研究型醫(yī)師理念下青年醫(yī)師科研能力提升需求研究的理論依據(jù)與方法思考

馬洪瑤，湯曉紅，張向榮*，申俊龍

（1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，江蘇 南京 210029；2.南京市胸科醫(yī)院，江蘇 南京 210029；3.南京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，江蘇 南京 210029）

習(xí)近平總書記在2021年9月28日召開的中央人才工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，要深入實(shí)施新時(shí)代人才強(qiáng)國戰(zhàn)略，全方位培養(yǎng)、引進(jìn)、用好人才，加快建設(shè)世界重要人才中心和創(chuàng)新高地[1]。進(jìn)入新時(shí)期，公立醫(yī)院改革及醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展正深入推進(jìn)，研究型醫(yī)院建設(shè)已成為諸多大型醫(yī)院發(fā)展的首要目標(biāo)。發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)需要人才的支撐，而優(yōu)秀臨床科研復(fù)合型青年醫(yī)師是研究型醫(yī)院及學(xué)科可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力之源和保障。因此，全面精準(zhǔn)地了解青年醫(yī)師在科研能力提升方面的各類需求并充分滿足，有效提升其科研能力，培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床科研復(fù)合型青年人才，是高質(zhì)量研究型醫(yī)院建設(shè)的重要工作內(nèi)容。

1 相關(guān)概念及已有研究

1.1 研究型醫(yī)院與研究型醫(yī)師的概念

何振喜等對研究型醫(yī)院的定義為：以推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和不斷滿足人民群眾新的醫(yī)療服務(wù)需求為使命，以促進(jìn)醫(yī)學(xué)知識(shí)新發(fā)現(xiàn)和醫(yī)療技術(shù)新創(chuàng)造為目標(biāo)，堅(jiān)持臨床與科研并重，在自主創(chuàng)新中有效激發(fā)高水平人才成果產(chǎn)出的一流醫(yī)院[2]。陶瑩將研究型醫(yī)師定義為：具備開展臨床服務(wù)的精湛臨床技能，同時(shí)具備優(yōu)秀的科學(xué)思維和職業(yè)敏感性，能以醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律發(fā)現(xiàn)、總結(jié)、提煉問題，具備較強(qiáng)的研究能力，隨時(shí)以研究者姿態(tài)投入臨床實(shí)踐[3]。

加快推進(jìn)研究型醫(yī)院建設(shè)，持續(xù)深化臨床與科研的交叉轉(zhuǎn)化探索，是提升醫(yī)療技術(shù)水平與科研能力的必經(jīng)之路，需要充分認(rèn)識(shí)到其重要性和必要性。同時(shí)，這也是一個(gè)長期性復(fù)雜性的系統(tǒng)工程，要以高水平人才隊(duì)伍建設(shè)為核心抓手，培養(yǎng)一批兼具高水平臨床技術(shù)及創(chuàng)新科研能力的復(fù)合型人才，打?qū)嵮芯啃歪t(yī)院建設(shè)以及醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化的基礎(chǔ)[4]。這就要求我們重新審視和思考未來醫(yī)院人才培養(yǎng)的理論依據(jù)及方式方法。醫(yī)師在青年階段的成長至關(guān)重要，這一時(shí)期也是決定其能否成長為一名優(yōu)秀研究型醫(yī)師的關(guān)鍵期，應(yīng)當(dāng)發(fā)掘好需求，激發(fā)出潛力，以實(shí)現(xiàn)最優(yōu)培養(yǎng)成果。

1.2 青年醫(yī)師科研能力提升需求已有研究

筆者以“醫(yī)師”并“科研需求”為主題，在中國知網(wǎng)檢索已有研究文獻(xiàn)。張玥等以北京某婦產(chǎn)醫(yī)院臨床醫(yī)務(wù)人員為研究對象，運(yùn)用問卷調(diào)查方法，發(fā)現(xiàn)該院臨床人員在科研平臺(tái)支持、科研思路啟發(fā)、科研路徑設(shè)計(jì)、科研方法培訓(xùn)等方面有較多需求，并且指出青年人員更需要科研培訓(xùn)[5]。陳婭蘭同樣采用自擬問卷調(diào)查方法，調(diào)查了杭州某醫(yī)院兒科醫(yī)生的科研需求，包括科研經(jīng)費(fèi)支持、科研時(shí)間支持、課題設(shè)計(jì)指導(dǎo)等[6]。鄧世秋等研究了規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師的科研需求，對不同醫(yī)院的調(diào)研對象均進(jìn)行問卷調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)相應(yīng)需求有論文撰寫發(fā)表輔導(dǎo)、數(shù)據(jù)收集處理培訓(xùn)、英語能力培訓(xùn)等[7]。陳晉等調(diào)查分析了北京某醫(yī)院中醫(yī)師開展科研活動(dòng)的主要目的，發(fā)現(xiàn)職稱晉升需要、周圍環(huán)境壓力等是主要?jiǎng)恿8]。周健等通過分析醫(yī)院科研歷史數(shù)據(jù)、問卷調(diào)查以及對一線科室人員開展訪談等方式，對北京某醫(yī)院青年醫(yī)師科研需求進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果顯示青年醫(yī)師科研需求量大，但職稱晉升仍是重要?jiǎng)恿?，時(shí)間緊張仍是主要阻礙[9]。

通過梳理文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，對醫(yī)師科研能力提升需求的研究在近兩年才受到重視，而對青年醫(yī)師科研需求的研究仍相對較少，且研究比較表淺、理論應(yīng)用不深入、方法較為單一，未能對其需求進(jìn)行全面調(diào)研和細(xì)致分類。同時(shí)，相應(yīng)的需求滿足對策較為粗放寬泛，沒有充分定位到青年醫(yī)師成長成才的特點(diǎn)，未能對其科研能力有效提升措施實(shí)施精準(zhǔn)性分析。因此，需要充分運(yùn)用相關(guān)理論依據(jù)，對青年醫(yī)師的科研需求進(jìn)行更加深入的調(diào)查，制訂更加細(xì)致、精準(zhǔn)的政策措施，從而更好地滿足青年醫(yī)師的科研需求，有效提升科研水平。

2 做好青年醫(yī)師科研能力提升需求研究的必要性

2.1 加快人才培育是新時(shí)期醫(yī)學(xué)創(chuàng)新發(fā)展的內(nèi)在要求

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確指出，人才隊(duì)伍建設(shè)關(guān)系新醫(yī)改全局和健康中國戰(zhàn)略的深入實(shí)施，要把加強(qiáng)健康人力資源建設(shè)作為衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重要支撐和保障，此外諸多政策文件都強(qiáng)調(diào)了新時(shí)期培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生人才的重要性與緊迫性。隨著世界科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步尤其是我國科技水平的快速發(fā)展，各類新材料、新技術(shù)的出現(xiàn)以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，我們正在迎來創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)的健康促進(jìn)時(shí)代，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、研究型醫(yī)院建設(shè)越來越具備條件。如何培育適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的優(yōu)秀復(fù)合型青年人才，充分激發(fā)其創(chuàng)新性和創(chuàng)造性，以更好地支撐新時(shí)期醫(yī)學(xué)科技發(fā)展與研究型醫(yī)院建設(shè)，充分高效地將我國豐富的臨床醫(yī)療資源變成優(yōu)質(zhì)臨床研究資源，進(jìn)而提高醫(yī)療服務(wù)能力，滿足群眾衛(wèi)生服務(wù)需求，是衛(wèi)生健康領(lǐng)域科技創(chuàng)新的重點(diǎn)內(nèi)容之一。

2.2 優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)驅(qū)動(dòng)力

當(dāng)前科技及人才競爭越來越激烈，各行各業(yè)都越來越重視優(yōu)秀青年人才的引進(jìn)和培養(yǎng)，國家自然科學(xué)等基金項(xiàng)目也在持續(xù)加大對青年人才的支持培養(yǎng)力度。新時(shí)期醫(yī)院建設(shè)發(fā)展雖不是要求所有臨床醫(yī)師都開展創(chuàng)新性研究，但對于優(yōu)秀青年人才來說，具備高水平科研創(chuàng)新能力、能扎實(shí)開展臨床及基礎(chǔ)研究是必然的要求。青年人才積極性高、潛力大、可塑性強(qiáng)，是提升醫(yī)院科研創(chuàng)新能力及可持續(xù)發(fā)展的生力軍與后備力量。青年人才的成長離不開平臺(tái)的支撐與支持，如何不斷完善青年人才培養(yǎng)的方式方法，更好地促進(jìn)青年醫(yī)師的成長成才，是醫(yī)院發(fā)展過程中應(yīng)當(dāng)持續(xù)思考的問題。

2.3 復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才是研究型醫(yī)院發(fā)展及學(xué)科建設(shè)的核心要素

推進(jìn)研究型醫(yī)院建設(shè)，強(qiáng)化臨床與科研的交叉轉(zhuǎn)化，是新時(shí)期推進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平以及科研能力提升的重要路徑，也是實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的應(yīng)有內(nèi)涵。而研究型醫(yī)院的發(fā)展對臨床醫(yī)師科研能力的要求日益提高，需要培養(yǎng)臨床科研復(fù)合型醫(yī)師。臨床實(shí)踐可為科研獲得提供方向與數(shù)據(jù)積累，同時(shí)也能對科研成果進(jìn)行檢驗(yàn)；科研創(chuàng)新可為臨床實(shí)踐帶來新理論新方法，逐漸改變醫(yī)師臨床思維方式，提升醫(yī)師探索及綜合分析能力。臨床科研復(fù)合型醫(yī)師培養(yǎng)符合研究型醫(yī)院發(fā)展要求，有利于推動(dòng)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)發(fā)展及醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步。

3 青年醫(yī)師科研能力提升需求研究的理論基礎(chǔ)

3.1 醫(yī)師—科學(xué)家創(chuàng)新理念提供方向指引

根據(jù)美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)的定義，醫(yī)師—科學(xué)家（Physician-Scientists）是致力于通過科學(xué)研究來探索發(fā)現(xiàn)關(guān)于健康與疾病新知識(shí)的醫(yī)師[10]。國外相關(guān)學(xué)者總結(jié)了醫(yī)師—科學(xué)家的共同特征：具有推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域發(fā)展的專業(yè)視角；具有探索創(chuàng)新精神，在臨床研究中及時(shí)總結(jié)問題，推動(dòng)基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)踐研究結(jié)合發(fā)展；能將臨床問題轉(zhuǎn)化為科學(xué)研究假設(shè)，將科學(xué)研究結(jié)果轉(zhuǎn)化到臨床應(yīng)用，推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展[11]?？梢姡t(yī)師—科學(xué)家理念與研究型醫(yī)師理念有著共通之處，真正的醫(yī)師—科學(xué)家是既具備精湛臨床技術(shù)又具備科研能力的創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)人才。他們在發(fā)現(xiàn)人類健康新威脅的同時(shí)，具備探索潛在新療法或預(yù)防手段的能力，可加快推動(dòng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的開展。近年來，世界各國都意識(shí)到醫(yī)師—科學(xué)家對推動(dòng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新的重要意義，當(dāng)代青年醫(yī)師的培養(yǎng)和成長，要以優(yōu)秀的醫(yī)師—科學(xué)家型研究醫(yī)師為目標(biāo)，成長為既具有較好臨床實(shí)踐能力又具有扎實(shí)科研能力的臨床科研復(fù)合型人才。

3.2 人才激勵(lì)約束相關(guān)理論提供基礎(chǔ)指導(dǎo)

人才及人才培養(yǎng)方面的激勵(lì)約束相關(guān)管理理論較為豐富，且已在管理實(shí)踐中有較為成熟的應(yīng)用，因此可在醫(yī)院青年醫(yī)師科研能力提升需求調(diào)查研究中，結(jié)合具體實(shí)際，運(yùn)用相關(guān)理論進(jìn)行指導(dǎo)。比如，應(yīng)用馬斯洛提出的需求層次理論和組織行為學(xué)教授奧爾德弗提出的ERG（生存、相互關(guān)系、成長）理論，指導(dǎo)我們在研究中充分結(jié)合青年醫(yī)師所處環(huán)境和崗位特點(diǎn)，站在不同人員的位置上分析其所需所想。比如，雷德里克·赫茨伯格的雙因素理論，可指導(dǎo)我們及時(shí)了解青年醫(yī)師工作本身情況以及不同外部環(huán)境影響情況；約翰·亞當(dāng)斯提出的公平理論告訴我們只有在組織內(nèi)充分堅(jiān)持公平理念和舉措，才能更好地激勵(lì)人才發(fā)揮自身潛力，起到穩(wěn)定人才隊(duì)伍的效果。中松義郎的目標(biāo)一致理論告訴我們，為充分激發(fā)潛能，應(yīng)盡量保持個(gè)人目標(biāo)和組織目標(biāo)完全一致。以上相關(guān)激勵(lì)約束理論從宏觀和基礎(chǔ)上給我們提供了人才成長和培養(yǎng)需要注意的相關(guān)因素，如及時(shí)了解不同人員在成長各時(shí)期的不同需求、不斷完善合理的激勵(lì)制度、創(chuàng)造公平的培養(yǎng)和成長環(huán)境、保持外部環(huán)境和政策的穩(wěn)定性等。

3.3 青年醫(yī)師成長成才特點(diǎn)提供實(shí)踐指南

臨床醫(yī)師的成長成才是一個(gè)長時(shí)間連續(xù)性的過程，同時(shí)又具有階段性特點(diǎn)。醫(yī)學(xué)人才特別是優(yōu)秀高端人才培養(yǎng)周期長、難度大，成才效率也較低[12]。對于青年醫(yī)師而言，進(jìn)入工作崗位的前10年是臨床與科研經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)積累、打牢基礎(chǔ)的關(guān)鍵黃金期。尤其是從住院醫(yī)師到主治醫(yī)師的成長過程，這一階段要扎實(shí)提升臨床技能、科研技能、認(rèn)知技能及人文素養(yǎng)等，完成從學(xué)生到醫(yī)師的蛻變，為后續(xù)成長打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。未來能否成為優(yōu)秀醫(yī)師甚至是名家大家，這一階段都是關(guān)鍵時(shí)期。同時(shí)，青年醫(yī)師在成長過程中面臨著臨床工作繁忙、壓力大、難以投入更多時(shí)間開展科研等困難，但其較高的積極性、較大的潛力、較強(qiáng)的可塑性，是克服相關(guān)困難的有利因素。如何充分利用有利因素、規(guī)避不利因素，更好地提升青年醫(yī)師科研能力水平，正是需要認(rèn)真研究的內(nèi)容。

4 做好青年醫(yī)師科研能力提升需求研究的方法思考

4.1 文獻(xiàn)研究

文獻(xiàn)研究是任何研究的基礎(chǔ)，任何研究開展前均應(yīng)進(jìn)行充分的文獻(xiàn)總結(jié)分析。可通過國內(nèi)外電子數(shù)據(jù)庫等平臺(tái)，多途徑檢索相關(guān)理論資料，大范圍查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，總結(jié)國內(nèi)外關(guān)于青年人才尤其是醫(yī)學(xué)青年人才科研能力研究的理論基礎(chǔ)、需求分析、影響因素、解決對策等內(nèi)容，形成更加完善的研究基礎(chǔ)。

4.2 專家咨詢與個(gè)案訪談

領(lǐng)域內(nèi)的專家通常經(jīng)驗(yàn)豐富，意見建議往往具有重要影響力，開展專家咨詢及訪談一般是必不可少的研究方法與內(nèi)容?；谖墨I(xiàn)研究，制訂專家訪談提綱，選取領(lǐng)域內(nèi)足夠數(shù)量的科研水平高的代表性專家，進(jìn)行專家訪談，從專家視角深入解讀青年醫(yī)師科研能力提升需求與影響因素等，獲取重要研究材料。此外，在青年醫(yī)師中也應(yīng)分別選取科研能力較強(qiáng)、一般及較差的代表性人員進(jìn)行重點(diǎn)訪談，調(diào)研不同能力不同類型青年醫(yī)師的科研需求以及能力提升的影響因素。

4.3 扎根理論分析等深入的質(zhì)性研究

質(zhì)性分析同定量分析一樣是重要的研究分析方法，對以往研究基礎(chǔ)薄弱或有較多無規(guī)律的訪談文本材料較為適用。如扎根理論研究方法，是比較成熟完善的、得到學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)可的、應(yīng)用較為廣泛的質(zhì)性分析方法，能夠較好地對調(diào)研訪談文本等質(zhì)性材料分析總結(jié)、歸納概括，從經(jīng)驗(yàn)事實(shí)中抽象出新的概念、形成新的理論[13]。對個(gè)案訪談和專家咨詢獲取的質(zhì)性材料，擬采用扎根理論等研究方法，深入分析專家思想和青年醫(yī)師科研能力提升需求的規(guī)律性，探究其共性與差異性，為后續(xù)研究及措施制訂提供依據(jù)。

4.4 問卷調(diào)查等細(xì)致的定量分析

定性與定量研究方法相結(jié)合，才能更好地分析出較為準(zhǔn)確的研究結(jié)果。在前期文獻(xiàn)分析、咨詢訪談、定性分析的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)關(guān)于青年醫(yī)師科研能力提升需求的問卷，開展大樣本的問卷調(diào)查，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以精準(zhǔn)總結(jié)青年醫(yī)師科研需求及科研能力提升的相關(guān)影響因素。

本文在研究型醫(yī)院和研究型醫(yī)師理念指引下闡述了開展青年醫(yī)師科研能力提升需求研究的理論依據(jù)及研究方法，不足之處在于尚未開展實(shí)踐研究，后續(xù)還應(yīng)進(jìn)一步應(yīng)用，進(jìn)行調(diào)查分析。同時(shí)，相關(guān)研究人員或醫(yī)院管理人員可在前期已有研究及本文所述理論和研究方法基礎(chǔ)上，根據(jù)各地區(qū)或各單位的實(shí)際情況，綜合運(yùn)用相關(guān)理論及研究方法，充分全面精準(zhǔn)地調(diào)查研究青年醫(yī)師在科研能力提升方面的需求，有針對性地制訂對策，更好地提升青年醫(yī)師的科研能力，加快推動(dòng)研究型復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)及高質(zhì)量研究型醫(yī)院建設(shè)，為滿足人民群眾衛(wèi)生服務(wù)需求及推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做出應(yīng)有貢獻(xiàn)。