• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    甲狀腺癌全切術(shù)中應(yīng)用精細(xì)化甲狀腺被膜解剖技術(shù)對(duì)喉返神經(jīng)的影響*

    2022-10-27 11:00:02趙萬勝楊枋代瑞孫智強(qiáng)朱堯
    關(guān)鍵詞:甲狀腺癌精細(xì)化例數(shù)

    趙萬勝,楊枋,代瑞,孫智強(qiáng),朱堯

    (安徽理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外科,安徽 淮南 232001)

    近年來,甲狀腺癌的發(fā)病率逐漸升高,成為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)癌癥,臨床常通過手術(shù)進(jìn)行全甲狀腺切除[1-5]。術(shù)中牽拉甲狀腺、腫瘤侵犯或壓迫、局部缺血、吸引器使用不當(dāng)、熱損傷等均會(huì)一定程度地?fù)p傷神經(jīng),其中牽拉是造成損傷的主要原因[6-8]。全甲狀腺切除過程中的牽拉常導(dǎo)致患者喉返神經(jīng)損傷,損傷會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果,包括喪失神經(jīng)效應(yīng)及一過性聲嘶等[9]。損傷后的癥狀表現(xiàn)多種且較細(xì)微,因此臨床上患者的喉返神經(jīng)損傷常被漏診或忽視。在全甲狀腺切除術(shù)中,鉗夾、電灼、結(jié)扎和牽拉等導(dǎo)致的喉返神經(jīng)損傷率分別為1.25%、1.89%、1.89%和5.03%,同時(shí)手術(shù)次數(shù)也是患者喉返神經(jīng)損傷的危險(xiǎn)因素[10]。精細(xì)化甲狀腺被膜解剖技術(shù)的核心概念是在不結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈主干的基礎(chǔ)上,通過超微化解剖分離甲狀腺被膜,預(yù)防手術(shù)對(duì)甲狀腺周邊喉返神經(jīng)及甲狀旁腺的損傷[11]。本研究探討精細(xì)化甲狀腺被膜解剖技術(shù)在甲狀腺癌全切除術(shù)中的臨床意義,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    本研究為前瞻性研究。選取2018年1月1日—2019年1月1日安徽理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的120 例甲狀腺癌患者。年齡22~71 歲,平均(45.30±9.35)歲;發(fā)病病程10 個(gè)月~15年,平均(6.21±3.01)年;甲狀腺癌發(fā)生部位:單側(cè)67 例,雙側(cè)53 例;病理類型:乳頭狀癌71 例,濾泡亞型乳頭狀癌49 例;腫瘤直徑:>4 cm 62 例,≤4 cm 58 例。納入標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)或術(shù)后病理檢查證實(shí)為甲狀腺癌;②無其他系統(tǒng)疾??;③未合并慢性鈣磷代謝異常及頸部損傷等疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在肝、腎功能及凝血功能異常;②合并其他代謝性疾??;③合并未分化甲狀腺癌、甲狀腺囊腫或轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組,每組60 例。研究組患者采用精細(xì)化甲狀腺被膜解剖技術(shù)行甲狀腺全切術(shù),對(duì)照組患者采用全甲狀腺切除術(shù)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬簽署知情同意書。

    1.2 方法

    兩組患者均實(shí)施氣管插管并給予靜吸復(fù)合麻醉。

    1.2.1 研究組采用精細(xì)化甲狀腺被膜解剖技術(shù)行甲狀腺全切術(shù):根據(jù)患者頸前皮紋的方向做一個(gè)弧形切口,充分暴露頸闊肌后分離皮瓣下緣到胸骨的上凹位置,上緣到甲狀軟骨切跡,再將頸白線切開分離至甲狀腺的包膜位置,采用甲狀腺拉鉤將頸闊肌牽開,分離出皮瓣。切開頸白線,探查甲狀腺,于甲狀腺下極位置將患側(cè)的甲狀腺下動(dòng)靜脈鈍性分離,采用超聲刀緊貼在甲狀腺固有被膜將甲狀腺下靜脈切斷,從內(nèi)側(cè)間隙的邊緣位置將甲狀腺上動(dòng)脈分支分離并結(jié)扎,牽拉甲狀腺上極向下、向內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)后,暴露并保留甲狀旁腺。緊貼甲狀腺包膜向下分離甲狀腺下極,將喉返神經(jīng)完全暴露,并從下向上游離甲狀腺,解剖并完全暴露甲狀腺中靜脈,利用超聲刀切斷甲狀腺中靜脈。甲狀腺上極的血管暴露出來后,離斷甲狀腺懸韌帶,切斷峽部。切除全部甲狀腺,行Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃。最后用滅菌注射用水仔細(xì)清洗創(chuàng)面,常規(guī)放置引流管,術(shù)畢縫合切口。見圖1。

    圖1 研究組患者精細(xì)化甲狀腺被膜解剖技術(shù)行甲狀腺全切術(shù)

    1.2.2 對(duì)照組采用全甲狀腺切除術(shù):頸前胸骨上方2 cm 位置做一個(gè)約4.5 cm 長的弧形切口,切至頸闊肌,游離其下皮瓣,沿頸白線切開后分離甲狀腺頸前肌,繼續(xù)牽引向內(nèi)側(cè)甲狀腺,用拉鉤將帶狀肌牽開,完全暴露甲狀腺中靜脈,分次凝閉后,完全暴露甲狀腺,分離患者上極血管,保留并結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈,結(jié)扎下動(dòng)脈、靜脈。保留喉返神經(jīng)入喉位置的薄層腺體、甲狀腺被膜,沿甲狀腺被膜自上而下切除大部分腺體。將甲狀腺側(cè)葉、峽部分開,切除甲狀腺,用4 號(hào)線縫扎雙側(cè)靜脈,確定切除腺體的范圍為腺葉、峽部腺葉和對(duì)側(cè)腺葉,沿外側(cè)切除。行雙側(cè)Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃,清掃方向從上至下,切除完成后充分止血并放置引流管,滅菌注射用水清洗創(chuàng)面,常規(guī)放置引流管,縫合關(guān)閉手術(shù)切口。

    1.3 觀察指標(biāo)

    本研究在術(shù)后隨訪時(shí)進(jìn)行神經(jīng)功能以及并發(fā)癥的判斷,所有患者隨訪2年。

    1.3.1 喉返神經(jīng)功能損傷發(fā)生率、喉返神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間通過喉鏡檢查判定喉返神經(jīng)功能損傷。判定標(biāo)準(zhǔn):患側(cè)聲帶張力降低、長度縮短,聲帶彎曲;聲門發(fā)生歪斜現(xiàn)象;雙側(cè)聲帶出現(xiàn)不規(guī)律、不對(duì)稱、非周期振動(dòng)現(xiàn)象;重復(fù)發(fā)音時(shí),患側(cè)聲帶內(nèi)收或外展速度減慢;出現(xiàn)聲帶黏膜波減弱現(xiàn)象。喉返神經(jīng)功能損傷發(fā)生率=喉返神經(jīng)功能損傷例數(shù)/總例數(shù)×100%。喉返神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間為患者接受手術(shù)到喉返神經(jīng)功能恢復(fù)正常的時(shí)間。

    1.3.2 并發(fā)癥包括暫時(shí)性喉返神經(jīng)麻痹、喉返神經(jīng)永久性損傷、暫時(shí)性甲狀旁腺功能減退癥、永久性甲狀旁腺功能減退癥等。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.3.3 復(fù)發(fā)率或轉(zhuǎn)移率采用CT 進(jìn)行頸部掃描,如發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)存在≥1 個(gè)腫瘤灶定義為甲狀腺癌復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率=隨訪2年內(nèi)復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用放射性碘全身掃描和單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)/CT 證實(shí)為轉(zhuǎn)移病灶定義為甲狀腺癌轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移率=隨訪2年內(nèi)轉(zhuǎn)移例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)分析采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率(%)表示,比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組神經(jīng)功能損傷發(fā)生率及喉返神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間比較

    兩組患者喉返神經(jīng)功能損傷發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),研究組低于對(duì)照組;兩組患者喉返神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),研究組短于對(duì)照組。見表1。

    表1 兩組術(shù)后神經(jīng)功能損傷發(fā)生率及喉返神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間比較 (n=60)

    2.2 兩組并發(fā)癥比較

    研究組術(shù)后發(fā)生暫時(shí)性喉返神經(jīng)麻痹5 例,喉返神經(jīng)永久性損傷1 例;對(duì)照組術(shù)后發(fā)生暫時(shí)性喉返神經(jīng)麻痹4 例,喉返神經(jīng)永久性損傷4 例,暫時(shí)性甲狀旁腺功能減退癥5 例,永久性甲狀旁腺功能減退癥2 例。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較,經(jīng)χ2檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.675,P=0.031),研究組低于對(duì)照組。見表2。

    表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 (n=60)

    2.3 兩組患者復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況比較

    研究組復(fù)發(fā)0 例,轉(zhuǎn)移0 例;對(duì)照組復(fù)發(fā)6 例,轉(zhuǎn)移7 例。兩組患者復(fù)發(fā)率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),研究組低于對(duì)照組;兩組患者轉(zhuǎn)移率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),研究組低于對(duì)照組。見表3。

    表3 兩組患者復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況比較 [n=60,例(%)]

    3 討論

    甲狀腺癌患者多采用甲狀腺切除的治療方式[12-13]。越來越多的外科醫(yī)生關(guān)注手術(shù)中對(duì)喉返神經(jīng)的保護(hù),以防永久性甲狀旁腺功能減退和神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥[14-15]。以往的手術(shù)方法對(duì)喉返神經(jīng)的識(shí)別受肥胖、脂肪變性、出血等多種因素的影響,但是精細(xì)化甲狀腺被膜解剖技術(shù)可以準(zhǔn)確分離喉返神經(jīng),是保證手術(shù)安全性的前提[16-17]。目前精細(xì)化甲狀腺被膜解剖技術(shù)常用于結(jié)直腸癌根治,其主要理念是將癌變結(jié)腸組織及其淋巴結(jié)精細(xì)分離及清除,顯著減少腫瘤復(fù)發(fā),達(dá)到徹底切除的目的。傳統(tǒng)甲狀腺癌的治療方案為甲狀腺雙側(cè)切除聯(lián)合中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃,為保證喉返神經(jīng)與甲狀旁腺的功能完整,精細(xì)化甲狀腺被膜解剖技術(shù)、納米碳甲狀旁腺負(fù)顯影保護(hù)、神經(jīng)監(jiān)測等措施已在臨床中逐漸應(yīng)用,在保護(hù)器官的同時(shí),達(dá)到甲狀腺腺體切除與中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃的目的,降低治療過程中因機(jī)械牽拉導(dǎo)致的喉返神經(jīng)損傷[18-19]。以往的手術(shù)通常分離甲狀腺下血管,并在氣管旁鈍性解剖暴露喉返神經(jīng)。如果上述手術(shù)中出現(xiàn)出血、較大的隆起和緊密黏連的情況,容易造成喉返神經(jīng)損傷,如分離損傷和熱損傷[20-21]。

    當(dāng)喉返神經(jīng)分離到喉入口點(diǎn)時(shí),繼續(xù)向上分離處理上甲狀旁腺,手術(shù)要求靠近甲狀腺。上述手術(shù)的重點(diǎn)是確認(rèn)喉返神經(jīng)進(jìn)入喉部,保護(hù)甲狀旁腺血供。精細(xì)化甲狀腺被膜解剖技術(shù)處理甲狀腺可避免腺體組織牽拉成角對(duì)神經(jīng)造成損傷。處理上甲狀旁腺需要注意的是,手術(shù)必須盡量靠近甲狀腺組織,以保留上甲狀旁腺的血供。由于之前的手術(shù)已經(jīng)暴露了頸部的喉返神經(jīng),此時(shí)可以大膽進(jìn)行甲狀旁腺分離,同時(shí)確保喉返神經(jīng)的安全。下甲狀旁腺與胸腺密切相關(guān),手術(shù)中,在頸部下方的頸總動(dòng)脈表面很容易找到胸腺。在此基礎(chǔ)上,可以逆行尋找下甲狀旁腺組織,一般可以在胸腺頂部附近找到下甲狀旁腺,或者在胸腺頂部的纖維結(jié)締組織中,或者在甲狀腺表面。如果術(shù)中供血不足,醫(yī)生可及時(shí)將下甲狀旁腺移植到左前臂肌肉中;如果術(shù)中供血良好,可保留原位。本研究結(jié)果顯示,研究組喉返神經(jīng)功能損傷發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,喉返神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間也短于對(duì)照組。同時(shí)本研究對(duì)術(shù)后隨訪結(jié)果的分析顯示,研究組術(shù)后2年隨訪的復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率明顯低于對(duì)照組,說明甲狀腺全切術(shù)中應(yīng)用精細(xì)化甲狀腺被膜解剖技術(shù)對(duì)甲狀腺癌患者喉返神經(jīng)、甲狀旁腺有保護(hù)作用。

    綜上所述,甲狀腺全切術(shù)中應(yīng)用精細(xì)化甲狀腺被膜解剖技術(shù)能有效保護(hù)喉返神經(jīng)。但是本研究也有局限性,患者數(shù)量相對(duì)較少,手術(shù)中器械使用率較低,費(fèi)用高,術(shù)中沒有監(jiān)控神經(jīng)功能,因此需要進(jìn)一步研究驗(yàn)證該方法的可行性。

    猜你喜歡
    甲狀腺癌精細(xì)化例數(shù)
    探討市政工程的精細(xì)化管理
    精細(xì)化管理的企業(yè)管理模式探討
    活力(2021年6期)2021-08-05 07:25:02
    分化型甲狀腺癌切除術(shù)后多發(fā)骨轉(zhuǎn)移一例
    分化型甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移的研究進(jìn)展
    人工膝關(guān)節(jié)翻修例數(shù)太少的醫(yī)院會(huì)增加再翻修率:一項(xiàng)基于23 644例的研究
    “精細(xì)化”全方位培養(yǎng)好參謀
    更正
    患者術(shù)后躁動(dòng)危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析
    如何打造精細(xì)化立法產(chǎn)品
    公民與法治(2016年7期)2016-05-17 04:11:03
    全甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺癌適應(yīng)證選擇及并發(fā)癥防治
    狠狠婷婷综合久久久久久88av| 欧美人与性动交α欧美软件| 天天影视国产精品| 国产午夜精品一二区理论片| av不卡在线播放| 丝瓜视频免费看黄片| 黄片播放在线免费| 午夜福利在线免费观看网站| 精品少妇久久久久久888优播| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 亚洲av.av天堂| 老女人水多毛片| 日日撸夜夜添| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 性高湖久久久久久久久免费观看| 国产精品女同一区二区软件| 热99久久久久精品小说推荐| 欧美精品av麻豆av| 国产午夜精品一二区理论片| 日日啪夜夜爽| 久久精品国产综合久久久| 电影成人av| 精品人妻一区二区三区麻豆| 久久99热这里只频精品6学生| 最新中文字幕久久久久| 边亲边吃奶的免费视频| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 亚洲国产精品国产精品| 亚洲国产最新在线播放| 精品少妇久久久久久888优播| 国产精品人妻久久久影院| 一区在线观看完整版| videosex国产| 国产在线一区二区三区精| 韩国av在线不卡| 国产精品免费大片| 亚洲精品,欧美精品| 一级a爱视频在线免费观看| 欧美精品av麻豆av| 日韩精品有码人妻一区| 深夜精品福利| 国产一级毛片在线| 在线观看免费高清a一片| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 国产精品久久久av美女十八| 亚洲国产欧美网| 叶爱在线成人免费视频播放| 两个人免费观看高清视频| 午夜91福利影院| 日本av免费视频播放| 免费大片黄手机在线观看| 久久狼人影院| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 美女大奶头黄色视频| 一级爰片在线观看| 在线免费观看不下载黄p国产| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 视频在线观看一区二区三区| 极品少妇高潮喷水抽搐| 在线观看免费高清a一片| 国产高清不卡午夜福利| 五月天丁香电影| 亚洲精品aⅴ在线观看| 久久国产精品男人的天堂亚洲| av不卡在线播放| 两性夫妻黄色片| 国产av一区二区精品久久| 国产免费视频播放在线视频| 免费高清在线观看日韩| 91精品国产国语对白视频| 免费观看a级毛片全部| 国产精品一区二区在线观看99| 国产爽快片一区二区三区| 久久久精品94久久精品| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 在现免费观看毛片| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 18在线观看网站| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 一级黄片播放器| 高清av免费在线| 国产在线免费精品| 亚洲第一青青草原| 波多野结衣一区麻豆| 久久99精品国语久久久| 久久精品国产自在天天线| 丰满乱子伦码专区| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产xxxxx性猛交| 国产成人精品福利久久| av在线观看视频网站免费| 大片电影免费在线观看免费| 午夜老司机福利剧场| 999久久久国产精品视频| 18禁观看日本| 免费看不卡的av| 边亲边吃奶的免费视频| av网站在线播放免费| 美国免费a级毛片| 性色av一级| 免费看不卡的av| 亚洲av国产av综合av卡| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 超碰97精品在线观看| 18+在线观看网站| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 国产综合精华液| 久久精品久久久久久久性| 国产精品国产av在线观看| a级毛片在线看网站| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 欧美国产精品va在线观看不卡| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 交换朋友夫妻互换小说| 亚洲欧洲日产国产| 另类精品久久| 黑丝袜美女国产一区| 精品一区二区免费观看| 中国国产av一级| 麻豆av在线久日| 一区福利在线观看| 在线免费观看不下载黄p国产| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 两个人免费观看高清视频| 美女视频免费永久观看网站| 国产亚洲一区二区精品| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | a级片在线免费高清观看视频| 日韩精品免费视频一区二区三区| 久久狼人影院| 在线观看免费视频网站a站| 欧美av亚洲av综合av国产av | 看十八女毛片水多多多| 少妇的丰满在线观看| 2021少妇久久久久久久久久久| 欧美av亚洲av综合av国产av | 久久国产精品大桥未久av| 边亲边吃奶的免费视频| 日日撸夜夜添| av在线播放精品| 精品少妇内射三级| 国产亚洲一区二区精品| 精品视频人人做人人爽| 最近中文字幕2019免费版| 免费观看在线日韩| 美女主播在线视频| 国产一区二区 视频在线| 在线观看免费高清a一片| 免费日韩欧美在线观看| www.自偷自拍.com| 黄片小视频在线播放| 午夜福利在线免费观看网站| 丝袜在线中文字幕| 电影成人av| tube8黄色片| 最近的中文字幕免费完整| 亚洲精品国产av成人精品| 亚洲欧美精品综合一区二区三区 | 丁香六月天网| 1024香蕉在线观看| 国产成人精品久久久久久| 久久久久精品久久久久真实原创| 亚洲av.av天堂| 国产成人av激情在线播放| 男人爽女人下面视频在线观看| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 青春草视频在线免费观看| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 国产 精品1| 国产老妇伦熟女老妇高清| 美女视频免费永久观看网站| 男人舔女人的私密视频| 国产亚洲精品第一综合不卡| 十八禁网站网址无遮挡| 2022亚洲国产成人精品| 久久这里只有精品19| 在线观看美女被高潮喷水网站| 不卡av一区二区三区| 超碰97精品在线观看| 亚洲人成网站在线观看播放| 精品酒店卫生间| 亚洲av欧美aⅴ国产| 亚洲av男天堂| 久久综合国产亚洲精品| 热99国产精品久久久久久7| 婷婷色av中文字幕| 欧美97在线视频| 国产成人一区二区在线| 寂寞人妻少妇视频99o| 两性夫妻黄色片| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 国产精品女同一区二区软件| 久久午夜福利片| 亚洲三区欧美一区| 国产日韩欧美在线精品| 国产探花极品一区二区| 电影成人av| 久久久久精品久久久久真实原创| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 亚洲精品久久午夜乱码| 精品国产国语对白av| 秋霞在线观看毛片| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 亚洲人成77777在线视频| 一级片免费观看大全| 99久久中文字幕三级久久日本| 午夜久久久在线观看| 国产成人a∨麻豆精品| 一边摸一边做爽爽视频免费| 日韩一区二区视频免费看| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 国产国语露脸激情在线看| 高清不卡的av网站| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 成年av动漫网址| 久久久久久久亚洲中文字幕| av在线app专区| 国产日韩欧美在线精品| 亚洲,欧美,日韩| 精品福利永久在线观看| 日本vs欧美在线观看视频| 丰满迷人的少妇在线观看| 美国免费a级毛片| 国产精品久久久久久精品古装| 精品一区二区三卡| 国产精品一区二区在线观看99| 街头女战士在线观看网站| 精品午夜福利在线看| 91在线精品国自产拍蜜月| 一二三四在线观看免费中文在| av在线老鸭窝| 在线天堂中文资源库| 午夜福利网站1000一区二区三区| 亚洲av男天堂| 好男人视频免费观看在线| 亚洲精品一区蜜桃| 久久久久久久久久人人人人人人| 日韩精品有码人妻一区| 国产综合精华液| 蜜桃国产av成人99| 午夜免费男女啪啪视频观看| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 街头女战士在线观看网站| 国产亚洲最大av| 超碰成人久久| 日韩精品免费视频一区二区三区| 成年美女黄网站色视频大全免费| av片东京热男人的天堂| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 熟女电影av网| 七月丁香在线播放| 人妻人人澡人人爽人人| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 少妇被粗大的猛进出69影院| 男女免费视频国产| 亚洲欧洲国产日韩| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 一级毛片我不卡| 国产成人精品一,二区| 久久久久久久久久久免费av| 最新中文字幕久久久久| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 国产黄色视频一区二区在线观看| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 黄色一级大片看看| 天天操日日干夜夜撸| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 婷婷成人精品国产| 老汉色av国产亚洲站长工具| 成人手机av| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 免费观看在线日韩| 女人精品久久久久毛片| 久久热在线av| 最近2019中文字幕mv第一页| 两个人免费观看高清视频| 国产熟女欧美一区二区| 视频区图区小说| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 亚洲一区中文字幕在线| 国产乱人偷精品视频| 91精品三级在线观看| 永久免费av网站大全| 国产熟女午夜一区二区三区| 女人精品久久久久毛片| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 久久人人爽人人片av| 人妻少妇偷人精品九色| 少妇人妻精品综合一区二区| 国产精品国产三级国产专区5o| 国产乱来视频区| 蜜桃国产av成人99| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 91成人精品电影| 伦理电影大哥的女人| 欧美日韩一级在线毛片| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| a 毛片基地| 老司机影院成人| 欧美人与性动交α欧美软件| 18禁观看日本| 亚洲中文av在线| 一区在线观看完整版| 国产高清国产精品国产三级| 欧美日韩av久久| 18禁国产床啪视频网站| 波多野结衣一区麻豆| 99九九在线精品视频| 秋霞伦理黄片| 街头女战士在线观看网站| 好男人视频免费观看在线| 精品国产一区二区三区四区第35| 日韩av在线免费看完整版不卡| 在线观看美女被高潮喷水网站| 极品少妇高潮喷水抽搐| 亚洲伊人久久精品综合| 九九爱精品视频在线观看| 国产 一区精品| 一二三四在线观看免费中文在| 大话2 男鬼变身卡| 色婷婷久久久亚洲欧美| 亚洲一码二码三码区别大吗| 亚洲一区中文字幕在线| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 超碰成人久久| 亚洲av日韩在线播放| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 国产精品.久久久| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 亚洲在久久综合| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 成人二区视频| 91aial.com中文字幕在线观看| 国产黄色视频一区二区在线观看| 天天操日日干夜夜撸| 超碰成人久久| 高清黄色对白视频在线免费看| 亚洲精品国产av成人精品| 国产男女超爽视频在线观看| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 人体艺术视频欧美日本| 精品久久久精品久久久| 99国产综合亚洲精品| 国产1区2区3区精品| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 伊人久久大香线蕉亚洲五| 91aial.com中文字幕在线观看| 三级国产精品片| 久久免费观看电影| 一级a爱视频在线免费观看| 人成视频在线观看免费观看| 亚洲欧美一区二区三区国产| 久久久久久久久久久久大奶| 欧美精品亚洲一区二区| 亚洲av中文av极速乱| 国产精品免费视频内射| 男女啪啪激烈高潮av片| 99热全是精品| 91aial.com中文字幕在线观看| 国产亚洲一区二区精品| 青草久久国产| 久久久久久久大尺度免费视频| 亚洲美女黄色视频免费看| 一级黄片播放器| 男女啪啪激烈高潮av片| 国产乱来视频区| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 久久久久国产精品人妻一区二区| 秋霞伦理黄片| 一区二区三区精品91| 精品少妇久久久久久888优播| 久久人人97超碰香蕉20202| 国产探花极品一区二区| 男的添女的下面高潮视频| 国产一区二区在线观看av| 观看美女的网站| 少妇 在线观看| 美女中出高潮动态图| 熟女电影av网| 国产成人免费观看mmmm| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 日韩中字成人| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 国产黄色视频一区二区在线观看| 精品视频人人做人人爽| 久久精品人人爽人人爽视色| 大香蕉久久成人网| 多毛熟女@视频| 下体分泌物呈黄色| 两个人免费观看高清视频| 最黄视频免费看| 男人爽女人下面视频在线观看| 久久鲁丝午夜福利片| 日韩av免费高清视频| 18禁观看日本| 成人手机av| 国产精品熟女久久久久浪| 欧美人与善性xxx| 成年女人毛片免费观看观看9 | 啦啦啦在线观看免费高清www| 国产色婷婷99| 亚洲精品国产色婷婷电影| 久久毛片免费看一区二区三区| 欧美另类一区| 久久亚洲国产成人精品v| 国产视频首页在线观看| 91精品三级在线观看| 国产av国产精品国产| 老汉色av国产亚洲站长工具| 丝袜美足系列| 精品国产乱码久久久久久男人| 精品国产国语对白av| 国产一区二区三区综合在线观看| 亚洲国产欧美在线一区| 免费看av在线观看网站| 伊人亚洲综合成人网| 亚洲内射少妇av| 三上悠亚av全集在线观看| 18在线观看网站| 午夜91福利影院| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 看免费av毛片| 在线观看一区二区三区激情| 男人操女人黄网站| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 日韩欧美一区视频在线观看| 制服诱惑二区| 我要看黄色一级片免费的| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 少妇人妻久久综合中文| 免费黄色在线免费观看| 免费高清在线观看日韩| 有码 亚洲区| 老熟女久久久| 男的添女的下面高潮视频| 国产成人免费无遮挡视频| 久久久欧美国产精品| 色吧在线观看| 如何舔出高潮| 亚洲精品自拍成人| 大香蕉久久成人网| 免费在线观看黄色视频的| 成年av动漫网址| 最新中文字幕久久久久| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 热99久久久久精品小说推荐| 亚洲色图综合在线观看| 久久鲁丝午夜福利片| 亚洲成人手机| 亚洲av日韩在线播放| 最近的中文字幕免费完整| 久久99蜜桃精品久久| 久久久久久久国产电影| 99久久中文字幕三级久久日本| 欧美97在线视频| 国产人伦9x9x在线观看 | 成人漫画全彩无遮挡| 欧美激情极品国产一区二区三区| 日韩免费高清中文字幕av| 久久精品国产亚洲av高清一级| 老司机亚洲免费影院| a级毛片在线看网站| 性色av一级| 亚洲欧洲国产日韩| 国产色婷婷99| 久久久久久久久免费视频了| 亚洲av电影在线进入| 99久久精品国产国产毛片| 日韩一本色道免费dvd| 国产精品久久久久久精品古装| 亚洲美女视频黄频| 国产野战对白在线观看| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 18禁国产床啪视频网站| 国产精品久久久久久av不卡| 成人毛片60女人毛片免费| 国产乱来视频区| 日韩中文字幕视频在线看片| 久久久久久久亚洲中文字幕| 国产精品一区二区在线不卡| 精品少妇黑人巨大在线播放| 午夜91福利影院| av网站免费在线观看视频| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 最黄视频免费看| 一个人免费看片子| 制服人妻中文乱码| 夫妻性生交免费视频一级片| 欧美精品亚洲一区二区| 看非洲黑人一级黄片| 欧美精品高潮呻吟av久久| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 亚洲欧美色中文字幕在线| 777米奇影视久久| 国产又色又爽无遮挡免| av国产精品久久久久影院| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 日韩 亚洲 欧美在线| 五月伊人婷婷丁香| av在线老鸭窝| www日本在线高清视频| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 九九爱精品视频在线观看| 国产成人精品婷婷| 国产伦理片在线播放av一区| 嫩草影院入口| 国产成人精品久久久久久| 99热全是精品| 日本vs欧美在线观看视频| 久热这里只有精品99| 日本av手机在线免费观看| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 下体分泌物呈黄色| 欧美日韩一级在线毛片| 久久狼人影院| 天美传媒精品一区二区| 天堂中文最新版在线下载| 秋霞在线观看毛片| 少妇人妻久久综合中文| 亚洲视频免费观看视频| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 麻豆av在线久日| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| av又黄又爽大尺度在线免费看| 免费在线观看完整版高清| 大片免费播放器 马上看| 国产精品 国内视频| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 人妻一区二区av| 99九九在线精品视频| 交换朋友夫妻互换小说| 如何舔出高潮| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 欧美另类一区| 亚洲经典国产精华液单| 黄色视频在线播放观看不卡| 美女主播在线视频| 在线观看免费视频网站a站| 亚洲,一卡二卡三卡| 午夜福利网站1000一区二区三区| 久久久久久人人人人人| 国产男人的电影天堂91| 国产欧美亚洲国产| 人妻少妇偷人精品九色| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 成人午夜精彩视频在线观看| 一二三四中文在线观看免费高清| av网站免费在线观看视频| 999久久久国产精品视频| 欧美中文综合在线视频| 岛国毛片在线播放| 国产精品久久久久久精品电影小说| 欧美日韩视频精品一区| 男人添女人高潮全过程视频| 日日摸夜夜添夜夜爱| 中文天堂在线官网| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 国产人伦9x9x在线观看 | 久久精品夜色国产| 亚洲综合色惰| 国产毛片在线视频| www日本在线高清视频| 欧美日韩精品成人综合77777| 国产成人精品一,二区| 91在线精品国自产拍蜜月| 成人毛片a级毛片在线播放| 久久久久久久大尺度免费视频| 国产激情久久老熟女| 大香蕉久久网| 97人妻天天添夜夜摸| 亚洲国产av影院在线观看| 欧美变态另类bdsm刘玥| 日本av手机在线免费观看| 国产午夜精品一二区理论片| 99热网站在线观看| 久久精品久久久久久久性| 永久网站在线| 色播在线永久视频| 欧美+日韩+精品| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| av不卡在线播放| 大香蕉久久网| 成人国产麻豆网| 狂野欧美激情性bbbbbb| 国产福利在线免费观看视频| 在线观看三级黄色| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 成人手机av| 97精品久久久久久久久久精品| 国产成人精品久久久久久| videossex国产| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 国产精品久久久久久精品电影小说| 人体艺术视频欧美日本| 卡戴珊不雅视频在线播放| 日本黄色日本黄色录像| 成人漫画全彩无遮挡| 80岁老熟妇乱子伦牲交| xxx大片免费视频| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 一级毛片 在线播放| 伊人久久国产一区二区| 日韩伦理黄色片| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 日本av免费视频播放| 老汉色∧v一级毛片| 性少妇av在线| 在线观看免费视频网站a站| 精品卡一卡二卡四卡免费| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕|