小型臨床評估練習在臨床檢驗基礎實踐教學中的應用效果

王 瑩

（河南護理職業(yè)學院藥檢系，河南 安陽，455000）

臨床檢驗基礎主要培養(yǎng)學生對常規(guī)體液的采取、處理及檢驗，并熟練掌握操作技能及相關專業(yè)知識，使學生掌握送檢、檢驗操作、結果判定能力及檢驗儀器使用和保養(yǎng)等知識。臨床檢驗基礎是一門抽象的學科，有較多理論性知識，內容涉及面廣、枯燥，難以掌握和理解。為方便學生較好地掌握檢驗知識，提高教學質量，通常采用常規(guī)帶教管理進行教學。常規(guī)帶教管理是由教師把臨床檢驗基礎的知識進行系統(tǒng)整理，并以通俗易懂的方式講解給學生，使學生能夠更迅速地記憶所學內容。但是，常規(guī)帶教管理很難達到臨床考核的預期成績。因此，為了保證教學質量，本研究采用小型臨床評估練習（Mini-CEX）考核。Mini-CEX考核是美國內科醫(yī)學會發(fā)展并推薦的一種評價住院醫(yī)師臨床能力的工具，用以評測住院醫(yī)師教學功能與臨床能力，是一個有彈性、方便、又具有效度與信度的評估方法，近年來，這套兼具考核功能與教學功能的評價工具廣泛應用于全國醫(yī)學教育。目前，該工具均已逐漸應用于國內各大醫(yī)學院校，包括各臨床科室均已開始使用，但國內有關其應用于醫(yī)學檢驗科的實踐與相關研究較少。基于此，本文旨在探討在臨床檢驗基礎實踐教學過程中應用Mini-CEX考核的有效性及可行性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月～2020年6月河南護理職業(yè)學院19級醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的84名學生作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組42例。對照組男20名，女22名；年齡18～21歲，平均年齡（19.67±0.48）歲。觀察組男21名，女21名；年齡18～22歲，平均年齡（19.54±0.57）歲。所有學生均為?？漆t(yī)學檢驗技術專業(yè)，自愿參加試驗，并嚴格按照試驗進行，且入組前年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)河南護理職業(yè)學院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：年齡18～25歲；首次學習臨床檢驗基礎課程。

排除標準：依從性較差的學生；研究期間中途退出研究的學生。

1.3 方法

對照組進行常規(guī)帶教管理。由若干資歷較深的教師組成小組，并按照教材制訂講課進度。根據(jù)教材先后順序對學生進行理論知識與實驗操作相結合的教學模式，講解相關的理論知識以及實踐操作要點，講解結束后布置作業(yè)，并完成實驗報告。

觀察組于教學開始時進行Mini-CEX考核，并根據(jù)考核結果調整教學方向，于結束時再次進行Mini-CEX考核。（1）師資培訓。測評老師考核學生時打分的客觀性是Mini-CEX考核能夠成功實施的關鍵，故定期培訓測評老師能夠減少老師考核與評分上的差異。通過對測評老師進行專題培訓，讓其徹底理解Mini-CEX考核的方法及實施步驟，以確保每位學生測評結果的準確性。（2）測評指標。采用河南護理職業(yè)學院自制的評分量表，量表內容主要包括標本的采集方法、檢驗的意義、實驗熟練程度、操作注意事項、實驗結果的判斷能力、組織效能及整體表現(xiàn)，其中每項又包含若干考核點。（3）評分標準。Mini-CEX考核采用9分制評分法，8～9分為良好；6～7分為及格；1～5分為不及格。測評老師一致認為6分作為考核合格線。（4）操作流程。①時間預約：測評老師與被測學生相互約定合適的時間進行測評；②選擇地點：老師選擇合適的地點開展測評工作；③學生準備：參加測評的學生需將Mini-CEX考核評價量表表頭填寫完整；④學生操作：參加測評的學生從接收標本起，展開一系列操作，然后進行檢驗結果的審核，最后發(fā)出報告；⑤當場評分：測評老師觀察學生實際操作的全過程，按照河南護理職業(yè)學院自制評價量表標準根據(jù)學生實際操作表現(xiàn)現(xiàn)場打分；⑥及時反饋：測評老師在學生發(fā)出報告后，現(xiàn)場評價學生操作時的表現(xiàn)，并根據(jù)學生考核成績分析大部分學生薄弱之處，并及時改變教學方案，在教學過程中著重講解學生錯誤率高的知識點，讓學生提出疑問，并進行解答，進行實踐課程時及時糾正學生錯誤手法。（5）考核過程。考核分為實踐操作技能考核（考核成績占總成績70%）與理論基礎知識考核（考核成績占總成績30%），考核時間15～30 min，考核設置多個考核地點。（6）每次考核結束后，先鼓勵學生自我點評與考核總結，老師予以及時反饋，主要包括肯定鼓勵和糾錯示范，以提高學生臨床思維能力以及主動發(fā)現(xiàn)問題的能力。

1.4 觀察指標

對比兩組學生成績，采用閉卷的形式對學生進行考核。其中考試內容是針對學習內容制訂考題，包含基礎理論知識、實踐技能、實驗操作過程、方案設計、實驗報告記錄，對學生的實踐評分、理論評分、綜合考核評分進行評價；其中實踐評分、理論評分滿分均為100分，綜合考核評分=實踐評分×60%+理論評分×40%。

教師教學效能感：采用俞國良等人依據(jù)Gibson的《教師效能量表》和Ashton的《個人教學效能量表》所編制的教師教學效能感量表評價教師教師教學效能感。該量表由一般教育效能感分量表（10個項目）和個人教學效能感分量表（17個項目）共27個項目組成。采用Likert 6點計分，從“完全不贊成”到“完全贊成”對應1～6級評分，其中1～10、12、15、18、20、22、27題為反向計分題，得分范圍為27～162分，中值為95分。各項目得分越高，表示教師教學效能感越高。

教學模式反饋：比較兩組學生對教學模式的反饋結果，組織學生填寫教學模式反饋表，該表主要內容包括是否能夠提高學習效率、是否能夠提高學習主觀能動性、是否能夠提高教學活動參與度。

教學滿意度：組織學生填寫教學滿意度調查問卷，該問卷基于Mini-CEX要求，包含理論知識、互動交流、體格檢查、疾病診斷、溝通技巧、思考能力、學習效率等方面，總分共計100分，80～100分為滿意，60～79分為較滿意，60分以下為不滿意，總滿意度 =（滿意+較滿意）人數(shù)/總人數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組學生成績比較

觀察組實踐評分、理論評分、綜合考核評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學生成績比較 （，分）

2.2 兩組教師教學效能感比較

觀察組的一般教育效能感、個人教學效能感及總分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組教師教學效能感比較 （，分）

2.3 兩組學生教學反饋結果比較

觀察組在提高學習效率、學習主觀能動性、教學活動參與度方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組學生教學反饋結果比較 [n（%）]

2.4 兩組學生對教學滿意度的評價比較

觀察組學生教學滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組學生對教學滿意度的評價比較 [n（%）]

3 討論

隨著臨床醫(yī)療人才需求量的增加，以往以知識儲備型、應試型人才為主，現(xiàn)今更加提倡創(chuàng)造性、創(chuàng)新性人才，注重醫(yī)學檢驗技術人員的實踐能力及綜合素質。臨床檢驗基礎是一門服務于臨床治療的輔助性學科，亦是醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的必修課，主要側重于實驗操作，所確定的每一個指標都將用于臨床醫(yī)生診斷的依據(jù)。學校為提高醫(yī)學教育質量采用常規(guī)帶教管理。常規(guī)帶教管理是由老師教導學生理論知識及實踐方法，使學生掌握所學知識。但是，常規(guī)帶教管理易造成教導時間浪費，使教育質量下降。Mini-CEX考核能夠發(fā)現(xiàn)學生不足之處，并根據(jù)考核結果及時調整教學方向，避免浪費教導時間，同時，其使學生自己發(fā)現(xiàn)自身短板，在帶教老師教導時著重學習，完善不足之處。

本研究結果顯示，觀察組實踐評分、理論評分、綜合考核評分、教師教學效能感較對照組高，觀察組在提高學習效率、提高學習主觀能動性、提高教學活動參與度方面優(yōu)于對照組，觀察組學生教學滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示教學開始及結束時進行Mini-CEX考核能夠縮短教學時間，提高學生對基礎知識的掌握及實踐操作的熟練性，且教學反饋結果與教學滿意度較高。常規(guī)帶教管理通過系統(tǒng)教導學生理論知識和綜合技能，提高學生專業(yè)知識水平，帶教老師通過談心了解學生心理及學習上的狀況，及時解決學生所提問題，增加學生對學習的熱情，共同創(chuàng)建高質量的教學環(huán)境。但是，常規(guī)帶教管理模式下教師無法判斷著重講解的地方，導致學生學習效率不高，教學質量較低。Mini-CEX考核是臨床教師在真實情境下直接觀察的“表演”，雖稱不上真正的“實作”，但卻能在教學環(huán)境下，以實際病情來執(zhí)行，從而彌補了常規(guī)帶教管理不能直接觀察醫(yī)學生行為的不足。同時Mini-CEX考核幾乎涵蓋了教育教學策略中的5項注意原則：（1）經(jīng)驗原則。Mini-CEX考核是在真實場景下的臨床演練，學生演練期間會遇到各種各樣的實際問題，而隨著學生演練次數(shù)的不斷增加，可在無形中累積大量的臨床經(jīng)驗。（2）有用原則。Mini-CEX考核包括疾病癥狀、體格檢查、體征、診斷等內容，這些都是課堂學習的理論重點，在教師直接觀察下演練，是一種理論與實踐的相互結合的方法。（3）反思及舉一反三原則。Mini-CEX考核所選病理均為臨床常見的典型病例，選擇針對性內容進行考核，可全面學習重點內容，今后再遇到相似案例操作起來就會得心應手，甚至舉一反三。（4）反饋原則?？己私Y束后，教師對學生的表現(xiàn)當場給予反饋，讓學生能及時了解自身優(yōu)點、不足及今后如何改進的方法。（5）靈活原則。提供多種教學環(huán)境，學生可根據(jù)自身實際情況靈活選擇。相比常規(guī)帶教管理，教學開始時進行Mini-CEX考核能夠評估學生現(xiàn)有的知識儲備，并著重標記學生錯誤率高的問題，及時調整教學方案，使學生更好地記憶知識，擴充知識范圍。結束時再次進行考核，這也是學生對自己知識掌握度的一種考核，可以使學生發(fā)現(xiàn)自己目前知識體系的缺漏并及時完善，同時增加學生獨自克服難題的滿足感，從而提高學生學習的興趣，端正學習態(tài)度。此外，教師能夠時刻關注學生學習能力，并根據(jù)學生接受程度及時改變教學方案，從而達到提高帶教管理效率的目的。

綜上所述，在臨床檢驗基礎實踐教學過程中應用Mini-CEX考核，能夠更加客觀、全面地評價學生學習中的表現(xiàn)，逐漸建立一套信效度優(yōu)于傳統(tǒng)評估工具的、具有醫(yī)學檢驗專業(yè)特色的學生綜合實踐能力考核評估體系，做到教學相長，避免盲目教學，同時提高學生學習的效率，提升教學質量。