2型糖尿病超重肥胖患者不同飲食模式控制的效果觀察

梁亞飛，溫宗闖，馮燕

(平頂山市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝糖尿病科，河南 平頂山 467000)

2型糖尿病占糖尿病總數(shù)的90%，主要表現(xiàn)為早期胰島素相對不足，后期胰島素絕對不足[1]。肥胖是2型糖尿病的伴隨和前導(dǎo)因素，多數(shù)患者早中期可通過控制飲食和體重、口服降糖藥控制血糖[2]。高脂低碳生酮飲食，其碳水化合物含量僅為10%，減少飲食中碳水化合物的含量，從而達(dá)到降低血糖的目的[3]。本文觀察了高脂低碳生酮飲食在2型糖尿病超重肥胖患者減重中的效果及其對血糖波動幅度和人體成分的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月至2020年9月期間本院2型糖尿病超重肥胖患者103例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組51例和觀察組52例。對照組男25例，女26例，年齡50～76(63.12±6.21)歲；糖尿病肥胖病程1～23(11.89±1.21)年；BMI 24.20～28.30(26.21±1.11)；腰圍85.10～95.01(90.01±3.21)cm。觀察組男27例，女25例，年齡49～75(62.89±6.19)歲；糖尿病肥胖病程1～22(11.56±1.45)年；BMI 24.30～28.40(26.31±1.01)；腰圍85.30～94.99(90.31±2.79)cm。兩組以上資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。均經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):BMI>24kg/m2,且腰圍>85cm;符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];本地常駐居民，且能接受佩戴血糖檢測儀者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者；正在服用減肥藥，或有減肥藥用藥史；有嚴(yán)重的精神疾病，依從性差者。

1.3 方法

對照組采取限能平衡飲食(碳水化合物：40%～55%，脂肪：20%～30%，蛋白質(zhì)：10%～20%)療法；觀察組采取高脂低碳生酮飲食(碳水化合物：5%～10%，脂肪：70%～80%，蛋白質(zhì)：15%～20%)療法。兩組均干預(yù)30d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1心肺功能。分別在治療前后對兩組心肺功能進(jìn)行評估，包括第一秒用力呼氣量、肺活量。

1.4.2血糖波動幅度。采用美國Medtronic MiniMed公司Guardian Real-Time型號的動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(Continues glucose monitoring system，CGMS),于治療前3d在受試者上臂三角肌下緣植入感應(yīng)探頭，連續(xù)檢測72h的血糖。計(jì)算出LAGE、CV、CV-FPG、PPGE、MAGE、MODD。

1.4.3人體成分指標(biāo)。于治療前1d、治療后30d采用鴻泰盛(北京)CareBo 810人體成分分析儀檢測肌肉量、內(nèi)臟脂肪指數(shù)、體脂率、脂肪量、體質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血糖波動幅度

干預(yù)前1d兩組血糖CV、CV-FPG、LAGE、MAGE、PPGE、MODD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),經(jīng)30d干預(yù)后兩組血糖CV、CV-FPG、LAGE、MAGE、PPGE、MODD均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血糖波動幅度比較

2.2 人體成分指標(biāo)

兩組人體成分指標(biāo)于治療前1d比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后比較兩組均有改善，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組人體成分指標(biāo)比較

2.3 心肺功能

干預(yù)前，兩組肺活量、第一秒用力呼氣量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，兩組肺活量及第一秒用力呼氣量均較治療前增高，且觀察組增高較對照組顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心肺功能比較

3 討論

2型糖尿病又稱為非胰島素依賴型糖尿病，病因與發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，研究認(rèn)為主要是由環(huán)境因素與遺傳因素引起的胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗，使葡萄糖利用減少，進(jìn)而導(dǎo)致高血糖[5]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活水平的提高，肥胖患者2型糖尿病患病率逐年增長。臨床研究證實(shí)，合理的膳食結(jié)構(gòu)，可改善患者體重，利于血糖控制。

生酮飲食改善人體成分各指標(biāo)的機(jī)制為：使糖異生作用增強(qiáng)，增加脂肪的去路，降低脂肪的合成，從而使內(nèi)臟脂肪含量減少、減輕體質(zhì)量；且高脂低碳生酮飲食讓人體誤以為處于饑餓模式，這種狀態(tài)可改變機(jī)體的供能方式，由通常狀態(tài)下的葡萄糖供能轉(zhuǎn)變?yōu)轲囸I狀態(tài)下的酮體供能，進(jìn)而使血糖降低、脂肪分解代謝增加，從而改善人體成分指標(biāo)[6]；高脂低碳生酮飲食使體內(nèi)酮體水平維持在正常范圍(0.5～3.0mmol/L)，不會引起糖尿病酮癥酸中毒，并且當(dāng)機(jī)體酮體在0.5～3.0mmol/L時，會加強(qiáng)脂肪的分解代謝，進(jìn)而改善人體成分各指標(biāo)[7]。2型糖尿病患者減重的關(guān)鍵在于減低內(nèi)臟脂肪數(shù)，臨床上可通過檢測人體成分指標(biāo)來判斷患者胰島素抵抗程度[8]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組人體成分指標(biāo)均降低，觀察組降低程度優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明高脂低碳生酮飲食在改善人體成分各指標(biāo)方面優(yōu)于限能平衡飲食。

2型糖尿病是一組以空腹及餐后高血糖為主要特征的代謝異常綜合征，患者多超重或肥胖，更易發(fā)生胰島素抵抗，使胰島素敏感性降低，導(dǎo)致血糖升高[9-10]。傳統(tǒng)的靜脈血血糖、末梢血血糖檢測僅能反映瞬間點(diǎn)的血糖值，而CGMS反映24h血糖變化趨勢，間隔10s從探頭獲取一次電信號，可連續(xù)監(jiān)測72h血糖水平[11]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)30d后兩組CV、LAGE、CV-FPG、MAGE、MODD、PPGE均減低，觀察組減低效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明在血糖改善方面，觀察組優(yōu)于對照組。限能平衡飲食與生酮飲食均有減肥效果，當(dāng)患者體重減低時，會增加胰島素的敏感性，進(jìn)而使血糖降低。限能平衡飲食碳水化合物占比較高(40%～55%)，生酮飲食碳水化合物占比較低(5%～10%)。碳水化合物在人體內(nèi)轉(zhuǎn)變成葡萄糖，然后被機(jī)體吸收，將直接引起血糖升高[12]。減少每日碳水化合物的攝入，影響糖的基礎(chǔ)代謝，使肝糖原分解、消耗，進(jìn)而降低血糖。生酮飲食碳水化合物含量低，所以在血糖改善效果方面優(yōu)于限能平衡飲食[13]。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組肺活量及第一秒用力呼氣量均增高，且觀察組增高程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明高脂低碳生酮飲食在增強(qiáng)心肺功能方面優(yōu)于限能平衡飲食。限能平衡飲食是在營養(yǎng)平衡的基礎(chǔ)上使攝入能量小于消耗能量，從而使患者的體重減輕，但限能平衡飲食脂肪、蛋白質(zhì)占比較少，如果患者長時間攝入脂肪蛋白質(zhì)不足，會導(dǎo)致機(jī)體能量營養(yǎng)不足，甚至引起臟器功能減弱[14]。高脂低碳生酮飲食蛋白質(zhì)適量，脂肪含量高，可以解決患者由于蛋白質(zhì)脂肪攝入少導(dǎo)致的能量營養(yǎng)不足的問題，同時多脂肪的攝入使患者有飽腹感，進(jìn)一步減少飲食的攝入，促進(jìn)脂肪代謝，減少心肺負(fù)擔(dān)，有助于患者心肺功能的恢復(fù)[15]。

綜上所述，給予2型糖尿病超重肥胖患者高脂低碳生酮飲食可使患者體重下降，改善人體成分指標(biāo)，降血糖水平，提升心肺功能。生酮飲食的不良反應(yīng)大多是臨時的，當(dāng)身體適應(yīng)以酮體代替葡萄糖作為能量來源之后，不良反應(yīng)就會消失。