住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育的探究

張永哲，吳 私，趙自霞，黃 群，張蓓茹

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001）

醫(yī)學(xué)人文是研究醫(yī)學(xué)與人文關(guān)系及從人文觀念角度出發(fā)對各種醫(yī)學(xué)現(xiàn)象、事件進(jìn)行思考總結(jié)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)人文教育是針對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員（簡稱住培學(xué)員）除了專業(yè)技能培養(yǎng)外的教育[1]。2015年，教育部等六部門聯(lián)合出臺(tái)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，明確強(qiáng)調(diào)了加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育在住培學(xué)員培養(yǎng)過程中的意義[2]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，是銜接醫(yī)學(xué)生校園學(xué)習(xí)到臨床實(shí)際工作的重要時(shí)期，對培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)生、提高整體醫(yī)生隊(duì)伍素質(zhì)極為重要。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段的醫(yī)學(xué)人文教育因人員的獨(dú)特性和學(xué)習(xí)工作安排的特殊性，應(yīng)在教學(xué)理念和內(nèi)容上有所創(chuàng)新。但住培學(xué)員繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)和工作壓力給醫(yī)學(xué)人文教育帶來了挑戰(zhàn)。在這種背景下，要全面客觀地審視醫(yī)學(xué)人文教育中存在的問題，并提出針對性的教學(xué)策略，采用合理的教學(xué)方式，以培養(yǎng)出更多的醫(yī)學(xué)人才。

1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教育的重要性

醫(yī)學(xué)模式從神靈主義醫(yī)學(xué)、自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)逐漸發(fā)展為現(xiàn)代的生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)學(xué)是一門綜合的學(xué)科，要求醫(yī)生在關(guān)注患者身體疾病的同時(shí)還要了解患者的心理、精神狀態(tài)，從軀體和精神上為患者提供幫助。如Edward Livingston Trudeau在墓志銘中寫道：有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰[3]，醫(yī)學(xué)關(guān)注的是在病痛中掙扎、需要精神關(guān)懷和診療的人，醫(yī)療技術(shù)自身功能是有限的，需要在溝通中體現(xiàn)人文關(guān)懷。實(shí)施“健康中國”戰(zhàn)略，要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)，其中，全方位全周期健康服務(wù)就包括在實(shí)施醫(yī)療工作中，醫(yī)生對人民群眾的人文關(guān)懷，而人文關(guān)懷能力培養(yǎng)有賴于醫(yī)學(xué)人文教育。

2009年我國首次提出建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，中華醫(yī)學(xué)會(huì)于2012年發(fā)布了強(qiáng)制性住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，政府從2015年起在全國開展了為期3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃[4]。并且住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是銜接理論教育與臨床實(shí)踐教育的重要階段，住培學(xué)員已完成了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，基本掌握了醫(yī)學(xué)知識(shí)，但沒有臨床工作的經(jīng)驗(yàn)，在這一時(shí)期進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教育尤為關(guān)鍵。在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下，住培學(xué)員工作壓力較大，良好的人文素養(yǎng)和醫(yī)患溝通能力可使其將來快速適應(yīng)醫(yī)生角色，但在實(shí)際教學(xué)中，教師及住培學(xué)員對醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的重視程度不足。有研究表明，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段的醫(yī)學(xué)人文教學(xué)成果不容樂觀。有研究者對171名住院醫(yī)師進(jìn)行了回顧性問卷調(diào)查，研究表明，當(dāng)前研究生教育和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試并沒有對醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)提高產(chǎn)生明顯的促進(jìn)作用，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)住培學(xué)員與患者間缺乏信任，這是造成當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的主要問題[5]；另外，有研究者將全科住培醫(yī)師作為研究對象進(jìn)行了調(diào)查，研究表明，人文素質(zhì)培養(yǎng)前后住培醫(yī)師人文關(guān)懷意識(shí)、關(guān)懷能力、醫(yī)患溝通能力及崗位勝任力均顯著提高[6]，這些研究結(jié)果與筆者在實(shí)際工作中的體會(huì)一致。醫(yī)學(xué)人文教育對住培學(xué)員的成長至關(guān)重要，因此在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中要引起重視，改進(jìn)教學(xué)思路和教學(xué)手段，以取得更好的教學(xué)效果。

2 提高住培學(xué)員醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的舉措

2.1 開設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程

醫(yī)學(xué)人文教育是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，在本科階段，設(shè)置了思想道德修養(yǎng)與法制基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論等必修課程，也設(shè)置了文學(xué)、藝術(shù)修養(yǎng)、哲學(xué)理論等選修課程[7]，這些課程多為理論基礎(chǔ)課，但在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中要根據(jù)住培學(xué)員特點(diǎn)設(shè)置與臨床實(shí)際相結(jié)合的人文課程，以達(dá)到人才培養(yǎng)目的。如哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院，醫(yī)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)后，設(shè)置了“醫(yī)生—病人”課程、臨床管理相關(guān)課程及凱普斯課程[8]。針對目前我國住培學(xué)員普遍的三年制規(guī)培輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，可設(shè)置以下人文課程。

（1）公共人文課程，課程內(nèi)容包括歷史、社會(huì)學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)等，這類課程對住培學(xué)員世界觀、人生觀、價(jià)值觀的樹立及道德感、責(zé)任感的培養(yǎng)十分重要，同時(shí)還能提升其抗壓能力和綜合素質(zhì)。公共人文課程不能僅重復(fù)本科階段的教學(xué)內(nèi)容，應(yīng)結(jié)合住培學(xué)員實(shí)際工作特點(diǎn)及社會(huì)熱點(diǎn)問題，培養(yǎng)住培學(xué)員的理解、鑒賞能力。公共人文課程的教學(xué)時(shí)間可安排在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)各個(gè)階段，鼓勵(lì)住培學(xué)員發(fā)揮自己的特長，積極參加人文實(shí)踐活動(dòng)，豐富日常生活。

（2）醫(yī)學(xué)人文課程，課程內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療事故糾紛防范、醫(yī)院感染及其防范等，并加入了對住培學(xué)員溝通表達(dá)能力的培訓(xùn)?？刹捎冒咐虒W(xué)法、PBL教學(xué)法、循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法、情景教學(xué)法等教學(xué)方法，也可在授課過程中融入不同的教學(xué)法，從而促使住培學(xué)員獨(dú)立思考、主動(dòng)學(xué)習(xí)，以培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)合作、信息收集與利用能力。構(gòu)建打分評價(jià)體系，內(nèi)容包括教師評價(jià)和住培學(xué)員自評，在評價(jià)過程中可培養(yǎng)住培學(xué)員的思考能力和評判能力。醫(yī)學(xué)人文課程的教學(xué)時(shí)間可安排在住培學(xué)員入新科室前或培訓(xùn)階段性總結(jié)時(shí)，也可融入疑難重癥討論、查房過程中。

（3）醫(yī)學(xué)法制課程，醫(yī)學(xué)法制在本科教育中多為選修課程，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段，設(shè)置醫(yī)學(xué)法制課程可增強(qiáng)住培學(xué)員的法律倫理素養(yǎng)，從而有效維護(hù)自身合法權(quán)益，防范和處理醫(yī)療糾紛等。這一課程由于專業(yè)性較強(qiáng)，可采用講授式聯(lián)合案例教學(xué)法、專題教學(xué)法等教學(xué)方法，可穿插在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)各個(gè)階段，根據(jù)住培學(xué)員培訓(xùn)時(shí)間開設(shè)不同的法制教育專題。在教學(xué)過程中，教學(xué)內(nèi)容與實(shí)際案例相結(jié)合，使教學(xué)活動(dòng)更有針對性，住培學(xué)員更易于理解，從而達(dá)成課程教學(xué)目標(biāo)。

（4）將醫(yī)學(xué)人文教育融入教學(xué)查房中。教學(xué)查房過程以臨床典型或疑難病例為載體、住培學(xué)員為主體、帶教教師為主導(dǎo)，根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求，住培學(xué)員學(xué)習(xí)常見臨床疾病的診療方式。病例討論課程是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段教學(xué)大綱中要求的必修課程，病例討論是將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐的重要教學(xué)手段。在教學(xué)查房過程中，將人文關(guān)懷融入實(shí)踐過程，具體問題具體分析，可使住培學(xué)員更好地理解醫(yī)學(xué)人文教育的核心內(nèi)容。

2.2 提高教師對醫(yī)學(xué)人文教育的重視程度

現(xiàn)階段承擔(dān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)院多為大型三甲醫(yī)院[9]，承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的教師同時(shí)兼任醫(yī)療工作，教師工作強(qiáng)度及壓力較大，有時(shí)難免只關(guān)注住培學(xué)員的知識(shí)掌握程度，而忽視醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)。針對這一情況，應(yīng)提高教師對醫(yī)學(xué)人文教育的重視程度，如在疑難重癥患者的病例討論中，融入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)內(nèi)容，講解針對不同類型、經(jīng)濟(jì)條件的患者要從多個(gè)角度分析治療方案的可行性；在潛在醫(yī)患糾紛的病例討論中，向住培學(xué)員講解問診技巧，培養(yǎng)住培學(xué)員獨(dú)立處理問題的能力，住培學(xué)員在醫(yī)院實(shí)踐的過程就是醫(yī)學(xué)人文教育的第二課堂。

構(gòu)建教師人文素質(zhì)考核機(jī)制，考核內(nèi)容包括教師人文素質(zhì)測評、教師自評、住培學(xué)員反饋等，給住培學(xué)員提供反饋的機(jī)會(huì)，運(yùn)用這種方式不僅能推進(jìn)教學(xué)進(jìn)程，而且能緩解住培學(xué)員心理壓力。

2.3 營造良好的醫(yī)學(xué)人文教育氛圍

住培學(xué)員工作強(qiáng)度大、工作壓力大、收入低是普遍存在的問題，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教育要注意住培學(xué)員的情緒變化，一味地灌輸教學(xué)內(nèi)容會(huì)使其產(chǎn)生厭煩情緒。在醫(yī)學(xué)人文教育中存在的一個(gè)重要問題是住培學(xué)員學(xué)習(xí)態(tài)度不積極，有些住培學(xué)員在每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)的時(shí)間較短，不能全身心地投入培訓(xùn)。為此各科室應(yīng)營造良好的醫(yī)學(xué)人文教育氛圍，對住培學(xué)員的態(tài)度要和對本科室醫(yī)生和護(hù)士的態(tài)度相同，讓住培學(xué)員在舒適、舒心的工作環(huán)境中接受醫(yī)學(xué)人文教育，可取得更好的教學(xué)效果。

3 新冠肺炎疫情防控期針對住培學(xué)員的醫(yī)學(xué)人文教育

3.1 培養(yǎng)住培學(xué)員的家國情懷

新冠肺炎疫情暴發(fā)后，廣大醫(yī)務(wù)工作者臨危受命、義無反顧奮斗在抗疫第一線，贏得了全社會(huì)的高度贊譽(yù)，這一重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件為醫(yī)學(xué)人文教育提供了生動(dòng)的案例，為培養(yǎng)住培學(xué)員家國情懷樹立了榜樣。作為衛(wèi)生健康事業(yè)的重要后備力量，家國情懷是住培學(xué)員應(yīng)具備的核心素養(yǎng)。新冠肺炎疫情防控期，住培學(xué)員要積極學(xué)習(xí)疫情防控知識(shí)，鉆研典型案例，在提升專業(yè)水平的同時(shí)關(guān)注人民健康，把人民生命安全和身體健康放在第一位，始終堅(jiān)持以人民為中心的工作導(dǎo)向，積極參與疫情防控；還可通過開展專題講座，分享抗疫先進(jìn)個(gè)人和集體事跡等，培養(yǎng)住培學(xué)員的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。

3.2 增強(qiáng)住培學(xué)員的心理承受能力

新冠肺炎疫情的暴發(fā)增加了醫(yī)務(wù)工作者的心理壓力，由于住培學(xué)員年輕、行醫(yī)時(shí)間較短、心理承受能力較差，容易出現(xiàn)心理問題，因此應(yīng)提升住培學(xué)員的心理調(diào)節(jié)能力?？刹扇∪缦路绞綆椭∨鄬W(xué)員疏導(dǎo)心理問題：（1）采用心理狀態(tài)評價(jià)問卷、職業(yè)認(rèn)同感問卷進(jìn)行調(diào)查，通過交流溝通等方式了解住培學(xué)員的心理狀態(tài)。（2）開設(shè)相關(guān)心理學(xué)課程，針對性地講授心理學(xué)知識(shí)，讓住培學(xué)員學(xué)會(huì)自己緩解心理壓力。（3）引入第三方開展心理輔導(dǎo)服務(wù)及建立其心理支持平臺(tái)，緩解住培學(xué)員心理壓力，解決其存在的心理問題。（4）組織文娛活動(dòng)，讓住培學(xué)員通過多種渠道緩解心理壓力，排解不良情緒。

4 結(jié)語

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)是為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德、臨床業(yè)務(wù)知識(shí)扎實(shí)、能獨(dú)立承擔(dān)及規(guī)范化處理常見病和多發(fā)病的臨床醫(yī)師。目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)通常為期3年，這3年也是住培學(xué)員轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生的關(guān)鍵時(shí)期，醫(yī)學(xué)人文教育在這一階段與專業(yè)技能教育同樣重要，應(yīng)在培訓(xùn)中得到重視。教師要重視住培學(xué)員醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，構(gòu)建相應(yīng)的考核和反饋機(jī)制；住培基地要針對學(xué)科特點(diǎn)和不同實(shí)習(xí)階段，開設(shè)相應(yīng)的醫(yī)學(xué)人文教育課程，創(chuàng)造良好的醫(yī)學(xué)人文教育環(huán)境，讓住培學(xué)員在良好的氛圍中提升自身醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)；在新冠肺炎疫情防控期，要針對性地開設(shè)醫(yī)學(xué)人文教育課題，培養(yǎng)住培學(xué)員的家國情懷，提升其職業(yè)使命感；在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間，要關(guān)注住培學(xué)員心理變化，運(yùn)用合理的方法幫助其緩解心理壓力；住培學(xué)員要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，提高自身抗壓能力及心理承受能力。這些教學(xué)活動(dòng)及方法對培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才至關(guān)重要，應(yīng)引起關(guān)注。