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    玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合角膜繃帶鏡行超常量提上瞼肌縮短術(shù)

    2022-10-27 05:51:52趙鳳瓊李戰(zhàn)梅
    西北藥學(xué)雜志 2022年6期
    關(guān)鍵詞:瞼下垂上瞼滴眼液

    趙鳳瓊,楊 宇,李 娜,李戰(zhàn)梅

    南充市中心醫(yī)院眼科,南充 637000

    重度上瞼下垂是眼科常見疾病,該病多為先天性下垂,影響患者的視力與外觀[1]。目前,臨床治療重度上瞼下垂多采取手術(shù)治療,手術(shù)效果良好,已成為目前矯正重度上瞼下垂的常用方法[2]。我院采取超常量提上瞼肌縮短術(shù)治療重度上瞼下垂患者取得較好的療效,深受患者好評[3]。術(shù)后有效的治療有助于患者康復(fù),對患者預(yù)后影響較大,重度上瞼下垂患者超常量提上瞼肌縮短術(shù)采取玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合角膜繃帶鏡治療,取得較好效果,患者術(shù)后恢復(fù)更好,值得深入研究[4-6]。因此,本研究納入82例超常量提上瞼肌縮短術(shù)治療重度上瞼下垂的患者,研究患者術(shù)后應(yīng)用玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合角膜繃帶鏡治療的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    研究共納入82例超常量提上瞼肌縮短術(shù)治療的重度上瞼下垂患者,采取隨機數(shù)字表法[7]將患者分為2組。對照組:41例,男24例,女17例,年齡為6~30歲,平均(14.62±1.73) 歲,其中單眼發(fā)病33例,雙眼發(fā)病8例;觀察組:41例,男25例,女16例,年齡為7~28歲,平均(14.71±1.65) 歲,其中單眼發(fā)病32例,雙眼發(fā)病9例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入標準與排除標準

    納入標準:患者均為重度上瞼下垂,且符合診斷標準,患者>6歲,依從性好,可配合完成治療與研究。排除標準:排除合并其他眼部疾病、心肝腎腦部疾病、精神疾病等影響研究及不能配合研究的患者。

    1.3 治療方法

    82例患者均行超常量提上瞼肌縮短術(shù)治療,標志線:麻醉前患者坐位,兩眼平視前方,先用標記筆行上瞼雙重瞼切口標記。患者局麻或者全麻,穹隆結(jié)膜內(nèi)外兩側(cè)縱形切開結(jié)膜,長約4 mm,剪刀一側(cè)切口潛行鈍性分離結(jié)膜和提上瞼肌,重瞼皮膚切口,切除些許眼輪匝肌,暴露出瞼板,并向上分離,切開眶隔,分離達橫韌帶以上。瞼板上緣將瞼肌切斷,肌肉鑷夾持,并將內(nèi)外兩側(cè)角剪短。用有齒鑷持瞼板上緣下2 mm位置,向下牽引,觀察組上瞼緣對鼻脊標志線位置,測量出預(yù)計提上瞼肌切除量,進行標記。結(jié)合每位患者對側(cè)眼瞼的高度,本次手術(shù)量為24~26 mm,瞼板上緣下內(nèi)2 mm內(nèi)、中、外各一預(yù)置縫線,標記后觀察上瞼位置,合適后結(jié)扎縫合,將多余提上瞼肌切除。重瞼皮膚切口間斷縫合,并作下瞼牽引線,固定在患者前額,完成手術(shù)。對照組患者術(shù)后給予抗生素及紅霉素眼膏(夜間使用),根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況確定用藥時間。觀察組患者超常量提上瞼肌縮短術(shù)治療后用抗生素滴眼液的同時加用玻璃酸鈉滴眼液(沈陽興齊眼藥股份有限公司;規(guī)格:0.4 mL∶0.4 mg)聯(lián)合角膜繃帶鏡治療,玻璃酸鈉滴眼液每日4次,每次1滴?;颊呤中g(shù)完成后馬上使用角膜繃帶鏡,覆蓋于患者角膜上。觀察組治療時間同對照組。

    1.4 觀察指標

    ①矯正效果[8]:矯正良好:患者眼瞼開閉正常、眼瞼緣弧度對稱,上瞼緣遮蓋上方角膜緣1~2 mm;矯正尚可:患者眼瞼開閉正常,上瞼緣至瞳孔緣間遮蓋上方角膜2 mm;矯正不足:患者上瞼全遮蓋瞳孔上緣;未矯正:與手術(shù)前相同;過矯正:上瞼緣未及角膜上緣??傆行?(矯正尚可+矯正良好)÷總例數(shù)×100%。②患者自覺癥狀積分[9]:眼部干澀、磨砂樣感、異物感、畏光、眼紅、流淚、視疲勞等,積分為0~8分,0分表示無癥狀,8分表示癥狀嚴重。③上瞼回退量[10]:測定2組患者術(shù)后1周與術(shù)后1個月上瞼回退量。④記錄2組患者術(shù)后10 d瞬目次數(shù)及眼瞼閉合不全情況[11]。⑤淚膜破裂時間(BUT)[12]:裂隙燈常規(guī)檢查術(shù)眼BUT,檢測3次,取平均值,<10 s表示淚膜不穩(wěn)定。Schirmer I淚液分泌試驗(SIT)[13]:患者表面麻醉,5 min濾紙濕長<5 mm為低分泌。角膜熒光素染色(FL)[14]:0分染色,1分散點狀著色,2分略為密集點狀著色,3分密集點狀或者斑塊狀著色,共計12分?;颊哌M行眼部檢查前2 h不使用任何眼部藥品。⑥記錄2組術(shù)后1個月內(nèi)并發(fā)癥。⑦調(diào)查患者對治療的滿意度,問卷由院內(nèi)自制。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者矯正總有效率比較

    觀察組患者矯正總有效率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 2組患者矯正總有效率比較 (n=41)

    2.2 2組患者手術(shù)前后自覺癥狀總積分變化比較

    術(shù)前2組患者自覺癥狀總積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后1個月2組患者自覺癥狀總積分均下降,且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表2。

    表2 2組患者手術(shù)前后自覺癥狀總積分比較

    2.3 術(shù)后1周與術(shù)后1個月2組患者上瞼回退量比較

    術(shù)后1周2組患者上瞼回退量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后1個月觀察組患者上瞼回退量與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

    表3 2組患者術(shù)后1周與術(shù)后1個月上瞼回退量比較 (n=41,

    2.4 術(shù)后10 d 2組患者瞬目次數(shù)及眼瞼閉合不全情況比較

    術(shù)后10 d,觀察組患者瞬目次數(shù)與眼瞼閉合不全比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

    表4 術(shù)后10 d 2組患者瞬目次數(shù)及眼瞼閉合不全情況比較

    2.5 2組患者術(shù)前及術(shù)后1個月BUT、SIT、FL指標變化分析

    術(shù)前,2組患者BUT、SIT、FL指標比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后1個月,觀察組患者BUT、SIT、FL指標均優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表5。

    表5 2組患者術(shù)前及術(shù)后1個月BUT、SIT、FL指標變化比較

    2.6 2組患者術(shù)后1個月并發(fā)癥率比較

    觀察組患者術(shù)后1個月并發(fā)癥率低于對照組(P<0.05)。見表6。

    表6 2組患者術(shù)后1個月并發(fā)癥率比較 (n=41)

    2.7 2組患者滿意率比較

    觀察組滿意率高于對照組(P<0.05)。見表7。

    表7 2組患者滿意率比較 (n=41)

    3 討論

    超常量提上瞼肌縮短術(shù)治療重度上瞼下垂療效顯著,臨床應(yīng)用廣泛,而患者術(shù)后恢復(fù)十分關(guān)鍵[15-18]。玻璃酸鈉是一種酸性黏多糖,廣泛分布于人眼玻璃體和房水中[19]。玻璃酸鈉滴眼液為一種人工淚液,成分與淚液一樣,可與纖維連接蛋白結(jié)合,促進上皮細胞連接與伸展,此外還具有優(yōu)異的保水性,可明顯延長BUT,緩解患者術(shù)后眼部干澀、燒灼感等癥狀,對于維持淚膜穩(wěn)定性具有較好作用[20-21]。玻璃酸鈉滴眼液還可覆蓋痛覺感受器,緩解藥物導(dǎo)致的眼局部刺激,不影響角膜細胞氧代謝,患者感覺舒服[22-24]。角膜繃帶鏡又稱治療性角膜接觸鏡,眼科應(yīng)用廣泛,是一種軟性角膜接觸鏡,超常量提上瞼肌縮短術(shù)后使用可有效保護患者角膜,促進角膜傷口愈合,還可緩解患者術(shù)后疼痛、怕光、流淚等癥狀,可一定程度降低患者術(shù)后并發(fā)癥[25-26]。本次研究數(shù)據(jù)顯示,觀察組患者矯正總有效率(90.24%)與對照組(85.37%)相當;術(shù)前,2組患者自覺癥狀總積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,術(shù)后1個月2組患者自覺癥狀總積分均下降,觀察組低于對照組,提示玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合角膜繃帶鏡可有效改善超常量提上瞼肌縮短術(shù)治療重度上瞼下垂患者的臨床癥狀;術(shù)后1周2組患者上瞼回退量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,術(shù)后1個月觀察組患者上瞼回退量與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,術(shù)后10 d,觀察組患者瞬目次數(shù)與眼瞼閉合不全比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;術(shù)前,2組患者BUT、SIT、FL指標比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,術(shù)后1個月,觀察組患者BUT、SIT、FL指標均優(yōu)于對照組,提示玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合角膜繃帶鏡可較好改善重度上瞼下垂患者超常量提上瞼肌縮短術(shù)后淚膜不穩(wěn)定情況,有利于患者術(shù)后康復(fù);觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率(4.88%)低于對照組(19.51%),滿意率(95.12%)高于對照組(75.61%),提示玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合角膜繃帶鏡治療重度上瞼下垂超常量提上瞼肌縮短術(shù)患者安全可靠,患者滿意率高。

    綜上所述,玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合角膜繃帶鏡對超常量提上瞼肌縮短術(shù)治療重度上瞼下垂患者具有積極影響,手術(shù)療效提升,恢復(fù)較好,并發(fā)癥率低,患者滿意率高,可推廣應(yīng)用。

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