高危妊娠產(chǎn)后母嬰分離抑郁防治的心理護(hù)理探討

付萍,侯新鳳,李素琴

(河南省漯河市中心醫(yī)院1.婦產(chǎn)科；2.護(hù)理部，河南 漯河 462000)

高危妊娠是高齡、體質(zhì)量過低/偏高、分娩異常或自然流產(chǎn)史及妊娠合并癥等統(tǒng)稱[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)提高，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下高危妊娠可安全度過圍生期，但分娩出現(xiàn)高危或難產(chǎn)新生兒較多，絕大多數(shù)需轉(zhuǎn)至新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)接受救治，導(dǎo)致母嬰分離[2]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道顯示[3-4]，高危妊娠產(chǎn)婦母嬰分離率為10.0%～21.2%。母嬰分離后，產(chǎn)婦對(duì)新生兒過度思念及對(duì)患兒病情過分擔(dān)憂，易滋生焦慮、抑郁等負(fù)性心理，對(duì)身體健康造成嚴(yán)重影響[5-6]。良好的護(hù)患溝通以尊重、真誠(chéng)、同感心為原則，有效建立護(hù)患間信任關(guān)系，并提供個(gè)體化心理護(hù)理[7]，有利于病人的身心康復(fù)，本文探討了心理護(hù)理對(duì)母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦抑郁的防治作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年5月至2022年5月漯河市中心醫(yī)院收治高危妊娠產(chǎn)婦90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例。其中，觀察組年齡28～39歲，平均(35.41±1.27)歲；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；文化程度：?？萍耙陨?0例；高中及以下15例；對(duì)照組年齡27～39歲，平均(35.18±1.23)歲；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；文化程度：專科及以上31例；高中及以下14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[8]，根據(jù)年齡、體質(zhì)量、分娩異?；蜃匀涣鳟a(chǎn)史、合并內(nèi)科疾病等方面進(jìn)行評(píng)估，滿足1項(xiàng)及以上視為高危妊娠產(chǎn)婦；(2)均采用剖宮產(chǎn)，單胎，經(jīng)分娩新生兒均轉(zhuǎn)至新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)實(shí)施母嬰分離；(3)具有正常溝通及理解能力，可全程配合研究；(4)受試者均自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴發(fā)妊娠合并癥；(2)抗抑郁藥物服用史；(3)臨床資料缺失。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理、生活照料、健康宣教及飲食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予有效心理護(hù)理。(1)母嬰分離后轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，適當(dāng)播放輕音樂，盡快將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入無嬰兒的病房或單人病房；(2)產(chǎn)婦轉(zhuǎn)至普通病房后，因與嬰兒分離后呈現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，照護(hù)時(shí)密切關(guān)注產(chǎn)婦心理狀態(tài)，主動(dòng)詢問，及時(shí)溝通，保持語(yǔ)言溫和，態(tài)度誠(chéng)懇，情感真摯，有助于護(hù)患間間信任建立；(3)彌補(bǔ)親情空檔，始終確保有家屬配合，發(fā)揮家庭支持作用；(4)在彼此信任的基礎(chǔ)上，產(chǎn)婦會(huì)自述負(fù)性情緒滋生原因，譬如生理因素(睡眠障礙、切口疼痛等)、心理因素(對(duì)新生兒過度擔(dān)憂等)、社會(huì)因素(角色轉(zhuǎn)換等)，護(hù)理人員應(yīng)集中精神，耐心聆聽，并適時(shí)性的以點(diǎn)頭等動(dòng)作表示理解，就關(guān)鍵問題切入提出解決方案，對(duì)母嬰分離存在疑慮時(shí)解釋相關(guān)原因、消除產(chǎn)婦顧慮，及時(shí)告知新生兒NICU狀況，可減輕產(chǎn)婦負(fù)性情緒；(5)根據(jù)危險(xiǎn)因素有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，注意分析并發(fā)癥、身體因素、人格因素等引起產(chǎn)后情緒問題的原因，密切關(guān)切產(chǎn)婦情緒；(6)講解母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒的重要性，待產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定后指導(dǎo)泌乳操作，以使產(chǎn)婦盡到一份母親照顧的責(zé)任，降低因母嬰分離而導(dǎo)致照護(hù)不到位產(chǎn)生的愧疚心理。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)抑郁情況：愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)，Likert 4級(jí)評(píng)分法，9分為產(chǎn)后抑郁臨界值，產(chǎn)后抑郁程度越嚴(yán)重則評(píng)分越高[9]。

(2)自我效能水平：一般自我效能感量表(GSES)，Likert 4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分與自我效能水平呈正相關(guān)[10]。

(3)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)進(jìn)行評(píng)估，包括睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、日間功能障礙等7維度18條評(píng)估項(xiàng)，總分21分，0～5分視作睡眠質(zhì)量良好，6～10分視作睡眠質(zhì)量尚可，11～15分視作睡眠質(zhì)量一般，16～21分視作睡眠質(zhì)量差[11]。

(4)泌乳狀態(tài)：包括產(chǎn)后首次泌乳時(shí)間、泌乳Ⅱ期啟動(dòng)時(shí)間及產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 GSES、EPDS評(píng)分

護(hù)理前兩組GSES、EPDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后EPDS評(píng)分均降低，GSES評(píng)分均升高，且觀察組GSES評(píng)分高于對(duì)照組，EPDS評(píng)分低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組GSES、EPDS評(píng)分比較分)

2.2 睡眠質(zhì)量

護(hù)理前兩組睡眠質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后兩組睡眠質(zhì)量均有所改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量比較(n)

2.3 泌乳狀態(tài)

觀察組產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組泌乳Ⅱ期啟動(dòng)時(shí)間和產(chǎn)后首次泌乳時(shí)間均短于對(duì)照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組泌乳狀態(tài)比較

3 討論

母嬰分離是指母親及嬰兒在某一段時(shí)間內(nèi)無法共處同一空間的一類負(fù)性生活事件，于高危妊娠產(chǎn)婦圍生期較為多見[12]。母嬰分離直接阻斷了母親與嬰兒間的情感聯(lián)系，導(dǎo)致母親這一社會(huì)角色短時(shí)間內(nèi)中斷，因過度擔(dān)憂嬰兒病情發(fā)展，心理處于明顯波動(dòng)狀態(tài)，焦慮、抑郁等不良情緒多有發(fā)生。據(jù)加燕等[13]研究表明，高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后母嬰分離后焦慮73.14%、抑郁發(fā)生率33.58%，均較母嬰同室更高。產(chǎn)婦過度擔(dān)憂嬰兒安危，長(zhǎng)期處于負(fù)性情緒下以及圍生期間內(nèi)分泌變化，均可能對(duì)正常生活規(guī)律造成影響，導(dǎo)致難以入睡或入睡時(shí)間短暫等睡眠障礙，并降低自我效能[14]。

配偶給予產(chǎn)婦積極情感互動(dòng)，提供家庭支持，能夠提高產(chǎn)婦照顧孩子的信心，緩解抑郁情緒，減輕焦慮。在一定程度上調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，減輕產(chǎn)婦壓力。個(gè)體化咨詢、建議與指導(dǎo)，能夠提高產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，減輕不良心理應(yīng)激，幫助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親角色，提高母乳喂養(yǎng)率。

護(hù)理人員適時(shí)主動(dòng)關(guān)心產(chǎn)婦心理狀況，解除產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員的陌生感，彼此建立良好的信任關(guān)系，保持友善態(tài)度、語(yǔ)氣溫和，耐心傾聽產(chǎn)婦的心理感受，設(shè)身處地為產(chǎn)婦提供可行性解決方案，緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁等負(fù)性心理[15-16]。本文結(jié)果顯示，護(hù)理后EPDS評(píng)分均降低，GSES評(píng)分均升高，且觀察組GSES評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05。EPDS評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05。護(hù)理后兩組睡眠質(zhì)量均有所改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。表明心理護(hù)理可有效防治抑郁狀態(tài)，并提高自我效能水平。產(chǎn)婦負(fù)性心理趨于正常后，內(nèi)分泌系統(tǒng)得到一定程度的調(diào)節(jié)，幫助產(chǎn)婦更好地入睡，保證較好睡眠質(zhì)量。

本文結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率為62.22%，對(duì)照組44.44%(P<0.05)，觀察組泌乳Ⅱ期啟動(dòng)時(shí)間和產(chǎn)后首次泌乳時(shí)間均短于對(duì)照組。母乳中含量大量生長(zhǎng)因子，有助于促進(jìn)嬰兒腸道表面黏膜發(fā)育，且存在sIgA、可溶性CD14等保護(hù)性物質(zhì)，可提高嬰兒自身免疫力。世界衛(wèi)生組織及美國(guó)兒科學(xué)會(huì)等多方組織均推薦產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)[17]。且由國(guó)務(wù)院頒布《中國(guó)兒童發(fā)展綱要2011-2020》中指出0～6個(gè)月嬰兒母嬰純母乳喂養(yǎng)率應(yīng)≥50%[18]。郭柯、欒丹丹等[19-20]研究表明EPDS評(píng)分為NICU住院早產(chǎn)兒母親母嬰分離期泌乳量主要影響因素，處于抑郁等負(fù)性心理下母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦泌乳狀態(tài)有所降低，抑郁等消極情緒影響機(jī)體內(nèi)分泌代謝功能，造成催乳素、縮宮素等調(diào)控泌乳的神經(jīng)激素紊亂，抑郁情緒下產(chǎn)婦較易疲乏，導(dǎo)致乳房排空效能降低。另外，泌乳量下降還可能降低產(chǎn)婦泌乳信心，加重抑郁等負(fù)性情緒形成惡性循環(huán)。通過切入性宣講母乳喂養(yǎng)的重要性，指導(dǎo)產(chǎn)婦規(guī)范泌乳，使產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親的角色，降低了母嬰分離后產(chǎn)婦將責(zé)任歸咎于自身或未起到照顧責(zé)任產(chǎn)生的抑郁、愧疚等負(fù)性情緒，一定程度提升了泌乳水平，保證新生兒獲有較好的母乳喂養(yǎng)率。

綜上所述，常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予有效心理護(hù)理對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦母嬰分離后抑郁的防治效果明顯，可改善睡眠質(zhì)量，促進(jìn)泌乳，并提升自我效能。