欣母沛用于子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果研究

耿海霞 邢芝蘭

（1.德州市第三人民醫(yī)院產(chǎn)二科，山東 德州，253000；2.陵城區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 德州，253500）

產(chǎn)后出血指的是在產(chǎn)婦分娩后，存留于胎盤、子宮剝離面上的血竇因產(chǎn)婦子宮收縮乏力而轉(zhuǎn)變?yōu)殚_放性血竇，因此導(dǎo)致機體血液大量流出的情況。子宮收縮乏力性出血是胎兒出生后產(chǎn)婦常見的出血原因，還存在因其他原因出血，若處理不及時或不恰當(dāng)而引發(fā)子宮收縮乏力，其可發(fā)生于任何年齡段的分娩者身上，因此需要加強對產(chǎn)婦子宮收縮情況的觀察，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。目前臨床上多使用縮宮素、米索前列醇來減少宮縮乏力后引起的出血。米索前列醇系前列素為E1類似物，與縮宮素配合應(yīng)用，可起到促進(jìn)患者子宮收縮的作用，但仍有部分患者難免轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，甚至出現(xiàn)需切除子宮的情況，給患者身心健康造成較大負(fù)擔(dān)。故如何更為有效地進(jìn)一步完善宮縮乏力性產(chǎn)后出血病癥的保守治療方案，在降低患者創(chuàng)傷的基礎(chǔ)之上，保障患者最大化獲益，已成為當(dāng)下關(guān)注的熱點。欣母沛為子宮收縮劑，可增強子宮平滑肌張力，有利于強化子宮的強直收縮。本研究對子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者使用欣母沛治療的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月～2021年6月德州市第三人民醫(yī)院收治的60例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組患者中，年齡22～37歲，平均年齡（29.74±1.02）歲；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；孕周36～39周，平均孕周（37.74±0.27）周；剖宮產(chǎn)20例，自然分娩10例。觀察組患者中，年齡21～39歲，平均年齡（30.02±0.96）歲；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；孕周36～39周，平均孕周（37.67±0.25）周；剖宮產(chǎn)18例，自然分娩12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。患者本人及其家屬充分了解研究相關(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書。本研究已獲得德州市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合宮縮乏力性產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，即胎兒娩出后24 h內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500 mL，剖宮產(chǎn)分娩者出血量≥1 000 mL，宮縮頻率 ＜10次/min，宮腔壓力＜20 kPa；②無妊娠合并癥、單胎、足月、婦科疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并軟產(chǎn)道損傷或因凝血功能障礙、胎盤殘留而致出血者；②精神障礙或意識不清楚者；③合并其他嚴(yán)重疾病者。

1.3 方法

兩組患者均完善各項檢查，對照組患者在分娩結(jié)束后，給予10 U催產(chǎn)素（生產(chǎn)企業(yè)：上海禾豐制藥有效公司，國藥準(zhǔn)字H31020850）肌肉注射，然后再取10 U催產(chǎn)素與500 mL 0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行混合，靜脈滴注。同時護(hù)理人員為產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩，并確保受力均勻，時間為30 min/次。

觀察組患者則于分娩結(jié)束后，給予欣母沛0.25 mg（生產(chǎn)企業(yè)：北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000668）肌肉注射，若未達(dá)理想效果，可于20～90 min再次進(jìn)行注射，控制總注射劑量在2 mg以內(nèi)。術(shù)后24 h內(nèi)觀察止血效果。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者不同時段出血量。觀察記錄兩組患者產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后12 h、產(chǎn)后24 h三個時間段內(nèi)的出血量，并予以比較。②比較兩組患者不同時間點血紅蛋白下降量。③比較兩組患者治療總有效率。判斷標(biāo)準(zhǔn)：用藥10 min子宮明顯收縮，且陰道出血停止或是有明顯降低為顯效；用藥30 min，子宮收縮功能有所恢復(fù)，陰道出血量減少為有效；多次用藥，出血量無減少趨勢，且子宮不能正常收縮為無效?？傆行?=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。觀察統(tǒng)計患者出現(xiàn)低血壓休克、寒戰(zhàn)、腹瀉、發(fā)熱的例數(shù)。并發(fā)癥發(fā)生率=（低血壓休克+寒戰(zhàn)+腹瀉+發(fā)熱）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤比較兩組患者應(yīng)激指標(biāo)。應(yīng)激指標(biāo)包括腎素（正常值范圍：2.9～24.0 pg/mL）、腎上腺素（正常值范圍：171～219 ng/U）、血管緊張素Ⅱ（正常值范圍：10～30 ng/L）、去甲腎上腺素（正常值范圍：615～3 240 pmol/L），血液指標(biāo)：全血高切相對黏度（女性正常值范圍：3.73～4.6 mPa/s）、血漿黏度值（女性正常值范圍：1.65～1.69 mPa/s）、血沉（女性正常值范圍：0～20 mm/h）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時段內(nèi)出血量比較

治療后，觀察組患者在產(chǎn)后2 h、12 h、24 h三個時間段內(nèi)出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同時段內(nèi)出血量比較 （，mL）

2.2 兩組患者不同時間點血紅蛋白下降量比較

治療后，觀察組患者產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同時間點血紅蛋白下降量比較 （，mL）

2.3 兩組患者療效比較

觀察組患者療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組患者療效比較 [n（%）]

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)比較

治療后，觀察組患者腎素、腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、去甲腎上腺素測定值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 5。

表5 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)比較 （）

2.6 兩組患者血液指標(biāo)比較

觀察組全血高切相對黏度、血漿黏度、血沉測定值低于對照組，全血低切相對黏度值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者血液指標(biāo)比較 （）

3 討論

在本研究中，觀察組患者在產(chǎn)后2 h、12 h、24 h三個時間段內(nèi)出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明欣母沛可起到更理想的止血效果。究其原因可能為欣母沛可快速增加子宮壓力，促進(jìn)子宮收縮，抑制腺苷酸環(huán)化酶，確保了子宮微血管的閉合，因此止血效果良好。曹妮指出，欣母沛作為天然前列腺素PDF的衍生物，可使子宮肌群產(chǎn)生強有力且協(xié)調(diào)的收縮力，起效快、療效顯著，且兼具較高安全性。石蕊等將欣母沛應(yīng)用于產(chǎn)后出血，效果顯著優(yōu)于縮宮素，產(chǎn)后2 h出血量明顯更少。藥理學(xué)研究顯示，欣母沛的半衰期較長，可對子宮產(chǎn)生直接作用，止血效果相較縮宮素更佳。血紅蛋白作為紅細(xì)胞的主要成分，由4個血紅素基團(tuán)、珠蛋白所構(gòu)成，與機體貧血狀況直接相關(guān)，失血量越少，該值越高。

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療有效率為93.33%高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明欣母沛可顯著提升臨床治療效果。究其原因可能為欣母沛中含有氨丁三醇卡前列腺素，可直接作用于子宮肌層，對產(chǎn)婦子宮平滑肌迅速產(chǎn)生作用，并促使子宮平滑肌細(xì)胞予以間隙連接形成，作用于收縮蛋白，使子宮收縮力度加強，進(jìn)而達(dá)到良好的止血效果。同時，該藥物可提高鈣離子濃度，加速肌原纖維的收縮，促進(jìn)子宮平滑肌收縮。而且其所具的強大水溶性，在用藥后可迅速起效。牛興艷等在研究中提出，欣母沛可于子宮肌層發(fā)揮作用，大幅提升子宮收縮能力，于胎盤處發(fā)揮止血作用。蔡敏丹在研究中將欣母沛聯(lián)合縮宮素方案應(yīng)用于子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者中，治療有效率為96.77%，較單一應(yīng)用縮宮素組的70.97%更高，且患者產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h的出血量更少。

在本研究中，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明欣母沛起效更快、效力更強，臨床應(yīng)用時可顯著減少用藥量。合理用藥可在一定程度上有效控制并發(fā)癥發(fā)生率。李偉在研究中提出，大量應(yīng)用縮宮素會誘發(fā)水中毒，欣母沛則可有效控制并發(fā)癥的發(fā)生。盧芳梅等研究的結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用欣母沛及縮宮素，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，低于單一使用縮宮素的對照組。

在本研究中，觀察組腎素、腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、去甲身上腺素、全血高切相對黏度、血漿黏度、血沉測定值均低于對照組，全血低切相對黏度值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明欣母沛可改善患者的血液黏度，減輕產(chǎn)后應(yīng)激，進(jìn)而優(yōu)化臨床效果。究其原因可能為產(chǎn)后出血會造成循環(huán)血液丟失，故在較短時間內(nèi)可能出現(xiàn)大量出血的情況，激活機體的應(yīng)激反應(yīng)，并促使多種內(nèi)分泌激素釋放，改變機體內(nèi)環(huán)境，進(jìn)而影響凝血功能，轉(zhuǎn)為應(yīng)激狀態(tài)。在循環(huán)血量發(fā)生變化時，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)會受到顯著影響，負(fù)反饋調(diào)節(jié)宮縮。在血管緊張素受體的介導(dǎo)下，可生成AngⅡ，作用于腎上腺皮質(zhì)球狀帶，刺激ALD的合成、分泌，促使血管收縮。鄧洪在其研究中提出，欣母沛可雙向調(diào)控機體凝血因子水平，并可使宮腔表面血管收縮，減少對氧化應(yīng)激系統(tǒng)的刺激作用。

綜上所述，欣母沛治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者具有良好的臨床效果，能夠有效控制患者產(chǎn)后出血量及血紅蛋白下降的趨勢，且可以降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，減輕應(yīng)激反應(yīng)，改善患者血液黏度，改善治療的安全性和治療效果，值得臨床應(yīng)用。