基層護理管理者核心能力現(xiàn)狀及其影響因素研究

陳文峰，李 寧，尹 芳，韓 莉，羅 莉，劉 璇

（濰坊市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261000）

護士核心能力屬于職業(yè)核心能力，是保證護理質(zhì)量和安全的前提，是基層護理管理者開展工作的關(guān)鍵要素，也是護理工作者的基本能力?；鶎幼o理管理者的核心能力對于護理人員整體能力及臨床護理質(zhì)量有著重要影響[1-3]。本研究旨在分析基層護理管理者核心能力現(xiàn)狀，探討影響其核心能力的因素，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用整群抽樣法選取360名研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床護士長；（2）目前從事臨床護理管理工作的病區(qū)負責(zé)人；（3）自愿參加本研究。

1.2 資料收集方法

發(fā)放問卷，匿名填寫，當(dāng)場收回。共發(fā)放調(diào)查問卷370份，回收360份，有效回收率為97.3%。

1.2.1 研究工具（1）一般資料問卷。包括年齡、科室、第一學(xué)歷、最高學(xué)歷、職稱、聘用形式、護齡、婚姻狀況、管理工作年限、家庭支持程度、護理事業(yè)熱愛程度。

（2）護士核心能力量表[4]。該量表包括7個維度58個條目，其中評判性思維/科研能力維度10個條目，臨床護理維度9個條目，領(lǐng)導(dǎo)能力維度10個條目，人際關(guān)系維度8個條目，法律、倫理實踐維度8個條目，專業(yè)發(fā)展維度6個條目，教育、咨詢維度7個條目。應(yīng)用Likert 5級評分法，0～4分表示完全沒有能力至很有能力?？偡?～232分，分數(shù)越高表示能力越強。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，不同類別護理管理者核心能力比較行t檢驗、卡方檢驗或方差分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理管理者護士核心能力量表得分比較（見表1）

表1 護理管理者護士核心能力量表得分比較

2.2 不同年齡護理管理者護士核心能力量表得分情況

不同年齡護理管理者護士核心能力量表總分及評判性思維/科研能力、臨床護理、人際關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)能力4個維度得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同年齡護理管理者護士核心能力量表得分比較（±s）

表2 不同年齡護理管理者護士核心能力量表得分比較（±s）

維度 ≤30歲 ＞30～40歲 ＞50歲F/H P評判性思維/科研能力臨床護理專業(yè)發(fā)展教育、咨詢?nèi)穗H關(guān)系領(lǐng)導(dǎo)能力法律、倫理實踐總分23.54±6.77 23.45±6.13 17.24±4.65 20.09±5.25 22.87±5.43 27.81±6.53 24.28±5.48 159.28±40.24 23.34±6.14 23.95±5.34 16.53±4.25 18.67±4.56 21.87±5.27 26.57±6.39 23.73±6.04 154.66±37.99＞40～50歲26.67±5.67 27.89±6.43 16.36±4.84 18.93±5.15 24.52±5.05 29.59±5.18 25.56±4.98 169.52±37.30 28.13±5.78 27.35±7.02 17.36±4.75 18.62±4.67 26.61±5.01 32.03±4.50 24.99±4.13 175.09±35.86 7.352 10.387 2.135 1.956 6.763 6.937 2.748 5.197 0.000 0.000 0.364 0.885 0.014 0.010 0.257 0.031

2.3 不同科室護理管理者護士核心能力量表得分情況

不同科室護理管理者護士核心能力量表總分及評判性思維/科研能力，專業(yè)發(fā)展，教育、咨詢，人際關(guān)系，領(lǐng)導(dǎo)能力，法律、倫理實踐維度得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同科室護理管理者護士核心能力量表得分比較（±s）

表3 不同科室護理管理者護士核心能力量表得分比較（±s）

維度 內(nèi)科24.59±6.78 24.14±6.15 16.91±3.25 18.92±5.15 22.72±5.45 27.89±6.18 23.99±5.67 159.16±38.63外科 婦產(chǎn)科P評判性思維/科研能力臨床護理專業(yè)發(fā)展教育、咨詢?nèi)穗H關(guān)系領(lǐng)導(dǎo)能力法律、倫理實踐總分26.07±5.04 25.69±2.64 18.17±3.08 21.65±2.99 25.76±3.69 30.73±5.19 27.11±3.21 175.18±25.84 22.63±4.74 23.79±4.69 16.27±3.19 18.15±5.98 21.25±4.97 26.66±4.63 23.05±5.08 151.80±33.28兒科21.99±9.56 24.12±6.13 16.81±4.73 18.87±4.59 23.46±5.46 27.48±6.51 27.33±4.31 160.06±41.29急危重癥科23.76±6.02 23.98±6.97 14.91±4.53 17.67±5.65 19.96±6.06 26.67±6.45 22.71±6.21 149.66±41.89其他26.07±6.74 23.72±5.34 16.28±3.47 17.41±5.73 24.56±4.04 28.67±4.97 24.24±3.01 160.95±33.30 F/H 10.471 3.734 14.638 12.681 12.658 13.583 9.567 14.067 0.001 0.361 0.000 0.000 0.001 0.001 0.024 0.000

2.4 不同職稱護理管理者護士核心能力量表得分情況

不同職稱護理管理者評判性思維/科研能力、臨床護理維度得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 不同職稱護理管理者護士核心能力量表得分比較（±s）

表4 不同職稱護理管理者護士核心能力量表得分比較（±s）

維度 護師 副主任護師及以上F/H P評判性思維/科研能力臨床護理專業(yè)發(fā)展教育、咨詢?nèi)穗H關(guān)系領(lǐng)導(dǎo)能力法律、倫理實踐總分22.17±6.04 22.97±5.12 16.90±3.58 18.66±4.72 22.64±5.28 27.17±6.05 24.25±5.37 154.76±36.16主管護師23.85±6.47 23.96±6.24 16.23±4.99 19.96±4.58 22.31±5.56 27.42±6.47 23.65±6.08 157.38±40.39 26.62±6.73 24.47±6.43 17.17±3.67 21.49±3.63 24.13±5.02 29.49±5.76 25.35±4.74 168.72±35.98 8.993 4.054 0.856 2.141 1.452 2.884 1.305 4.563 0.000 0.016 0.531 0.225 0.361 0.438 0.062 0.083

2.5 不同護齡護理管理者護士核心能力量表得分情況

不同護齡護理管理者評判性思維/科研能力、臨床護理、人際關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)能力維度得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 不同護齡護理管理者護士核心能力量表得分比較（±s）

表5 不同護齡護理管理者護士核心能力量表得分比較（±s）

維度1～10年 ＞20年F/H P評判性思維/科研能力臨床護理專業(yè)發(fā)展教育、咨詢?nèi)穗H關(guān)系領(lǐng)導(dǎo)能力法律、倫理實踐總分23.26±6.27 23.61±5.74 17.22±3.74 19.41±5.04 23.23±5.76 27.76±6.51 24.64±5.45 159.13±38.51＞10～20年22.49±6.36 22.94±6.99 16.36±3.28 18.43±3.57 21.65±4.67 25.06±6.45 24.56±4.35 151.49±35.67 28.69±5.36 26.41±5.08 17.43±4.38 19.45±4.17 27.45±5.45 29.74±5.43 25.93±4.01 175.10±33.88 5.464 4.562 1.437 4.553 2.345 2.957 1.263 1.019 0.001 0.015 0.075 0.069 0.015 0.042 0.258 0.135

2.6 不同管理工作年限護理管理者護士核心能力量表得分情況

不同管理工作年限護理管理者護士核心能力量表總分及各維度得分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 不同管理工作年限護理管理者護士核心能力量表得分比較（±s）

表6 不同管理工作年限護理管理者護士核心能力量表得分比較（±s）

維度 ≤5年 ＞10年F/H P評判性思維/科研能力臨床護理專業(yè)發(fā)展教育、咨詢?nèi)穗H關(guān)系領(lǐng)導(dǎo)能力法律、倫理實踐總分19.88±6.56 21.46±5.71 11.06±4.04 15.33±5.62 16.04±6.45 21.11±6.09 21.52±7.85 126.40±42.32＞5～10年21.39±6.00 20.45±5.33 14.77±4.32 16.03±5.66 19.22±6.12 23.55±6.13 21.56±5.43 136.97±38.99 24.45±6.88 24.66±7.22 17.56±4.21 19.22±5.42 23.56±6.05 28.08±7.09 25.34±5.07 162.87±41.94 21.075 18.452 19.045 11.673 10.553 15.594 6.352 7.593 0.000 0.000 0.001 0.013 0.004 0.000 0.032 0.000

2.7 不同家庭支持程度護理管理者護士核心能力量表得分情況

不同家庭支持程度護理管理者護士核心能力量表總分及各維度得分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表7。

表7 不同家庭支持程度護理管理者護士核心能力量表得分比較（±s）

表7 不同家庭支持程度護理管理者護士核心能力量表得分比較（±s）

維度 非常支持 不支持F/H P評判性思維/科研能力臨床護理專業(yè)發(fā)展教育、咨詢?nèi)穗H關(guān)系領(lǐng)導(dǎo)能力法律、倫理實踐總分24.90±6.88 24.98±6.02 16.61±3.56 20.01±4.87 23.99±5.99 29.19±5.91 25.55±5.15 165.23±38.38一般21.12±4.75 21.29±4.37 15.26±3.48 16.99±5.31 20.48±5.22 24.42±5.18 21.57±5.22 141.13±33.53 14.56±4.01 18.67±6.55 10.34±3.99 14.03±5.90 15.11±5.93 21.62±6.55 22.69±7.08 116.02±40.01 18.975 20.673 14.331 15.878 19.005 24.637 11.548 10.563 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.8 不同護理事業(yè)熱愛程度護理管理者護士核心能力量表得分情況

不同護理事業(yè)熱愛程度護理管理者護士核心能力量表總分及各維度得分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表8。

表8 不同護理事業(yè)熱愛程度護理管理者護士核心能力量表得分比較（±s）

表8 不同護理事業(yè)熱愛程度護理管理者護士核心能力量表得分比較（±s）

維度 非常熱愛 不喜歡F/H P評判性思維/科研能力臨床護理專業(yè)發(fā)展教育、咨詢?nèi)穗H關(guān)系領(lǐng)導(dǎo)能力法律、倫理實踐總分26.66±7.98 23.72±6.88 18.24±3.65 20.89±4.65 24.45±5.98 29.91±6.32 25.51±5.25 169.38±40.71一般20.03±5.40 21.66±5.27 15.78±3.68 17.74±4.35 21.55±5.48 25.77±5.38 23.21±5.74 145.74±35.30 19.44±4.51 21.45±5.37 14.77±2.89 14.32±4.05 21.61±2.28 25.56±2.76 22.78±3.99 139.93±25.85 12.743 22.674 18.563 11.674 10.563 22.385 17.469 18.576 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 基層護理管理人員核心能力現(xiàn)狀

護士核心能力量表總分＜116分為低能力水平，116～173分為中等能力水平，＞173分為高能力水平。本研究結(jié)果顯示，基層護理管理者護士核心能力量表總分為（153.69±34.03）分，處于中等偏上水平。評判性思維/科研能力維度得分率較低，可能與臨床護理培訓(xùn)方式和護理工作性質(zhì)有關(guān)。目前，醫(yī)院基層護理管理者常因職稱評聘或其他因素被動接受培訓(xùn)，加之護理管理工作壓力大、節(jié)奏快、內(nèi)容煩瑣，通常沒有精力進行科研與評判性思維培養(yǎng)。

3.2 核心能力影響因素

3.2.1 科室 與其他科室相比，外科護理管理者的護士核心能力量表得分最高，這可能與外科護理工作的性質(zhì)密切相關(guān)。外科手術(shù)多、工作節(jié)奏快，使管理者的各項能力得以鍛煉，尤其是評判性思維和領(lǐng)導(dǎo)能力。急危重癥科及婦產(chǎn)科護理管理者護士核心能力量表得分偏低，可能與急危重癥科及婦產(chǎn)科的工作環(huán)境、工作要求有關(guān)，由于科室面對的患者群體比較特殊，因此無論是管理者還是科室護士，都認為作為這種特殊科室的護理管理者應(yīng)當(dāng)有更高的能力與水平，所以量表得分偏低。有研究指出，工作環(huán)境是影響護理人員能力發(fā)展的因素，不同工作環(huán)境導(dǎo)致護理人員工作能力有所差異[5-7]。

3.2.2 年齡、管理工作年限、護齡 隨著年齡的增長、工作時間的推移，護理管理者護士核心能力量表得分逐漸升高。＞40歲的護理管理者護士核心能力量表總分明顯高于＞30～40歲者，這可能與此年齡段護理管理者家庭事務(wù)多、心理負擔(dān)重有關(guān)。從事護理管理工作＞10年者護士核心能力量表得分最高。有研究表明，從業(yè)時間越長，臨床工作經(jīng)驗越豐富，理論知識水平越高，護理工作能力越強[8]，護理質(zhì)量與管理者的工作經(jīng)驗密切相關(guān)[9]。核心能力提升是臨床實踐和臨床經(jīng)驗積累的過程[10]。本研究結(jié)果與此結(jié)論相同。

3.2.3 職稱 高級職稱的護士對其工作崗位有更強的職業(yè)認同感，能更好地發(fā)揮自身潛能，使個人能力得以體現(xiàn)[11]。Benner[12]研究發(fā)現(xiàn)，隨著工作時間的增加，臨床經(jīng)驗逐漸豐富，工作能力也隨之增強。也有研究顯示，臨床護士的核心能力在工作1～10年期間呈逐漸上升趨勢[13]。我國的護理管理者多是從經(jīng)驗豐富、職稱較高的護理人員中選拔，但是中級職稱的護理管理者多缺乏科研設(shè)計、創(chuàng)新、開展新業(yè)務(wù)的能力，相關(guān)部門應(yīng)針對不同職稱護理管理者開展側(cè)重提升不同核心能力的培訓(xùn)。

3.2.4 家庭支持 家庭支持是影響護理管理者核心能力的重要因素。護理管理者護士核心能力量表各維度得分及總分隨家庭支持程度增強而升高。護理人員以女性居多，擔(dān)負著更多家庭責(zé)任，若能得到家庭成員的支持、理解和關(guān)心，可使她們將更多精力投入護理工作，對提升核心能力至關(guān)重要。

3.2.5 護理事業(yè)熱愛程度 本研究顯示，護理事業(yè)熱愛程度是護理管理者核心能力的主要影響因素，護理事業(yè)熱愛程度越高，其主動學(xué)習(xí)臨床相關(guān)知識、技能的意愿就越強，核心能力水平越高，這與劉歡等[14]的研究結(jié)果一致。

4 結(jié)語

基層護理管理者核心能力處于中等偏上水平，建議制訂針對性的培訓(xùn)計劃，提升其核心能力，提高護理管理工作績效與護理服務(wù)質(zhì)量。