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      基于疫情防控的西部農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀及問題研究

      2022-10-25 06:58:44玲,姚
      衛(wèi)生職業(yè)教育 2022年21期
      關鍵詞:農(nóng)村衛(wèi)生衛(wèi)生室衛(wèi)生院

      祁 玲,姚 靜

      (寧夏醫(yī)科大學護理學院,寧夏 銀川 750004)

      當前公共衛(wèi)生問題頻發(fā),在新冠肺炎疫情期間,農(nóng)村抗疫短板明顯[1]。2003年非典疫情后,有學者意識到了應對公共危機的重要性,提出在災難面前,農(nóng)民、農(nóng)村、農(nóng)業(yè)處于脆弱區(qū)。對農(nóng)村公共衛(wèi)生工作中存在的漏洞進行分析,補齊短板,建立防御機制迫在眉睫。本研究對寧夏農(nóng)村所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室所有資源進行摸底調(diào)查,提出相應的防御機制和優(yōu)化措施。

      1 對象與方法

      1.1 對象

      調(diào)查對象為寧夏鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室工作人員。

      1.2 方法

      1.2.1 抽樣方法 本次調(diào)查采用分階段抽樣方法抽取樣本。第一步,在寧夏所屬的22個縣中每縣隨機抽取2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隨機抽取5名工作人員;第二步,在上述每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽取2個村衛(wèi)生室,在每個村衛(wèi)生室隨機抽取1名工作人員。最后,共抽取44個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、88個村衛(wèi)生室、308名衛(wèi)生工作人員作為調(diào)查對象。調(diào)查前統(tǒng)一培訓調(diào)查員,統(tǒng)一發(fā)放并回收問卷,全部有效。

      1.2.2 調(diào)查工具 為深入研究農(nóng)村疫情防控現(xiàn)狀及存在的問題,課題組設計了4個層面的問卷,即農(nóng)村衛(wèi)生機構資源配置調(diào)查問卷、農(nóng)村衛(wèi)生人員一般狀況調(diào)查問卷、農(nóng)村衛(wèi)生人員疫情防控能力調(diào)查問卷、農(nóng)村衛(wèi)生機構疫情防控能力調(diào)查問卷。經(jīng)專家與同行評審后進行預調(diào)查,計算出問卷的重測信度為0.90,內(nèi)部一致性信度Cronbach's α系數(shù)為0.81。問卷科學、規(guī)范,能全面反映農(nóng)村醫(yī)療機構、工作人員疫情防控各方面狀況。

      1.3 統(tǒng)計分析

      對回收的問卷再次核對信息并編碼,采用EpiData 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù),應用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。一般人口學特征、醫(yī)療機構資源配置現(xiàn)狀采用描述性分析和χ2檢驗,農(nóng)村衛(wèi)生人員和機構疫情防控能力的影響因素采用非條件Logistic回歸分析,檢驗水準α=0.05。

      2 結果

      2.1 農(nóng)村衛(wèi)生機構資源配置情況

      2.1.1 村衛(wèi)生室 調(diào)查顯示,88個村衛(wèi)生室資源普遍匱乏,大部分沒有診查床、身高體重秤、心電圖機、血糖儀、電腦、電話。服務人口分布不均,最少的轄區(qū)200人,最多的達402人,村衛(wèi)生室面積與國家標準要求(不小于60平方米)相比差距較大(見表1)。

      表1 村衛(wèi)生室資源配置情況

      2.1.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 44個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源配置不均衡,有些衛(wèi)生院資源匱乏,沒有藥師和檢驗、影像技師,檢查儀器設備如心電圖機、呼吸機、心電監(jiān)護儀、B超儀、麻醉機、救護車、洗胃機、尿分析儀、簡易手術床等也不是每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都配備(見表2)。

      表2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源配置情況

      2.2 農(nóng)村衛(wèi)生人員一般狀況

      220名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員和88名村衛(wèi)生室工作人員一般狀況見表3。

      表3 農(nóng)村衛(wèi)生人員一般狀況[n(%)]

      2.3 農(nóng)村衛(wèi)生人員疫情防控能力

      調(diào)查顯示,基層疫情防控是否存在不足、專業(yè)知識和力量是否充足、是否接受集中講授培訓和線上培訓、是否進行演示等因素對農(nóng)村衛(wèi)生人員疫情防控能力有影響(P<0.01),此外是否直接參與疫情防控一線工作、是否參與組建疫情防控應急團隊、是否定期接受疫情防控培訓、是否定期對居民進行疫情防控知識宣傳、是否進行演練等因素對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員疫情防控能力有影響,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01,見表4)。

      表4 農(nóng)村衛(wèi)生人員疫情防控能力調(diào)查結果[n(%)]

      2.4 農(nóng)村衛(wèi)生機構疫情防控能力

      調(diào)查顯示,農(nóng)村衛(wèi)生機構疫情防控能力受是否設置隔離病房、是否建立發(fā)熱門診、是否收治發(fā)熱病人、有無常規(guī)化驗檢查設備、所需防護用品能否得到保證、所在地是否具備核酸檢測能力等因素的影響,另外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院疫情防控能力還受是否制定疫情防控相關制度的影響,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01,見表5)。

      表5 農(nóng)村衛(wèi)生機構疫情防控能力調(diào)查結果[n(%)]

      3 農(nóng)村衛(wèi)生服務現(xiàn)狀對疫情防控影響的Logistic回歸分析

      (1)為了解農(nóng)村衛(wèi)生人員對疫情防控的影響,以年齡、工作性質(zhì)、學歷、職稱、是否直接參與疫情防控一線工作、專業(yè)知識和力量是否充足、是否定期接受疫情防控培訓為自變量,以基層防控需求為因變量(否=0,是=1),引入模型進行多因素非條件Logistic回歸分析。結果顯示,農(nóng)村衛(wèi)生人員專業(yè)知識和力量不足、定期接受疫情防控培訓對農(nóng)村衛(wèi)生人員疫情防控能力影響顯著(P<0.05,見表6、7)。

      表6 農(nóng)村衛(wèi)生人員自變量賦值表

      表7 農(nóng)村衛(wèi)生人員疫情防控能力影響因素Logistic回歸分析結果

      (2)為了解農(nóng)村衛(wèi)生機構對疫情防控的影響,以有無常規(guī)化驗檢查設備、所需防護用品能否得到保證、人員排查是否存在漏洞、是否建立發(fā)熱門診、是否制定疫情防控相關制度、所在地是否具備核酸檢測能力、農(nóng)村尚需解決的醫(yī)療問題等為自變量,以基層防控需求為因變量(否=0,是=1)引入模型進行多因素非條件Logistic回歸分析。結果顯示,人員排查是否存在漏洞、是否建立發(fā)熱門診、是否制定疫情防控相關制度、所在地是否具備核酸檢測能力、對疫情防控有顯著影響(P<0.05,見表8、9)。

      表8 農(nóng)村衛(wèi)生機構自變量賦值表

      表9 農(nóng)村衛(wèi)生機構疫情防控能力影響因素Logistic回歸分析結果

      4 討論

      4.1 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設相對滯后,專業(yè)知識不足

      西部農(nóng)村由于受經(jīng)濟水平、自然條件等的限制,對醫(yī)療衛(wèi)生人才的吸引力小。鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構軟硬件不足,衛(wèi)生人員專業(yè)知識缺乏,且村衛(wèi)生室一半以上工作人員為鄉(xiāng)村醫(yī)生,多數(shù)只負責轄區(qū)村民慢病管理,服務領域有限,專業(yè)水平低[2],在突發(fā)公共衛(wèi)生事件面前顯得力不從心,短板明顯。

      4.2 基層衛(wèi)生人員參加培訓效果不明顯

      基層衛(wèi)生人員參加培訓形式大于內(nèi)容。本次調(diào)查顯示,鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生人員參與集中講授培訓率分別為92.3%、89.8%,但上級對培訓次數(shù)和效果沒有硬性規(guī)定,只需要完成形式上的培訓任務,不考慮實際教育意義,相關文獻也有類似描述[3]。

      4.3 應急物資保障不足,防疫物資短缺

      西部農(nóng)村衛(wèi)生機構發(fā)展相對落后,應急物資供給不足,儲備少[4]。在疫情初期,農(nóng)村地區(qū)防控物資短缺,個人防護用品如防護服、隔離衣、醫(yī)用口罩、防護鞋套、帽子、護目鏡等供應緊張,醫(yī)用器材如紅外線測溫儀、加壓輸液袋等不足都是不爭的事實。且農(nóng)村衛(wèi)生機構調(diào)配能力弱,效率低,完全依賴上級政府支援。

      4.4 應急制度不完善

      基層醫(yī)院應急制度存在一定的問題,尤其是衛(wèi)生保障體系不健全,在突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件中表現(xiàn)出明顯的脆弱性。如公共衛(wèi)生事件預警機制不完善,在整個疫情防控中處于被動狀況,監(jiān)測機制不到位,對人員排查存在漏洞,這也是農(nóng)村疫情不能得到及時控制的重要原因。再如缺少突發(fā)公共衛(wèi)生事件治理信息庫;在處理和應對公共衛(wèi)生事件中法律漏洞明顯,可操作性不強,與相關報道一致[5]。

      5 建議

      5.1 推進西部農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展

      鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級醫(yī)療體系的中間力量,但從目前來看,存在基礎設施缺乏、運營管理落后、醫(yī)療人員水平低、資源配置不均衡等問題,一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)后未達到國家規(guī)定的建設標準,相應配置和服務也跟不上。村衛(wèi)生室資源配置遠遠落后于城市,20%的村衛(wèi)生室占地面積未達到國家的要求(不得小于60平方米)[6],各鄉(xiāng)村醫(yī)療機構間缺乏交流平臺。西部地區(qū)農(nóng)村要實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展,應動態(tài)、靈活、合理配置并利用醫(yī)療資源,改善服務方式,加大對農(nóng)村醫(yī)療硬件和環(huán)境的投入力度,完善配套設施,補齊短板[7-8]。

      5.2 制訂農(nóng)村衛(wèi)生人員培養(yǎng)規(guī)劃,提高服務能力

      從本次調(diào)查結果來看,農(nóng)村衛(wèi)生人員專業(yè)知識普遍不足,尤其在公共衛(wèi)生事件應急處理方面顯得力不從心,服務不到位,短板明顯。針對這種情況,應制訂適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)務人員的培養(yǎng)計劃,培養(yǎng)滿足公共衛(wèi)生需求的人才。積極引進公共衛(wèi)生專業(yè)人才,在技術人員編制中,可納入公共衛(wèi)生專業(yè)畢業(yè)的大學生,通過提高薪酬待遇、開展繼續(xù)教育、拓寬職業(yè)發(fā)展路徑等吸引優(yōu)秀人才,讓他們愿意扎根農(nóng)村,從而穩(wěn)定農(nóng)村公共衛(wèi)生人才隊伍。完善鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓機制,制定培訓考核標準,對在疫情防控中應知應會的知識和技術進行定期培訓,并組織考核,避免培訓與實際需求脫節(jié)或流于形式,促進農(nóng)村公共衛(wèi)生服務能力的全面提升。另外,調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖然配備了檢查設備,但缺乏操作人員,導致設備長期處于閑置狀態(tài),因此相關技術人員的引進和培養(yǎng)也是基層醫(yī)院努力的方向。

      5.3 完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件防御體系

      (1)成立疫情防控領導小組和各類疫情防控小分隊,明確人員職責,分別主管公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)院感染、后勤物資保障、培訓等工作,建立溝通群。成立專門的應急團隊,成員各自明確分工,責任到人,統(tǒng)一領導,統(tǒng)一協(xié)調(diào)。

      (2)建立聯(lián)防聯(lián)控工作機制。聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村委會、街道派出所、疾病預防控制部門建立專用聯(lián)系通道,發(fā)揮社區(qū)居委會、政府、民警、群眾各方的力量,在跨部門協(xié)調(diào)上實現(xiàn)聯(lián)防聯(lián)控。

      (3)健全決策機制,厘清各方的主體責任和權限,正確處理上下級關系,發(fā)揮好政府的作用,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院公共衛(wèi)生服務事業(yè)進行精準幫扶和指導,建立長效合作機制。

      (4)完善農(nóng)村機構突發(fā)衛(wèi)生事件物資儲備制度,從政府層面提供財力保障。在物資儲備上,從個人防護用品、醫(yī)用器材、后勤保障裝備到現(xiàn)場采樣設備、消殺器械和藥品,儲備能使該醫(yī)療機構滿負荷運轉一個月所需量為宜[9]。

      (5)建立信息預警體系。習近平總書記提出加強早期監(jiān)測和預警能力是健全公共衛(wèi)生體系的當務之急。為此,要做到以下幾點:①建立并完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測系統(tǒng)。②發(fā)揮好基層哨點作用。村衛(wèi)生室是衛(wèi)生健康系統(tǒng)防范疫情最基層、最前沿的力量,主要作用是就近為村民提供基本醫(yī)療服務,通過發(fā)揮與居民熟識的優(yōu)勢,進行健康教育和疾病監(jiān)測,在早期能夠識別感染的特征,及時報告和轉診。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在疫情期間應加強就診村民的預檢分診工作,做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早診斷、早治療。③完善公共衛(wèi)生風險評判、決策機制。通過提升基層衛(wèi)生人員防疫知識水平和能力,強化風險意識,在應急風險中能科學、精準地收集信息,并對危機進行評估。從技術上,要能對當?shù)鼐用裆姝h(huán)境、衛(wèi)生利用度、經(jīng)濟等各方面進行精準評估并制訂方案。

      (6)建立基層公共危機教育機制。將農(nóng)村突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急意識普及教育納入鄉(xiāng)村戰(zhàn)略規(guī)劃中,因地制宜開展多媒體融合傳遞危機信息。借助新媒體推送公共危機文案,通過微信、短視頻等增強群眾的危機意識。也可通過宣傳頁、手冊、畫冊等形式在田間路頭等村民比較集中的地方進行防災減災、抗擊疫情等知識宣傳教育,讓村民認識到危機無處不在、無時不有。同時,危機教育要走進村民家庭、走進社區(qū)、走進養(yǎng)老院、走進農(nóng)村中小學,定期組織不同群體觀摩學習,開講座,全方位落實,全面增強農(nóng)村人群的危機意識。

      (7)借助“互聯(lián)網(wǎng)+”建立農(nóng)村公共衛(wèi)生基礎平臺。建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)所有居民信息數(shù)據(jù)庫,通過互聯(lián)網(wǎng)對數(shù)據(jù)進行整理、分析、共享,可動態(tài)、持續(xù)、全程了解和跟蹤每一位村民的健康狀況,也能第一時間傳遞公共衛(wèi)生信息。

      (8)健全法律機制。公共衛(wèi)生事件涉及社會各個層面,也涉及法律層面的政策和知識,如《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》等。鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村衛(wèi)生室工作人員應定期參加培訓,明確每類傳染病防控的法律常識,明確機構應承擔的責任,為農(nóng)村公共衛(wèi)生管理提供保障。此外,加強基層干部和村民法律法規(guī)宣傳教育,明確他們在疫情防控中的權力和義務,對違反規(guī)定者界定所承擔的法律責任,積極引導村民增強法律意識。

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