiān)測(cè)和預(yù)警平臺(tái)，開(kāi)展短缺藥品的信息收集和分析，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早應(yīng)對(duì)，成為解決藥品短缺、保障藥品供應(yīng)的關(guān)鍵[4-5]。

目前藥品短缺的監(jiān)測(cè)工作主要以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主[6-7]，部分省市的監(jiān)測(cè)還納入了生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)[8-9]，而針對(duì)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的短缺信息關(guān)注較低。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)具有準(zhǔn)入門(mén)檻低、信息傳播迅速以及社會(huì)影響大等特點(diǎn)，現(xiàn)實(shí)中的藥品短缺事件在網(wǎng)絡(luò)誘致下可能引發(fā)網(wǎng)絡(luò)風(fēng)險(xiǎn)或公共危機(jī)事件。因此，開(kāi)展有效科學(xué)的網(wǎng)絡(luò)藥品短缺信息監(jiān)控，針對(duì)網(wǎng)民關(guān)注較高的藥品短缺實(shí)施針對(duì)性地干預(yù)，能夠及時(shí)化解可能的網(wǎng)絡(luò)輿情危機(jī)，弱化其負(fù)效應(yīng)，降低藥品短缺帶來(lái)的進(jìn)一步危害。本研究對(duì)2018年7月～2019年7月我國(guó)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)發(fā)布的關(guān)于藥品短缺的相關(guān)新聞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)短缺的藥品品種、短缺時(shí)間及短缺原因，提供多源信息，為有針對(duì)性地保障我國(guó)藥品供應(yīng)提供實(shí)證依據(jù)。

1 數(shù)據(jù)獲取

本文基于國(guó)家互聯(lián)網(wǎng)信息辦公室的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)搜索了國(guó)內(nèi)新聞網(wǎng)站、客戶端、微信公眾號(hào)、博客、微博、論壇、貼吧等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)2018年7月～2019年7月間關(guān)于“藥品短缺”的報(bào)道。采用關(guān)鍵詞搜索，設(shè)置“藥”與其他相關(guān)詞(“短缺”、“缺貨”、“斷貨”、“停產(chǎn)”、“中斷”、“難求”、“急需”、“稀缺”、“難買(mǎi)”、“缺”、“供應(yīng)不足”等)的交集作為搜索準(zhǔn)則。將獲取的數(shù)據(jù)采用Excel軟件錄入、清洗數(shù)據(jù)，排除與藥品短缺主題無(wú)關(guān)的新聞以及重復(fù)發(fā)表(轉(zhuǎn)載)的新聞，并進(jìn)一步對(duì)非重復(fù)發(fā)表但實(shí)際報(bào)道事件相同的新聞進(jìn)行了人工去重。針對(duì)最終納入的新聞，摘取其標(biāo)題、站點(diǎn)名、作者、發(fā)布日期、主題、藥品短缺品種、生產(chǎn)廠家、短缺原因及相關(guān)政策等信息。

2 統(tǒng)計(jì)分析

初次搜索去重后獲得3 251條網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)數(shù)據(jù)。由2名研究者根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)，如遇分歧，通過(guò)相互討論或咨詢(xún)第三方，最終達(dá)成一致意見(jiàn)，最終提取1 723條藥品短缺相關(guān)的新聞報(bào)道。

對(duì)最終有效數(shù)據(jù)采用描述性統(tǒng)計(jì)方法，分別統(tǒng)計(jì)分析網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)信息中涉及的短缺藥品品種、新聞熱度、發(fā)布站點(diǎn)、發(fā)布日期。其中新聞熱度反映了人們關(guān)注短缺的情況，即體現(xiàn)了短缺的嚴(yán)重程度；而發(fā)布站點(diǎn)、發(fā)布時(shí)間等作為輔助分析指標(biāo)，反映了相關(guān)新聞的主要載體類(lèi)型，隨時(shí)間的關(guān)注度變化等。

2.1 短缺藥品品種

2018年7月～2019年7月網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)報(bào)道的短缺藥品共80種。將這80種藥品與國(guó)家藥品供應(yīng)保障平臺(tái)中醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的藥品短缺信息進(jìn)行交叉對(duì)比，該80種藥品均在同期醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的短缺藥品列表內(nèi)。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)報(bào)道的80種短缺藥品中，基本藥物61種(76.25%)，疫苗類(lèi)7種(8.75%)，原料藥6種(7.5%)，抗癌靶向藥3種(3.75%)，其他類(lèi)藥3種(3.75%)。

對(duì)每種藥品的熱度(報(bào)道頻次)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，熱度最高的藥品是抗癌靶向藥西妥昔單抗注射液，其次是心血管類(lèi)藥物硝酸甘油片。熱度前10的藥品有11種。其中，硝酸甘油片、氯解磷定、鹽酸罌粟堿、維生素K1注射液和葡萄糖酸鈣屬于急救搶救藥；硝酸甘油片、鹽酸罌粟堿、硝苯地平緩釋片、阿司匹林腸溶片和肝素屬于心血管類(lèi)常用藥；西妥昔單抗注射液和注射用阿糖胞苷屬于抗癌藥。見(jiàn)表1。

表1 2018年7月～2019年7月短缺藥品熱度前10位藥品

2.2 藥品短缺的時(shí)間與地域特性

統(tǒng)計(jì)分析各個(gè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)文章發(fā)布的時(shí)間，結(jié)果顯示，2018年7～12月每月文章數(shù)量分別為1、12、3、2、0篇，表明此時(shí)間段藥品短缺熱度較低，相關(guān)文章數(shù)量較少，最多的月份不超過(guò)20篇；2019年1～7月文章數(shù)量分別達(dá)到了26、3、66、21、458、274、859篇，即藥品短缺熱度在2019年開(kāi)始直線上升，相關(guān)文章數(shù)量成倍數(shù)增加，并在7月達(dá)到頂峰。

網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)藥品短缺給予的關(guān)注越來(lái)越多，從2019年5月起熱度大幅增長(zhǎng)，由幾十篇增至幾百篇。具體而言，5月共有458篇文章是關(guān)于藥品短缺的，其中有452篇是關(guān)于硝酸甘油片短缺；6月共有274篇文章，其中98篇是關(guān)于硝酸甘油片短缺；7月共有859篇文章，其中693篇是關(guān)于西妥昔單抗注射液短缺。2019年3月受環(huán)保政策的影響，硝酸甘油短缺較嚴(yán)重，因此該時(shí)間段對(duì)藥品短缺的關(guān)注度也較高。

統(tǒng)計(jì)不同地區(qū)對(duì)藥品短缺的關(guān)注度，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，短缺藥品呈一定的地域性特點(diǎn)。北京地區(qū)被提及高達(dá)721次，其次是江西和天津。短缺藥品的地區(qū)分布見(jiàn)表2。

表2 短缺藥品地區(qū)分布

基本藥物硝酸甘油片短缺在內(nèi)蒙古關(guān)注度最高，共有423個(gè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)發(fā)布(轉(zhuǎn)載)，江蘇次之，共有266個(gè)平臺(tái)發(fā)布(轉(zhuǎn)載)。硝酸甘油短缺的不同地區(qū)關(guān)注度差異性對(duì)比見(jiàn)表3。

表3 硝酸甘油在不同地區(qū)短缺的熱度對(duì)比

由表3可知，硝酸甘油在11個(gè)省(市、地區(qū))存在短缺，并且在排名靠前的內(nèi)蒙古、江蘇、山東、遼寧、安徽、湖北等省關(guān)注度相對(duì)較高，報(bào)道頻次均超過(guò)200，并且多個(gè)平臺(tái)報(bào)道(轉(zhuǎn)載)了該藥短缺及造成的影響。

2.3 藥品短缺報(bào)道的平臺(tái)分布

在所收集到的新聞數(shù)據(jù)中，來(lái)自新聞網(wǎng)站平臺(tái)的占98%，其他各平臺(tái)占2%。在新聞網(wǎng)站平臺(tái)中，對(duì)藥品短缺關(guān)注度最高的站點(diǎn)是法制日?qǐng)?bào)，其所發(fā)布的《抗癌靶向藥進(jìn)入醫(yī)保后消失》轉(zhuǎn)載量高達(dá)693次；其次為經(jīng)濟(jì)參考報(bào)，其發(fā)布的《9.4元暴漲到349.9元 百種藥品為何“火箭式”上漲？》轉(zhuǎn)載量為233次。對(duì)藥品短缺關(guān)注較高的新聞?wù)军c(diǎn)及相關(guān)新聞信息見(jiàn)表4。

表4 熱門(mén)站點(diǎn)及相關(guān)新聞信息

3 結(jié)果與討論

3.1 抗癌靶向藥

針對(duì)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)關(guān)注度最高的抗癌靶向藥，分析其短缺原因可能是受政策影響，抗癌靶向藥進(jìn)入醫(yī)保后出現(xiàn)部分?jǐn)嘭沎10]，癌癥患者無(wú)法直接購(gòu)買(mǎi)，需要提供病理診斷證明和基因診斷證明，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)考慮控制藥占比、按病種收費(fèi)、醫(yī)保費(fèi)用限制撥付等因素，從而限制購(gòu)進(jìn)或使用相關(guān)藥品[11]。另外，腫瘤藥物進(jìn)入醫(yī)保目錄有些倉(cāng)促，給醫(yī)保帶來(lái)了較大的資金壓力。

建議在類(lèi)似政策出臺(tái)前政府采取相應(yīng)措施要求相關(guān)部門(mén)和機(jī)構(gòu)做好掛網(wǎng)采購(gòu)、支付以及配套管理政策的相關(guān)工作，保障藥品供應(yīng)，完善腫瘤診療規(guī)范和抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指南，促進(jìn)抗腫瘤藥物在臨床規(guī)范、合理應(yīng)用。

3.2 基本藥物與急救藥

針對(duì)熱度次之的基本藥物和急救藥，短缺的原因主要是藥品的生產(chǎn)問(wèn)題和臨床需求量小，而藥品生產(chǎn)問(wèn)題的根本是缺乏生產(chǎn)力。基本藥物價(jià)格低、盈利低，很多企業(yè)不愿再生產(chǎn)，轉(zhuǎn)而選擇生產(chǎn)利潤(rùn)較高的藥品[12]；另外有一些藥品經(jīng)銷(xiāo)商壟斷藥品原料，再漲價(jià)售賣(mài)，生產(chǎn)企業(yè)的成本增加，也不愿再生產(chǎn)售賣(mài)[6, 13-14]。趙志剛等[15]在中國(guó)11省市42家醫(yī)院展開(kāi)調(diào)研，對(duì)409種短缺藥品中有明確短缺原因的146種藥品分析發(fā)現(xiàn)，48%的短缺由生產(chǎn)廠家生產(chǎn)虧損導(dǎo)致，16%由藥品成本高、利潤(rùn)低導(dǎo)致。一些急救搶救藥臨床需求量小，只有搶救時(shí)使用，有過(guò)期報(bào)損的風(fēng)險(xiǎn)，并且價(jià)格低廉，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)不愿采購(gòu)此種藥物[16]。馬建春等[17]調(diào)研結(jié)果顯示，臨床需求量小造成38%的藥品短缺現(xiàn)象，尤其是罕見(jiàn)病所用藥品和急救類(lèi)藥品。針對(duì)基本藥物短缺，建議在國(guó)家層面建立短缺藥品及原料藥停產(chǎn)備案制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理確定儲(chǔ)備規(guī)模。對(duì)臨床必需、用量少、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的藥品，國(guó)家應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大定點(diǎn)生產(chǎn)品種和規(guī)模。針對(duì)一些常用藥無(wú)法進(jìn)入采購(gòu)平臺(tái)的問(wèn)題，建議采購(gòu)平臺(tái)取消指定具體生產(chǎn)廠家。

建議國(guó)家出臺(tái)相關(guān)政策補(bǔ)助利潤(rùn)較低的廉價(jià)藥，保證企業(yè)利潤(rùn)，彌補(bǔ)市場(chǎng)機(jī)制的不足，提高藥品生產(chǎn)的積極性。建議對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)一些不法行為加大打擊力度，實(shí)施各地采購(gòu)價(jià)格偏高藥品與全國(guó)最低采購(gòu)價(jià)格聯(lián)動(dòng)機(jī)制，進(jìn)一步降低藥品采購(gòu)價(jià)格。

在基本藥物和急救藥中，熱度最高的是硝酸甘油片，類(lèi)似基本藥物的短缺可能導(dǎo)致一些患者治療效果下降，用藥成本增加，甚至危及生命安全等問(wèn)題[18]。硝酸甘油片是治療心血管疾病不可缺少的藥物，具有其他替代藥物無(wú)法達(dá)到的治療效果[19]，患者面臨硝酸甘油片短缺時(shí)反應(yīng)較強(qiáng)烈，容易引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。硝酸甘油片在內(nèi)蒙古、江蘇、山東、遼寧和湖北等省均短缺。短缺的主要原因是原材料短缺，原材料價(jià)格上漲。硝酸是易燃易爆品，隨著環(huán)保執(zhí)法力度的加強(qiáng)，很多供貨廠家大幅減產(chǎn)甚至停產(chǎn)，導(dǎo)致硝酸甘油片供應(yīng)不足，進(jìn)而價(jià)格上漲或者只能購(gòu)買(mǎi)進(jìn)口的硝酸甘油片，引起了網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的關(guān)注。

針對(duì)硝酸甘油片原材料短缺的問(wèn)題，建議出臺(tái)相關(guān)政策拓寬原料藥供應(yīng)渠道，同時(shí)打擊原料藥壟斷漲價(jià)行為，從而保證此類(lèi)藥物的原材料供給，減少短缺的發(fā)生。

3.3 疫苗

疫苗也存在一定程度的短缺，但其關(guān)注度相對(duì)較低。這可能是因?yàn)橐呙绲氖鼙娒孑^小，公眾對(duì)疫苗的需求不是非常急切。疫苗短缺的主要原因是疫苗生產(chǎn)流程復(fù)雜，生產(chǎn)周期長(zhǎng)。在我國(guó)，部分疫苗的制造業(yè)還處在初級(jí)階段，國(guó)內(nèi)疫苗的研發(fā)能力較低，產(chǎn)品質(zhì)量參差不齊[20]；而我國(guó)政府對(duì)疫苗的審批流程相對(duì)嚴(yán)格，進(jìn)口的部分疫苗無(wú)法通過(guò)審批。

建議完善疫苗生產(chǎn)研發(fā)的產(chǎn)業(yè)政策，提高疫苗生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)和研發(fā)的積極性，促進(jìn)我國(guó)疫苗生產(chǎn)水平和研發(fā)能力的提升；幫助企業(yè)解決生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)中遇到的問(wèn)題，保證國(guó)內(nèi)疫苗產(chǎn)品持續(xù)穩(wěn)定生產(chǎn)；建議政府加強(qiáng)關(guān)于疫苗短缺的立法建設(shè)，建立疫苗短缺信息發(fā)布平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)疫苗短缺的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與短缺預(yù)警，降低疫苗短缺的影響。

3.4 藥品短缺的地域性特點(diǎn)

表2、表3中不同地區(qū)對(duì)于短缺藥品關(guān)注度的巨大差異表明，藥品短缺存在一定的地域性差異。建議在制定藥品供應(yīng)政策時(shí)要因地制宜，充分考慮短缺藥品的地域性特點(diǎn)，提高政策的精準(zhǔn)性，如可在短缺嚴(yán)重地區(qū)建立短缺藥集中生產(chǎn)基地。同時(shí)針對(duì)暫無(wú)替代且短期內(nèi)無(wú)法恢復(fù)供應(yīng)的藥物，可在地區(qū)政策上給予較大空間，如可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考該品種全國(guó)各省省級(jí)價(jià)格后，不經(jīng)過(guò)招標(biāo)程序，在本省醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)內(nèi)直接議價(jià)采購(gòu)(直接掛網(wǎng)采購(gòu))。對(duì)臨床確需但本單位無(wú)法采購(gòu)到的清單內(nèi)品種，允許本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部間臨時(shí)調(diào)劑使用。

3.5 網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)與局限性

對(duì)藥品短缺問(wèn)題，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)?；颊呤芩幤范倘庇绊懽畲?，面臨藥品短缺時(shí)反應(yīng)最強(qiáng)烈且最容易引起社會(huì)的廣泛關(guān)注，而這些反響可基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)靈敏度高、傳播速度快的特點(diǎn)，在較快時(shí)間被報(bào)道，從而為保障藥品供應(yīng)提供及時(shí)的數(shù)據(jù)支持。但關(guān)注藥品短缺及相關(guān)政策的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)以流量較小的新聞網(wǎng)站居多，公眾常用的微信公眾號(hào)和微博發(fā)布的有關(guān)信息偏少，這可能是由于藥品短缺的公眾普及度不高，使得相關(guān)新聞流量低，不被微信、微博等平臺(tái)所關(guān)注報(bào)道。

建議可以由政府支持推廣有關(guān)微信公眾號(hào)或微博賬號(hào)，及時(shí)發(fā)布相關(guān)信息和政策，普及相關(guān)知識(shí)。網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)平臺(tái)相對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)平臺(tái)專(zhuān)業(yè)性較弱，建議將二者結(jié)合起來(lái)，做好短缺預(yù)警工作，發(fā)揮信息的決策支持作用，指導(dǎo)政府部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和生產(chǎn)企業(yè)及時(shí)處理短缺問(wèn)題。

網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)平臺(tái)也有其局限性，網(wǎng)絡(luò)新聞會(huì)對(duì)可讀性較高、能吸引讀者的問(wèn)題進(jìn)行報(bào)道，網(wǎng)絡(luò)輿情的負(fù)面效應(yīng)更容易借助互聯(lián)網(wǎng)強(qiáng)大的滲透力、互動(dòng)力和擴(kuò)展力而放大，激化社會(huì)矛盾，引發(fā)社會(huì)危機(jī)。因此，建議加強(qiáng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)信息的監(jiān)控，及時(shí)了解網(wǎng)民關(guān)注的藥品短缺問(wèn)題，針對(duì)真實(shí)的藥品短缺問(wèn)題及時(shí)出臺(tái)方案解決，針對(duì)虛假的藥品短缺報(bào)道及時(shí)糾正進(jìn)行干預(yù)。

4 結(jié)論

我國(guó)當(dāng)前藥品短缺形勢(shì)不容樂(lè)觀，尤其是關(guān)于抗癌類(lèi)藥和基本藥物的短缺較嚴(yán)峻，引起了網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的廣泛關(guān)注。建議激勵(lì)低利潤(rùn)藥物生產(chǎn)，拓寬原料藥供應(yīng)渠道，完善藥品研發(fā)產(chǎn)業(yè)政策。同時(shí)，在制定政策時(shí)要考慮藥品短缺的地域性特點(diǎn)，明確政策實(shí)施的相關(guān)規(guī)范。此外，建議將網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)平臺(tái)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)平臺(tái)的信息進(jìn)行對(duì)比整合，進(jìn)一步完善藥品供應(yīng)相關(guān)政策，保障基本藥物供應(yīng)。