協(xié)同護(hù)理模式在老年糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用

齊 文

（北京市昌平區(qū)醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京，102200）

糖尿病作為當(dāng)前臨床常見慢性病之一，發(fā)病誘因較為復(fù)雜，一般認(rèn)為與年齡、生活習(xí)慣、內(nèi)分泌、遺傳等因素具有密切關(guān)系，對患者的心血管、眼部、足部、腦血管等系統(tǒng)均造成嚴(yán)重危害。其臨床治療一般以降低患者血糖、控制并發(fā)癥為主要目標(biāo)，但是由于部分患者對于健康知識相對欠缺，故造成其日常行為未遵醫(yī)囑，影響了患者的臨床治療效果。常規(guī)護(hù)理形式無法滿足當(dāng)前糖尿病患者對于健康知識的需求，尤其針對部分老年患者而言，獲取知識的渠道相對較少，故對其護(hù)理方案加以分析尤為必要。協(xié)同護(hù)理模式作為臨床中多種慢性疾病的重要干預(yù)手段，其主要目的在于突出患者在護(hù)理工作中的重要性，通過護(hù)理人員、患者及其家屬進(jìn)行協(xié)同護(hù)理模式，可提升患者健康知識的掌握水平，減少患者對疾病、治療及護(hù)理等誤解與問題，有效增加患者的遵醫(yī)囑比例，因此，對其臨床治療效果產(chǎn)生了較高的作用。針對老年糖尿病患者開展協(xié)同護(hù)理模式，普及糖尿病、治療方案、護(hù)理方式等知識，并給患者介紹日常生活中各項(xiàng)注意事項(xiàng)，促進(jìn)患者改善自身不良習(xí)慣，并掌握正確的自我健康管理方式，其臨床應(yīng)用效果顯著。對此，本研究針對老年糖尿病患者護(hù)理方案進(jìn)行分析，討論協(xié)同護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2020年6月北京市昌平區(qū)醫(yī)院收治的老年糖尿病患者110例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，每組55例。觀察組男33例，女22例；年齡65～86歲，平均年齡（75.69±4.82）歲。對照組男35例，女20例；年齡65～87歲，平均年齡（75.74±4.86）歲。對比兩組老年糖尿病患者年齡、性別數(shù)據(jù)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），證實(shí)兩組可予以對比論證。所有患者均知情同意參與本研究，本研究經(jīng)由北京市昌平區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會《中國2型糖尿病防治指南（2019年版）》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具備基本的生活自理能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神類疾??；②認(rèn)知能力障礙。

1.3 方法

全部患者均予以常規(guī)治療，根據(jù)患者病情及既往治療方案予以降糖藥物、胰島素治療。對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，患者在院治療期間，依據(jù)其癥狀對其實(shí)施體征監(jiān)測、飲食干預(yù)及用藥指導(dǎo)。觀察組實(shí)施協(xié)同護(hù)理模式，協(xié)同護(hù)理模式是指護(hù)理人員協(xié)同患者及其家屬共同進(jìn)行的一種護(hù)理形式。①低血糖處理。需重點(diǎn)監(jiān)測老年糖尿病患者血糖，一旦患者發(fā)生饑餓、乏力、心悸、肢體震顫、冷汗、惡心等癥狀時(shí)，說明患者出現(xiàn)低血糖癥狀，需立即與主治醫(yī)師取得聯(lián)系，并迅速為老年糖尿病患者測量血糖情況，遵醫(yī)囑給予患者葡萄糖口服液或靜脈注射葡萄糖注射液。另外，大部分患者發(fā)生低血糖事件均在夜間，因此，護(hù)理人員需加強(qiáng)夜間老年糖尿病患者巡護(hù)工作，重點(diǎn)觀察患者臨床表現(xiàn)，于凌晨3時(shí)左右對患者實(shí)施血糖監(jiān)測，防止患者發(fā)生低血糖問題。同時(shí)指導(dǎo)患者如何識別早期低血糖反應(yīng)，一旦患者在家中實(shí)施胰島素治療時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)，老年糖尿病患者可通過口服葡萄糖溶液、含糖飲料，或食用含糖糕點(diǎn)糾正血糖。②藥物干預(yù)。臨床中部分老年糖尿病患者及其家屬對胰島素及糖尿病治療藥物存有偏見，認(rèn)為藥物不良反應(yīng)較多，因此用藥依從性有所不足。臨床中針對這一現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)給予老年糖尿病患者及家屬心理護(hù)理，并通過健康教育告知患者血糖長時(shí)間過高的危害，引導(dǎo)患者科學(xué)認(rèn)知藥物不良反應(yīng)及臨床作用，從而減少患者恐懼與排斥心理。尤其針對胰島素治療方面，告知老年糖尿病患者胰島素不良反應(yīng)發(fā)生比例極少，積極與患者溝通，選擇簡單易懂的方式進(jìn)行健康教育，告知患者疾病相關(guān)內(nèi)容，普及糖尿病并發(fā)癥種類及其預(yù)防的相關(guān)知識，提高患者的健康自我管理能力。③心理護(hù)理。與患者進(jìn)行全面的溝通交流，及時(shí)掌握患者的生理及心理狀態(tài)。患者可能存在不良情緒，一般主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、緊張、恐懼等，故需要對其開展全面心理咨詢，消除患者的不良心理狀態(tài)，努力滿足老年糖尿病患者生理及心理方面的相關(guān)需要，幫助患者形成良好的治療信心。護(hù)理人員應(yīng)重視部分特殊類型的患者，包括高齡、合并其他慢性病、存在不良嗜好等患者，提供針對性的幫助和指導(dǎo)。④飲食干預(yù)。飲食對患者血糖的影響相對較大，加之老年群體獲取健康知識的途徑相對單一，極易受到不實(shí)信息的影響，因此飲食方面的宣教十分必要，也是老年患者增加健康知識的渠道之一，護(hù)理人員應(yīng)綜合分析患者身體實(shí)際情況，尤其需要掌握患者既往飲食習(xí)慣，依據(jù)患者自身習(xí)慣制訂相應(yīng)的飲食方案，鼓勵(lì)患者參與到飲食方案的制訂之中，用以提升患者的配合度與依從性，密切關(guān)注患者日常蛋白質(zhì)、碳水化合物和纖維素等重要營養(yǎng)物質(zhì)的攝取情況，必要時(shí)可給予患者補(bǔ)劑，確保其營養(yǎng)的平衡性。

1.4 觀察指標(biāo)

檢驗(yàn)老年糖尿病患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)，包括空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖指標(biāo)、用餐后2 h的血糖指標(biāo)、胰島素抵抗指數(shù)、胰島素分泌指數(shù)。各指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值：空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖指標(biāo)3.9～6.1 mmol/L；用餐后2 h的血糖指標(biāo)≤11.1 mmol/L；胰島素抵抗指數(shù) ＜2.65；胰島素分泌指數(shù)100%。應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評估患者護(hù)理前后心理健康狀態(tài)，總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，則說明患者焦慮情緒、抑郁情緒越嚴(yán)重。

應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量，總分21分，得分越高表示患者的睡眠質(zhì)量越差。

通過中國老年人生活質(zhì)量調(diào)查表評價(jià)患者護(hù)理前后生活質(zhì)量水平，包括生理機(jī)能、心理健康、精神狀態(tài)、社會功能，每項(xiàng)總分均為100分，分?jǐn)?shù)高則顯示患者的生活質(zhì)量水平高。

護(hù)理滿意度：采用北京市昌平區(qū)醫(yī)院自制量表調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度，評分范圍1～10分，10分表示十分滿意、6～8分表示基本滿意、≤5分表示不滿意，護(hù)理滿意度 =（十分滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組患者血糖指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖指標(biāo)、用餐后2 h的血糖指標(biāo)、胰島素抵抗指數(shù)較對照組低、胰島素分泌指數(shù)較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較（）

2.2 兩組患者焦慮量表、抑郁量表、睡眠質(zhì)量量表分值比較

護(hù)理前，兩組患者相關(guān)量表分值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者焦慮量表、抑郁量表、睡眠質(zhì)量量表分值較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者焦慮量表、抑郁量表、睡眠質(zhì)量量表分值比較 （，分）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者生理機(jī)能、心理健康、精神狀態(tài)、社會功能評分較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（，分）

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

糖尿病是臨床常見疾病，隨著患者病程時(shí)間的延長，其并發(fā)癥發(fā)生概率逐漸升高，對于患者多系統(tǒng)健康均產(chǎn)生危害?；颊呤艿蕉喾N因素的共同影響，其自我健康管理能力有所不足，導(dǎo)致部分患者無法正確進(jìn)行健康管理，護(hù)理工作難度相對較高。通過針對老年糖尿病患者開展協(xié)同護(hù)理模式，結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者血糖指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖指標(biāo)、用餐后2 h的血糖指標(biāo)、胰島素抵抗指數(shù)較對照組低、胰島素分泌指數(shù)較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組患者相關(guān)量表分值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者焦慮量表、抑郁量表、睡眠質(zhì)量量表分值較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者生理機(jī)能、心理健康、精神狀態(tài)、社會功能評分較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中，需針對糖尿病患者及其家屬進(jìn)行教育宣講工作，使其正確認(rèn)知糖尿病患者遵醫(yī)囑的重要作用，可提高患者的臨床治療效果，降低患者血糖水平。另外，血糖監(jiān)測是糖尿病患者治療中的重要組成部分，尤其針對老年糖尿病患者，因其身體各系統(tǒng)機(jī)能有所下降，血糖波動過大對患者身體健康的影響較大，尤其是對心腦血管、足部、眼部等器官的影響極為嚴(yán)重。鑒于此，護(hù)理人員需加大血糖監(jiān)測重要性的宣傳，為患者發(fā)放糖尿病自我管理手冊，針對部分高齡患者，可指導(dǎo)其家屬為其進(jìn)行血糖監(jiān)測，凸顯臨床治療效果。同時(shí)給予糖尿病患者開展心理干預(yù)，緩解患者對于疾病、治療效果的擔(dān)憂，改善其心理狀態(tài)，使患者焦慮、抑郁有所改善，睡眠質(zhì)量水平升高。傳統(tǒng)護(hù)理形式僅干預(yù)患者的疾病和機(jī)體功能，而忽略了對患者實(shí)施健康教育、心理干預(yù)的管理，造成患者對疾病知識掌握程度較低、心理狀態(tài)欠佳，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。通過協(xié)同護(hù)理模式，將患者納入到護(hù)理工作之中，開展健康宣教和心理干預(yù)，能夠有效促進(jìn)患者積極進(jìn)行健康管理，患者與護(hù)理人員進(jìn)行配合，患者參與感有所升高，進(jìn)一步提升患者的配合度與依從性，其臨床應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理模式在老年糖尿病患者護(hù)理中具備臨床應(yīng)用價(jià)值。